Los tumores neuroendocrinos (NET) y tumores neuroendocrinos del tracto gastroenteropancreático (NET-GEP): Un reto diagnóstico y terapéutico
Neuroendocrine Tumore (NET) and Neuroendocrine, Gastroenteropancreatic tumors (NET-GEP): a Diagnostic and Therapeutic Challange
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Existen pocos artículos publicados en la literatura en cuanto a casuística, debido a que la frecuencia de estos tumores es baja; sin embargo, la situación ha comenzado a cambiar desde que se entiende mejor su fisiopatología, se realizan más diagnósticos y se dispone de guías para su tratamiento. <span class="elsevierStyleSup">1-3</span> A la fecha se han publicado lineamientos para el diagnóstico y tratamiento, a partir de los cuales los clínicos pueden sustentar y orientar el manejo de los NET y NET-GEP. <span class="elsevierStyleSup">4-6</span><p class="elsevierStylePara">En México, desde hace algunos años se han realizado diversas reuniones de especialistas en NET y NET-GEP, presentándose la experiencia en el manejo de tumores neuroendocrinos en diversos centros de atención del país.</p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado tanto reportes de casos clínicos como guías emanadas de la experiencia mexicana, sustentadas en la información actualizada, año tras año, en la investigación internacional publicada. En este sentido, el <span class="elsevierStyleItalic">Grupo de Trabajo en NETs-GEPs de México</span>, ha contribuido invariablemente con la realización de reuniones de presentación de casos clínicos, discusión de guías de manejo adecuadas a la realidad nacional y publicación de los resultados de las mismas, lo que representa un esfuerzo considerable.<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, los recursos tecnológicos disponibles a nivel internacional hacen que cada día sea más factible compartir información sobre la investigación en este campo, gracias a los esfuerzos realizados por las sociedades médicas para llevar a cabo, periódicamente, los congresos y demás eventos de actualización, que son el foro más importante a nivel global para conocer la información actual.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al diagnóstico, podemos decir que estos tumores deben catalogarse de acuerdo con la reciente clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la que se ubica a los NET-GEP en una de cuatro categorías basadas en una combinación de éstas según su tamaño e histología,<span class="elsevierStyleSup">8</span> como se describe a continuación: </p><p class="elsevierStylePara"> 1. Tumor endocrino bien diferenciado de conducta probablemente benigna.</p><p class="elsevierStylePara">2. Tumor bien diferenciado de conducta incierta. </p><p class="elsevierStylePara">3. Carcinoma endocrino bien diferenciado. </p><p class="elsevierStylePara">4. Carcinoma endocrino pobremente diferenciado.</p><p class="elsevierStylePara">En Lineamientos para el manejo de tumores gastroenteropancreáticos neuroendocrinos incluyendo tumores carcinoides, publicados en Gut, en 2005,<span class="elsevierStyleSup">4</span> Ramage y colaboradores señalan que en el diagnóstico clínico de un paciente con estas neoplasias se deben excluir otras condiciones tales como la neoplasia endocrina múltiple 1 (MEN1), realizando las pruebas correspondientes y un adecuado sondeo de la historia de la familia del paciente.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando existe historia familiar de NET y NET-GEP, debe sospecharse el diagnóstico y buscar establecerlo con objetividad mediante pruebas de mutación para MEN1. En las pruebas basales deben incluirse las de cromogranina A (CgA) y ácido 5-hidroxi-indolacético. Se indican pruebas bioquímicas específicas para el síndrome sospechado.<span class="elsevierStyleSup">9</span> Es común el uso de cintigrafía del receptor de somatostatina (SSRS) así como de diversas técnicas de imagen.<span class="elsevierStyleSup">10, 11</span></p><p class="elsevierStylePara">Una vez establecido el diagnóstico de NET o NETGEP, deberá valorarse cautelosamente la extensión de la enfermedad, antes de determinar el tratamiento a seguir. Debe ofrecerse la cirugía a los pacientes en buenas condiciones físicas con enfermedad limitada (primaria) y compromiso linfático local.</p><p class="elsevierStylePara">También se abordan quirúrgicamente pacientes con metástasis hepáticas y enfermedad con potencial de resecabilidad. Las colecistectomías se llevan a cabo con tratamiento adyuvante a base de análogos de somatostatina.<span class="elsevierStyleSup">12</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con deterioro significativo se realiza sólo manejo dirigido a mantener la calidad de vida. Hay varias modalidades de tratamiento, las cuales no son económicas; por ello se recomienda discutir y manejar el caso dentro de un equipo multidisciplinario.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes deben ser informados y participar en la selección del tratamiento entre varias opciones. La información está disponible en los centros especializados. La selección del tratamiento de NET y NET-GEP depende de la sintomatología, el estadio, el grado de recaptura de radionúclidos y las características histológicas del tumor. Las opciones de tratamiento para pacientes no operables incluyen a los ya señalados análogos de la somatostatina, las nuevas terapias biológicas o con blanco molecular, los radionúclidos, las terapias de ablación y la quimioterapia. La radioterapia se utiliza generalmente como paliativo del dolor óseo en pacientes con metástasis óseas.</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a los principios terapéuticos, pueden resumirse así: </p><p class="elsevierStylePara">• El tamaño del tumor, su condición metastásica y su perfil de secreción deben ser determinados en la medida de lo posible antes de planear el tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">• La cirugía debe ofrecerse a pacientes en buena condición física y con</p><p class="elsevierStylePara">• enfermedad limitada (primario con o sin metástasis).</p><p class="elsevierStylePara">• La cirugía debe considerarse en aquellos con metástasis hepáticas, así como con enfermedad potencialmente resecable.</p><p class="elsevierStylePara">• Debe considerarse colecistectomía cuando se realiza cirugía abdominal y se da terapia a largo plazo con análogos de somatostatina.</p><p class="elsevierStylePara">• Cuando la cirugía no es viable, se debe mejorar y mantener la calidad de vida.</p><p class="elsevierStylePara">• La selección de la terapia depende de los síntomas, estadio, grado y retoma de nucleósidos y características histopatológicas.</p><p class="elsevierStylePara"> • La terapia para enfermedad no resecable incluye análogos de somatostatina, terapias biológicas, radionúclidos, terapias de ablación por radiofrecuencia y quimioterapia.</p><p class="elsevierStylePara">• La quimioterapia se usa en tumores pancreáticos y bronquiales; también en NET pobremente diferenciado.</p><p class="elsevierStylePara">Este documento es un esfuerzo más de La Sociedad Mexicana de Oncología, A.C. (SMeO) por mantener actualizada a la comunidad médica oncológica en un tema coyuntural y que representa todo un reto diagnóstico y terapéutico. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Email: <a href="mailto:ochoacarrillo@prodigy.net.mx" class="elsevierStyleCrossRefs">ochoacarrillo@prodigy.net.mx</a></p>" "pdfFichero" => "305v10nSupl.2a90020538pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A 5-decade analysis of 13." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Modlin IM" 1 => "Lye KD" 2 => "Kidd M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "715 carcinoid tumors. 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Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
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| 2020 Junio | 15 | 2 | 17 |
| 2020 Mayo | 25 | 5 | 30 |
| 2020 Abril | 30 | 4 | 34 |
| 2020 Marzo | 28 | 6 | 34 |
| 2020 Febrero | 32 | 11 | 43 |
| 2020 Enero | 42 | 6 | 48 |
| 2019 Diciembre | 31 | 12 | 43 |
| 2019 Noviembre | 33 | 15 | 48 |
| 2019 Octubre | 40 | 5 | 45 |
| 2019 Septiembre | 36 | 1 | 37 |
| 2019 Agosto | 37 | 8 | 45 |
| 2019 Julio | 57 | 16 | 73 |
| 2019 Junio | 80 | 34 | 114 |
| 2019 Mayo | 155 | 63 | 218 |
| 2019 Abril | 79 | 33 | 112 |
| 2019 Marzo | 28 | 6 | 34 |
| 2019 Febrero | 40 | 17 | 57 |
| 2019 Enero | 29 | 7 | 36 |
| 2018 Diciembre | 30 | 8 | 38 |
| 2018 Noviembre | 38 | 10 | 48 |
| 2018 Octubre | 58 | 22 | 80 |
| 2018 Septiembre | 40 | 3 | 43 |
| 2018 Agosto | 36 | 0 | 36 |
| 2018 Julio | 21 | 2 | 23 |
| 2018 Junio | 27 | 1 | 28 |
| 2018 Mayo | 39 | 5 | 44 |
| 2018 Abril | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Marzo | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Febrero | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Octubre | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Junio | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Mayo | 13 | 9 | 22 |
| 2017 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Marzo | 14 | 42 | 56 |
| 2017 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Enero | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Diciembre | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Noviembre | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Octubre | 24 | 6 | 30 |
| 2016 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Agosto | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Julio | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Junio | 39 | 14 | 53 |
| 2016 Mayo | 25 | 9 | 34 |
| 2016 Abril | 43 | 11 | 54 |
| 2016 Marzo | 24 | 6 | 30 |
| 2016 Febrero | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Enero | 18 | 6 | 24 |
| 2015 Diciembre | 28 | 6 | 34 |
| 2015 Noviembre | 29 | 4 | 33 |
| 2015 Octubre | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Septiembre | 23 | 2 | 25 |
| 2015 Agosto | 52 | 4 | 56 |
| 2015 Julio | 53 | 5 | 58 |
| 2015 Junio | 25 | 6 | 31 |
| 2015 Mayo | 27 | 7 | 34 |
| 2015 Abril | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Marzo | 18 | 1 | 19 |
| 2015 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Enero | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Diciembre | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Noviembre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Octubre | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Septiembre | 46 | 7 | 53 |
| 2014 Agosto | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Julio | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Junio | 49 | 2 | 51 |
| 2014 Mayo | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Abril | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Marzo | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Febrero | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Enero | 28 | 0 | 28 |
| 2013 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2013 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Enero | 683 | 0 | 683 |
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