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Nivel de ansiedad y depresión en pacientes amputados por sarcomas: estudio piloto
Level of anxiety and depression in patients amputees by sarcomas. Pilot study
Ana Laura Rodríguez-Velázqueza, Salvador Alvarado-Aguilarb, Mario Cuellar-Hübbec, Verónica Villavicencio-Valenciac, Francisco Javier Gómez-Garcíac
a Universidad del Valle de México, Campus Tlalpan.
b Servicio de psicooncología Instituto Nacional de Cancerología de México.
c Servicio de Piel y partes blandas Instituto Nacional de Cancerología de México.
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de los casos&#44; en M&#233;xico esto no es posible&#44; ya que generalmente los tumores se detectan en etapas localmente avanzadas&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Bluestone &#40;1994&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> el deterioro del estado f&#237;sico y el diagn&#243;stico de una enfermedad cr&#243;nica&#44; cualquiera que &#233;sta sea&#44; producen una reacci&#243;n de duelo&#44; en el cual la persona percibe la enfermedad seg&#250;n el significado que tenga para ella y las repercusiones en su desempe&#241;o familiar y social&#59; a la vez esta noticia le provoca ansiedad&#44; que puede dar origen a un trastorno depresivo&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades cr&#243;nicas cada vez tienen mayores impactos econ&#243;micos&#44; sociales y psicol&#243;gicos&#46; Sin embargo&#44; el m&#225;s importante para el paciente afectado es el grado de deterioro que observa en su funcionamiento como ente biopsicosocial&#44; dado que enfrenta limitaciones para realizar sus actividades cotidianas&#44; como sucede cuando un sujeto sufre una amputaci&#243;n&#44; un suceso que afecta su estado emocional&#44; sus relaciones familiares y sociales&#44; ya que se percibe a s&#237; mismo y ser&#225; visto como una persona discapacitada en una o m&#225;s de estas tres esferas&#58; f&#237;sica&#44; psicol&#243;gica y social&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo a Valencia &#40;2006&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">4</span> se observa una relaci&#243;n significativa entre las enfermedades f&#237;sicas y los trastornos psicol&#243;gicos&#44; ya que las condiciones biol&#243;gicas y mentales propias de algunas enfermedades&#44; favorecen la aparici&#243;n de s&#237;ntomas psicol&#243;gicos&#44; los cuales&#44; a menudo&#44; se confunden con las manifestaciones de la enfermedad o los s&#237;ntomas causados por los tratamientos m&#233;dicos&#46; Muchas personas al enterarse de que padecen alguna enfermedad cr&#243;nica&#44; experimentan alg&#250;n tipo de malestar emocional&#44; que se considera normal&#44; en especial si se trata de trastorno devastador como el c&#225;ncer&#46; La respuesta emocional en estas circunstancias comprende tres fases&#58; una inicial&#44; en la cual la persona reacciona con incredulidad&#44; rechazo y desesperaci&#243;n&#59; a continuaci&#243;n hay disforia&#44; es decir&#44; siente ansiedad y se muestra deprimida&#44; finalmente ocurre una de adaptaci&#243;n en la que se ajusta a su nueva situaci&#243;n&#44; confronta la informaci&#243;n que se le da&#44; tiene razones para sentirse optimista y reanuda sus actividades cotidianas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">D&#237;az&#44; al revisar los estudios de Fisch &#40;2001&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">5</span> encontr&#243; que exist&#237;a una alta prevalencia de depresi&#243;n mayor&#44; estimada entre 4&#46;8&#37; y 13&#37;&#44; en los sujetos con diagn&#243;sticos m&#233;dicos de trastornos cr&#243;nico&#46; Estudios recientes indican que dicha prevalencia var&#237;a de 6&#37; a 14&#37;&#44; que su duraci&#243;n es 15&#37; m&#225;s prolongada y de dos a tres veces m&#225;s com&#250;n en los pacientes hospitalizados o en quienes padecen enfermedades incurables&#44; que en otros grupos de personas&#46; La mayor&#237;a de los estudios internacionales&#44; como los de Zabora&#44; Raison y Miller&#44; Ciaramella y Poli&#44; entre otros&#44; han encontrado que la prevalencia de morbilidad psicol&#243;gica en c&#225;ncer var&#237;a de 4&#46;5&#37; a 50&#37;&#46; Autores como Ritterband &#38; Spielberger afirman que la prevalencia puede ser hasta de 85&#37; en los pacientes oncol&#243;gicos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se considera que las personas con c&#225;ncer son m&#225;s vulnerables a la depresi&#243;n&#44; porque su organismo experimenta alteraciones metab&#243;licas y endocrinas provocadas por su enfermedad&#44; adem&#225;s&#44; el tratamiento tiende a ser debilitante&#44; lo que modifica las respuestas inmunitarias y al dolor&#46; Asimismo&#44; las investigaciones revelan que la depresi&#243;n se asocia a otros trastornos mentales &#40;de ansiedad&#44; obsesivo-compulsivos&#44; de personalidad&#44; psic&#243;ticos&#44; entre otros&#41; y biol&#243;gicos &#40;c&#225;ncer&#44; hipotiroidismo&#44; entre otros&#41;&#44; lo que hace dif&#237;cil su identificaci&#243;n en la atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con c&#225;ncer&#44; la ansiedad se manifiesta en niveles variables y puede aumentar conforme evoluciona la enfermedad o el tratamiento se torna m&#225;s intenso&#46; Diversos estudios han observado que 44&#37; de los enfermos de c&#225;ncer manifiestan que sienten ansiedad&#44; que alcanza niveles significativos en 23&#37; de ellos&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara">Massie y Popkin<span class="elsevierStyleSup">7</span> afirman que existen altas tasas de depresi&#243;n y ansiedad en los pacientes que padecen c&#225;ncer&#44; y que pueden deberse al estigma&#44; temores&#44; percepciones y s&#237;ntomas asociados a esta enfermedad&#46; Para la mayor&#237;a de personas&#44; el temor principal es sufrir una muerte dolorosa&#46; A esto se suma el miedo de perder su autosuficiencia y volverse dependientes&#44; tener alteraciones en su apariencia&#44; experimentar cambios en las funciones de su cuerpo y perder la compa&#241;&#237;a de las personas allegadas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Otro investigador&#44; Kasdan&#44;<span class="elsevierStyleSup">8</span> se&#241;ala que los pacientes con lesiones o amputaciones de extremidades pueden desarrollar complicaciones emocionales y psiqui&#225;tricas ante su p&#233;rdida&#44; y cada respuesta particular debe correlacionarse con su habilidad para adaptarse a la nueva situaci&#243;n&#44; lo cual depende de su personalidad&#44; motivaci&#243;n&#44; capacidad para aceptar y tolerar la adversidad&#44; factores socioecon&#243;micos y culturales&#44; la naturaleza de su problema y&#44; sobre todo&#44; de las relaciones m&#233;dico-paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Riambau y colaboradores &#40;2003&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">9</span> es com&#250;n que en el preoperatorio el enfermo piense que la cirug&#237;a implicar&#225; el cese de su dolor y sufrimiento&#44; as&#237; como el inicio de una nueva fase&#46; Sin embargo&#44; experimenta ansiedad y preocupaci&#243;n por su funcionalidad&#44; rendimiento&#44; imagen corporal&#44; intimidad sexual&#44; el dolor y la percepci&#243;n que tienen las dem&#225;s personas sobre su situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;fase posoperatoria inmediata&#41;&#44; el impacto brutal de la amputaci&#243;n da lugar a ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; dependencia&#44; hostilidad y frustraci&#243;n&#44; manifestaciones que ocasionan importantes complicaciones que dificultan la recuperaci&#243;n y la rehabilitaci&#243;n&#46; El desconsuelo posoperatorio constituye una reacci&#243;n esperada ante la p&#233;rdida de un miembro&#44; que conlleva un proceso de duelo y&#44; en algunas ocasiones&#44; de depresi&#243;n&#46; A la pena se a&#241;ade la tendencia a la preocupaci&#243;n&#44; a la introspecci&#243;n y al distanciamiento del mundo real&#44; lo que&#44; a su vez&#44; da origen a sentimientos de culpabilidad&#44; miedo y angustia&#46; Las reacciones psicol&#243;gicas son resultado de preocupaciones relacionadas con la seguridad&#44; el miedo a las complicaciones y al dolor&#44; que en algunas ocasiones provocan p&#233;rdida del autocuidado y de la orientaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome de miembro fantasma es un fen&#243;meno com&#250;n en 90&#37; a 100&#37; de los amputados&#46; Esta sensaci&#243;n tiende a desaparecer con el tiempo&#44; sin embargo&#44; algunos pacientes sienten que el miembro a&#250;n est&#225; presente&#44; se mueve e incluso&#44; algunas veces&#44; experimenta dolor&#59; se ha registrado que esta sensaci&#243;n persiste hasta un a&#241;o despu&#233;s de la amputaci&#243;n&#46; Melzack&#44; en su revisi&#243;n del estudio de Riambau &#40;2003&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">9</span> sugiere que este s&#237;ndrome se puede explicar por la presencia de conexiones neuronales en el cerebro para cada miembro&#44; las cuales operan incluso en ausencia de est&#237;mulos y generan patrones que indican que el cuerpo est&#225; intacto&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En lo que respecta al miembro fantasma doloroso&#44; Sriwatanakul y colaboradores al comentar los trabajos de Riambau &#40;2003&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span> demostraron que la experiencia dolorosa tiene relaci&#243;n directa con el grado de depresi&#243;n y ansiedad&#59; se ha encontrado que la padecen 54&#37; a 85&#37; de los amputados&#46; </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DIAGN&#211;STICO Y CRITERIOS DE INCLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes elegidos para este estudio fueron hombres y mujeres diagnosticados con sarcoma y sometidos a amputaci&#243;n de extremidad&#44; quienes deb&#237;an satisfacer los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; </p><p class="elsevierStylePara">a&#41; Pacientes con sarcoma candidatos a amputaci&#243;n de extremidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> b&#41; Sin alteraci&#243;n psiqui&#225;trica preexistente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> c&#41; Edad entre 17 y 72 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> d&#41; Que hubieran firmado el consentimiento informado&#44; antes de su participaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Acorde con lo anterior&#44; los criterios de exclusi&#243;n que se tomaron en cuenta fueron&#58; </p><p class="elsevierStylePara">a&#41; Pacientes con alteraciones psiqui&#225;tricas preexistentes&#46; </p><p class="elsevierStylePara">b&#41; Con c&#225;ncer metast&#225;sico en partes blandas o huesos &#40;es decir&#44; cuya enfermedad no fuera un tumor primario&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TAMA&#209;O DE LA MUESTRA</span></p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o de la muestra&#44; que se determin&#243; con muestreo de conveniencia&#44; que&#44; de acuerdo con Casal y Mateu &#40;2003&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">10</span> consiste en la elecci&#243;n por m&#233;todos no aleatorios de una muestra cuyas caracter&#237;sticas sean similares a las de la poblaci&#243;n objetivo&#46; En este tipo de muestreos el investigador determina la &#34;representatividad&#34; de modo subjetivo&#44; ya que no es posible cuantificarla totalmente&#46; De esta manera&#44; se incorporaron al estudio todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusi&#243;n durante los meses de noviembre de 2008 a mayo de 2009&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La muestra final const&#243; de ocho sujetos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 8&#41;&#44; de los cuales seis fueron del sexo masculino y dos del femenino&#44; con edades entre 18 y 71 a&#241;os&#44; y una media de 45 a&#241;os&#46; Durante la obtenci&#243;n de la muestra se encontr&#243; que seis pacientes experimentaban niveles intensos de ansiedad&#44; por lo que&#44; de acuerdo a la declaraci&#243;n de Helsinki en la cual se asienta que deber&#225; procurarse el bienestar del paciente en todo momento&#44; se les excluy&#243; de la investigaci&#243;n y fueron remitidos a los servicios de psicooncolog&#237;a y psiquiatr&#237;a para el tratamiento de su problema&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISE&#209;O</span></p><p class="elsevierStylePara">Se llev&#243; a cabo un estudio exploratorio en el Servicio de Piel y Partes Blandas en el Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a de M&#233;xico&#44; que tuvo una duraci&#243;n de seis meses&#46; Se invit&#243; a los candidatos que cumplieron con los criterios de inclusi&#243;n a formar parte del presente estudio&#44; para lo cual se recab&#243; la firma de cada uno de ellos en el documento de consentimiento informado&#44; seg&#250;n lo establecido en el protocolo de Helsinki&#46; Una vez que se obtuvo&#44; se realiz&#243; una entrevista semi estructurada &#40;que se incluye en los anexos&#41;&#44; con el fin de conocer los antecedentes de ansiedad y depresi&#243;n en el paciente&#46; Posteriormente&#44; se aplic&#243; la escala de ansiedad y depresi&#243;n de Beck para conocer los niveles que manejaba cada sujeto&#46; Treinta d&#237;as despu&#233;s se ubic&#243; a los sujetos en la consulta externa&#44; donde se procedi&#243; a la reaplicaci&#243;n de la escala&#46; </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">INSTRUMENTOS DE EVALUACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La escala de ansiedad y depresi&#243;n de Beck la puede aplicar el investigador o el propio paciente &#40;autoaplicada&#41;&#59; consta de 42 reactivos&#44; que eval&#250;an el nivel de los s&#237;ntomas de ansiedad y depresi&#243;n&#46; En cada reactivo&#44; el sujeto selecciona entre cuatro posibles repuestas&#44; la que mejor refleje su situaci&#243;n durante la &#250;ltima semana&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Esta escala tiene validez adecuada para la detecci&#243;n de personas con niveles de ansiedad en la poblaci&#243;n general&#46; Robles y colaboradores &#40;2001&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span> elaboraron la versi&#243;n mexicana del Inventario de Beck&#44; para ello tomaron en cuenta las propiedades psicom&#233;tricas que han sido estudiadas en la poblaci&#243;n general&#44; en la psiqui&#225;trica&#44; en adolescentes y en adultos&#46; Los diferentes inventarios que dise&#241;aron constituyen mediciones con mayor validez&#44; convergente y divergente&#44; seg&#250;n las caracter&#237;sticas de los mexicanos&#44; y se ha demostrado que tienen alta confiabilidad test&#47;retest&#44; por lo que se les considera instrumentos confiables para medir la sintomatolog&#237;a de ansiedad de nuestra poblaci&#243;n&#46; Jurado y colaboradores &#40;1998&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span> estandarizaron el inventario de depresi&#243;n para la poblaci&#243;n de M&#233;xico&#44; y concluyeron que este instrumento resulta &#250;til para detectar y evaluar la depresi&#243;n en pacientes con problemas m&#233;dicos y psiqui&#225;tricos&#44; ya que&#44; adem&#225;s&#44; discrimina los subtipos de depresi&#243;n y diferencia claramente la depresi&#243;n de la ansiedad&#46; Este instrumento cumple con los requisitos b&#225;sicos&#44; a saber&#58; an&#225;lisis de reactivos&#44; confiabilidad&#44; estabilidad temporal&#44; validez de constructo y validez discriminante&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La puntuaci&#243;n total se calcula mediante la suma de todos los reactivos y tiene un rango de 0 a 63 puntos&#59; de acuerdo a la puntuaci&#243;n que obtiene cada sujeto se encuentra su equivalencia en el tabulador&#44; que ofrece cuatro posibles resultados &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tablas 1 y 2</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n01-13150429fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46; Normas de calificaci&#243;n del inventario de depresi&#243;n de Beck para la poblaci&#243;n mexicana&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n01-13150429fig2.jpg" alt="Tabla 2&#46; Normas de calificaci&#243;n del inventario de ansiedad de Beck para la poblaci&#243;n mexicana&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En la primera aplicaci&#243;n de la escala de ansiedad &#40;A&#47;Total&#47;Pre&#41; se encontr&#243; que un sujeto &#40;12&#46;5&#37;&#41; present&#243; un nivel de ansiedad m&#237;nima&#59; dos sujetos &#40;25&#37;&#41; obtuvieron la puntuaci&#243;n correspondiente a leve&#59; tres &#40;37&#46;5&#37;&#41; presentaron resultados moderados de ansiedad&#44; y dos &#40;25&#37;&#41; tuvieron un nivel severo de este trastorno &#40;<span class="elsevierStyleBold">Imagen 1</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n01-13150429fig3.jpg" alt="Imagen 1&#46; Primera aplicaci&#243;n de la prueba de ansiedad de Beck&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Imagen 1&#46;</span> Primera aplicaci&#243;n de la prueba de ansiedad de Beck&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el <span class="elsevierStyleItalic">re-test</span> se encontr&#243; &#40;A&#47;Total&#47;Post&#41; que s&#243;lo uno &#40;12&#46;5&#37;&#41; de los ocho pacientes tuvo el nivel m&#237;nimo&#59; 2 &#40;25&#37;&#41; se ubicaron en el nivel leve&#59; otros dos &#40;25&#37;&#41; en el nivel moderado&#44; y tres &#40;37&#46;5&#37;&#41; en el severo &#40;<span class="elsevierStyleBold">Imagen 2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n01-13150429fig4.jpg" alt="Imagen 2&#46; Segunda aplicaci&#243;n de la prueba de ansiedad de Beck&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Imagen 2&#46; </span>Segunda aplicaci&#243;n de la prueba de ansiedad de Beck&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que respecta a la escala de depresi&#243;n &#40;D&#47;Total&#47;Pre&#41;&#44; se encontr&#243; que dos sujetos &#40;25&#37;&#41; presentaron depresi&#243;n m&#237;nima&#59; uno &#40;12&#46;5&#37;&#41; depresi&#243;n leve&#59; cuatro &#40;50&#37;&#41;&#44; niveles moderados y uno &#40;12&#46;5&#37;&#41; report&#243; nivel severo &#40;<span class="elsevierStyleBold">Imagen 3</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n01-13150429fig5.jpg" alt="Imagen 3&#46; Primera aplicaci&#243;n de la prueba de depresi&#243;n de Beck&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Imagen 3&#46; </span> Primera aplicaci&#243;n de la prueba de depresi&#243;n de Beck&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la segunda aplicaci&#243;n se encontraron los siguientes resultados&#58; uno &#40;12&#46;5&#37;&#41; tuvo nivel m&#237;nimo&#59; uno &#40;12&#46;5&#37;&#41;&#44; nivel leve&#59; uno &#40;12&#46;5&#37;&#41; moderado y cinco sujetos &#40;62&#46;5&#37;&#41; manifestaron niveles severos &#40;<span class="elsevierStyleBold">Imagen 4</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n01-13150429fig6.jpg" alt="Imagen 4&#46; Segunda aplicaci&#243;n de la prueba de depresi&#243;n de Beck&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Imagen 4&#46; </span>Segunda aplicaci&#243;n de la prueba de depresi&#243;n de Beck&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio se concluy&#243; que&#58; </p><p class="elsevierStylePara">• No se evidenci&#243; aumento o disminuci&#243;n en el nivel &#40;porcentaje&#41; m&#237;nimo de ansiedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• En el nivel leve&#44; no se observ&#243; diferencia alguna entre la pre y post aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Se observ&#243; una disminuci&#243;n de 12&#46;5&#37; &#40;un sujeto&#41; en el nivel moderado de ansiedad en la posaplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Asimismo&#44; en la posaplicaci&#243;n hubo un incremento de 12&#46;5&#37; &#40;un sujeto&#41; en el nivel severo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se presentan en la <span class="elsevierStyleBold">Imagen 5</span>&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n01-13150429fig7.jpg" alt="Imagen 5&#46; Tabla comparativa primera y segunda aplicaci&#243;n de prueba de ansiedad&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Imagen 5&#46;</span> Tabla comparativa primera y segunda aplicaci&#243;n de prueba de ansiedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• En el nivel m&#237;nimo de depresi&#243;n se encontr&#243; una disminuci&#243;n de 12&#46;5&#37; &#40;un sujeto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• No se observ&#243; aumento ni disminuci&#243;n en el nivel leve&#44; en relaci&#243;n con los niveles reportados en otros estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• En el nivel moderado se encontr&#243; una disminuci&#243;n de 37&#46;5 &#37;</p><p class="elsevierStylePara">• Finalmente&#44; en el nivel m&#225;s alto se report&#243; un aumento de 50&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Las comparaciones se pueden ver en las <span class="elsevierStyleBold">Im&#225;genes 6 y 7</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n01-13150429fig8.jpg" alt="Imagen 6&#46; Tabla comparativa primera y segunda aplicaci&#243;n de prueba de depresi&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Imagen 6&#46; </span>Tabla comparativa primera y segunda aplicaci&#243;n de prueba de depresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n01-13150429fig10.jpg" alt="Imagen 7&#46; Tabla comparativa de la escala en las dos fases de aplicaci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 7&#46; </span>Tabla comparativa de la escala en las dos fases de aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS DE CASOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis de cada caso&#44; con la intenci&#243;n de encontrar alguna relaci&#243;n entre las variables&#44; los resultados globales se presentan en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n01-13150429fig9.jpg" alt="Tabla 3&#46; Resultados globales de an&#225;lisis de casos&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujeto 1&#58;</span> Masculino&#44; de 18 a&#241;os&#44; soltero&#44; present&#243; un nivel severo de ansiedad&#44; y moderado de depresi&#243;n antes de la cirug&#237;a&#46; Estos niveles se invirtieron en el <span class="elsevierStyleItalic">re-test</span>&#44; ya que la ansiedad disminuy&#243; un nivel y la depresi&#243;n aument&#243; en la misma proporci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujeto 2&#58;</span> Masculino&#44; 57 a&#241;os de edad&#59; present&#243; niveles moderados de ansiedad y depresi&#243;n antes de la cirug&#237;a&#44; en el <span class="elsevierStyleItalic">re-test</span> aument&#243; a severo su nivel de depresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujeto 3&#58;</span> Masculino de 71 a&#241;os de edad&#44; casado&#44; present&#243; un aumento de un nivel en ansiedad pre y post&#44; e incremento de un nivel en depresi&#243;n que alcanz&#243; el m&#225;ximo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujeto 4&#58;</span> Femenino&#44; soltera&#44; de 23 a&#241;os&#44; tuvo disminuci&#243;n en ansiedad &#40;pas&#243; del nivel severo al m&#237;nimo&#41;&#46; En lo que respecta al trastorno depresivo aument&#243; dos niveles&#44; y lleg&#243; al m&#225;ximo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujeto 5&#58;</span> Masculino&#44; 60 a&#241;os de edad&#59; vive en uni&#243;n libre&#44; no report&#243; diferencia alguna en ninguno de los dos trastornos&#44; sin embargo&#44; aument&#243; significativamente sus niveles de ansiedad y depresi&#243;n&#44; al pasar del moderado al m&#225;ximo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujeto 6&#58;</span> Masculino de 60 a&#241;os de edad&#44; padre soltero&#44; registr&#243; aumento en el nivel de ansiedad&#44; al ascender del nivel m&#237;nimo al moderado&#59; en depresi&#243;n registr&#243; tanto en el pre como en el post los niveles m&#237;nimos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujeto 7&#58;</span> Sexo masculino&#44; 59 a&#241;os&#44; casado&#59; present&#243; un aumento significativo en ansiedad y depresi&#243;n&#44; y lleg&#243; a los niveles m&#225;ximos&#44; con un aumento de dos niveles en ansiedad y de uno en depresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujeto 8&#58;</span> Masculino&#44; soltero&#44; 36 a&#241;os de edad&#59; tuvo nivel leve de ansiedad antes de la cirug&#237;a&#44; que lleg&#243; a severo despu&#233;s de esta intervenci&#243;n&#59; en depresi&#243;n aument&#243; un nivel al pasar del m&#237;nimo al leve&#46; </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio exploratorio evaluaron los niveles de ansiedad y depresi&#243;n en pacientes a quienes se amput&#243; una extremidad por sarcoma&#46; Se encontr&#243; que 97&#46;5&#37; de los sujetos mostr&#243; niveles moderados y severos de ansiedad &#40;67&#46;5&#37;&#41; antes de la amputaci&#243;n&#46; En lo que respecta a la depresi&#243;n despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; 75&#37; tuvo niveles severos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; se observ&#243; que tanto la ansiedad como la depresi&#243;n&#44; aumentaron en ambos trastornos&#44; despu&#233;s de la cirug&#237;a en 12&#46;5&#37; y 50&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con Riambau &#40;2003&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">9</span> en los sujetos de mayor edad las reacciones suelen ser negativas y pueden llevarlos al aislamiento social&#44; sobre todo si existe alg&#250;n duelo&#44; dificultades econ&#243;micas y limitaciones laborales&#46; En diferentes estudios se ha sugerido que los amputados de mayor edad conllevan un riesgo m&#225;s elevado de experimentar trastornos&#58; depresi&#243;n&#44; que los j&#243;venes con amputaciones postraum&#225;ticas&#59; no obstante&#44; algunos estudios afirman lo contrario&#46; </p> Cohen realiz&#243; un estudio en el que concluy&#243; que las personas con m&#225;s edad presentan niveles de depresi&#243;n menores y menos s&#237;ntomas psicol&#243;gicos&#44; a diferencia de los amputados m&#225;s j&#243;venes que experimentan una depresi&#243;n mayor y m&#225;s s&#237;ntomas psicol&#243;gicos durante un periodo m&#225;s prolongado luego de la amputaci&#243;n&#46; Un factor de riesgo&#44; de acuerdo con este autor&#44; lo constituye el momento en que deben alejarse del personal de salud y de la integraci&#243;n a su entorno&#44; ya que entonces se muestran m&#225;s ansiosos&#44; sensibles y con grandes dificultades de integraci&#243;n&#46; Cohen identific&#243; los factores importantes tanto para los amputados j&#243;venes como para adultos&#44; y determin&#243; que el mayor reto para los j&#243;venes se relaciona con identidad&#44; aceptaci&#243;n social y sexualidad&#44; mientras que para los ancianos tiene que ver con la calidad de vida&#44; capacidad funcional y relaciones interpersonales&#44; integraci&#243;n laboral&#44; recursos econ&#243;micos y sexualidad&#46; <p class="elsevierStylePara">Riambau expone que Shukla y colaboradores &#40;2003&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span> estudiaron a 72 amputados en la India y encontraron que cerca de dos tercios manifestaban s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos post operatorios&#44; y que el m&#225;s com&#250;n era la depresi&#243;n&#44; seguida de la ansiedad&#44; insomnio&#44; falta de apetito e ideas suicidas&#46; La depresi&#243;n&#44; puede retrasar la rehabilitaci&#243;n&#44; lo que a su vez intensifica el nivel de depresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio se coincide en sus resultados con los descritos anteriormente&#44; dado que observ&#243; niveles m&#225;s elevados de ansiedad en j&#243;venes &#40;de 18&#44; 23 y 36 a&#241;os&#41;&#44; y encontr&#243; que la depresi&#243;n era mayor en personas m&#225;s edad &#40;57&#44; 71&#44; 60 y 59 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con Beck el nivel moderado debe considerarse patol&#243;gico&#46; Sin embargo&#44; si revisamos el significado de la palabra <span class="elsevierStyleItalic">moderado</span>&#44; veremos que denota un estado no alarmante de una situaci&#243;n&#44; lo cual constituye una contradicci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">ALTERNATIVAS PSICOL&#211;GICAS</span></p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con Die Trill y colaboradores &#40;2003&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">13</span> debido a la gran cantidad de experiencias que se reviven durante una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; como la amputaci&#243;n&#44; es fundamental conocer las preocupaciones&#44; temores&#44; psicopatolog&#237;a pre m&#243;rbida&#44; redes de apoyo&#44; estabilidad de las relaciones&#44; y&#44; principalmente el significado que atribuye el sujeto a la intervenci&#243;n antes de que &#233;sta se lleve a cabo&#46; Esto&#44; aunado a una adecuada informaci&#243;n m&#233;dica acerca del procedimiento&#44; puede propiciar el establecimiento de relaciones &#243;ptimas entre el cirujano y el enfermo&#44; lo que facilitar&#225; la recuperaci&#243;n f&#237;sica y emocional de &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este proceso el psicoonc&#243;logo desempe&#241;a una funci&#243;n de gran importancia&#44; no obstante&#44; es el cirujano quien puede llevar a cabo una excelente labor junto con el psicoterapeuta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La participaci&#243;n del personal psiqui&#225;trico es imprescindible en el tratamiento de los pacientes que presentan este trastorno&#46; Es por ello que tanto el psicoonc&#243;logo como el cirujano deben conocer la sintomatolog&#237;a ansiosa y&#44; de ser posible&#44; realizar una evaluaci&#243;n con alg&#250;n instrumento&#44; a fin de que informen con oportunidad al servicio de psiquiatr&#237;a si el paciente presenta niveles moderados y severos de ansiedad&#44; depresi&#243;n o ambos trastornos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las consecuencias de la cirug&#237;a pueden causar disfuncionalidad en la familia del paciente&#44; una situaci&#243;n que se manifiesta con el desarrollo de actitudes perjudiciales para el amputado&#44; como sobreprotecci&#243;n&#44; regresi&#243;n y relaciones de dependencia&#44; que le ocasionan sentimientos de aislamiento y soledad&#46; Por ello es importante que los familiares reciban apoyo psicol&#243;gico adecuado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; Ana Laura Rodr&#237;guez Vel&#225;zquez&#46;<br></br> Tochihuitl No&#46; 45 Miguel Hidalgo CP 14410 Tlalpan&#46; M&#233;xico D&#46;F&#46; Tel&#233;fono&#58; 5171 1581&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span><a href="mailto&#58;ana&#95;ro&#95;vel&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">ana&#95;ro&#95;vel&#64;hotmail&#46;com</a>&#44; <br></br><a href="mailto&#58;lic&#46;analaurarovel&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">lic&#46;analaurarovel&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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