Liposarcoma desdiferenciado a osteosarcoma. Reporte de un caso
Differentiated liposarcoma to osteosarcoma. A case report
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La formación de hueso maduro en los liposarcomas bien diferenciados y liposarcomas desdiferenciados ha sido descrita como reactiva o metaplásica en la mayoría de los reportes, por lo que su naturaleza neoplásica no ha sido apreciada.<span class="elsevierStyleSup">1</span> Yoshida y colaboradores reportaron nueve casos de este tipo de neoplasia, corroborando por inmunohistoquímica mediante la positividad a MDM2 y/o CDK4, que efectivamente se tratan de verdaderos osteosarcomas, dos de estos de alto grado, aunque en forma focal. Por tanto, es importante reconocer tanto el componente fibroóseo que en ocasiones puede tener sólo cambios sutiles, llegando a confundirse con otras lesiones, como la miositis osificante.<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"> PRESENTACIÓN DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara"> Femenina de 52 años de edad, inició su padecimiento actual en mayo del 2011, al notar aumento de volumen, de forma paulatina, en el tercio proximal de la pierna izquierda. Se le tomó radiografía la cual mostró una lesión de 10 cm en el compartimiento posterior de la pierna izquierda, espiculada y con densidad similar al hueso, sin relación aparente con la tibia o el peroné (<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>). Se le realizó también tomografía computada (TAC) que evidenciaba una neoplasia de 20 x 15 x 13 cm de bordes lobulados, densidad grasa y centro con zona irregular de 10 cm de densidad ósea. También, en este caso se demostró que no había relación con las estructuras óseas adyacentes. Se le realizó biopsia incisional que histológicamente sólo muestra osteoide con células atípicas, sin presencia de tejido adiposo (<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>). Aunado a los hallazgos radiográficos y clínicos de la paciente, se reportó como osteosarcoma extra esquelético, por lo que se decidió, en conjunto con el Servicio tratante, realizar resección amplia de la neoplasia. La pieza obtenida de esta cirugía mostró al corte, una lesión blanquecina, nodular de bordes irregulares y consistencia pétrea, de 10 cm de eje mayor, rodeada por tejido amarillo y lobulado de aspecto adiposo (<span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>). El análisis histológico mostró una zona central de osteoide maligno, en transición abrupta con un liposarcoma (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 4</span> a <span class="elsevierStyleBold">6</span>). El diagnóstico final fue liposarcoma desdiferenciado a osteosarcoma de alto grado con lesión en los bordes quirúrgicos, posteriormente se ampliaron los márgenes. Actualmente se encuentra en vigilancia.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1. Radiografía lateral de pierna izquierda que muestra lesión espiculada en tejidos blandos, sin relación con las estructuras óseas. " src="305v11n03-90143945fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>. Radiografía lateral de pierna izquierda que muestra lesión espiculada en tejidos blandos, sin relación con las estructuras óseas.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2. Corte de la biopsia incisional, que muestra osteoide con células atípicas, sin presencia de componente adiposo (H&E 40X)." src="305v11n03-90143945fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>. Corte de la biopsia incisional, que muestra osteoide con células atípicas, sin presencia de componente adiposo (H&E 40X).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3. Aspecto macroscópico de la pieza quirúrgica. Al centro, el componente osterosarcomatoso y a la periferia, el área de liposarcoma." src="305v11n03-90143945fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>. Aspecto macroscópico de la pieza quirúrgica. Al centro, el componente osterosarcomatoso y a la periferia, el área de liposarcoma.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 4. Corte histológico que muestran la transición entre el componente esteosarcomatoso y el liposarcoma bien diferenciado (H&E 10X)." src="305v11n03-90143945fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span>. Corte histológico que muestran la transición entre el componente esteosarcomatoso y el liposarcoma bien diferenciado (H&E 10X).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 5. Corte histológico que muestra componentente de liposarcoma bien diferenciado (H&E 20X). " src="305v11n03-90143945fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5</span>. Corte histológico que muestra componentente de liposarcoma bien diferenciado (H&E 20X).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 6. Corte histológico de lipoblastos (H&E 40X). " src="305v11n03-90143945fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6</span>. Corte histológico de lipoblastos (H&E 40X).</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSÓN</p><p class="elsevierStylePara"> El liposarcoma desdiferenciado se define como un liposarcoma bien diferenciado, con transición abrupta a áreas de sarcoma no lipogénico.<span class="elsevierStyleSup">2,3</span> En el 90% de los casos el componente desdiferenciado corresponde a un sarcoma de alto grado como fibrosarcoma, histiocitoma fibroso maligno, leiomiosarcoma y osteosarcoma. El liposarcoma desdiferenciado se presenta con mayor frecuencia en retroperitoneo, siendo raro en las extremidades.<span class="elsevierStyleSup">1</span> En la literatura médica, sólo cinco casos de liposarcoma desdiferenciado a osteosrcoma en los tejidos blandos de las extremidades han sido publicados.<span class="elsevierStyleSup">4</span> La apariencia radiográfica y tomográfica del liposarcoma desdiferenciado reflejan la existencia de un tumor con densidad grasa, bien delimitado en transición con zonas no lipomatosas.<span class="elsevierStyleSup">4</span> Aunque realmente los diferentes tipos de liposarcoma no pueden ser distinguidos por imagen, una masa no lipomatosa en yuxtaposición con zonas predominantemente adiposas deben sugerir liposarcoma desdiferenciado.<span class="elsevierStyleSup">5</span> En los casos con desdiferenciación a osteosarcoma, este componente puede variar en tamaño, la osificación o calcificación pueden ser focal o extensa y de bajo o alto grado, lo que aumenta la dificultad diagnóstica en una biopsia incisional.<span class="elsevierStyleSup">1,6</span> El comportamiento de este tipo de neoplasias es mejor que los liposarcomas desdiferenciados de retroperitoneo.<span class="elsevierStyleSup">2</span> El tratamiento se basa en la cirugía, mientras que la quimoterapia tiene un papel controversial en este tipo de neoplasias.<span class="elsevierStyleSup">1 </span></p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara"> El liposarcoma desdiferenciado a osteosarcoma es raro con sólo escasos casos reportados en la literatura médica.<span class="elsevierStyleSup">4</span> Se debe sospechar este tipo de neoplasias desde los hallazgos de imagen,<span class="elsevierStyleSup">4</span> por lo cual es importante que en lesiones heterogéneas de tejidos blandos se tomen biopsias de las diferentes zonas, auxiliándose de estudios de imagen para evitar interpretaciones que no tomen en cuenta todas las áreas de la neoplasia. Como en nuestro caso, donde el componente osteosarcomatoso era voluminoso, el cual sólo fue biopsiado de forma limitada, malinterpretándose sólo como osteosarcoma de tejidos blandos. Por tanto, el diagnóstico siempre deberá integrarse junto con los datos clínicos, de imagen y hallazgos histológicos.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia</span>:<br></br> Dr. Jorge Armando Castelán Pedraza.<br></br> Av. Cuauhtémoc 330, Colonia Doctores, Delegación Cuauhtémoc.<br></br> C.P. 06720. México D.F., México. <br></br> Teléfono: 5627 6900, extensión 22733. 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Se trata de una neoplasia rara en la cual, la mayoría de los casos se presentan en el retroperitoneo con escasos reportes en las extremidades y que además, muestran mejor comportamiento biológico comparado con los de retroperitoneo. La presencia de tejido fibroóseo en un liposarcoma desdiferenciado no debe interpretarse como reactiva o metaplásica, sino como componente osteosarcomatoso. Los hallazgos radiológicos e histológicos son variables, en general domina el componente lipomatoso, ya que el componente osteosarcomatoso puede ser focal o de gran volumen como en nuestro caso. Por lo cual, el diagnóstico siempre deberá integrarse junto con los datos clínicos de imagen e histológicos.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">A case of dedifferentiated liposarcoma to high-grade osteosarcoma in soft tissues of the leg in a 52 years woman. 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Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
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| 2024 Noviembre | 10 | 1 | 11 |
| 2024 Octubre | 31 | 9 | 40 |
| 2024 Septiembre | 36 | 4 | 40 |
| 2024 Agosto | 29 | 4 | 33 |
| 2024 Julio | 41 | 3 | 44 |
| 2024 Junio | 50 | 9 | 59 |
| 2024 Mayo | 31 | 3 | 34 |
| 2024 Abril | 34 | 4 | 38 |
| 2024 Marzo | 44 | 19 | 63 |
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| 2023 Octubre | 102 | 22 | 124 |
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| 2023 Abril | 98 | 22 | 120 |
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| 2022 Noviembre | 73 | 13 | 86 |
| 2022 Octubre | 69 | 13 | 82 |
| 2022 Septiembre | 84 | 9 | 93 |
| 2022 Agosto | 59 | 8 | 67 |
| 2022 Julio | 50 | 7 | 57 |
| 2022 Junio | 66 | 11 | 77 |
| 2022 Mayo | 58 | 11 | 69 |
| 2022 Abril | 52 | 12 | 64 |
| 2022 Marzo | 66 | 15 | 81 |
| 2022 Febrero | 64 | 4 | 68 |
| 2022 Enero | 73 | 13 | 86 |
| 2021 Diciembre | 55 | 20 | 75 |
| 2021 Noviembre | 77 | 10 | 87 |
| 2021 Octubre | 98 | 12 | 110 |
| 2021 Septiembre | 50 | 19 | 69 |
| 2021 Agosto | 66 | 5 | 71 |
| 2021 Julio | 48 | 9 | 57 |
| 2021 Junio | 49 | 7 | 56 |
| 2021 Mayo | 63 | 7 | 70 |
| 2021 Abril | 154 | 28 | 182 |
| 2021 Marzo | 83 | 10 | 93 |
| 2021 Febrero | 68 | 9 | 77 |
| 2021 Enero | 54 | 9 | 63 |
| 2020 Diciembre | 86 | 7 | 93 |
| 2020 Noviembre | 71 | 7 | 78 |
| 2020 Octubre | 36 | 14 | 50 |
| 2020 Septiembre | 53 | 10 | 63 |
| 2020 Agosto | 47 | 10 | 57 |
| 2020 Julio | 39 | 10 | 49 |
| 2020 Junio | 50 | 6 | 56 |
| 2020 Mayo | 39 | 10 | 49 |
| 2020 Abril | 39 | 6 | 45 |
| 2020 Marzo | 54 | 8 | 62 |
| 2020 Febrero | 52 | 13 | 65 |
| 2020 Enero | 21 | 9 | 30 |
| 2019 Diciembre | 40 | 4 | 44 |
| 2019 Noviembre | 47 | 5 | 52 |
| 2019 Octubre | 34 | 5 | 39 |
| 2019 Septiembre | 49 | 7 | 56 |
| 2019 Agosto | 39 | 9 | 48 |
| 2019 Julio | 56 | 19 | 75 |
| 2019 Junio | 124 | 28 | 152 |
| 2019 Mayo | 238 | 70 | 308 |
| 2019 Abril | 120 | 31 | 151 |
| 2019 Marzo | 24 | 9 | 33 |
| 2019 Febrero | 34 | 6 | 40 |
| 2019 Enero | 32 | 5 | 37 |
| 2018 Diciembre | 29 | 3 | 32 |
| 2018 Noviembre | 43 | 20 | 63 |
| 2018 Octubre | 34 | 14 | 48 |
| 2018 Septiembre | 62 | 6 | 68 |
| 2018 Agosto | 52 | 12 | 64 |
| 2018 Julio | 21 | 10 | 31 |
| 2018 Junio | 29 | 4 | 33 |
| 2018 Mayo | 30 | 11 | 41 |
| 2018 Abril | 20 | 4 | 24 |
| 2018 Marzo | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Febrero | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Diciembre | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Noviembre | 43 | 3 | 46 |
| 2017 Octubre | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Agosto | 15 | 7 | 22 |
| 2017 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Junio | 33 | 21 | 54 |
| 2017 Mayo | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Abril | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Marzo | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Febrero | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2016 Diciembre | 25 | 3 | 28 |
| 2016 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2016 Octubre | 12 | 7 | 19 |
| 2016 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Junio | 42 | 12 | 54 |
| 2016 Mayo | 49 | 11 | 60 |
| 2016 Abril | 57 | 2 | 59 |
| 2016 Marzo | 44 | 7 | 51 |
| 2016 Febrero | 48 | 9 | 57 |
| 2016 Enero | 25 | 10 | 35 |
| 2015 Diciembre | 31 | 9 | 40 |
| 2015 Noviembre | 47 | 4 | 51 |
| 2015 Octubre | 47 | 6 | 53 |
| 2015 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
| 2015 Agosto | 55 | 5 | 60 |
| 2015 Julio | 50 | 2 | 52 |
| 2015 Junio | 15 | 5 | 20 |
| 2015 Mayo | 30 | 3 | 33 |
| 2015 Abril | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Marzo | 33 | 4 | 37 |
| 2015 Febrero | 11 | 2 | 13 |
| 2015 Enero | 39 | 5 | 44 |
| 2014 Diciembre | 60 | 4 | 64 |
| 2014 Noviembre | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Octubre | 68 | 2 | 70 |
| 2014 Septiembre | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Agosto | 47 | 5 | 52 |
| 2014 Julio | 74 | 5 | 79 |
| 2014 Junio | 69 | 2 | 71 |
| 2014 Mayo | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Abril | 34 | 3 | 37 |
| 2014 Marzo | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Febrero | 52 | 2 | 54 |
| 2014 Enero | 39 | 5 | 44 |
| 2013 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2012 Abril | 398 | 0 | 398 |
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