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Tumores del estroma gastrointestinal (GIST), avances en el conocimiento y manejo
Gastrointestinal Stromal Tumors. Advances on Knowledge and Managemen
Adolfo Fuentes Alburoa, Francisco Javier Ochoa Carrillob
a Cirujano Oncólogo. Hospital Ángeles del Pedregal. Col. .Héroes de Padierna. Delegación Magdalena Contreras. México
b Cirujano Oncólogo. Instituto Nacional de Cancerología de México. Av. San Fernando No.22. Col. Sección XVI. Delegación Tlalpan México
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por las iniciales en ingl&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">Gastrointestinal stromal tumors</span>&#41;&#44; comprenden neoplasias derivadas de las c&#233;lulas de Cajal del tubo digestivo&#44; encargadas de regular como marcapasos el movimiento del mismo&#44; pudiendo entonces encontrarse estos tumores en cualquier parte del tubo digestivo&#44; epipl&#243;n o mesenterio&#46;<span class="elsevierStyleSup">3-6</span> Se han hecho estudios en otros &#243;rganos como &#250;tero&#44; vagina&#44; vijiga y ur&#233;ter en los que se han encontrado c&#233;lulas de tipo Cajal que cumplen funciones similares y presentan mutaciones del mismo tipo que los gastrointestinales&#46;<span class="elsevierStyleSup">7-8 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ LAS MUTACIONES QUE ORIGINAN LOS TUMORES GIST SE DAN EN LOS GENES KIT Y PDGFRA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Antes de descubrirse todos estos detalles histopatol&#243;gicos y moleculares&#44; s&#243;lo por morfolog&#237;a eran clasificados como leiomiomas&#44; leiomiosarcomas o leiomioblastomas&#44; de acuerdo a su grado histol&#243;gico&#44; sin que se hubiera planteado en ning&#250;n momento que exist&#237;an conductas biol&#243;gicas diferentes relacionadas con los cambios ocurridos a nivel molecular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los &#250;ltimos 10 a&#241;os hemos tenido avances significativos no s&#243;lo en el an&#225;lisis molecular y gen&#233;tico de los tumores que nos han permitido comprender mejor su patr&#243;n de desarrollo&#44; sino en la generaci&#243;n de nuevos tratamientos conocidos gen&#233;ricamente como blancos moleculares&#44; que difieren de la quimioterapia citot&#243;xica convencional en que no se dirigen indiscriminadamente a bloquear v&#237;as metab&#243;licas de las c&#233;lulas en actividad replicatoria acelerada incluidas las c&#233;lulas sanas&#44; sino que bloquean estas v&#237;as metab&#243;licas en puntos espec&#237;ficos de la cascada alterando el crecimiento&#44; desarrollo&#44; reproducci&#243;n y angiog&#233;nesis del tumor en una forma mucho m&#225;s dirigida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Una vez identificadas las mutaciones asociadas a GIST&#44; se estableci&#243; que un blanco molecular espec&#237;fico&#44; el imatinib&#44; bloquea tanto a KIT como a PDGFRA&#44; lo que signific&#243; un parteaguas en el manejo de estos tumores&#44; ya que al conocer el mecanismo de su origen y su tratamiento&#44; fueron aflorando los detalles de su conducta biol&#243;gica&#44; hasta el punto de llegar a ser unos de los pocos tumores &#34;raros&#34; mejor conocidos&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara"> Actualmente estamos al tanto no s&#243;lo de los genes involucrados&#44; sino de los diferentes tipos de mutaciones que pueden presentarse&#44; su incidencia y sus opciones de manejo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Si bien el an&#225;lisis mutacional es poco accesible para todos los onc&#243;logos a nivel mundial&#44; su existencia posibilita el ofrecimiento de tratamientos m&#225;s espec&#237;ficos y a las dosis adecuadas con respecto a su potencial de agresividad&#44; lo que nos acerca a la terapia personalizada ideal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las opciones diagn&#243;sticas y de seguimiento tambi&#233;n se han modificado&#44; siendo ahora m&#225;s espec&#237;ficas y precisas&#44; ya que incluyen no s&#243;lo an&#225;lisis molecular como DOG-1 y anhidrasa carb&#243;nica II&#44;<span class="elsevierStyleSup">10-13</span> sino estudios macrosc&#243;picos como endoscopia intervencionista y ultrasonido transendosc&#243;pico&#44; resonancia magn&#233;tica y tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#47;CT&#41;&#46; Esta &#250;ltima es uno de los mejores estudios de seguimiento para GIST&#44; ya que no s&#243;lo ofrece im&#225;genes y detalles de los cambios anat&#243;micos del tumor&#44; sino de sus cambios funcionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todo esto ha llevado a ofrecer diagn&#243;stico temprano&#44; a establecer con mayor precisi&#243;n a realizar vigilancia espec&#237;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente se encontr&#243; que existen subgrupos de pacientes cuyos tumores&#44; a pesar de haber sido resecados con m&#225;rgenes adecuados&#44; presentan un riesgo alto de recurrencia&#46; Para estos casos se dise&#241;aron estudios de reducci&#243;n del riesgo&#44; encontrando que el uso de imatinib como adyuvante prolonga la sobrevida libre de progresi&#243;n&#44; con todas las implicaciones que esto tiene en la calidad de vida de los pacientes&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span></p><p class="elsevierStylePara"> En aqu&#233;llos con tumores GIST irresecables&#44; el abordaje neoadyuvante con imatinib permite la reducci&#243;n del volumen tumoral&#44; con mayor resecabilidad y menor morbilidad&#44; ya que se disminuye el contacto con &#243;rganos adyacentes que de otra forma deber&#237;an ser extirpados en bloque&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span></p><p class="elsevierStylePara"> Con toda esta informaci&#243;n en mente&#44; es obligado contar con consensos y gu&#237;as de manejo estandarizadas para que todos los especialistas involucrados en el tratamiento de los GIST sigan una misma ruta&#44; que no s&#243;lo redunde en beneficio de los pacientes sino que permita a sus m&#233;dicos tratantes unir o compartir informaci&#243;n a partir de una alineaci&#243;n de conceptos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como parte de su compromiso con los onc&#243;logos as&#237; como otras especialidades y los pacientes&#44; la Sociedad Mexicana de Oncolog&#237;a &#40;SMeo&#41;&#44; reuni&#243; a los mejores en esta &#225;rea con experiencia en estos casos GIST para crear las gu&#237;as nacionales de manejo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estas gu&#237;as se han dise&#241;ado en un formato pr&#225;ctico y apegado a los est&#225;ndares internacionales de calidad&#44; bajo una perspectiva global y multidisciplinaria con la participaci&#243;n de diferentes especialistas interesados en el &#225;rea&#44; quienes respondieron a la convocatoria de la SMeO&#44; interesada siempre en ser un espacio para la convivencia acad&#233;mica&#59; esperemos que el producto de la misma sea compartido con los m&#233;dicos mexicanos y que lo aqu&#237; vertido resulte de utilidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Dr&#46; Adolfo Fuentes Alburo&#42;&#44; Dr&#46; Francisco Javier Ochoa Carrillo&#42;&#42;<br></br> &#42;Cirujano Onc&#243;logo&#46; Hospital &#193;ngeles del Pedregal&#46; Col&#46; &#46;H&#233;roes de Padierna&#46; Delegaci&#243;n Magdalena Contreras&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F 10700&#46; MEXICO&#46; <br></br> Email <a href="mailto&#58;adolfo&#95;fa&#64;yahoo&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">adolfo&#95;fa&#64;yahoo&#46;com</a><br></br> &#42;&#42;Cirujano Onc&#243;logo&#46; Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a de M&#233;xico&#46; Av&#46; San Fernando No&#46;22&#46; Col&#46; Secci&#243;n XVI&#46; Delegaci&#243;n Tlalpan M&#233;xico&#44; D&#46;F14060&#46; <br></br> Email <a href="mailto&#58;ochoacarrillo&#64;prodigy&#46;net&#46;mx" class="elsevierStyleCrossRefs">ochoacarrillo&#64;prodigy&#46;net&#46;mx</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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