El impacto de la movilidad aritenoidea en el estado ganglionar en cáncer de laringe
Aritenoid movility impact in nodal status in laryngeal cancer
Leído
5505
Vecesse ha leído el artículo
986
Total PDF
4519
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "X1665920111278373" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2011;10:197-200" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2659 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 48 "HTML" => 2070 "PDF" => 541 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "X1665920111278381" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2011;10:201-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 12838 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 54 "HTML" => 11410 "PDF" => 1374 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Braquiterapia de alta tasa de dosis en cáncer cérvico-uterino; experiencia en el Servicio de Radio-Oncología del Hospital General de México" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "209" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "High Dose Rate Brachytherapy in Cervico-Uterine Cancer: Experience in the Department of Radio-Oncology from Hospital General de Mexico" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v10n04-90027838fig1.jpg" "Alto" => 812 "Ancho" => 920 "Tamanyo" => 44492 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución por etapa clínica." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Yicel Bautista-Hernández, Michelle Aline Villavicencio-Queijeiro, Jesús Portillo-Reyes, Pomponio José Luján-Castilla, Juan Montoya-Monterrubio, Daniel Raymundo Ruesga-Vázquez, Gabriela Nuñez-Guardado" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Yicel" "apellidos" => "Bautista-Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Michelle Aline" "apellidos" => "Villavicencio-Queijeiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Portillo-Reyes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pomponio José" "apellidos" => "Luján-Castilla" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Montoya-Monterrubio" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Daniel Raymundo" "apellidos" => "Ruesga-Vázquez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Gabriela" "apellidos" => "Nuñez-Guardado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920111278381?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001000000004/v0_201306121333/X1665920111278381/v0_201306121334/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "X1665920111278365" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2011;10:191-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7807 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 59 "HTML" => 7370 "PDF" => 378 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Factores pronósticos de mortalidad en cáncer de pene" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "191" "paginaFinal" => "196" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prognostic factors of mortality in cancer of penile" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v10n04-90027836fig1.jpg" "Alto" => 754 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 38527 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estimado de supervivencia Kaplan-Meier. Los perdidos los usamos como vivos al momento del estudio." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miguel Ángel Jiménez-Ríos, Pablo Ariza-Villaro, Mario Emmanuel Solares-Sánchez, Pedro Martínez-Cervera" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Ángel" "apellidos" => "Jiménez-Ríos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Ariza-Villaro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mario Emmanuel" "apellidos" => "Solares-Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Martínez-Cervera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920111278365?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001000000004/v0_201306121333/X1665920111278365/v0_201306121334/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "El impacto de la movilidad aritenoidea en el estado ganglionar en cáncer de laringe" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "197" "paginaFinal" => "200" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "José Francisco Gallegos-Hernández" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "José Francisco" "apellidos" => "Gallegos-Hernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Tumores de Cabeza y Cuello. Hospital de Oncología, CMN SXXI. IMSS. México, D. F." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Aritenoid movility impact in nodal status in laryngeal cancer" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ INTROCUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con carcinoma epidermoide del área de cabeza y cuello sometidos a cirugía como tratamiento inicial, la disección radical de cuello es un procedimiento rutinario cuando existen metástasis ganglionares palpables o cuando el riesgo de tenerlas es igual o mayor a 20%.<span class="elsevierStyleSup">1,2</span> En cáncer de laringe esto sucede cuando el tumor se origina o infiltra la región supraglótica, que es rica en red linfática, principalmente en el área de la epilaringe,<span class="elsevierStyleSup">3,4</span> en estos casos el procedimiento mínimo a efectuar es la disección lateral de cuello que incluye los niveles ganglionares II a IV.<span class="elsevierStyleSup">1,5</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con cáncer laríngeo limitados a la glotis, con fijación cordal y sin ganglios palpables (T3, N0; AJCC 2002)<span class="elsevierStyleSup">6</span> es controvertido efectuar rutinariamente disección electiva-selectiva de cuello. Factores como el tipo de tumor (endofítico o exofítico), la infiltración tumoral al ventrículo de Morgagni y la extensión masiva al espacio paraglótico (EMEP), deben de tomarse en cuenta para determinar si un paciente es candidato o no a linfadenectomía cervical.</p><p class="elsevierStylePara">La EMEP puede evaluarse topográficamente al demostrarse incremento en el tamaño de éste espacio en la tomografía computada y clínicamente por la movilidad que el cartílago aritenoides presenta durante la fonación.</p><p class="elsevierStylePara">La EMEP implica la infiltración tumoral del músculo tiro-aritenoideo lo cual se manifiesta clínicamente con fijación de la articulación crico-aritenoidea y la falta de movilidad en el momento de la fonación; el espacio paraglótico, rico en red linfática, facilita la diseminación metastásica ganglionar al cuello lateral, principalmente niveles III y IV.<span class="elsevierStyleSup">7,8</span></p><p class="elsevierStylePara">Clínicamente la EMEP se manifiesta con fijación aritenoidea y refleja una neoplasia lococalmente más avanzada que la de un paciente con un carcinoma clasificado como T3 pero que sólo muestre fijación cordal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ OBJETIVO</span></p><p class="elsevierStylePara">Conocer cuál es el impacto de la fijación aritenoidea en el estado histológico ganglionar cervical en pacientes con carcinoma epidermoide de la laringe. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Efectuamos el análisis retrospectivo de los expedientes clínicos de una serie de pacientes con diagnóstico de carcinoma epidermoide de laringe sometidos a laringectomía total en un periodo de cinco años. Todos los casos fueron evaluados y diagnosticados pre-operatoriamente siguiendo el protocolo de evaluación en cáncer laríngeo del <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span><span class="elsevierStyleSup">9</span> y fueron sometidos a exploración clínica del área de cabeza y cuello, laringoscopia flexible de consultorio, triple endoscopia con biopsia del tumor y tomografía de laringe y cuello; fueron estatificados de acuerdo al sistema TNM de AJCC 2002.<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara">Las variables analizadas fueron T, el sitio de origen del tumor y la movilidad o fijación a la fonación del aritenoides ipsilateral al tumor, evaluado con fibra óptica previo al procedimiento quirúrgico; estas variables se compararon con el estado histopatológico de los ganglios obtenidos en la disección de cuello (pN), se evaluó la significancia estadística con la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span>. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 91 pacientes: 82 hombres y nueve mujeres (media 66, mediana 68 y rango de 33 a 87 años). Los sitios de origen del tumor se muestran en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>; el más frecuente fue el glótico con extensión a la subglotis en 38 pacientes, seguido del glótico en 22 pacientes y el supraglótico en 20.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v10n04-90027837fig1.jpg" alt="Tabla 1. Distribución de los tumores por sub-sitio laríngeo de origen."></img></p><p class="elsevierStylePara">Con base en la clasificación TNM, T3 resultó en 42 pacientes (46%), T4 en 25 (27.5%), T2 en 18 (19.8%) y, en seis pacientes (6.6%) el diagnóstico inicial fue T1 y debido a recurrencia tumoral posterior al tratamiento con radioterapia fueron candidatos a laringectomía total de rescate; en ellos, la extensión tumoral de la recurrencia fue mayor a la que tenían en el momento del diagnóstico inicial. En 74 pacientes (81.3%), el cuello fue estatificado como cN0 y en 17 (18.7%) como cN(+); entre estos, 10 fueron N1, cinco N2 y dos N3.</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de metástasis ganglionares en la pieza de disección de cuello fue de 33.8% y etaban localizadas en el nivel III en 50% de los casos.</p><p class="elsevierStylePara">En la evaluación endoscópica pre-operatoria 76 pacientes (83%) tuvieron fijación aritenoidea a la fonación. Las variables asociadas a la presencia de metástasis ganglionares fueron: localización tumoral gloto-supraglótica (65%) y la fijación aritenoidea (17% <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 0%, <span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0.048); ninguno de los pacientes con movilidad aritenoidea normal tuvieron metástasis ganglionares en la pieza de disección de cuello. Cincuenta y siete pacientes fueron sometidos a algún tipo de tiroidectomía (parcial o total) durante la cirugía; ocho de ellos (14%) tuvieron infiltración de la glándula tiroides y metástasis ganglionares en el nivel VI; en todos existía extensión tumoral a la subglotis (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0.05). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El factor pronóstico más importante en pacientes con cáncer de laringe es el estado ganglionar (pN). La supervivencia a cinco años es de 50% cuando hay metástasis en los ganglios cervicales.<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara">La vigilancia sin tratamiento del cuello en pacientes con metástasis ocultas incrementa la tasa de recaída regional; además hace que identifiquemos pacientes con metástasis voluminosas (N2 o N3) durante el seguimiento, cuando inicialmente eran cN0, impide la identificación de pacientes con alto riesgo que requieran tratamiento adyuvante y disminuye la posibilidad de rescate quirúrgico a menos de 20%.<span class="elsevierStyleSup">1,2</span> La mejor forma para poder estatificar el cuello es la disección ganglionar cervical;<span class="elsevierStyleSup">11</span> sin embargo, en pacientes cN0 la pieza de disección de cuello es negativa a metástasis en 60% a 80% (pN0).<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes cN0 en los que el tumor no tiene evidente infiltración supraglótica, ni llega a la región epilaringea (altamente linfofílica), la disección ganglionar es tema de controversia y generalmente se realiza cuando transoperatoriamente se identifican ganglios metastásicos; sin embargo, existen otros factores relacionados a la presencia de metástasis cervicales que deben de ser tomados en cuenta para efectuar linfadenectomía electiva en ellos; en la presente serie encontramos que el factor con mayor importancia asociado a la presencia de metástasis ganglionares es la movilidad aritenoidea; ninguno de los pacientes que en la evaluación pre-operatoria tuvo funcionalidad aritenoidea normal, presentó metástasis en cuello <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 17% (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0.48) de los que tenían el cartílago aritenoides fijo.</p><p class="elsevierStylePara">La fijación aritenoidea, independientemente de la extensión tumoral endolaringea que exista, implica EMEP y por consecuencia mayor posibilidad de diseminación linfática: la invasión de éste espacio permite que el tumor alcance el área linfofílica supraglótica y no necesariamente esto es evidente en el análisis endoscópico pre-operatorio ya que el tumor puede verse limitado a la cuerda vocal o solo haber incipiente infiltración del ventrículo de Morgagni.</p><p class="elsevierStylePara">El espacio paraglótico (EPG) es bilateral y se encuentra a los lados del espacio pre-epiglótico; está limitado por la mucosa cordal, el piso del ventrículo de Morgagni y el pericondrio interno del cartílago tiroides; su importancia radica en que en él se encuentra el músculo tiro-aritenoideo que tiene su inserción en la fosa oblonga de la superficie antero-lateral del cartílago aritenoides y que junto con el ligamento vestibular que se inserta en la fosa triangular del mismo cartílago, producen la movilidad aritenoidea ipsilateral lo que facilita la fonación y cierre del <span class="elsevierStyleItalic">aditus</span> laríngeo en el momento de la deglución; éste músculo, a su vez está rodeado por tejido areolar laxo y grasa por lo que es un área de debilidad para la progresión tumoral; la infiltración tumoral de esta región anatómica se manifiesta inicialmente por fijación cordal y posteriormente por inmovilidad aritenoidea;<span class="elsevierStyleSup">12</span> el EPG se extiende superiormente hacia la grasa supraglótica submucosa rica en red linfática e inferiormente se continúa con el cono elástico en la subglotis;<span class="elsevierStyleSup">8,12</span> el cono elástico a su vez está formado por dos capas de fibras de tejido concectivo que se fijan al anillo cricoideo y a la lámina cricoidea,<span class="elsevierStyleSup">13</span> esta disposición anatómica explica el por qué los tumores cordales no necesariamente se convierten en transglóticos por invasión mucosa endo-laríngea, pueden hacerlo submucosamente por el EPG, siguiendo la disposición anatómica de las fibras del cono elástico.</p><p class="elsevierStylePara">La extensión tumoral hacia el EPG a partir de tumores originados en la glotis puede ser silenciosa y subclínica; endoscópicamente el tumor puede verse limitado a la región cordal pero infiltrar éste espacio en forma submucosa, esto sucede con mayor frecuencia en grandes fumadores (los que consumen más de una cajetilla al día).</p><p class="elsevierStylePara">Las formas de evaluar la infiltración tumoral al EPG son: </p><p class="elsevierStylePara">a. La tomografía computada o resonancia magnética. </p><p class="elsevierStylePara">b. La dinámica, por medio de la evaluación clínica de la movilidad aritenoidea ipsilateral al lado tumoral; cuando existe infiltración del músculo tiro-aritenoideo localizado en el EPG el cartílago aritenoides pierde su movilidad.</p><p class="elsevierStylePara">La fijación cordal con movilidad aritenoidea ipsilateral normal, puede deberse sólo al propio peso del tumor en la cuerda vocal y no necesariamente implica EMEP,<span class="elsevierStyleSup">14</span> de tal manera que no todos los pacientes etapificados como T3 glóticos (con fijación cordal) presentan mayor frecuencia de metástasis ganglionares.</p><p class="elsevierStylePara">La movilidad aritenoidea nos indica la extensión o no del tumor en forma submucosa hacia la región supraglótica; en síntesis, en pacientes con cáncer de laringe etapificados como T3 por fijación cordal, debemos diferenciar entre aquellos en los que la fijación está limitada a la cuerda vocal y los que además, tienen pérdida de la movilidad aritenoidea; las tres estructuras anatómicas que controlan la abducción del cartílago aritenoides son el ligamento vocal, el ligamento crico-aritenoideo y el cono elástico<span class="elsevierStyleSup">15,16</span> mismos que son afectados por la EMEP. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">Con base en nuestros resultados, podemos concluir que en pacientes con cáncer de laringe candidatos a tratamiento quirúrgico inicial, se debe de efectuar evaluación clínica-endoscópica cuidadosa de la movilidad aritenoidea; con el objeto de identificar pacientes candidatos a disección electiva-selectiva de cuello; la fijación del aritenoides implica que el EPG ha sido infiltrado y que por esta ruta, el tumor puede diseminarse a la supraglotis, lo que explica la mayor frecuencia de metástasis ganglionares; en pacientes en los que el tumor está limitado a la cuerda aún con fijación de la misma pero con movilidad aritenoidea normal el tratamiento cervical no es necesario.</p><p class="elsevierStylePara">La inmovilidad aritenoidea es un predictor de metástasis ganglionares cervicales, independiente de la movilidad cordal.<span class="elsevierStyleSup">17</span></p><p class="elsevierStylePara"> El reciente advenimiento de la asociación de quimio-radioterapia como terapia estándar<span class="elsevierStyleSup">18,19</span> en cáncer de laringe localmente avanzado con el objeto de conservación orgánica, nos ha hecho reflexionar en cuál es la mejor forma de seleccionar pacientes candidatos a ésta terapia con el objeto de disminuir la frecuencia de persistencia tumoral o recurrencia temprana que implica una tasa mayor de complicaciones en la cirugía de rescate; la funcionalidad laríngea y el tipo de respuesta a dos ciclos de CDDP-5FU probablemente sean los dos indicadores más certeros de respuesta al tratamiento concomitante; por ello hemos iniciado la selección de pacientes candidatos a quimio-radiación con base en éstos dos parámetros; probablemente los pacientes con fijación cordo-aritenoidea sean candidatos a laringectomía total<span class="elsevierStyleSup">20</span> y disección de cuello electiva o terapéutica en lugar de incluirlos en protocolos de conservación orgánica. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia: </span>Dr. José Francisco Gallegos Hernández. <br></br> Av. Cuauhtémoc 330. Col. Doctores. C.P. 06725, México, D. F. <br></br> Teléfono: 5246 9723.<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico:</span><a href="mailto:gal61@prodigy.net.mx" class="elsevierStyleCrossRefs">gal61@prodigy.net.mx</a>, <a href="mailto:govame@gmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">govame@gmail.com</a>.</p>" "pdfFichero" => "305v10n04a90027837pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec176305" "palabras" => array:1 [ 0 => "Cáncer de laringe, metástasis ganglionares, disección de cuello, México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec176306" "palabras" => array:1 [ 0 => "Laryngeal cancer, node metastasis, neck dissection, Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción: La inmovilidad aritenoidea en pacientes con cáncer de laringe traduce infiltración tumoral supraglótica aunque ésta no sea evidente en la mucosa laríngea; la presencia de tumor en la supraglotis se asocia con una elevada tasa de metástasis ganglionares cervicales. Objetivo: Conocer si la frecuencia de metástasis ganglionares es mayor en pacientes con fijación aritenoidea que en aquellos en los que la movilidad es normal. Métodos: Análisis retrospectivo de una serie de pacientes con carcinoma epidermoide laríngeo (CEL). Variables analizadas: T, localización tumoral, movilización aritenoidea; correlacionadas con estado histopatológico ganglionar. Significancia estadística medida con Ji cuadrada. Resultados: Se incluyó a 82 hombres, nueve mujeres, media de edad 66 años; el sitio más frecuentemente afectado fue gloto-subglótico en 38, seguido de glótico en 22; 46% fueron T3, 25% T4; de los localizados en cuello 81% N0 y 19% N+. En 76 (83%) hubo fijación aritenoidea. Los factores asociados a metástasis ganglionares fueron infiltración gloto-supraglótica (65%) y fijación aritenoidea (17% vs. 0%, p = 0.048). Ninguno de los pacientes con movilidad aritenoidea tuvo metástasis ganglionares cervicales. Infiltración tiroidea se observó en 14%; el factor de riesgo más importante en ellos fue la extensión subglótica (17%, p = 0.5). Conclusiones: La inmovilidad del cartílago aritenoides un factor asociado con metástasis ganglionares cervicales en CEL." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction: Arytenoid immobility in patients with laryngeal cancer means supraglottic tumor infiltration although not obvious in the laryngeal mucosa; the presence of tumor in the supraglottic area is associated with a high rate of cervical lymph node metastases. Objective: To know if the frequency of lymph node metastases is higher in patients with aritenoyd fixation than in those where mobility is normal. Methods: Retrospective analysis of a series of patients with SCCL. Variables analyzed: T - staging, tumor site, and arytenoid-mobility/fixation. These were correlated with histopathological node status. Statistical significance was evaluated with c2 test. Results: Nighty one patients included. Eighty two males and nine females; median age of 66 years. The most frequently affected site: glottic-subglottic region in 38, followed by glottis in 22. The most frequent T stage was T3 (46%) followed by T4 (25%); 81% were n0 and 19% n+. Seventy six (83%) had arytenoid fixation. Factors associated with CNM were glotticsupraglottic infiltration (65%) and arytenoid fixation (17% vs. 0, p = 0.048). None of the patients with arytenoid mobility had CNM. Tumor infiltration to thyroid gland was demonstrated in 14%. The most important risk factor was subglottic extension (17%; p = 0.5). Conclusions: Lack of mobility of the arytenoid cartilage is a factor associated with CNM in SCCL." ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v10n04-90027837fig1.jpg" "imagenAlto" => 491 "imagenAncho" => 1000 "imagenTamanyo" => 63006 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de los tumores por sub-sitio laríngeo de origen." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La disección radical de cuello en el cáncer de vías aero-digestivas superiores (VADS)." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Gallegos-Hernández JF" 1 => "Martínez-Gómez H" 2 => "Flores-Díaz R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Indicaciones, extensión y radicalidad. " "fecha" => "Cir Ciruj 2002" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "369" "paginaFinal" => "376" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The extent of neck disease alter regional failure Turing observation of N0 neck." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Andersen P" 1 => "Cambronero F" 2 => "Shaha AR" 3 => "Shah JP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Am J Surg 1996" "volumen" => "172" "paginaInicial" => "689" "paginaFinal" => "691" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epilarynx: Pharynx or larynx." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Lefebvre JL" 1 => "Buisset E" 2 => "Coche-Dequeant B" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Head Neck 1995" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "377" "paginaFinal" => "381" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Occult metastases from T1-2 supraglottic carcinoma: role of primary tumor localization." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Yüce I" 1 => "Caðli S" 2 => "Bayram A" 3 => "Güney E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Eur Arch Otorhinolaryngol 2009" "volumen" => "266" "paginaInicial" => "1301" "paginaFinal" => "1304" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Consensus statement on the classification and terminology of neck dissection." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Robbins KT" 1 => "Shaha AR" 2 => "Medina JE" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Arch Otolaryngol Head and Neck Surg 2008" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "536" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cancer Staging Manual. TNM Staging system for the larynx. V.2." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "American Joint Committee on Cancer (AJCC)." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "2008. " "fecha" => "Sixth edition" "volumen" => "2002" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Recent changes in the treatment of patients with advanced laryngeal cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Genden EM" 1 => "Ferlito A" 2 => "Rinaldo A" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Head Neck 2008" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "110" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Surgical therapy of glottic and subglottic tumors. In: Tawley SE, Panje WR, Batsakis JG, Lindberg RD. editors." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Hagikyan ND" 1 => "Bastian RW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Comprehensive management of head and neck tumors. " "fecha" => "Phyladelphia" "volumen" => "Saunders Co 1999" "paginaInicial" => "1039" "paginaFinal" => "1068" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical practice guidelines in OncologyTM. Head & Neck Cancers." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "National Comprehensive Cancer Network." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Laryngeal Cancer V. " "fecha" => "1" "volumen" => "2010" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predictor of outcome for advanced-stage supraglottic laryngeal cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Ganly I" 1 => "Patel SG" 2 => "Matsuo J" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Head and Neck 2009" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "1489" "paginaFinal" => "1495" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Elective lateral neck dissection for laryngeal cancer in the clinically negative neck." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Zhang B" 1 => "Xu ZG" 2 => "Tang PZ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Surg Oncol 2006" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "464" "paginaFinal" => "467" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Topographical anatomy and oncologic implications of the anterolateral surface of the arytenoid cartilage." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Reidenbach MM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Eur Arch Otorhinolaringol 1998" "volumen" => "255" "paginaInicial" => "140" "paginaFinal" => "142" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The attachements of the conus elasticus to the laryngeal skeleton." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Reidenbach MM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Two hundred laryngeal cancers." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Kirchner JA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laryngoscope 1998." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Wang RC Three-dimensional analysis of cricoarytenoid joint motion." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "volumen" => "108" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "17" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vocal fold fixation in laryngeal carcinomas." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hirano M" 1 => "Kurita S" 2 => "Matsuoka H" 3 => "Tateishi M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Acta Otolaryngol 1991" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "454" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prognostic significance of paraglottic space invasion in T2N0 carcinoma." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Dagan" 1 => "Morris CG" 2 => "Bennett JA" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Am J Clin Oncol 2007" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "186" "paginaFinal" => "190" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Larynx Preservation Consensus Panel." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Lefebvre JL" 1 => "Ang KK." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Larynx preservation clinical trial design: key issues and recommendations-a consensus panel summary. " "fecha" => "Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "1293" "paginaFinal" => "1303" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tratamiento actual del cáncer de laringe." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Gallegos HJF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Acta Med 2008" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "157" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Partial spracricoid laryngectomies: techniques, indications and results." "idioma" => "fr" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Brasnu D" 1 => "Menard M" 2 => "Fabre A" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Otolaryngol 1988" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "173" "paginaFinal" => "178" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16659201/0000001000000004/v0_201306121333/X1665920111278373/v0_201306121334/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "11762" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16659201/0000001000000004/v0_201306121333/X1665920111278373/v0_201306121334/es/305v10n04a90027837pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920111278373?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 67 | 5 | 72 |
| 2024 Septiembre | 50 | 17 | 67 |
| 2024 Agosto | 46 | 9 | 55 |
| 2024 Julio | 47 | 5 | 52 |
| 2024 Junio | 42 | 3 | 45 |
| 2024 Mayo | 54 | 4 | 58 |
| 2024 Abril | 42 | 4 | 46 |
| 2024 Marzo | 40 | 6 | 46 |
| 2024 Febrero | 59 | 6 | 65 |
| 2024 Enero | 41 | 6 | 47 |
| 2023 Diciembre | 42 | 5 | 47 |
| 2023 Noviembre | 68 | 6 | 74 |
| 2023 Octubre | 66 | 11 | 77 |
| 2023 Septiembre | 51 | 4 | 55 |
| 2023 Agosto | 40 | 2 | 42 |
| 2023 Julio | 47 | 10 | 57 |
| 2023 Junio | 52 | 4 | 56 |
| 2023 Mayo | 84 | 2 | 86 |
| 2023 Abril | 36 | 2 | 38 |
| 2023 Marzo | 53 | 3 | 56 |
| 2023 Febrero | 35 | 2 | 37 |
| 2023 Enero | 47 | 3 | 50 |
| 2022 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2022 Noviembre | 58 | 9 | 67 |
| 2022 Octubre | 63 | 4 | 67 |
| 2022 Septiembre | 52 | 13 | 65 |
| 2022 Agosto | 42 | 10 | 52 |
| 2022 Julio | 35 | 8 | 43 |
| 2022 Junio | 25 | 9 | 34 |
| 2022 Mayo | 61 | 13 | 74 |
| 2022 Abril | 27 | 10 | 37 |
| 2022 Marzo | 49 | 10 | 59 |
| 2022 Febrero | 43 | 5 | 48 |
| 2022 Enero | 57 | 10 | 67 |
| 2021 Diciembre | 38 | 13 | 51 |
| 2021 Noviembre | 38 | 6 | 44 |
| 2021 Octubre | 53 | 7 | 60 |
| 2021 Septiembre | 41 | 8 | 49 |
| 2021 Agosto | 32 | 4 | 36 |
| 2021 Julio | 22 | 10 | 32 |
| 2021 Junio | 14 | 6 | 20 |
| 2021 Mayo | 35 | 13 | 48 |
| 2021 Abril | 97 | 22 | 119 |
| 2021 Marzo | 57 | 12 | 69 |
| 2021 Febrero | 37 | 8 | 45 |
| 2021 Enero | 50 | 18 | 68 |
| 2020 Diciembre | 39 | 11 | 50 |
| 2020 Noviembre | 48 | 9 | 57 |
| 2020 Octubre | 23 | 6 | 29 |
| 2020 Septiembre | 23 | 13 | 36 |
| 2020 Agosto | 15 | 10 | 25 |
| 2020 Julio | 16 | 6 | 22 |
| 2020 Junio | 19 | 8 | 27 |
| 2020 Mayo | 23 | 7 | 30 |
| 2020 Abril | 17 | 3 | 20 |
| 2020 Marzo | 28 | 12 | 40 |
| 2020 Febrero | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Enero | 28 | 4 | 32 |
| 2019 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2019 Noviembre | 19 | 3 | 22 |
| 2019 Octubre | 19 | 5 | 24 |
| 2019 Septiembre | 23 | 2 | 25 |
| 2019 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2019 Julio | 30 | 16 | 46 |
| 2019 Junio | 56 | 21 | 77 |
| 2019 Mayo | 111 | 56 | 167 |
| 2019 Abril | 38 | 30 | 68 |
| 2019 Marzo | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2019 Enero | 9 | 12 | 21 |
| 2018 Diciembre | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Noviembre | 6 | 7 | 13 |
| 2018 Octubre | 11 | 18 | 29 |
| 2018 Septiembre | 24 | 4 | 28 |
| 2018 Agosto | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Julio | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Junio | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Mayo | 5 | 10 | 15 |
| 2018 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Enero | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Octubre | 7 | 30 | 37 |
| 2017 Septiembre | 12 | 31 | 43 |
| 2017 Agosto | 5 | 31 | 36 |
| 2017 Julio | 6 | 26 | 32 |
| 2017 Junio | 6 | 13 | 19 |
| 2017 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Abril | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Marzo | 9 | 21 | 30 |
| 2017 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Diciembre | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Octubre | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Julio | 9 | 4 | 13 |
| 2016 Junio | 25 | 10 | 35 |
| 2016 Mayo | 23 | 8 | 31 |
| 2016 Abril | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Marzo | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Febrero | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Enero | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Diciembre | 23 | 2 | 25 |
| 2015 Noviembre | 26 | 6 | 32 |
| 2015 Octubre | 34 | 5 | 39 |
| 2015 Septiembre | 26 | 4 | 30 |
| 2015 Agosto | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2015 Junio | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Mayo | 19 | 5 | 24 |
| 2015 Abril | 28 | 10 | 38 |
| 2015 Marzo | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2015 Enero | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Diciembre | 51 | 7 | 58 |
| 2014 Noviembre | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Octubre | 63 | 2 | 65 |
| 2014 Septiembre | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Agosto | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Julio | 56 | 5 | 61 |
| 2014 Junio | 52 | 1 | 53 |
| 2014 Mayo | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Abril | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Marzo | 48 | 1 | 49 |
| 2014 Febrero | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Enero | 30 | 3 | 33 |
| 2013 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2011 Junio | 506 | 0 | 506 |
Mostrar todo