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Factores asociados con el síndrome de burnout en el equipo médico y paramédico en el Instituto Nacional de Cancerología de México
Factors associated to burnout syndrome in medical and paramedical staff at National Cancer Institute of Mexico
Edith Rojas-Castilloa, Gerardo Obregón-Hernándezb, Maricarmen González-Marañac, Salvador Alvarado-Aguilara, Abelardo Meneses-Garcíaa, Angélica Riveros-Rosasd, Juan J. Sánchez-Sosad
a Departamento de Psicooncología. Instituto Nacional de Cancerología. México D.F., México.
b Facultad de Psicología. ENEP-Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México. México D.F., México.
c Centro Oncológico Integral Diana Laura Riojas de Colosio. Hospital Médica Sur. México D.F., México.
d Facultad de Psicología. Universidad Nacional Autónoma de México. México D.F., México.
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ofrecer una adecuada calidad en el servicio&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"> El s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> &#40;BO&#41; introducido por primera vez&#44; al &#225;mbito cient&#237;fico de la psicolog&#237;a por Freudenberger en 1974&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> consiste en una p&#233;rdida progresiva de energ&#237;a que afecta a quienes ejercen profesiones de ayuda&#44; ocasionando modificaciones en la conducta&#46; De acuerdo con los expertos es una enfermedad de la sociedad moderna&#44; donde el trabajo deja de ser una fuente generadora de bienestar&#44; para transformarse en conflicto y desilusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Maslach y Jackson<span class="elsevierStyleSup">4</span> desarrollaron este concepto&#44; defini&#233;ndolo en tres dimensiones caracter&#237;sticas&#58; 1&#41; can&#233;ndolo en tres dimensiones caracter&#237;sticas&#58; 1&#41; cantres dimensiones caracter&#237;sticas&#58; 1&#41; cansancio emocional &#40;CE&#41;&#44; 2&#41; despersonalizaci&#243;n &#40;DP&#41; y 3&#41; disminuci&#243;n de la realizaci&#243;n personal &#40;RP&#41;&#46; Entre sus consecuencias se describen&#58; cambios conductuales&#44; deterioro de la salud&#44; la aparici&#243;n de h&#225;bitos de vida no saludables&#44; actitudes defensivas e incremento de ausentismo laboral&#46; Lo cual repercute en ineficiencia&#44; incremento de costos y deterioro de la calidad asistencial&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span> En el &#225;mbito de la salud&#44; espec&#237;ficamente en el trabajo con pacientes oncol&#243;gicos&#44; el personal se ve confrontado a una situaci&#243;n de constante estr&#233;s&#44; es cotidiano estar expuesto a sufrimiento prolongado&#44; deterioro f&#237;sico&#44; dolor no controlado y muerte&#46; Por otra parte&#44; el incremento en la incidencia del c&#225;ncer y las demandas de atenci&#243;n oncol&#243;gica&#44; no van a la par de los recursos materiales y humanos&#44; particularmente en pa&#237;ses en desarrollo&#46; La sobrecarga de trabajo&#44; el contacto con el sufrimiento y la muerte&#44; sentirse responsable de vidas humanas&#44; la incertidumbre en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; la posibilidad de ser demandado por mala pr&#225;ctica y el tener que transmitir malas noticias&#44; pueden llevar a los servidores de la salud a reacciones como aislamiento&#44; irritabilidad&#44; omnipotencia&#44; insatisfacci&#243;n laboral&#44; las cuales se reflejan en ausentismo&#44; accidentes laborales y conflictos interpersonales con los compa&#241;eros de trabajo o con los usuarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este estudio fue identificar potenciales fuentes de BO y estr&#233;s&#44; que repercuten en el desempe&#241;o laboral del equipo m&#233;dico y param&#233;dico del Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a &#40;INCan&#41; de M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PARTICIPANTES</span></p><p class="elsevierStylePara"> Es un estudio prospectivo&#44; observacional y transversal&#46; El protocolo fue revisado y aprobado por el Comit&#233; Cient&#237;fico y de Bio&#233;tica Institucionales&#46; Participaron tra&#233;tica Institucionales&#46; Participaron trabajadores de la salud del INCan&#44; M&#233;xico&#46; Se colectaron cuestionarios aplicados entre noviembre y diciembre del 2006&#46; M&#233;dicos&#44; enfermeras y equipo param&#233;dico de diferentes turnos en el INCan fueron invitados a participar&#44; a trav&#233;s de p&#243;sters e invitaci&#243;n directa de los investigadores&#46; Se incluy&#243; personal de Cirug&#237;a&#44; Radio-oncolog&#237;a&#44; Oncolog&#237;a-m&#233;dica&#44; Radiodiagn&#243;stico&#44; Servicios Param&#233;dicos&#44; Patolog&#237;a y Atenci&#243;n Inmediata&#46; Los participantes tendr&#237;an que haber laborado al menos seis meses continuos y no encontrarse de permiso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INSTRUMENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los cuestionarios constaron de los elementos que a continuaci&#243;n se mencionan&#46; El primero&#44; dise&#241;ado espec&#237;ficamente para el estudio&#44; recog&#237;a aspectos sociodemogr&#225;ficos&#44; caracter&#237;sticas del puesto y dos preguntas abiertas referentes a&#58; 1&#41; reporte de los problemas que identifica en su &#225;rea de trabajo&#44; como causantes o desencadenantes de un mal funcionamiento o de estr&#233;s y 2&#41; percepci&#243;n del profesional de la influencia que la presi&#243;n del trabajo ejerce&#44; sobre la calidad de la asistencia otorgada&#46; El segundo&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Maslach burnout inventory</span> &#40;MBI-HSS&#41; en su versi&#243;n espa&#241;ol&#44; traducido&#44; adaptado y validado para poblaci&#243;n hispanoparlante&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span> Este cuestionario consta de 22 &#237;tems en forma de afirmaciones&#44; sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes&#46; Eval&#250;a el desgaste profesional en tres dimensiones&#58; CE&#44; DP y RP&#46; Se completa en 10 a 15 minutos&#46; Se consideran puntaciones bajas&#44; por debajo de 34&#46; El resultado de este cuestionario se obtiene en tres variables num&#233;ricas &#40;una por cada dimensi&#243;n&#41;&#44; con los siguientes puntos de corte&#58; CE bajo &#163; 18&#44; CE medio de 19-26 y CE alto <span class="elsevierStyleSup">3</span> 27&#46; DP bajo &#163; 5&#44; DP media de 6-9 y DP alta <span class="elsevierStyleSup">3</span> 10&#46; RP baja &#163; 33&#44; RP media de 34-39 y RP alta <span class="elsevierStyleSup">3</span> 40 &#40;RP funciona en sentido inverso a las otras dos escalas&#41;&#46; De esta forma&#44; un sujeto que se encuentra en la categor&#237;a &#34;alto&#34; en las dimensiones CE y DP y &#34;bajo&#34; para RP&#44; puede ser categorizado como un sujeto con altos sentimientos de estar &#34;desgastado&#34;&#46; Para este instrumento&#44; se ha reportado una alta consistencia interna y una fiabilidad cercana al 0&#46;9 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">alfa </span>de Cronbach&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">6-8</span> El MBI es el cuestionario m&#225;s utilizado a nivel mundial&#44; para evaluar BO desde 1986&#46;<span class="elsevierStyleSup">6-8</span></p><p class="elsevierStylePara"> Ambos cuestionarios fueron an&#243;nimos y autoadministrados&#44; entregados por un auxiliar ajeno a la investigaci&#243;n directamente en las diferentes &#225;reas de atenci&#243;n&#46; Una vez contestados&#44; los participantes los depositaban an&#243;nimamente en urnas dispuestas en puntos clave dentro del Hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS ESTAD&#205;STICO</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las principales variables demogr&#225;ficas&#46; Posteriormente&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis cualitativo para evaluar las dos preguntas abiertas y clasificar los datos en categor&#237;as de fuentes potenciales de BO&#46; As&#237; pues&#44; para la primera pregunta &#40;enumeraci&#243;n de los problemas que identifica en su &#225;rea de trabajo&#44; como causantes o desencadenantes de un mal funcionamiento o de estr&#233;s&#44; indicados de mayor a menor relevancia&#41; se consider&#243; tanto el n&#250;mero de veces que se mencion&#243; cada problema&#44; como un valor ponderado en funci&#243;n del lugar que ocup&#243; en cada cuestionario &#40;tres puntos al primer problema y uno al tercero&#41;&#46; Para la segunda pregunta &#40;percepci&#243;n del profesional de la influencia que la presi&#243;n del trabajo ejerce&#44; sobre la calidad de la asistencia prestada&#41; el an&#225;lisis requiri&#243; la transcripci&#243;n precisa de la informaci&#243;n obtenida&#46; Posteriormente se ordenaron los datos&#44; para ello se hizo una &#34;lectura global&#34;&#44; es decir&#44; una reflexi&#243;n inicial que algunos autores nombran an&#225;lisis especulativo&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> Luego&#44; una m&#225;s exhaustiva que permitiera ubicar los &#34;n&#250;cleos de sentido&#34; cuya presencia&#44; o frecuencia de aparici&#243;n pudieran significar algo para el objetivo de nuestra investigaci&#243;n&#46; As&#237; se identificaron los &#34;temas ejes&#34; y se clasificaron en categor&#237;as&#46; Se procur&#243; que todos los aspectos del material pudieran acomodarse sin esfuerzo en alguna de las categor&#237;as&#44; aunque estas no son completamente excluyentes entre s&#237;&#44; siendo hasta cierto punto&#44; interdependientes La asociaci&#243;n entre estas fuentes de BO y las puntuaciones de las escalas del cuestionario de Maslach&#44; se realiz&#243; empleando el test de <span class="elsevierStyleItalic">ji cuadrada</span>&#46; Se obtuvo el coeficiente de correlaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Spearman</span>&#44; para describir la asociaci&#243;n entre las diferentes escalas&#46; Usando un an&#225;lisis log&#237;stico multinomial&#44; se calcularon las razones de momios &#40;OR&#41; como una medida de asociaci&#243;n&#46; Se consider&#243; significativo un valor probabil&#237;stico de 0&#46;01&#44; debido a las m&#250;ltiples comparaciones&#46; En todos los casos se utiliz&#243; el an&#225;lisis de dos colas&#46; Para el an&#225;lisis&#44; se empleo el programa SPSS&#44;<span class="elsevierStyleItalic"> Statistics</span> para Windows&#174; versi&#243;n 17 &#40;SPSS&#174;&#44; Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; USA&#44; 2008&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> De ochocientos quince cuestionarios entregados&#44; 181 se colectaron de las urnas estrat&#233;gicamente ubicadas en el Hospital&#44; 634 no fueron regresados y 10 fueron anulados&#44; porque no fueron contestados&#46; Un total de 171 cuestionarios fue analizado&#46; Ciento veintiocho fueron respondidos por mujeres y 43 por hombres&#46; La edad estuvo en un rango entre los 22 a 75 a&#241;os &#40;la media de edad fue de 37 a&#241;os&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DS&#41; 9&#46;2&#41;&#46; Informaci&#243;n demogr&#225;fica relevante se muestra en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1&#46; Informaci&#243;n demogr&#225;fica de los participantes&#46; " src="305v11n02-90130655fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En una encuesta posterior&#44; los miembros del personal dieron las siguientes razones para no participar en el estudio&#58; haber participado en evaluaciones de BO anteriores&#44; sin ver resultados o cambios en el ambiente laboral&#44; temor a ser identificado&#44; no tener tiempo o inter&#233;s y no haberse enterado del cuestionario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Del an&#225;lisis cualitativo de las dos preguntas abiertas&#44; se obtuvieron los datos que a continuaci&#243;n se presentan&#46; Para la pregunta uno&#44;<span class="elsevierStyleItalic"> &#34;</span>reporte de los problemas que identifica en su &#225;rea de trabajo&#44; como causantes o desencadenantes de un mal funcionamiento o de estr&#233;s&#34;&#44; los participantes reportaron 385 fuentes causantes de BO&#44; mismos que pudieron agruparse en ocho categor&#237;as&#46; La <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span> muestra las categor&#237;as y subcategor&#237;as encontradas&#46; Derivado de esta informaci&#243;n&#44; se observ&#243; que las fuentes m&#225;s frecuentes de BO fueron la percepci&#243;n de un ambiente laboral desagradable &#40;17&#46;6&#37;&#41;&#44; seguido de sobrecarga de trabajo &#40;16&#46;6&#37;&#41; y dificultades en la organizaci&#243;n y distribuci&#243;n de funciones &#40;14&#46;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2&#46; Categor&#237;as y subcategor&#237;as derivadas de la pregunta uno&#44; " src="305v11n02-90130655fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Entre el personal m&#233;dico&#44; las &#225;reas que percibieron m&#225;s fuentes de desgaste fueron aquellos que trabajaban en Cirug&#237;a&#44; Enfermer&#237;a&#44; Radio-oncolog&#237;a&#44; los residentes m&#233;dicos y Anestesia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para la pregunta dos&#44; &#34;percepci&#243;n del profesional de la influencia que la presi&#243;n del trabajo ejerce&#44; sobre la calidad de la asistencia prestada&#34;&#44; los participantes identificaron&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> Sobrecarga laboral</span>&#44; que conduce a cubrir cantidad <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> calidad&#44; expone a un deterioro en la relaci&#243;n con el paciente y produce cansancio f&#237;sico y emocional &#40;17&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> Ambiente laboral dif&#237;cil</span>&#44; que genera cansancio f&#237;sico y emocional&#44; inasistencia&#44; sensaci&#243;n de presi&#243;n y persecuci&#243;n&#44; un ambiente laboral sofocante&#44; desmotivaci&#243;n&#44; hostilidad e indiferencia &#40;18&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> Falta de compromiso laboral</span>&#44; que refleja falta de respeto al trabajo de los compa&#241;eros&#44; deterioro en la atenci&#243;n del paciente&#44; disminuci&#243;n del rendimiento y hostilidad &#40;13&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 4&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> Problemas de organizaci&#243;n</span>&#44; que provocan cansancio f&#237;sico y emocional&#44; atraso en el desempe&#241;o&#44; incremento en la probabilidad de cometer errores y bajo rendimiento &#40;14&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 5&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> Impacto emocional</span>&#44; que se manifiesta como hostilidad&#44; estr&#233;s&#44; incertidumbre&#44; ansiedad&#44; desmotivaci&#243;n&#44; indiferencia y problemas familiares &#40;6&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 6&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> Falta de recursos&#44;</span> que se refleja en atraso en el desempe&#241;o&#44; enojo y ausentismo &#40;24&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis cuantitativo &#40;univariado&#41; de la asociaci&#243;n entre las posibles fuentes de BO&#44; y las puntuaciones obtenidas en el inventario de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> de Maslach para las dimensiones de CE&#44; DP y RP&#44; se muestran en las <span class="elsevierStyleBold">Tablas 3 </span>a<span class="elsevierStyleBold"> 5</span>&#44; respectivamente&#46; Fuentes de BO que no se mostraron en estas tablas fueron el n&#250;mero de pacientes tratados a la semana&#44; el n&#250;mero de d&#237;as de descanso y el tipo de actividad&#44; ya que no se asociaron con ning&#250;n resultado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 3&#46; Asociaci&#243;n entre factores y puntuaci&#243;n de la escala de desgaste emocional&#46; " src="305v11n02-90130655fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 4&#46; Asociaci&#243;n entre factores y puntuaci&#243;n de la escala de despersonalizaci&#243;n&#46; " src="305v11n02-90130655fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 5&#46; Asociaci&#243;n entre factores y puntuaci&#243;n de la escala de realizaci&#243;n personal&#46;" src="305v11n02-90130655fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Factores potencialmente asociados con BO se incluyeron en un an&#225;lisis multivariado&#46; Estimadores de los modelos finales para las tres escalas del inventario <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> de Maslach&#44; obtenidos por medio de la regresi&#243;n log&#237;stica multinomial se enlistan en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 6&#46; Factores asociados con las escalas del inventario de burnout de Maslach&#44; de acuerdo a las estimaciones obtenidas por la regresi&#243;n log&#237;stica multinomial&#46;" src="305v11n02-90130655fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Se corri&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Spearman</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Spearman Rho</span> no-param&#233;trica&#41;&#44; considerando el grupo completo&#46; Este se corri&#243; con las tres dimensiones de BO y las variables continuas&#46; S&#243;lo la edad present&#243; una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con los &#237;tems uno&#44; dos&#44; tres y 11 &#40;valor de correlaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#46;0001&#44; 0&#46;005&#44; 0&#46;005 y 0&#46;005&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"> En M&#233;xico como en otros pa&#237;ses&#44; los pacientes y sus familiares esperan recibir atenci&#243;n m&#233;dica acompa&#241;ada de una mayor calidad asistencial&#46; Las administraciones y las autoridades en salud&#44; pol&#237;ticas y organizaciones&#44; tienen como objetivo fundamental no s&#243;lo esta asistencia de buena calidad&#44; sino el control de los gastos y el aumento de la productividad&#46; Sin embargo&#44; no es posible conciliar estas metas sin conocer las condiciones de trabajo de los miembros del equipo de salud&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara"> En este estudio&#44; definimos potenciales fuentes de BO en profesionales de la salud&#44; que trabajan en una de las instituciones oncol&#243;gicas m&#225;s importantes de M&#233;xico&#46; Se describe la edad&#44; horas de trabajo a la semana y el turno laboral&#44; como las tres fuentes m&#225;s importantes de BO&#46; Este trabajo como pocos&#44; eval&#250;a un rango amplio de profesionales de la salud que incluye diferentes subespecialidades oncol&#243;gicas y no s&#243;lo enfermer&#237;a&#46; Se us&#243; el test de <span class="elsevierStyleItalic">ji cuadrada</span> y la regresi&#243;n log&#237;stica multinomial&#44; para demostrar la asociaci&#243;n entre los diferentes factores de desgaste y las puntuaciones de BO&#46; Esta aproximaci&#243;n permite un mayor entendimiento de las posibles fuentes de BO&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Un error potencial de nuestro estudio es el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra&#46; En el INCan est&#225;n registrados 1 400 profesionales de la salud&#44; este estudio describe los resultados de 171 cuestionarios respondidos&#44; lo que representa s&#243;lo el 12&#46;2&#37; de la poblaci&#243;n&#44; lo cual podr&#237;a ser una muestra no representativa&#46; Las razones dadas por el personal para no participar en el estudio&#44; indican una actitud negativa a responder los cuestionarios&#46; Esta descrito que el desarrollo de actitudes de apat&#237;a y cinismo&#44; as&#237; como un menor compromiso en el trabajo pueden estar relacionados con la experiencia del BO&#46;<span class="elsevierStyleSup">11 </span>Por lo tanto&#44; podemos especular que aquellos que respondieron los cuestionarios&#44; podr&#237;an ser los miembros del personal con puntuaciones inferiores de BO en el INCan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las variables que los participantes reportan como posibles fuentes de BO&#44; son consistentes con lo reportado en la literatura m&#233;dica&#46;<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> No obstante&#44; el an&#225;lisis cualitativo no demuestra estad&#237;sticamente su relaci&#243;n con el BO&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existe un estudio realizado con enfermeras del INCan&#44; en el que se encuentran importantes variables sociales e institucionales relacionadas con las escalas del inventario de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> de Maslach&#46; La edad fue significativa para la RP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#46;002&#41;&#44; tener hijos se asoci&#243; con CE &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#46;04&#41;&#44; &#225;rea de trabajo con DP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#46;005&#41; y sobrecarga y turno largo de trabajo con CE &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#46;0008 y <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#46;02&#44; respectivamente&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span></p><p class="elsevierStylePara"> El presente estudio corrobora lo descrito por Fl&#243;rez-Lozano<span class="elsevierStyleSup">15</span> en cuanto a la falta de identificaci&#243;n del personal con la instituci&#243;n&#44; lo que se manifiesta en ausentismo&#44; falta de respeto al trabajo de los compa&#241;eros&#44; deterioro en la atenci&#243;n del paciente&#44; disminuci&#243;n del rendimiento y hostilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Si bien&#44; los resultados no muestran una alta incidencia de desgaste como se observa en la mayor&#237;a de las investigaciones al respecto&#44; cabe se&#241;alar&#44; que m&#225;s del 50&#37; de los participantes tuvieron una antig&#252;edad laboral y profesional mayor de siete a&#241;os&#44; present&#225;ndose los niveles m&#225;s altos de desgaste en los participantes con menor edad&#44; menor antig&#252;edad profesional y menor antig&#252;edad en el cargo&#46; Estas observaciones son compatibles con lo descrito por Mart&#237;nez-L&#243;pez&#44;<span class="elsevierStyleSup">16</span> quien se&#241;ala que en los primeros a&#241;os del ejercicio profesional y durante el proceso de adaptaci&#243;n&#44; un individuo es m&#225;s vulnerable al BO&#44; al tratar de equilibrar las expectativas idealistas ante un contexto real de recompensas personales&#44; profesionales y econ&#243;micas&#46; Se ha documentado que ante la evoluci&#243;n del concepto de enfermedad y el rol del m&#233;dico y la medicina&#44; el afrontamiento de la muerte y el sufrimiento como evento estresante var&#237;a con la edad y la experiencia laboral&#44; siendo los m&#233;dicos de mayor edad y experiencia&#44; los que logran sobrellevar mejor el sufrimiento y la muerte de los pacientes&#46; Por lo tanto&#44; los resultados de este estudio coinciden con los de Olivar<span class="elsevierStyleSup">17</span> y Manzano&#44;<span class="elsevierStyleSup">18</span> en que la edad y la experiencia laboral se tornan en factores protectores frente al desgaste profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A diferencia de otras investigaciones&#44; en &#233;ste estudio se utiliz&#243; la edad como una variable continua&#44; debido a que su asociaci&#243;n con el CE y la DP present&#243; un importante efecto de dosis-respuesta&#46; Considerar esto&#44; nos permitir&#225; definir acciones espec&#237;ficas para proteger a j&#243;venes enfermeras y m&#233;dicos vulnerables al BO&#46; Ejemplos de estas acciones podr&#237;an incluir apoyo tutorial&#44; para los j&#243;venes profesionales de la salud y quiz&#225; una cr&#237;tica evaluaci&#243;n del cl&#225;sico sistema jer&#225;rquico de ense&#241;anza de los m&#233;dicos residentes&#44; que en ocasiones es notablemente severo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La mayor&#237;a de los estudios publicados&#44; no describen una relaci&#243;n entre la jornada de trabajo y la presencia de BO&#46; El presente encontr&#243; que los trabajadores en el turno matutino tienen un mayor sentido de realizaci&#243;n personal&#44; que los del turno de la noche y d&#237;as festivos&#46; El turno nocturno en muchas ocasiones&#44; implica una actividad aislada&#46; Por la noche&#44; los miembros del equipo dedican la mayor&#237;a de su tiempo a labores de atenci&#243;n&#44; y no tienen f&#225;cil acceso a actividades como ense&#241;anza&#44; educaci&#243;n continua o investigaci&#243;n&#44; que han probado ser fuentes de motivaci&#243;n y est&#237;mulo en la promoci&#243;n de un sentido de satisfacci&#243;n personal&#46;<span class="elsevierStyleSup">19</span> Por lo tanto&#44; se recomienda a las autoridades administrativas y de recursos humanos la promoci&#243;n de programas&#44; que motiven y estimulen a los miembros del personal en los turnos nocturno y d&#237;as festivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como afirman Maslach and Leiter&#44;<span class="elsevierStyleSup">20</span> un paso fundamental en el manejo y prevenci&#243;n del BO es no verlo como un problema de individuos&#44; sino de organizaciones&#46; Es evidente&#44; que el peso de los factores institucionales es mayor en el desarrollo del s&#237;ndrome que los factores personales&#46; El planteamiento de soluciones debe ser multidimensional&#44; en forma personal&#44; preparando a los miembros del equipo en el reconocimiento y afrontamiento del estr&#233;s&#44; el manejo de conflictos propios de la actividad profesional&#44; facilitar el encuentro entre profesionales con actividades orientadas al grupo&#44; de modo que se facilite la comunicaci&#243;n y la participaci&#243;n en la organizaci&#243;n&#46; Es necesario propiciar foros donde los involucrados en los problemas institucionales reflexionen&#44; debatan&#44; prevengan&#44; formen y busquen soluciones&#44; que ayuden a generar un sentido de pertenencia a un grupo y participaci&#243;n activa&#44; ya que esto a su vez ayuda a sustentar la autovaloraci&#243;n y la autoestima&#44; necesarias para el ajuste psicol&#243;gico y funcionamiento laboral&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span></p><p class="elsevierStylePara"> Es recomendable desde la instituci&#243;n&#44; dise&#241;ar adecuadamente los puestos de trabajo&#44; dejar claras las responsabilidades de cada trabajador para evitar la sobrecarga de labores en un solo miembro del equipo&#44; realizar manuales de procedimientos&#44; evitar cambios frecuentes del personal&#44; ya que esto reduce las relaciones interpersonales en el sistema&#44; establecer funciones cooperativas&#44; atender a la necesidad de cursos de entrenamiento&#44; desarrollar equipos de supervisi&#243;n&#44; establecer est&#225;ndares de desempe&#241;o y sistemas de reconocimiento y recompensa&#44; que faciliten la autorrealizaci&#243;n en el trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esto permitir&#225; sostener valores en la instituci&#243;n evitando los dobles mensajes&#44; y desde luego ofrecer apoyo a las personas afectadas de manera emp&#225;tica&#44; asumiendo a la organizaci&#243;n como responsable de su cuidado&#46; Tal vez&#44; este apoyo y evaluaci&#243;n continua deba llevarse a cabo por empresas externas&#44; impidiendo que el personal se viva se&#241;alado o amenazado en su privacidad por los miembros de su propia instituci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Si bien el tema est&#225; lejos de ser agotado&#44; resulta evidente la necesidad de mayor investigaci&#243;n para el manejo del s&#237;ndrome y su impacto&#44; as&#237; como el desarrollo de instrumentos psicom&#233;tricos&#46; Al igual que Guti&#233;rrez y Mart&#237;nez<span class="elsevierStyleSup">14 </span>consideramos importante se&#241;alar&#44; que el concepto del BO debe ser revisado y la estructura de sus tres dimensiones reconsiderada&#46; Encontramos que la escala de desgaste emocional es el indicador m&#225;s sensible de BO&#44; tiene la mayor variabilidad y la m&#225;s alta asociaci&#243;n con las variables explicativas&#46; Es posible que el sentido de realizaci&#243;n personal sea una autoevaluaci&#243;n del desarrollo laboral&#44; y no necesariamente se encuentre asociado con una realidad laboral&#46; El trabajador puede sentirse insatisfecho con su desarrollo profesional&#44; independientemente de su estado emocional resultante de determinadas condiciones de trabajo&#44; y no como parece&#44; en la DP y el CE&#44; que est&#225;n estrechamente relacionadas con el malestar personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tal vez una sugerencia importante para el esclarecimiento de factores adicionales&#44; que pueden estar ocultos o detr&#225;s del BO&#44; sea agregar escalas dirigidas a la detecci&#243;n de aspectos de depresi&#243;n&#44; personalidad y otras variables sociales y psicol&#243;gicas&#46; Es necesario conocer a fondo variables como el estr&#233;s laboral&#44; la satisfacci&#243;n laboral&#44; motivaci&#243;n&#44; organizaci&#243;n y estructura del trabajo&#44; e identificar factores que pueden modificarse y que influyen en la elevada prevalencia del s&#237;ndrome de desgaste&#46; Los cambios en estos &#250;ltimos implicar&#237;an una mejora&#44; no s&#243;lo de la calidad de vida y el desempe&#241;o de los pro&#243;lo de la calidad de vida y el desempe&#241;o de los prolo de la calidad de vida y el desempe&#241;o de los profesionales&#44; sino tambi&#233;n en una atenci&#243;n esmerada y de calidad a pacientes y familiares&#46; Siempre hay que tener en mente&#44; que el objetivo es la humanizaci&#243;n&#44; crear una cultura de di&#225;logo&#44; apoyo&#44; un sentido de pertenencia a una organizaci&#243;n que fomente la creatividad y el desarrollo y no que favorezca simplemente factores econ&#243;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores agradecen al Dr&#46; Luis F&#46; O&#241;ate-Oca&#241;a&#44; por su valiosa ayuda en el an&#225;lisis estad&#237;stico y preparaci&#243;n de este manuscrito&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span> Edith Rojas-Castillo&#46; <br></br> Departamento de Psicooncolog&#237;a&#44; Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#46; Av&#46; San Fernando 22&#46; Col&#46; Secci&#243;n XVI&#46; Del&#46; Tlalpan 14080&#46; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#46; <br></br> Tel&#233;fono&#58; &#40;&#43;52&#41; &#40;55&#41; 5628 0400&#44; ext&#58; 251&#46; Celular&#58; 044 55 1007 6347&#46; <br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58; </span><a href="mailto&#58;bachhimiss2003&#64;yahoo&#46;com&#46;mx" class="elsevierStyleCrossRefs">bachhimiss2003&#64;yahoo&#46;com&#46;mx</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 15 2 17
2024 Octubre 53 8 61
2024 Septiembre 73 7 80
2024 Agosto 43 4 47
2024 Julio 44 14 58
2024 Junio 54 4 58
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2022 Julio 40 17 57
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2022 Febrero 39 9 48
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2021 Noviembre 59 14 73
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2021 Julio 70 13 83
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2021 Febrero 98 15 113
2021 Enero 49 25 74
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2020 Noviembre 99 12 111
2020 Octubre 55 10 65
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2020 Julio 98 15 113
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