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Prevalencia de depresión en una población de pacientes con cáncer
Prevalence of depression in a cancer patient's population
Raymundo Oliver García-Fabelaa
a Servicio de Psico-Oncología. Centro Oncológico Estatal ISSEMyM. México.
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condicionan una mayor morbilidad&#44; prolongadas estancias hospitalarias&#44; menor apego al tratamiento y mayor incapacidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara">La depresi&#243;n es un problema com&#250;n en los pacientes con c&#225;ncer&#44; su adecuada y pronta identificaci&#243;n permite la aplicaci&#243;n de las intervenciones psicofarmacol&#243;gicas y psicoterap&#233;uticas necesarias para cada caso&#46; En estos pacientes&#44; existen diferentes dificultades para la evaluaci&#243;n de la depresi&#243;n&#59; esto es a&#250;n m&#225;s notorio en los pacientes con c&#225;ncer&#44; pues algunos est&#225;n f&#237;sicamente debilitados por los tratamientos y por el estadio de la enfermedad&#46; Diferentes estudios muestran una amplia variaci&#243;n en la prevalencia de la depresi&#243;n en los pacientes con c&#225;ncer &#40;4&#37; a 58&#37;&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">4-6</span> debido al tipo de poblaci&#243;n estudiada&#44; al estadio cl&#237;nico de la enfermedad&#44; as&#237; como por los instrumentos diagn&#243;sticos aplicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuatro estudios emplearon el Inventario de Depresi&#243;n de Beck como instrumento para evaluarla en pacientes con c&#225;ncer&#58; Plumb&#44; en 1981&#44; encontr&#243; que 33&#37; de los pacientes presentaban depresi&#243;n&#59;<span class="elsevierStyleSup">7</span> Gooding &#40;2004&#41;&#44; evidenci&#243; depresi&#243;n en 39&#37; de pacientes varones con c&#225;ncer&#59; y Sachs &#40;2004&#41;&#44; inform&#243; 57&#37; de s&#237;ntomas depresivos en un grupo de mujeres&#44;<span class="elsevierStyleSup">8</span> mientras que Kelsen &#40;1995&#41; encontr&#243; 38&#37; de casos con depresi&#243;n al emplear un punto de corte de 15 puntos&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara">Establecer el diagn&#243;stico de depresi&#243;n en los pacientes con c&#225;ncer es un reto&#44; ya que los criterios diagn&#243;sticos para depresi&#243;n mayor&#44; incluyen varios s&#237;ntomas som&#225;ticos que frecuentemente son atribuidos al c&#225;ncer &#40;p&#233;rdida de apetito&#44; p&#233;rdida de peso&#44; insomnio&#44; fatiga&#44; anergia&#44; disminuci&#243;n en la capacidad de pensar y concentrarse&#44; entre otros&#41; y a los tratamientos antineopl&#225;sicos&#46; Sin embargo&#44; los cambios en el apetito y la p&#233;rdida de peso se relacionan con un s&#237;ntoma central de la depresi&#243;n&#58; la anhedonia&#46; De igual forma&#44; los problemas de concentraci&#243;n y memoria tienen un equivalente con un s&#237;ntoma central de la depresi&#243;n&#58; la indecisi&#243;n&#59; mientras que la fatiga y las alteraciones del sue&#241;o no tiene equivalente con s&#237;ntomas depresivos&#46;<span class="elsevierStyleSup">10-12</span></p><p class="elsevierStylePara">Para la identificaci&#243;n de depresi&#243;n&#44; existen dos tipos de instrumentos en pacientes con c&#225;ncer&#58; 1&#41; las entrevistas cl&#237;nicas y 2&#41; las escalas de auto-reporte escritas&#46; De &#233;stas &#250;ltimas&#44; existen varias que han sido empleadas en los pacientes con c&#225;ncer&#58; la escala Hospitalaria de Depresi&#243;n y Ansiedad &#40;HADS&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41;&#44; el Inventario de Depresi&#243;n de Beck &#40;IDB&#41;&#44; y la Escala de Depresi&#243;n de Zung&#46; La HADS es el instrumento m&#225;s empleado en las investigaciones de depresi&#243;n en pacientes con c&#225;ncer&#44; a pesar de su baja sensibilidad y especificidad &#40;pues incluye subescalas de depresi&#243;n y ansiedad&#41;&#59;<span class="elsevierStyleSup">13</span> este hecho la coloca como un instrumento inapropiado para detecci&#243;n de la depresi&#243;n en pacientes con c&#225;ncer&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span> El IDB ha mostrado mayor sensibilidad y especificidad&#44; 95&#37; y 91&#37; respectivamente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> la HADS&#44; 68&#37; a 75&#37; y 67&#37; a 76&#37;&#46;15 </p><p class="elsevierStylePara">El prop&#243;sito de este estudio fue identificar la prevalencia de depresi&#243;n en pacientes con c&#225;ncer que asisten al Centro Oncol&#243;gico Estatal del Instituto de Seguridad Social del Estado de M&#233;xico y Municipios &#40;ISSEMyM&#41;&#44; empleando el IDB&#46; Tambi&#233;n se busc&#243; identificar la relaci&#243;n de esta alteraci&#243;n afectiva con algunas variables demogr&#225;ficas y modalidades de tratamiento empleado&#46; Este hospital es un lugar de referencia para los derechohabientes del gobierno del Estado de M&#233;xico que presentan un problema oncol&#243;gico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o y muestra&#58; </span>Se entrevist&#243; a un total de 154 pacientes en el Centro Oncol&#243;gico Estatal ISSEMyM&#46; Todos ellos con diagn&#243;stico de c&#225;ncer&#44; sin importar el sitio afectado&#46; De este total&#44; se excluyeron ocho debido a falta de datos&#46; La muestra incluy&#243; finalmente 146 pacientes de entre 28 a 73 a&#241;os de edad&#59; 93 mujeres y 53 hombres&#46; </p><p class="elsevierStylePara">A los pacientes que acudieron a la consulta externa de los servicios de Cl&#237;nica del Dolor&#44; Cirug&#237;a Oncol&#243;gica&#44; Cuidados Paliativos y Oncolog&#237;a M&#233;dica se les invit&#243;&#44; a contestar individualmente el IDB&#44; con la inclusi&#243;n de la clave de afiliaci&#243;n a la instituci&#243;n donde se realiz&#243; el estudio&#44; edad&#44; g&#233;nero&#44; ocupaci&#243;n y grado escolar&#59; haciendo hincapi&#233; de que los datos obtenidos ser&#237;an ocupados con confidencialidad y para fines exclusivos de investigaci&#243;n&#46; A los que accedieron&#44; se les entreg&#243; la escala impresa para su llenado&#46; Una vez culminada&#44; la devolvieron personalmente al investigador&#46; Posteriormente se busc&#243; en el Archivo Cl&#237;nico del hospital el expediente del paciente para anotar el tipo de tumor y tratamiento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Instrumento&#58; </span>Se emple&#243; el Inventario de Depresi&#243;n de Beck &#40;IDB&#41;&#44; que es una escala de auto-reporte con enfoque sobre los s&#237;ntomas cognitivos y conductuales de la depresi&#243;n&#44; con cobertura de los s&#237;ntomas som&#225;ticos&#46; El IDB cuenta con 21 reactivos que se subdividen en cinco postulados para describir el aumento en los niveles de severidad&#46; El puntaje total posible va de cero a 64&#46; El IDB fue validado para su uso en la poblaci&#243;n mexicana&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</span> Se emplearon estad&#237;sticas descriptivas &#40;media y porcentaje&#41; para analizar las variables estudiadas&#46; Como sugiri&#243; Berard en la evaluaci&#243;n de pacientes oncol&#243;gicos&#44; se emple&#243; un punto de corte de &#8805;16 puntos&#44; en vez del punto de corte de &#62;10 puntos que se usa en poblaci&#243;n general&#44; para con ello denotar la presencia de depresi&#243;n con mayor sensibilidad y especificidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con depresi&#243;n y sin depresi&#243;n fueron comparados de acuerdo con su g&#233;nero&#44; grupo et&#225;reo&#44; estado civil&#44; ocupaci&#243;n y tratamiento actual&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El total de la muestra &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 146&#41; estuvo integrada por 93 mujeres con una media de 46&#46;47 a&#241;os y 53 hombres con una media de 48 a&#241;os&#46; En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span> se muestra el n&#250;mero de casos por cada tumor&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n03-13154387fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46; N&#250;mero de casos de acuerdo a tumor&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span> se observa que la prevalencia de depresi&#243;n con respecto a la poblaci&#243;n total en mujeres que padecen c&#225;ncer es de 27&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 40&#41;&#44; mientras que&#44; en el caso de los varones con depresi&#243;n es de 9&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 13&#41;&#46; La media de edad para las mujeres con depresi&#243;n fue de 44&#46;83 y en el caso de los hombres fue de 40&#46;67&#46; Por otro lado&#44; la media para mujeres sin depresi&#243;n fue de 47&#46;72&#44; mientras que&#44; para los hombres fue de 50&#46;20&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n03-13154387fig2.jpg" alt="Tabla 2&#46; Prevalencia en la poblaci&#243;n total&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">La depresi&#243;n en el sexo masculino es de un cuarto de la poblaci&#243;n&#44; mientras que&#44; en el sexo femenino casi la mitad lo presenta&#46; Esto sugiere que la depresi&#243;n es m&#225;s frecuente es mujeres &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n03-13154387fig3.jpg" alt="Tabla 3&#46; Prevalencia individual por sexo&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Casi la mitad de la poblaci&#243;n cuenta con estudios de licenciatura &#40;48&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 69&#41; y de estos&#44; 17&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 23&#41; cursa con depresi&#243;n&#44; comparado con 20&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 30&#41; de presencia de depresi&#243;n en el resto de niveles escolares&#46; Sin embargo&#44; al realizar la comparaci&#243;n por grupos de acuerdo al grado escolar no se encuentra un factor protector o de riesgo para desarrollar depresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los grupos et&#225;reos m&#225;s afectados por la depresi&#243;n fueron los de 30 a 44 a&#241;os &#40;16&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 22&#41; y el de 45 a 64 a&#241;os &#40;17&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 25&#41;&#44; lo que representa a la poblaci&#243;n econ&#243;micamente activa y forma el tercio de la poblaci&#243;n estudiada&#46; Asimismo&#44; se observa que conforme incrementa la edad disminuye la probabilidad de desarrollar depresi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 4</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n03-13154387fig4.jpg" alt="Tabla 4&#46; Presencia y ausencia de depresi&#243;n de acuerdo a grupo et&#225;reo y sexo&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las tres cuartas partes de la muestra son casados &#40;77&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 114&#41; y de estos&#44; 28&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 41&#41;&#44; presenta depresi&#243;n&#59; poco m&#225;s de la mitad de los individuos que no viven en uni&#243;n civil presentan depresi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 12 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 20&#41;&#46; Al hacer la comparaci&#243;n por grupos se observa que no se evidenci&#243; alguna tendencia a sufrir depresi&#243;n de acuerdo con el estado civil&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; que tres cuartas partes de la poblaci&#243;n realizan un trabajo fuera de casa&#46; Las personas que se dedicaban al hogar tienen m&#225;s frecuencia de padecer depresi&#243;n&#44; sugiriendo que la ocupaci&#243;n puede ser un factor protector para padecer depresi&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 5</span> se muestra que las personas que se encuentran en el servicio de Cuidados Paliativos tienen m&#225;s riesgo de sufrir depresi&#243;n que el resto de los grupos de acuerdo a tratamiento&#46; Mientras que&#44; los sujetos en cirug&#237;a&#44; radioterapia y seguimiento tienen menor riesgo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n03-13154387fig5.jpg" alt="Tabla 5&#46; Presencia y ausencia de depresi&#243;n de acuerdo a tratamiento&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">Este es un estudio que evidencia la prevalencia de depresi&#243;n en una poblaci&#243;n con c&#225;ncer y su relaci&#243;n con factores demogr&#225;ficos y la fase de tratamiento de la enfermedad&#46; La investigaci&#243;n demostr&#243; que la depresi&#243;n se present&#243; en 36&#37; de los pacientes con c&#225;ncer&#46; Estos resultados son similares a los encontrados en el estudio pionero de Plumb&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span> Tambi&#233;n se evidenci&#243; que los pacientes con c&#225;ncer tienen mayor riesgo de sufrir depresi&#243;n que la poblaci&#243;n general&#44; as&#237; como lo demostr&#243; en un meta-an&#225;lisis publicado en 1997&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span></p><p class="elsevierStylePara">A diferencia de lo demostrado en un meta-an&#225;lisis&#44; donde no se observa diferencia estad&#237;stica significativa con respecto al g&#233;nero&#44;<span class="elsevierStyleSup">18</span> en este trabajo se observ&#243; que las mujeres tienen tres veces m&#225;s riesgo de sufrir depresi&#243;n que los varones&#46; Esta proporci&#243;n es similar a lo descrito en la poblaci&#243;n general&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">En esta investigaci&#243;n se encontr&#243; que las personas que tiene un trabajo remunerado&#44; tienen menor riesgo de sufrir depresi&#243;n que aquellos que no lo tienen&#44; sugiriendo alg&#250;n tipo de gratificaci&#243;n positiva el estar empleado mientras se est&#225; en tratamiento de c&#225;ncer&#46; Nuestros resultados indican una mayor prevalencia de depresi&#243;n en el paciente terminal&#44; en relaci&#243;n a otros estadios de la enfermedad&#44; lo cual es congruente con lo informado en otras investigaciones&#46;<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></p><p class="elsevierStylePara"> En el transcurrir del cuidado del paciente con c&#225;ncer&#44; trav&#233;s del diagn&#243;stico&#44; del tratamiento&#44; seguimiento y etapa terminal otros especialistas y recursos de salud&#44; se vuelven importantes en el cuidado y control de s&#237;ntomas conforme progresa la enfermedad&#46; Sin embargo en el escenario oncol&#243;gico la mayor parte de los pacientes no reciben alguna valoraci&#243;n en la esfera mental&#46; La presencia de un cuadro de tipo depresivo puede dificultar el apego al tratamiento m&#233;dico&#44; aumento en la solicitud de consulta y uso de recursos de salud&#44; as&#237; como un mal control de los s&#237;ntomas&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio tiene las siguientes limitaciones&#58; 1&#41; se empleo una escala de auto-reporte&#44; la cual mide la severidad del estado depresivo&#44; m&#225;s no permite diferenciar entre un trastorno de adaptaci&#243;n con predominio de s&#237;ntomas depresivos y un episodio depresivo mayor&#59; esto puede explicar la alta frecuencia de depresi&#243;n encontrada en el trabajo&#59; 2&#41; no se tom&#243; en cuenta el estado funcional del paciente y presencia o ausencia de comorbilidad m&#233;dica&#59; y 3&#41; el tama&#241;o de la muestra es peque&#241;o y diverso&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span> M&#46; C&#46; Raymundo Oliver Garc&#237;a Fabela&#46;<br></br> Avenida Solidaridad-Las Torres 101 Col&#46; Del Parque&#59; Toluca&#44; M&#233;x&#46; C&#46; P&#46; 50180&#46; Tel&#233;fono&#58; 01 &#40;722&#41; 210 7985</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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