Rehabilitación mandibular
Mandibular rehabilitation: clinic case
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Tumores como osteosarcomas de mandíbula y maxilar, predominan más en hombres con 62%, que en mujeres y afectan casi de igual proporción en el maxilar (51%) que en la mandíbula (49%). En la mandíbula tienen mayor predominio en el cuerpo mandibular (60%) y con menor frecuencia en sínfisis, ángulo, rama ascendente y articulación temporomandibular.<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">La remoción de tumores mandibulares, representa un desafío para los oncólogos tanto en la enfermedad primaria como en su rehabilitación. La resección de la mandíbula se puede dividir en parcial o segmentada, en ocasiones con porciones de la lengua, de piso de boca o de cadenas ganglionares. La pérdida de la continuidad mandibular tiene como secuelas alteraciones en la fonación, masticación, deglución, incontinencia salival, desvío del fragmento mandibular residual, pérdida de identidad (desfiguramiento facial), todo esto hace que en ocasiones el paciente se aparte de su familia y amigos, por lo que también afecta su estado psicosocial.<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">En los siguientes casos, la reconstrucción mandibular está indicada: </p><p class="elsevierStylePara">1. Hemimandibulectomía </p><p class="elsevierStylePara">2. Pérdida del arco mandibular </p><p class="elsevierStylePara">3. Mandibulectomía total </p><p class="elsevierStylePara">Para el tratamiento de la resección mandibular existen en el mercado diferentes materiales y técnicas que se pueden emplear en la rehabilitación mandibular:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1. Clavo de Kirshner </span></p><p class="elsevierStylePara">El clavo de Kirshner, se puede moldear dando la dimensión correcta a la curvatura mandibular, tomando en cuenta los puntos de análisis cefalométrico de Ricketts,<span class="elsevierStyleSup">3</span> para su mejor adaptación e implantación en el momento de ser utilizado en el quirófano.</p><p class="elsevierStylePara">Este tipo de material se puede moldear en quirófano, pero no nos proporciona una estabilidad al fragmento mandibular, en muchas ocasiones se expone, por lo que como consecuencia lleva a infecciones y finalmente el retiro del material. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2. Placas de titanio </span></p><p class="elsevierStylePara">Las placas de titanio hoy por hoy son un material bien aceptado para casi cualquier tipo de resección mandibular, las placas proporcionan estabilidad suficiente, aunque en ocasiones es recomendable utilizar doble placa, dependiendo de la extensión de la resección mandibular.</p><p class="elsevierStylePara">Se cuenta también con implantes condilares que mejoran el implante y se obtiene mayor estabilidad a la apertura y cierre mandibular.<span class="elsevierStyleSup">4 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3. Regeneración ósea guiada </span></p><p class="elsevierStylePara">Está indicada cuando se realiza el corte de algún segmento de hueso, la regeneración ósea guiada permite la formación de la parte faltante de hueso; podemos encontrar hueso en dos versiones, cortical y esponjoso, con diferente resistencia mecánica a las fracturas. Tipos de hueso sintético: </p><p class="elsevierStylePara">• <span class="elsevierStyleItalic">Hueso bovino:</span> origen de hueso natural desantigenizado a alta temperatura superior a 800°C. Utilizaciones: en cirugía oral y maxilofacial para reconstrucción.</p><p class="elsevierStylePara">• <span class="elsevierStyleItalic">Hueso equino:</span> origen natural desantigenizado a una temperatura de 125°C; no presenta fase de calcinación clasificado como tejido óseo de injerto. Utilizaciones: en ortopedia, neurocirugía, cirugía oral y maxilofacial. </p><p class="elsevierStylePara">Especialmente se utiliza para la reconstrucción del hueso frontal, cigomático, ángulo mandibular, occipital, parietal, senos maxilares, piso y techo de orbitas, etc.</p><p class="elsevierStylePara">La combinación de las texturas hace que la absorción y adaptación sea en poco tiempo; el hueso sintético esponjoso tiene un tiempo de 4 a 6 semanas y el cortical de 8 a 12 semanas para su completa absorción, la desventaja para algunos pacientes es su alto costo.<span class="elsevierStyleSup">5 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4. Metilmetacrilato (acrílico)</span></p><p class="elsevierStylePara">El metilmetacrilato es considerado como parte de los materiales médicos para implantes, este material puede ser aceptado por periodos más o manos prolongados en el cuerpo humano, teniendo en cuenta las características fisicoquímicas del material que compone el diseño y elaboración de la prótesis (implante), implica una interacción entre el material y el tejido vivo, por lo que nos conduce a llevar una evaluación de los aspectos relacionados con disfuncionalidad y biocompatibilidad que conlleva a los procesos y respuestas fisiopatológicas de la interacción con el ambiente biológico.</p><p class="elsevierStylePara">El metilmetacrilato es ideal para este tipo de reconstrucción, ya que favorece la osteointegración sin producir metalosis, corrosión o biodegradación de la superficie, es un material compatible, no tóxico, no cancerígeno, no alérgeno, tiene compatibilidad mecánica, además de resistencia a la presión, tracción y flexión.<span class="elsevierStyleSup">6 </span></p><p class="elsevierStylePara">Especialidades como la ortopedia, cirugía plástica y reconstructiva, y ahora en el área de la oncología, han obtenido muy buenos resultados funcionales y cosméticos.</p><p class="elsevierStylePara">Antes de insertar un implante es importante tener en cuenta lo siguiente: </p><p class="elsevierStylePara">- Tener el suficiente tejido para poder cubrir el implante. </p><p class="elsevierStylePara">- El tejido sobre el que vamos a colocar este implante debe estar sano, no fibroso ni isquémico. </p><p class="elsevierStylePara">- No debe haber alteraciones patológicas.<span class="elsevierStyleSup">7 </span></p><p class="elsevierStylePara">No en todos los casos se puede realizar una evaluación primaria para la rehabilitación, sin embargo, un análisis de estudio cefalométrico convencional de Ricketts,<span class="elsevierStyleSup">3</span> Shwarz8 y de Strang-Thompson,9 utilizados en la valoración de tratamientos ortodónticos, donde podemos localizar los puntos que con mayor frecuencia son desinsertados en la intervención quirúrgica, los cuales nos servirán de base para el diseño del implante (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 1 y 2</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150182fig1.jpg" alt="Figura 1. Puntos de estudio cefalométrico."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1. </span>Puntos de estudio cefalométrico.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150182fig2.jpg" alt="Figura 2. Guía de reconstrucción mandibular."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2. </span>Guía de reconstrucción mandibular.</p><p class="elsevierStylePara">Este método nos ayuda a tener las dimensiones protésicas para la colocación del implante.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente, se utilizan diferentes tipos de prótesis en diversas partes del cuerpo, lo cual requiere de materiales que sean moldeados o construidos en diversas formas y tamaños. Entre los materiales empleados en la elaboración de implantes para restaurar defectos posteriores a una cirugía, se clasifican en materiales de implantación naturales y artificiales, dentro de los artificiales se encuentran los materiales aloplásticos como el metilmetacrilato.</p><p class="elsevierStylePara">El metilmetacrilato es un material termopolimerizable para la elaboración de prótesis de alto impacto con manipulación convencional con base en polimetilmetacrilato de metilo (PMMA) para la técnica de empaquetado.<span class="elsevierStyleSup">10</span> Se utiliza para prótesis totales y parciales.</p> ¿ <span class="elsevierStyleBold">CARACTERÍSTICAS QUE DEBE REUNIR LA PRÓTESIS IDEAL</span><p class="elsevierStylePara">* No ser modificado por los tejidos </p><p class="elsevierStylePara">* No causar reacción inflamatoria o de cuerpo extraño </p><p class="elsevierStylePara">* No producir estados de alergia o hipersensibilidad </p><p class="elsevierStylePara">* Ser químicamente inerte </p><p class="elsevierStylePara">* No ser carcinógeno </p><p class="elsevierStylePara">* Ser capaz de soportar esfuerzos y tensiones </p><p class="elsevierStylePara">* Poder ser fabricado en la forma deseada </p><p class="elsevierStylePara">* Ser esterilizable </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODO</span></p><p class="elsevierStylePara">El material que se eligió fue el metilmetacrilato, por su bajo costo y fácil manipulación.</p><p class="elsevierStylePara">El manejo del material se realiza según el fabricante, esto es que depende de la marca, la manipulación tiene que ser estrictamente como se describe en las instrucciones de uso.</p><p class="elsevierStylePara">Se debe hacer un modelo de la prótesis en cera, misma que se presenta en junta terapéutica con los oncólogos para determinar los márgenes y afinar detalles.</p><p class="elsevierStylePara">En el laboratorio se procede a la fabricación de la prótesis: </p><p class="elsevierStylePara">1. El modelo en cera se coloca en una mufla con yeso, para obtener el negativo.</p><p class="elsevierStylePara">2. Se manipula el metilmetacrilato (polvo y líquido) como lo indica el fabricante. </p><p class="elsevierStylePara">3. Se vierte en el negativo de yeso. </p><p class="elsevierStylePara">4. Se procede a la polimerización del material con el método de "baño María".</p><p class="elsevierStylePara">5. Se abre la mufla y se obtiene el implante. </p><p class="elsevierStylePara">6. Se pule, tratando de dejar algunas zonas con cierta rudeza.</p><p class="elsevierStylePara">7. Se esteriliza en gas.<span class="elsevierStyleSup">10 </span></p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">CASO CLÍNICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente masculino de 26 años de edad, portador de tumor mixto en mandíbula (<span class="elsevierStyleBold">Imagen 1</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150182fig3.jpg" alt="Imagen 1. Paciente con tumor mixto en el cuerpo mandibular. "></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 1. </span>Paciente con tumor mixto en el cuerpo mandibular. </p><p class="elsevierStylePara">Cirugía programada: hemimandibulectomía izquierda. Reconstrucción inmediata con implante de metilmetacrilato (<span class="elsevierStyleBold">Imagen 2</span>). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150182fig4.jpg" alt="Imagen 2. Prótesis mandibular elaborada con metilmetacrilato."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 2. </span>Prótesis mandibular elaborada con metilmetacrilato.</p><p class="elsevierStylePara">¿<span class="elsevierStyleBold"> ANÁLISIS DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">El paciente presenta tumor en el cuerpo mandibular (<span class="elsevierStyleBold">Imagen 3</span> se realizó hemimandibulectomía del lado izquierdo, con reconstrucción inmediata a través de la colocación de un implante de la rama mandibular afectada, la fijación se realizó con placa de titanio (<span class="elsevierStyleBold">Imágenes 4 y 5</span>). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150182fig5.jpg" alt="Imagen 3. Ortopantomografía. Imagen radiográfica donde se muestra el grado de extensión de la lesión en el cuerpo de la mandíbula."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 3. </span>Ortopantomografía. Imagen radiográfica donde se muestra el grado de extensión de la lesión en el cuerpo de la mandíbula.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150182fig6.jpg" alt="Imagen 4. Resección quirúrgica de la hemimandíbula afectada, con amplio margen de seguridad e implante mandibular de metilmetacrilato."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 4. </span>Resección quirúrgica de la hemimandíbula afectada, con amplio margen de seguridad e implante mandibular de metilmetacrilato.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150182fig9.jpg" alt="Imagen 5. Colocación de una prótesis mandibular interna, de metilmetacrilato, confeccionada previamente."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Imagen 5. </span>Colocación de una prótesis mandibular interna, de metilmetacrilato, confeccionada previamente.</p><p class="elsevierStylePara">En este caso en particular evitamos la desviación mandibular por la colocación inmediata del implante (<span class="elsevierStyleBold">Imagen 6</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150182fig7.jpg" alt="Imagen 6. Paciente 6 días después de la cirugía, se evitó la desviación mandibular por la colocación inmediata del implante."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 6. </span>Paciente 6 días después de la cirugía, se evitó la desviación mandibular por la colocación inmediata del implante.</p><p class="elsevierStylePara">Después de un mes, el paciente tiene una apertura bucal de 3 cm, considerado una apertura normal (<span class="elsevierStyleBold">Imágenes 7 y 8</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150182fig8.jpg" alt="Imagen 7. Paciente mostrando la apertura bucal."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 7.</span> Paciente mostrando la apertura bucal.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150182fig10.jpg" alt="Imagen 8. Paciente con un mes de evolución."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 8.</span> Paciente con un mes de evolución.</p><p class="elsevierStylePara">Después de seis meses el paciente se presenta a su cita para observar su evolución, ya sin inflamación de los tejidos y se comprueba la apertura y cierre mandibular. El paciente puede comer, deglutir y hablar sin dificultad. </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">En este caso en particular podemos concluir que los pacientes que presentan tumores en la región mandibular, pueden ser rehabilitados con implantes mandibulares de metilmetacrilato, sin representar un costo excesivo, además es un material adaptable y con buena aceptación en los tejidos circundantes, mejorando la calidad de vida del paciente. Una opción médica, que contribuye a dignificar las profesiones en favor de la salud y a la Institución que lo desarrolla. Opción que puede ser hoy ofrecida a la comunidad, en especial a los enfermos que padecen un trastorno tan mutilante. </p>" "pdfFichero" => "305v08n02a13150182pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec176548" "palabras" => array:1 [ 0 => "mandíbula, metilmetacrilato, implante" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec176549" "palabras" => array:1 [ 0 => "jaw, metylmetacrilate, implant" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Patologías como el cáncer, que es la más agresiva, tiene como consecuencia no sólo la pérdida del hueso, sino también la desproporción de la cara, por lo que los pacientes, tienen un doble trauma: 1) por la intervención quirúrgica, y 2) cuando se ven al espejo con la deformidad que ha dejado esta intervención quirúrgica. Existen otras causas de pérdida mandibular, como pueden ser traumatismos y malformaciones congénitas. Aunque sean diferentes las causas de la pérdida de la mandíbula, las secuelas están relacionadas con el sistema estomatognático, debido a su complejidad se debe hacer un plan de tratamiento que incluya la intervención protésica en la programación quirúrgica, donde se contemple la colocación de endoprótesis, así como la rehabilitación bucal para conseguir nuevamente la estabilidad mandibular evitando secuelas posteriores. Las diferentes causas de las lesiones mandibulares requieren llevar a cabo un estudio en cuanto a las opciones que se han descrito para la rehabilitación mandibular. Objetivo: La rehabilitación del paciente con pérdida de la continuidad mandibular empleando una prótesis interna. Material y método: En la Unidad de Prótesis Maxilofacial se utiliza el metilmetacrilato para diferentes tipos de prótesis o implantes, en este caso se utilizó este material por las características que nos proporciona y por su bajo costo. Resultados: Se han rehabilitado tres casos de pérdida de la continuidad mandibular con resultados importantes en adaptación, biocompatibilidad y funcionalidad. Conclusiones: El material de elección permite que los pacientes con pérdida mandibular, puedan ser rehabilitados con un material de bajo costo." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Pathologies like cancer, which is the most aggressive one, have a long range of consequences, including not only bone loss, but face deformities, so patients see themselves facing two different traumas: 1) is caused by surgical intervention; and 2) when viewed in the mirror with a deformity that has left the surgery. There are some other causes on mandible loss, including traumatic injuries and birth defects. Despite the origin of mandible loss, consequences are related to stomatognatic system; which, due to its complexity, a treatment plan must be designed, including prosthetic intervention for surgical programming, where a prosthesis must be placed, as well as oral rehab, in order to get back the mandible stability the patient used to have, and trying to avoid any posterior sequel. Different causes on mandibles injuries conducted us into making a research on different options already developed for mandibles rehabilitations. Objective: Rehabilitation of patients with loss of mandibular continuity using an internal prosthesis. Material and method: In the unit maxillofacial prosthesis metylmetacrilate is used for the elaboration of diverse types of prosthesis and implants, in this case, this material is used because of its special characteristics and its low cost. Results: At the moment, 3 cases of lost of the mandible continuity have been rehabilitated with important results in adaptation, biocompatibility y functionality. 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Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 32 | 2 | 34 |
| 2024 Octubre | 232 | 39 | 271 |
| 2024 Septiembre | 198 | 22 | 220 |
| 2024 Agosto | 170 | 18 | 188 |
| 2024 Julio | 119 | 10 | 129 |
| 2024 Junio | 171 | 31 | 202 |
| 2024 Mayo | 159 | 15 | 174 |
| 2024 Abril | 154 | 15 | 169 |
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