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Redefinición de la productividad y la calidad de los diagnósticos del patólogo en un Hospital de Oncología
Redefining the productivity and quality of pathologic diagnosis in an Oncology Hospital
Isabel Alvarado-Cabreroa
a Departamento de Patología, Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. México D.F., México.
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descripci&#243;n macrosc&#243;pica&#44; evaluaci&#243;n microsc&#243;pica&#44; inmunohistoqu&#237;mica&#44; entre otras&#41;&#44; se desarrollan dentro de est&#225;ndares o protocolos rigurosos y espec&#237;ficos para cada tipo de esp&#233;cimen&#46; Todo ello&#44; requiere del uso de recursos que favorezcan cada proceso&#44; como son&#58; n&#250;mero adecuado de pat&#243;logos en una plantilla&#44; cantidad adecuada y espec&#237;fica de recursos materiales&#44; equipo m&#233;dico especializado&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La carga de trabajo en un Laboratorio de Patolog&#237;a es &#250;nica&#44; ya que depende en forma directa de las actividades desarrolladas por otros m&#233;dicos&#44; y por otra parte&#44; no est&#225; relacionada con tiempos espec&#237;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En esta era de recursos limitados&#44; es una batalla casi perdida para la mayor&#237;a de los departamentos el convencer a los administradores&#44; de aumentar el n&#250;mero de m&#233;dicos en las plantillas a un nivel adecuado&#46; Si la Patolog&#237;a se conceptuara en forma similar a la actividad desempe&#241;ada por otros m&#233;dicos&#44; con respecto al n&#250;mero de consultas efectuadas&#44; no tendr&#237;amos problemas&#44; ya que conforme se incrementase el volumen de trabajo&#44; se incrementar&#237;an tambi&#233;n los recursos materiales y humanos&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo del presente trabajo es redefinir al pat&#243;logo onc&#243;logo y su participaci&#243;n activa en el equipo multidisciplinario de diagn&#243;stico y tratamiento de c&#225;ncer&#46; Desarrollar un m&#233;todo que permita medir la carga de trabajo del pat&#243;logo&#44; tomando en consideraci&#243;n la complejidad de los espec&#237;menes que analiza y sus condiciones de trabajo&#44; y crear un modelo para medir la productividad &#40;desempe&#241;o&#41; individual de dicho profesionista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara"> Para hacer un diagn&#243;stico situacional del pat&#243;logo y su medio de trabajo&#44; se envi&#243; una encuesta a aquellos que laboran en hospitales enteramente o parcialmente dedicados al diagn&#243;stico y tratamiento de c&#225;ncer&#44; dicho documento incluy&#243; preguntas relacionadas con su posicionamiento como especialista con el resto de profesionales en su hospital<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> los recursos humanos y materiales necesarios para efectuar en tiempo y forma su trabajo&#44; as&#237; como las causas que ocasionan errores en el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis de la actividad cotidiana del pat&#243;logo onc&#243;logo se efectu&#243; en el Servicio de Patolog&#237;a del Hospital de Oncolog&#237;a&#44; del Centro M&#233;dico Nacional&#44; Siglo XXI&#44; IMSS&#46; Para conocer el n&#250;mero total de casos evaluados al d&#237;a&#44; el n&#250;mero de bloques de parafina y laminillas generados por dichos espec&#237;menes&#44; as&#237; como el tipo de espec&#237;menes recibidos durante un a&#241;o&#44; se revisaron las libretas de registro y luego se tom&#243; como referencia lo ocurrido durante 12 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para calcular el tiempo que ocupa cada pat&#243;logo en evaluar cada esp&#233;cimen&#44; se utiliz&#243; el m&#233;todo instituido por <span class="elsevierStyleItalic">The Royal College of Pathologists</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup">5</span> el cual toma en cuenta la complejidad de cada esp&#233;cimen&#44; en cuanto a su&#160; an&#225;lisis macrosc&#243;pico y microsc&#243;pico&#44; dividi&#233;ndola en cuatro grupos a los cuales les otorga un valor&#44; as&#237; uno es bajo&#44; tres es intermedio&#44; cinco alto y 10 muy alto&#44; luego se obtiene una calificaci&#243;n que se traduce en unidades de tiempo&#44; de tal forma que una suma de 10 unidades corresponden a una hora&#46; La complejidad de los casos referidos al Departamento de Patolog&#237;a fue evaluada de acuerdo con la clasificaci&#243;n propuesta por Alvarado-Cabrero<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; en el a&#241;o 2009&#46; Finalmente&#44; para evaluar los cambios en el tipo y n&#250;mero de piezas estudiadas en el Servicio&#44; se revisaron los archivos correspondientes a los a&#241;os 1990-2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para la evaluaci&#243;n de todos y cada uno de los procesos que se llevan a cabo en el Servicio&#44; se utiliz&#243; el &#34;Sistema Toyota&#34;&#44;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8 </span>tomando como par&#225;metro lo efectuado en otros Servicios de Patolog&#237;a con caracter&#237;sticas similares&#46;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10 </span></p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> ENCUESTAS</p><p class="elsevierStylePara"> Sesenta &#40;75&#37;&#41; de los 80 pat&#243;logos seleccionados respondieron a las encuestas&#44; de la siguiente manera&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> El 40&#37; consider&#243; que su relaci&#243;n con el resto de los m&#233;dicos en el hospital era adecuada&#44; y que estos &#250;ltimos reconocen la importancia del trabajo que efect&#250;an&#46; Sin embargo&#44; el 60&#37; respondieron que los cl&#237;nicos no consideran su participaci&#243;n en el equipo multidisciplinario de diagn&#243;stico y tratamiento como fundamental&#44; es importante tambi&#233;n se&#241;alar que la mayor&#237;a de estos pat&#243;logos no tienen sesiones conjuntas con el resto de los servicios m&#233;dicos&#46; En este mismo tenor&#44; el 68&#37; de los participantes afirm&#243; que existe un desconocimiento total de las funciones y de la forma como funciona un Departamento de Patolog&#237;a&#44; por parte de los administradores del hospital en que laboran&#46; Asimismo&#44; todos opinaron que los casos var&#237;an de acuerdo al tipo de hospital&#44; as&#237; en un hospital general de zona&#44; la gran mayor&#237;a de los espec&#237;menes no son dif&#237;ciles de evaluar&#44; pero los casos operados en un Hospital de Oncolog&#237;a&#44; son en su mayor&#237;a complejos de evaluar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El 100&#37; de los pat&#243;logos que respondieron al cuestionario y que trabajan en hospitales con una importante actividad oncol&#243;gica&#44; opinaron que les hacen falta los recursos necesarios para hacer diagn&#243;sticos complejos&#44; o con alta dificultad diagn&#243;stica como inmunohistoqu&#237;mica y patolog&#237;a molecular&#46; Finalmente&#44; a la pregunta de &#191;por qu&#233; consideras se hacen pocos estudios de investigaci&#243;n en nuestro medio&#63;&#44; el 76&#37; respondi&#243; que por falta de tiempo&#44; ello derivado de la importante carga asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DEL TRABAJO DESEMPE&#209;ADO EN EL SERVICIO DE PATOLOG&#205;A DEL HOSPITAL DE ONCOLOG&#205;A</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">N&#250;mero de casos recibidos en el &#193;rea de Patolog&#237;a quir&#250;rgica&#46; </span></span>Como resultado de la revisi&#243;n de los registros de espec&#237;menes quir&#250;rgicos&#44; se encontr&#243; que el n&#250;mero promedio de casos recibidos al d&#237;a es de 40&#44; lo cual genera un n&#250;mero de bloques de parafina y laminillas de 261&#46; Por otro lado&#44; el n&#250;mero de espec&#237;menes que corresponden a tratamientos radicales es de 11&#44; esto significa que el 27&#37; de los casos recibidos diariamente corresponden a espec&#237;menes o piezas quir&#250;rgicas de alta complejidad en su manejo macrosc&#243;pico&#44; y que generan alrededor de 25 o m&#225;s cortes&#46; El n&#250;mero promedio de casos recibidos por semana fue de 257&#44; de bloques y laminillas que se generaron 2 029 y de piezas radicales 58 &#40;23&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1&#46; Piezas quir&#250;rgicas recibidas por semana&#44; en el Servicio de Patolog&#237;a&#44; Hospital de Oncolog&#237;a&#44; IMSS&#46;" src="305v11n03-90143934fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis de unidades de tiempo empleadas para la evaluaci&#243;n de dichos espec&#237;menes mediante el m&#233;todo del <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Pathologists</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup">5</span> encontr&#243; que el trabajo invertido en 40 a 42 espec&#237;menes representa 360 unidades&#44; que cuando se dividieron entre nueve pat&#243;logos&#44; nos da un resultado de 40 unidades que corresponden a cuatro horas &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2&#46; C&#225;lculo de unidades de tiempo&#58; Complejidad de casos&#47;Unidades de tiempo&#44; de acuerdo con el Royal College of Pathologists&#46;" src="305v11n03-90143934fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Cuando se evalu&#243; el segundo tipo de espec&#237;menes recibidos en el Servicio&#44; que corresponde al material que proviene de otras Unidades M&#233;dicas &#40;revisi&#243;n de laminillas&#41;&#44; se encontr&#243; que el n&#250;mero de casos promedio recibidos por d&#237;a es de 21&#44; de laminillas 90 y bloques de 43 &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#41;&#46; Por otro lado&#44; el n&#250;mero de casos recibidos por semana es de 200&#44; laminillas 721 y 538 bloques de parafina&#46; Las unidades de tiempo empleadas por d&#237;a en este tipo de casos fueron de 544&#44; que al dividirse entre nueve pat&#243;logos&#44; nos dio un resultado de 60 unidades o seis horas &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 4</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 3&#46; N&#250;mero de casos recibidos al d&#237;a de Unidades Externas&#44; en el Servicio de Patolog&#237;a&#44; Hospital de Oncolog&#237;a&#46;" src="305v11n03-90143934fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 4&#46; N&#250;mero de casos diarios y tiempo requerido en su an&#225;lisis&#46;" src="305v11n03-90143934fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Lo anterior&#44; nos pone de manifiesto que si tan s&#243;lo tomamos en cuenta la evaluaci&#243;n de casos quir&#250;rgicos y revisiones de laminillas&#44; un pat&#243;logo en este Departamento requiere de 10 horas&#44; sin tomar en cuenta el resto de actividades&#44; como son la participaci&#243;n en sesiones conjuntas y comit&#233;s de tumores&#44; la coordinaci&#243;n de actividades de docencia &#40;residentes&#41;&#44; entre otras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">N&#250;mero de casos recibidos en los &#250;ltimos cinco a&#241;os&#46;</span></span> Al revisar el n&#250;mero de casos en la patolog&#237;a quir&#250;rgica y en las revisiones de laminillas durante los &#250;ltimos cinco a&#241;os &#40;2005-2010&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 5</span>&#41;&#44; se pudo constatar que hubo un incremento de 532 casos en los casos operados en el hospital&#44; y de 1 194 casos en los casos recibidos de otras unidades &#40;revisiones de laminillas&#41;&#44; lo cual significa un incremento global de 1 726 casos durante los &#250;ltimos cinco a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 5&#46; N&#250;mero total de espec&#237;menes recibidos &#40;2005-2010&#41;&#46;" src="305v11n03-90143934fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Sistema Toyota de producci&#243;n y mapeo de los procesos efectuados en el Servicio de Patolog&#237;a&#44; desde el momento que llega el esp&#233;cimen quir&#250;rgico&#44; hasta la salida del producto&#44; que en nuestro caso es el reporte histopatol&#243;gico&#46;</span></span> La evaluaci&#243;n previa s&#243;lo tom&#243; en cuenta el an&#225;lisis macrosc&#243;pico y microsc&#243;pico que efect&#250;a el pat&#243;logo para llegar al diagn&#243;stico definitivo&#44; pero no los diferentes procesos que se desarrollan en torno a dicha actividad&#46; Tomando como base la filosof&#237;a del Sistema Toyota&#44; se hizo un mapeo de todo el proceso&#44; de esa forma&#44; se identificaron las m&#250;ltiples actividades que requieren de la atenci&#243;n&#44; cuidado y supervisi&#243;n del pat&#243;logo para que se lleven a efecto sin errores&#46; De tal forma que&#44; en la fase preanal&#237;tica o previa al diagn&#243;stico&#44; las dos causas m&#225;s frecuente de errores fueron&#58; solicitudes de estudio histopatol&#243;gico incompletas &#40;sin informaci&#243;n cl&#237;nica alguna&#41; &#40;40&#37;&#41;&#44; y los espec&#237;menes quir&#250;rgicos mal identificados &#40;errores en nombre o c&#233;dulas&#44; frascos sin etiqueta&#41; &#40;30&#37;&#41;&#44; mientras que en la fase posanal&#237;tica&#44; los problemas estuvieron en relaci&#243;n con la ausencia del informe histopatol&#243;gico en el expediente cl&#237;nico &#40;80&#37;&#41;&#44; debido a que no fueron glosados en los mismos por el personal correspondiente del archivo cl&#237;nico</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> El m&#233;dico anatomopat&#243;logo es concebido como el profesionista o en ocasiones&#44; el &#34;t&#233;cnico&#34; que hace autopsias e investiga cr&#237;menes&#46; Sin embargo&#44; las actividades que desempe&#241;amos son mucho m&#225;s que eso&#44; ha llegado el tiempo de redefinirnos ante los ojos del p&#250;blico en general&#44; y de nuestros colegas cl&#237;nicos y administradores&#46;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span></p><p class="elsevierStylePara"> La Patolog&#237;a es una especialidad de &#34;pacientes vivos&#34;&#44; s&#243;lo un n&#250;mero reducido de pat&#243;logos tienen especial inter&#233;s en la Medicina Forense&#44; y la mayor&#237;a tenemos una participaci&#243;n importante en el campo de la oncolog&#237;a diagn&#243;stica&#46; Resulta desafortunado que la mayor&#237;a de los pacientes y algunos colegas cl&#237;nicos consideran que el diagn&#243;stico de c&#225;ncer&#44; se hace en forma automatizada como un examen de sangre o una qu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; nada est&#225; m&#225;s alejado de la realidad&#44; ya que el diagn&#243;stico de c&#225;ncer es una consulta personalizada que es efectuada por m&#233;dicos pat&#243;logos con un entrenamiento especializado&#46;<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro estudio&#44; por medio de una encuesta realizada a 60 pat&#243;logos&#44; el 68&#37; afirmaron que existe un desconocimiento total de las funciones del pat&#243;logo&#44; y de la forma en c&#243;mo funciona un Departamento de Patolog&#237;a&#44; por parte de los administradores que laboran en el hospital&#46; Este resultado es grave&#44; ya que el querer reivindicar nuestra funci&#243;n&#44; sobre todo en un Hospital de Oncolog&#237;a no es por un af&#225;n protag&#243;nico&#44; sino con el principal objetivo de tener los recursos humanos suficientes&#44; bien capacitados en las plantillas de los hospitales&#44; y por supuesto&#44; el contar con los recursos materiales apropiados para desempe&#241;ar en forma apropiada nuestra labor diagn&#243;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la pr&#225;ctica m&#233;dica socializada&#44; que depende del trabajo terminado y del reembolso-salario&#44; se puede decir que Inglaterra es la &#250;nica naci&#243;n con normas de personal y carga del trabajo para histopatolog&#237;a y citopatolog&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Los dem&#225;s pa&#237;ses carecen de lineamientos generales similares&#44; aunque cada laboratorio posee expectativas de trabajo terminado por empleado&#44; basado en datos hist&#243;ricos&#44; en el costo de operaci&#243;n y&#44; especialmente en el nivel salarial ofrecido&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span></p><p class="elsevierStylePara"> Existen algunas publicaciones en torno a las condiciones de trabajo de los Departamentos de Patolog&#237;a en M&#233;xico&#44;<span class="elsevierStyleSup">15</span> de acuerdo con ellos&#44; la productividad es menor en nuestro medio &#40;47&#37;&#44; &#237;ndice de casos&#47;pat&#243;logo&#41; con respecto a los Departamentos de Patolog&#237;a de Estados Unidos y Europa&#46; No obstante&#44; ello se debe a que un buen n&#250;mero de pat&#243;logos ejerce en la pr&#225;ctica privada&#44; lo que reduce las horas que dedican al trabajo en los departamentos muestreados&#46; Asimismo&#44; existe falta de automatizaci&#243;n de varios procesos&#44; y ausencia de un sistema de evaluaci&#243;n de la actividad&#44; que permita exigir una productividad mayor coordinada con incentivos salariales y&#47;o promociones&#46; En nuestro estudio&#44; el 100&#37; de los encuestados manifest&#243; que trabajan en malas condiciones de trabajo en cuanto a espacios adecuados&#44; por otro lado&#44; con frecuencia carecen de insumos necesarios para trabajar&#44; desde los b&#225;sicos hasta t&#233;cnicas auxiliares de diagn&#243;stico como la inmunohistoqu&#237;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En algunas instituciones de salud&#44; se cuenta con un par&#225;metro de productividad por completo emp&#237;rico&#44; como es el considerar que en una jornada de horas&#44; el pat&#243;logo debe evaluar 20 casos&#46; Cuando sometimos a evaluaci&#243;n tal par&#225;metro por parte de los pat&#243;logos encuestados&#44; 98&#37; coincidieron en que desconocen a qu&#233; tipo de casos se refiere tal afirmaci&#243;n y ello es explicable&#44; ya que la complejidad de los casos evaluados por el pat&#243;logo var&#237;a de acuerdo con los tipos de espec&#237;menes que examina&#46; En una publicaci&#243;n&#44; Alvarado-Cabrero<span class="elsevierStyleSup">6</span> pone de manifiesto que los casos deben ser clasificados de acuerdo con la complejidad que engloba su an&#225;lisis macrosc&#243;pico y microsc&#243;pico&#44; el uso de herramientas auxiliares de diagn&#243;stico &#40;inmunohistoqu&#237;mica&#44; biolog&#237;a molecular&#41;&#44; la complejidad del informe histopatol&#243;gico&#44; entre otros&#46; De modo que no es lo mismo evaluar una ves&#237;cula biliar resecada por c&#225;lculos&#44; que evaluar un esp&#233;cimen de desarticulaci&#243;n &#40;brazo&#44; pierna&#41; como parte del tratamiento radical de un sarcoma&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span> Los tiempos invertidos en el manejo de dichos casos y los costos son por completo opuestos&#46; As&#237;&#44; el concepto de caso por pat&#243;logo en dichas instituciones es ambiguo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El empleo de est&#225;ndares de productividad se emplean para medir el desempe&#241;o de una organizaci&#243;n&#44; lo cual permite analizar costos&#44; evaluar el n&#250;mero de individuos que integrar&#225;n una plantilla &#40;recursos humanos&#41;&#44; permite compararse con otras empresas similares <span class="elsevierStyleItalic">&#40;benchmarking&#41;</span>&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span> El gran problema que enfrentamos en Patolog&#237;a es que existen escasos lineamientos&#44; que permitan medir la productividad de cada individuo y el desempe&#241;o global del Departamento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por lo general&#44; se toma en consideraci&#243;n el n&#250;mero de laminillas y bloques producidos en un determinado periodo&#46; Sin embargo&#44; ello s&#243;lo indica la productividad de los histotecn&#243;logos que realizan la funci&#243;n de elaborar dichos elementos&#44; pero no pone de manifiesto el resto de procesos que se llevan a cabo en el &#225;rea en cuesti&#243;n&#46; Por cada esp&#233;cimen que se recibe&#44; se desarrollan un n&#250;mero complejo de actividades&#44; en tres niveles principales&#44; macrosc&#243;pico&#44; microsc&#243;pico y molecular&#46; El tipo de actividades var&#237;a con cada esp&#233;cimen&#46; De ello&#44; se desprende que el n&#250;mero de recursos no es est&#225;ndar para cada esp&#233;cimen&#44; si no que depende del tipo y n&#250;mero de actividades&#44; de acuerdo con los protocolos de manejo de cada uno de ellos&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span></p><p class="elsevierStylePara"> De acuerdo a los lineamientos del <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Pathologists</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup">5</span> se evalu&#243; la carga de trabajo que existe en el Servicio de Patolog&#237;a del Hospital de Oncolog&#237;a&#44; el resultado puso de manifiesto que para que un pat&#243;logo resuelva por d&#237;a la cantidad de casos que le corresponden necesitar&#237;a 10 horas&#46; Resulta importante se&#241;alar&#44; que en dicho c&#225;lculo no se tom&#243; en cuenta el tiempo que se emplea para anotar casos en la libreta&#44; verificar que los nombres de los espec&#237;menes enviados coincidan con los de la hoja de solicitud&#44; el tiempo empleado para buscar en los expedientes cl&#237;nicos el historial de los pacientes en cuesti&#243;n&#44; entre otros factores&#46; Todo esto consume alrededor de dos horas&#44; asimismo&#44; los m&#233;dicos pat&#243;logos del Servicio participan en forma activa en numerosas sesiones interdepartamentales&#44; comit&#233;s&#44; actividades de educaci&#243;n a residentes&#44; lo cual consume dos o tres horas m&#225;s&#46; En suma&#44; con el n&#250;mero de pat&#243;logos que cuenta actualmente el Servicio de Patolog&#237;a&#44; se tendr&#237;an que trabajar 15 horas para tratar de resolver todos los casos que a diario acontecen&#46;<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se ha se&#241;alado en varios apartados de este trabajo que en la actualidad&#44; del diagn&#243;stico histopatol&#243;gico depende enteramente el tratamiento quir&#250;rgico y m&#233;dico que se otorga a un paciente con c&#225;ncer&#44; un error en el diagn&#243;stico&#44; puede ocasionar resultados catastr&#243;ficos&#46; Debemos entonces&#44; contar con un control de calidad en patolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; lo cual puede definirse como el producir informes histopatol&#243;gicos adecuados&#44; en tiempo y completos&#46; El alcanzar tales par&#225;metros requiere de una inversi&#243;n en la estructura b&#225;sica&#44; y en las personas que se desempe&#241;an en el &#225;rea&#46; La evaluaci&#243;n de la calidad y los cambios sustanciales positivos se presentan cuando se cuenta con un <span class="elsevierStyleItalic">staff</span> de pat&#243;logos bien informados&#44; adecuadamente entrenados&#44; con apropiados conocimientos y con cargas de trabajo justas&#46;<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></p><p class="elsevierStylePara"> El proceso de Patolog&#237;a Quir&#250;rgica puede dividirse en tres fases&#44; la preanal&#237;tica&#44; la anal&#237;tica y la posanal&#237;tica&#46; De esta forma&#44; se pueden utilizar algunos conceptos de Sistema Toyota para reducir errores en todas las fases&#46;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#160; Los elementos claves para reducir el error en nuestro Departamento de Patolog&#237;a&#44; incluyen el reducir los errores en las tres fases mencionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro estudio&#44; realizamos un mapeo del proceso y tratamos de identificar los errores&#44; as&#237; en la fase preanal&#237;tica encontramos que las dos causas m&#225;s frecuentes de error potencial fueron&#58; las solicitudes de estudio con informaci&#243;n incompleta o nula de los datos cl&#237;nicos de los pacientes &#40;40&#37;&#41; y los espec&#237;menes quir&#250;rgicos mal identificados &#40;30&#37;&#41;&#46; Resulta fundamental&#44; dar a conocer al m&#233;dico tratante la gran importancia que tiene el hecho de que se proporcionen datos cl&#237;nicos del paciente en la solicitud de estudio&#44; es funci&#243;n del pat&#243;logo hacer saber al cl&#237;nico que su trabajo es el de resolver una consulta oncol&#243;gica formal y no colocar el esp&#233;cimen en un extremo de una m&#225;quina&#44; para obtener el diagn&#243;stico en la puerta de salida&#46; La fase anal&#237;tica&#44; que corresponde al diagn&#243;stico que hace el pat&#243;logo tiene por supuesto errores&#44; pero ello no es el motivo de este estudio&#44; ya que se asocia con otro tipo de factores&#46; En la fase posanal&#237;tica&#44; encontramos que la principal problem&#225;tica se relacion&#243; con un mal funcionamiento del Departamento de Archivo Cl&#237;nico&#44; ya que no se glosan con frecuencia los estudios en los respectivos expedientes cl&#237;nicos&#44; por lo que no se cuenta con los mismos a la hora de que el paciente acude a su consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara"> - La productividad del pat&#243;logo debe medirse en t&#233;rminos de la complejidad de los casos que estudia&#44; y no en base al n&#250;mero de laminillas que analiza&#46;<br></br> - Es necesario establecer medidas o est&#225;ndares de productividad con bases cuantitativas &#40;complejidad de espec&#237;menes&#47;unidades de tiempo&#41;&#44; para con ello poder distribuir la carga de trabajo en forma m&#225;s equilibrada y sobretodo&#44; evaluar si el n&#250;mero de individuos que integran la plantilla es suficiente o no&#46;<br></br> - Es preciso conocer no s&#243;lo el n&#250;mero total de espec&#237;menes recibidos&#44; sino tambi&#233;n el tipo de los mismos&#44; cada uno requiere una evaluaci&#243;n diferente&#44; con sus propios est&#225;ndares de medici&#243;n&#46;<br></br> - El establecer est&#225;ndares de productividad permitir&#225; al pat&#243;logo&#58; medir el desempe&#241;o de su Servicio&#44; el trabajo individual&#44; compararse con departamentos similares y mantener sus par&#225;metros de calidad&#46;<br></br> - El diagn&#243;stico histopatol&#243;gico es el producto final de un proceso complejo que incluye numerosos pasos&#44; el mapeo de todo el sistema aunado al an&#225;lisis de cada etapa disminuir&#225;n el n&#250;mero de errores&#46;<br></br> - El pat&#243;logo requiere posicionarse ante el p&#250;blico en general&#44; el resto de m&#233;dicos y los administradores del hospital&#44; para conseguir la cantidad de recursos humanos y materiales necesarios para el buen funcionamiento de su Servicio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span><br></br> Departamento de Patolog&#237;a&#44; Hospital de Oncolog&#237;a&#44; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS<br></br> Av&#46; Cuauht&#233;moc 330&#44; Colonia Doctores&#44; <br></br> C&#46;P&#46; 06700&#46; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#46; <br></br> Tel&#233;fono&#58; 5627 6900&#44; extensi&#243;n 22733&#46; Fax&#58; &#40;55&#41; 5513 5395&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;keme2&#46;tijax12&#64;gmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">keme2&#46;tijax12&#64;gmail&#46;com</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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