Hemorragia digestiva baja como presentación de una invaginación íleo-cólica por una neoplasia
Low digestive hemorrhage as presenting of intestinal intussusception caused by a tumor
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La manifestación clínica y la forma de presentación más frecuentes son el dolor abdominal y la obstrucción intestinal, respectivamente. El tratamiento es quirúrgico, debido a la alta tasa de malignidad asociada.<span class="elsevierStyleSup">1,2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ PRESENTACIÓN DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 82 años con antecedentes de glucemia basal alterada, dislipemia, esclerodermia limitada y osteoporosis. Ingresó por presentar, desde hacía cuatro a cinco días, rectorragia y dolor abdominal con predominio en flanco derecho e hipogastrio, que mejoraba con las evacuaciones. Presentó anorexia durante estos días. En la exploración física destacó febrícula, extrasístoles en la ausculatación cardiopulmonar y se palpó el abdomen distendido, timpanizado, doloroso de forma difusa y una masa en flaco derecho, dolorosa y móvil. Tacto rectal con sangre roja. Sus resultados de laboratorio fueron: Hemoglobina 14.3 g/dL, hematocrito 43.8%, VCM 85.1, plaquetas 201 000, leucocitos 9100 con 83.5% de neutrófilos, coagulación y bioquímica normales. Orina compatible con infección urinaria. Coprocultivos y toxina A de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> negativos. Electrocardiograma con extrasístoles supraventriculares, en la radiografía de tórax, cifosis y signos de osteoporosis, y la radiografía de abdomen muestra distensión de asas intestinales con edema de pared y algunos niveles hidroaéreos. Se realizó tomografía computarizada (TC) abdominal (<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>), en el que se objetiva una masa en vacío derecho, multilaminada, con líquido en su interior y aire extraluminal, compatible con invaginación íleo-cólica, además de líquido perihepático y en gotieras. Ante estos hallazgos, la paciente fue llevada a cirugía, realizándosele hemicolectomía derecha y resección de 11 cm de intestino delgado. Tras el análisis anatomopatológico, macro y microscópico de la pieza, se concluyó que se trata de un adenocarcinoma intramucoso bien diferenciado, sobre adenoma velloso de válvula íleo-cecal, sin afectación de ganglios regionales y sin compromiso vascular del intestino no tumoral. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v10n04-90027843fig1.jpg" alt="Figura 1. TC abdominal: masa en vacío derecho, multilaminada, con líquido en su interior y aire extraluminal (en pared intestinal y fuera de ella, dentro de la masa invaginada), todo ello compatible con invaginación íleo-cólica."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1. </span>TC abdominal: masa en vacío derecho, multilaminada, con líquido en su interior y aire extraluminal (en pared intestinal y fuera de ella, dentro de la masa invaginada), todo ello compatible con invaginación íleo-cólica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">La invaginación intestinal se produce cuando un segmento de intestino se introduce en el segmento intestinal distal adyacente, pudiendo comprometer el flujo sanguíneo y ocasionar isquemia de la pared intestinal. Según el tramo de intestino afecto, existen varios tipos de invaginación intestinal. Cuando están confinadas sólo al intestino delgado o al grueso, se llaman enteroentéricas o colo-cólicas respectivamente. Otros tipos son la íleo-cecal, cuando la válvula es el punto de partida o la ileo-cólica, que es la más frecuente y la que presenta nuestra paciente, que está producida por un prolapso del ileon terminal en el colon ascendente.<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Es una entidad rara en adultos, existiendo pocos casos publicados en la literatura. La etiología en los niños suele ser benigna, mientras que en adultos las neoplasias malignas son las más frecuentes en más de la mitad de los casos, entre ellas el adenocarcinoma de colon. En una minoría, la causa es benigna, tales como, adherencias, lipomas o pólipos.<span class="elsevierStyleSup">2-4</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito una mayor incidencia de invaginación intestinal en pacientes con SIDA debido a la alta incidencia de enfermedades infecciosas y neoplásicas del intestino, como la hiperplasia linfoide, el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin.<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara">Los síntomas son inespecíficos, siendo el dolor abdominal la presentación más frecuente en adultos. En más de la mitad de los pacientes con invaginación, presentan síntomas secundarios a una obstrucción intestinal, como náuseas, vómitos o estreñimiento. Raramente, se manifiestan con fiebre, hemorragia digestiva o por una masa abdominal palpable, como en nuestro caso.<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara">El TC abdominal es la prueba complementaria más rentable para el diagnóstico preoperatorio.<span class="elsevierStyleSup">7</span> Los hallazgos en la radiografía de abdomen son más inespecíficos o bien compatibles con una oclusión intestinal. Los estudios baritados pueden ser útiles para el diagnóstico. </p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico, debido al alto porcentaje de malignidad asociada. Por lo tanto la descompresión radiológica no se recomienda inicialmente, a menos que se haya establecido el diagnóstico preoperatorio de una causa benigna. En muchos pacientes el diagnóstico se establece tras la intervención quirúrgica, indicada normalmente por un cuadro de oclusión intestinal.<span class="elsevierStyleSup">8,9</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span> Dra. Gema García García. <br></br> Calle Julia Urdiain Zubelzu, 4 bajo D. C.P. 06006 Badajoz. <br></br> Teléfono: 6598 31127. <br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico:</span><a href="mailto:geminway21@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">geminway21@hotmail.com</a>.</p>" "pdfFichero" => "305v10n04a90027843pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec176317" "palabras" => array:1 [ 0 => "Invaginación intestinal, rectorragia, neoplasia, España" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec176318" "palabras" => array:1 [ 0 => "Intestinal intussusception, rectal bleeding, tumour, Spain" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La invaginación intestinal es una causa rara de dolor abdominal en adultos, al contrario que en la población pediátrica. El tipo más frecuente es la invaginación íleocólica y la etiología en adultos es fundamentalmente neoplásica. La manifestación clínica más frecuente es el dolor abdominal. El diagnóstico pre-operatorio se realiza generalmente por TC abdominal, aunque la mayoría de los casos son diagnosticados tras la intervención quirúrgica. La descompresión radiológica de la invaginación no se recomienda de inicio, por el alto porcentaje de etiología neoplásica. Presentamos el caso de una paciente que ingresa por rectorragias, dolor abdominal y una masa en vacío derecho, estableciéndose el diagnóstico de invaginación íleo-cólica por TC abdominal. Tras la intervención quirúrgica se estableció la causa de la invaginación, un adenocarcinoma de colon. La descompresión radiológica de la invaginación no se recomienda de inicio, por el alto porcentaje de etiología neoplásica." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Intussusception is a rare cause of abdominal pain in adults, in contrast to the pediatric population. The most common type is the ileocolic intussusception in adults and the etiology is primarily malignant. The most common clinical manifestation is abdominal pain. Preoperative diagnosis is usually performed abdominal TC, although most cases are diagnosed after surgery. Radiological decompression of intussusception is not recommended to start due to the high percentage of neoplastic aetiology. We present a patient who was admitted for rectal bleeding, abdominal pain and a palpable mass, establishing the diagnosis by abdominal TC. After surgery the cause of intussusception was established, a colon adenocarcinoma. 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Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
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| 2020 Mayo | 21 | 4 | 25 |
| 2020 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2020 Marzo | 18 | 5 | 23 |
| 2020 Febrero | 21 | 4 | 25 |
| 2020 Enero | 11 | 9 | 20 |
| 2019 Diciembre | 10 | 5 | 15 |
| 2019 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Octubre | 11 | 4 | 15 |
| 2019 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2019 Agosto | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Julio | 14 | 9 | 23 |
| 2019 Junio | 28 | 28 | 56 |
| 2019 Mayo | 90 | 49 | 139 |
| 2019 Abril | 34 | 25 | 59 |
| 2019 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Enero | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Diciembre | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Noviembre | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Octubre | 4 | 10 | 14 |
| 2018 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Julio | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Junio | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Mayo | 10 | 12 | 22 |
| 2018 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Noviembre | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Septiembre | 7 | 6 | 13 |
| 2017 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Julio | 3 | 13 | 16 |
| 2017 Junio | 11 | 11 | 22 |
| 2017 Mayo | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Abril | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Marzo | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Febrero | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Enero | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Octubre | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Julio | 18 | 5 | 23 |
| 2016 Junio | 48 | 14 | 62 |
| 2016 Mayo | 42 | 16 | 58 |
| 2016 Abril | 16 | 20 | 36 |
| 2016 Marzo | 19 | 19 | 38 |
| 2016 Febrero | 17 | 13 | 30 |
| 2016 Enero | 29 | 15 | 44 |
| 2015 Diciembre | 45 | 10 | 55 |
| 2015 Noviembre | 30 | 9 | 39 |
| 2015 Octubre | 45 | 8 | 53 |
| 2015 Septiembre | 40 | 5 | 45 |
| 2015 Agosto | 47 | 3 | 50 |
| 2015 Julio | 36 | 4 | 40 |
| 2015 Junio | 43 | 1 | 44 |
| 2015 Mayo | 29 | 1 | 30 |
| 2015 Abril | 28 | 6 | 34 |
| 2015 Marzo | 30 | 5 | 35 |
| 2015 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Enero | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Diciembre | 65 | 14 | 79 |
| 2014 Noviembre | 47 | 5 | 52 |
| 2014 Octubre | 68 | 4 | 72 |
| 2014 Septiembre | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Agosto | 58 | 1 | 59 |
| 2014 Julio | 66 | 4 | 70 |
| 2014 Junio | 62 | 1 | 63 |
| 2014 Mayo | 89 | 4 | 93 |
| 2014 Abril | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Marzo | 38 | 6 | 44 |
| 2014 Febrero | 50 | 0 | 50 |
| 2014 Enero | 44 | 4 | 48 |
| 2013 Diciembre | 12 | 2 | 14 |
| 2013 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Junio | 403 | 0 | 403 |
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