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El cáncer de mama en México. Una tarea pendiente
Breast cancer in Mexico. A work in progress
Yolanda Villaseñor-Navarroa
a Radiología Oncológica, Departamento de Radiología e Imagen, Instituto Nacional de Cancerología. México D.F., México.
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por lo que la mamograf&#237;a contin&#250;a siendo el m&#233;todo por excelencia en la detecci&#243;n temprana del carcinoma de mama&#44; lo que adem&#225;s permite una cirug&#237;a conservadora en la mayor&#237;a de los casos&#44; tratamientos oncol&#243;gicos menos agresivos&#44; as&#237; como la posibilidad de ganglio centinela&#44; lo que impacta directamente en la calidad de vida de las pacientes&#46; Se estima tambi&#233;n que una mayor cobertura de los programas de escrutinio&#44; la implementaci&#243;n de los avances tecnol&#243;gicos y un estricto control de calidad&#44; podr&#237;an redundar en mayores beneficios&#46;<span class="elsevierStyleSup">2-4</span></p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro pa&#237;s se diagnostican 20 000 casos por a&#241;o&#44; en 2010 fallecieron 5 217 mujeres&#44; 90&#37; de los c&#225;nceres fueron detectados por la mujer&#44; y entre el 70&#37; y 80&#37; son diagnosticados en etapas avanzadas&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"> El Centro Nacional de Equidad de G&#233;nero y Salud Reproductiva de la Secretaria de Salud &#40;CNEdeGSR de la SSA&#41; reporta que en nuestro pa&#237;s existen alrededor de 600 mam&#243;grafos en el sector p&#250;blico&#44; desconoci&#233;ndose a ciencia cierta la calidad en su funcionamiento&#46; Aunado a ello&#44; es bien conocido el limitado n&#250;mero de m&#233;dicos especialistas en radiolog&#237;a e imagen&#44; que cuenten con entrenamiento en imagen de mama&#46; En el 2006&#44; la Secretaria de Salud refiere una cobertura de 7&#46;2&#37; en la poblaci&#243;n blanco&#44; en 2009 de 11&#46;2&#37; y posterior a un conjunto de acciones implementadas&#44; en 2012 tiene como meta de cobertura 21&#46;6&#37; &#40;Estimaci&#243;n de crecimiento con base en el Censo Nacional de Poblaci&#243;n y Vivienda INEGI 2010&#44; 2011&#44; 2012 metas PROSESA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conociendo la problem&#225;tica referida&#44; el Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a &#40;INCan&#41;&#44; a trav&#233;s del Departamento de Imagen y con apoyo de la Direcci&#243;n General&#44; realiza un conjunto de actividades orientadas a la mejora en los servicios de mamograf&#237;a en nuestro pa&#237;s&#44; con el objetivo de cumplir con las metas establecidas y en apego a la NOM 041&#44; realizando diplomados y cursos de capacitaci&#243;n dirigidos al personal t&#233;cnico y m&#233;dico especialista en Radiolog&#237;a e Imagen&#44; que labora en servicios de salud que cuenten con mamograf&#237;a&#44; impartiendo cursos presenciales y a distancia&#44; as&#237; como la capacitaci&#243;n e implementaci&#243;n de controles de calidad que permitan optimizar los estudios obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En respuesta a los requerimientos del personal m&#233;dico especialista en Radiolog&#237;a e Imagen y tecn&#243;logos en &#225;rea de mamograf&#237;a&#44; se plantea la creaci&#243;n e implementaci&#243;n de un programa ambicioso&#44; con la participaci&#243;n de un grupo de expertos en &#225;reas m&#233;dicas&#44; de ingenier&#237;as&#44; t&#233;cnicas&#44; inform&#225;tica&#44; estad&#237;stica&#44; entre otros&#46; Surge entonces el programa de lectura mamogr&#225;fica de escrutinio a distancia denominado &#34;Centros de Lectura&#34;&#44; en conjunto con las autoridades de la Secretaria de Salud&#44; espec&#237;ficamente el CNEdeGySR de la SSA&#46; Dicho programa involucra a 30 centros emisores ubicados en diferentes estados de la Rep&#250;blica Mexicana&#44; quienes tienen como funci&#243;n&#44; la realizaci&#243;n de mamograf&#237;as de detecci&#243;n &#40;mujeres sanas de 40 a&#241;os y m&#225;s&#41;&#44; aplicando controles de calidad del sistema de mamograf&#237;a con env&#237;o y recepci&#243;n de resultados de la lectura de estos&#46; Este proyecto s&#243;lo incluye dos centros de lectura&#44; uno implementado por el CNEdeGSR de la SSA y el segundo dise&#241;ado e implementado por el INCan con apoyo de la Fundaci&#243;n R&#237;o Arronte&#44; cuya funci&#243;n es la lectura de los estudios recibidos&#44; ya sea por v&#237;a internet o a trav&#233;s de paqueter&#237;a con discos grabados&#46; Todo ello&#44; en el af&#225;n de cumplir con el objetivo principal de impactar en la cobertura y vigilancia de la calidad de mamograf&#237;a de detecci&#243;n en mujeres de 40 a&#241;os y m&#225;s&#44; y con un objetivo secundario de lograr formaci&#243;n y entrenamiento de radi&#243;logos&#44; en la lectura e interpretaci&#243;n de estudios mamogr&#225;ficos de escrutinio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En este programa tambi&#233;n se hace &#233;nfasis en la necesidad de implementar controles de calidad en la interpretaci&#243;n de los estudios&#44; y establece un registro de datos que nos permita obtener an&#225;lisis estad&#237;sticos y la factibilidad de auditar nuestros resultados&#44; y de esta forma marcar lineamientos y pol&#237;ticas de salud p&#250;blica&#46; Dicho programa deber&#225; cumplir con la atenci&#243;n integral de las mujeres&#44; ya que debe contemplar la atenci&#243;n desde la detecci&#243;n hasta su rehabilitaci&#243;n en los casos en que la mujer resulte con una lesi&#243;n sospechosa&#44; la cual sea corroborada a trav&#233;s de una biopsia con diagn&#243;stico histopatol&#243;gico de c&#225;ncer y se brinde el tratamiento requerido y la rehabilitaci&#243;n&#44; cuando as&#237; lo amerite&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Reconocemos que a&#250;n y cuando la mamograf&#237;a de escrutinio es el m&#233;todo por excelencia en la detecci&#243;n temprana de c&#225;ncer mamario&#44; no es una herramienta de evaluaci&#243;n perfecta&#44; ya que presenta falsos negativos que van del 10&#37; al 15&#37;&#44; sensibilidad de 71&#37; a 96&#37;&#44; la cual es m&#225;s baja para mujeres en la d&#233;cada de los cuarenta que para las mujeres mayores y la especificidad va de 55&#37; a 98&#37;&#44; inverso al tipo de tejido mamario&#46; En otras palabras&#44; la capacidad para diferenciar lesiones benignas de malignas es limitada&#44; requiri&#233;ndose de otros estudios complementarios que contribuyen a incrementar la certeza diagn&#243;stica&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"> La aplicaci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as como es la <span class="elsevierStyleItalic">mamograf&#237;a digital</span>&#44; aprobada para la detecci&#243;n y el diagn&#243;stico de la patolog&#237;a mamaria&#44; considerada inicialmente como una t&#233;cnica superior a la mamograf&#237;a an&#225;loga&#44; se ha demostrado en la actualidad que ambas t&#233;cnicas son vigentes&#44; mencion&#225;ndose algunas ventajas sobre la mamograf&#237;a convencional &#40;an&#225;loga&#41; como su mayor sensibilidad en mujeres con mamas densas &#40;mujeres menores 50 a&#241;os de edad&#44; mujeres perimenop&#225;usicas o premenop&#225;usicas&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">5 </span></p><p class="elsevierStylePara"> Desde el punto de vista t&#233;cnico&#44; la mamograf&#237;a digital ofrece beneficios potenciales sobre la mamograf&#237;a an&#225;loga &#40;pantalla-pel&#237;cula&#41;&#44; como la posibilidad de lectura directa desde monitores&#44; dejando de imprimir pel&#237;cula y teniendo m&#250;ltiples herramientas que contribuyen a la lectura &#40;magnificaciones con lupas electr&#243;nicas&#44; inversi&#243;n de polaridad de las im&#225;genes&#44; entre otros&#41;&#44; ya que estos equipos usan una computadora para adquirir&#44; procesar&#44; desplegar&#44; almacenar y transferir im&#225;genes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otro punto importante a considerar de &#233;sta tecnolog&#237;a&#44; es la posibilidad de aplicaciones avanzadas&#58; telemamograf&#237;a&#44; detecci&#243;n asistida por computadora &#40;CAD&#41;&#44; energ&#237;a dual&#44; tomos&#237;ntesis y la mamograf&#237;a funcional con medio de contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La <span class="elsevierStyleItalic">tomos&#237;ntesis</span> es una t&#233;cnica an&#225;loga a la tomograf&#237;a lineal&#44; la cual reduce im&#225;genes mamogr&#225;ficas complejas causadas por la sobreposici&#243;n de tejido&#44; ya que el tubo de rayos X realiza movimientos de barrido grabando im&#225;genes simult&#225;neas en diferentes &#225;ngulos&#44; para lograr una reconstrucci&#243;n tridimensional de la mama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La <span class="elsevierStyleItalic">mamograf&#237;a funcional con medio de contraste</span>&#44; basada en el conocimiento de que el desarrollo del c&#225;ncer se acompa&#241;a de crecimiento y formaci&#243;n de nuevos vasos sangu&#237;neos&#46; Esta nueva t&#233;cnica de imagen utiliza inyecci&#243;n intravenosa de medio de contraste iodado&#44; se adquiere una imagen mamogr&#225;fica de rutina&#44; posteriormente se inyecta el material de contraste y se adquiere una nueva imagen con sustracci&#243;n de tejidos blandos vecinos al sitio de inter&#233;s&#46; La mamograf&#237;a funcional puede ser utilizada para detecci&#243;n de c&#225;nceres no visibles en mamograf&#237;a&#44; dada la alta densidad del tejido mamario y puede revelar la extensi&#243;n de la lesi&#243;n previo a la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La <span class="elsevierStyleItalic">telemamograf&#237;a</span>&#44; consiste en la transmisi&#243;n de im&#225;genes electr&#243;nicas por v&#237;a internet de alta velocidad&#44; sat&#233;lite o red inal&#225;mbrica a sitios remotos o instalaciones m&#243;viles de mamograf&#237;a en centros experimentados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> OTROS M&#201;TODOSDE IMAGEN SON&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ultrasonido </span>&#40;US&#41;&#44; en la caracterizaci&#243;n de lesiones mamarias&#44; ya sea posterior a un hallazgo de mamograf&#237;a de detecci&#243;n en mujer sana o bien&#44; en una mujer sintom&#225;tica &#40;mamograf&#237;a diagn&#243;stica&#41;&#46; El US mamario es un estudio accesible&#44; que no emite radiaci&#243;n ionizante por lo que no presenta riesgo para la paciente y tiene indicaciones especificas en la evaluaci&#243;n de la gl&#225;ndula mamaria&#44; siendo las m&#225;s comunes&#58; evaluaci&#243;n de mujeres j&#243;venes sintom&#225;ticas&#44; paciente embarazada&#44; mamas densas&#44; caracterizaci&#243;n de n&#243;dulos vistos en mamograf&#237;a&#44; evaluaci&#243;n en lesiones palpables&#44; gu&#237;a para biopsias de lesiones no palpables vistas por US&#44; siendo el m&#233;todo m&#225;s empleado dados los grandes beneficios &#40;no emite radiaci&#243;n ionizante&#44; la paciente se encuentra en dec&#250;bito&#44; la visualizaci&#243;n de la aguja se hace en tiempo real&#44; es m&#225;s accesible y de menor costo que una estereotaxia&#44; entre otros&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resonancia magn&#233;tica</span> &#40;RM&#41;&#44; &#233;sta proporciona informaci&#243;n de las caracter&#237;sticas f&#237;sicas y funcionales de los tejidos&#44; que son &#250;tiles para diferenciar lesiones benignas de malignas&#46; La RM con contraste es &#250;til para el diagn&#243;stico de los tumores peque&#241;os en mamas densas&#44; proporciona informaci&#243;n estructural y de par&#225;metros cin&#233;ticos para mejorar la especificidad en el diagn&#243;stico de lesiones benignas y malignas&#46; Dentro de sus indicaciones se mencionan&#58; escrutinio en mujeres de alto riesgo&#44; mujeres con implantes&#44; diagn&#243;stico diferencial de algunas lesiones&#44; etapificaci&#243;n preoperatoria&#44; evaluaci&#243;n posoperatoria de mama&#44; determinar sitio de tumor primario&#44; evaluaci&#243;n de respuesta a quimioterapia neoadyuvante&#46; La RM muestra alta sensibilidad para detecci&#243;n de c&#225;ncer de mama&#44; la cual es mayor o igual a 90&#37;&#44; con un alto valor predictivo negativo&#46; Presenta una gran desventaja&#44; su baja especificidad la cual va de 30&#37; a 60&#37; PPV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Mamograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones</span> &#40;PEM&#41; es un estudio de medicina nuclear que proporciona una imagen molecular de la mama&#44; es un estudio funcional complementario a la mamograf&#237;a&#44; US&#44; RM&#46; La mamograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones es un PET dedicado a mama&#44; con mayor resoluci&#243;n y mayor sensibilidad a la detecci&#243;n de protones que el PET de cuerpo completo&#46; PEM detecta tumores malignos en etapa temprana&#46; La fluorodesoxiglucosa &#40;FDG&#41; es captada por c&#233;lulas malignas y no depende de la angiog&#233;nesis tumoral&#44; mientras que la RM es una t&#233;cnica de imagen que aporta datos morfol&#243;gicos y neoangiog&#233;nesis tumoral&#46; Dentro de las indicaciones reportadas para el PEM&#58; extensi&#243;n de la enfermedad &#40;multifocalidad&#44; multicentricidad&#44; ganglios&#41;&#44; planeaci&#243;n de tratamiento &#40;cirug&#237;a y quimioterapia&#41;&#44; seguimiento y evaluaci&#243;n de recurrencia loco regional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ninguna de las modalidades de imagen aportan hasta el momento un diagn&#243;stico definitivo de c&#225;ncer&#44; por lo que el estudio histopatol&#243;gico continua siendo el est&#225;ndar de oro en el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Actualmente&#44; la biopsia no quir&#250;rgica con agujas de corte o corte aspiraci&#243;n ha venido reemplazando a la biopsia quir&#250;rgica&#44; esto se basa en que los resultados entre ambas son muy similares&#46; A&#250;n y cuando se demuestran grandes ventajas de la biopsia no quir&#250;rgica con aguja de corte o corte aspiraci&#243;n&#44; como eliminar el riesgo anest&#233;sico&#44; da&#241;o est&#233;tico&#44; dado que es m&#237;nima la cicatrizaci&#243;n&#44; permite un seguimiento adecuado&#44; los quir&#243;fanos son empleados para tratamiento y no diagn&#243;stico&#44; as&#237; como disminuci&#243;n de los tiempo de recuperaci&#243;n y costos&#46; Asimismo&#44; una ventaja a&#250;n mayor es que permite al m&#233;dico tratante y la paciente&#44; planear el tratamiento con conciencia de la mujer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Es muy importante reconocer que un programa de tamizaje para c&#225;ncer de mama con uso de mamograf&#237;a en mujeres sanas en nuestro pa&#237;s&#44; implica un gran reto&#44; reconociendo que a&#250;n nos falta mucho por hacer&#44; desde la adquisici&#243;n de equipos de mamograf&#237;a con tecnolog&#237;a de punta&#44; entrenamiento y capacitaci&#243;n continua al personal de los centros dedicados&#44; implementaci&#243;n de estrictos controles de calidad y el reporte de resultados que nos permita realizar an&#225;lisis estad&#237;sticos y auditar las pr&#225;cticas p&#250;blicas y privadas&#44; asimismo debemos exigir acreditaci&#243;n de estos centros&#46; Por otra parte&#44; no olvidar que estos programas tienen como fin la detecci&#243;n de c&#225;ncer mamario en etapas tempranas&#44; por lo que una vez detectada una mamograf&#237;a sospechosa&#44; la mujer debe continuar con la corroboraci&#243;n histopatol&#243;gica y en el caso de resultar con diagn&#243;stico de c&#225;ncer&#44; debe ser llevada a un tratamiento adecuado y oportuno&#46; Igualmente&#44; se debe informar y educar a la poblaci&#243;n en general sobre el c&#225;ncer mamario y sus medidas de prevenci&#243;n primaria y secundaria&#44; sin olvidar la capacitaci&#243;n para los m&#233;dicos de primer nivel en el reconocimiento de la patolog&#237;a mamaria&#44; lo que permitir&#237;a agilizar in diagn&#243;stico positivo en mujeres sintom&#225;ticas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia</span>&#58;<br></br> Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#44;<br></br> Av&#46; San Fernando N<span class="elsevierStyleBold">&#176; </span>22&#44; Colonia Secci&#243;n XVI&#44; <br></br> Delegaci&#243;n Tlalpan&#46; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#46;<br></br> Tel&#233;fono&#58; 5628 0457&#46; <br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;yolavillana&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">yolavillana&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 29 3 32
2024 Octubre 522 31 553
2024 Septiembre 239 31 270
2024 Agosto 169 26 195
2024 Julio 100 10 110
2024 Junio 98 15 113
2024 Mayo 104 18 122
2024 Abril 147 35 182
2024 Marzo 180 28 208
2024 Febrero 152 13 165
2024 Enero 136 17 153
2023 Diciembre 119 18 137
2023 Noviembre 243 21 264
2023 Octubre 483 48 531
2023 Septiembre 237 31 268
2023 Agosto 163 16 179
2023 Julio 201 30 231
2023 Junio 177 28 205
2023 Mayo 276 49 325
2023 Abril 252 58 310
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2023 Febrero 292 57 349
2023 Enero 210 39 249
2022 Diciembre 249 69 318
2022 Noviembre 520 61 581
2022 Octubre 911 122 1033
2022 Septiembre 555 94 649
2022 Agosto 238 50 288
2022 Julio 157 29 186
2022 Junio 257 50 307
2022 Mayo 447 94 541
2022 Abril 370 91 461
2022 Marzo 509 147 656
2022 Febrero 342 66 408
2022 Enero 267 66 333
2021 Diciembre 266 64 330
2021 Noviembre 476 88 564
2021 Octubre 1028 143 1171
2021 Septiembre 289 51 340
2021 Agosto 176 47 223
2021 Julio 152 37 189
2021 Junio 173 30 203
2021 Mayo 244 39 283
2021 Abril 464 85 549
2021 Marzo 360 56 416
2021 Febrero 243 28 271
2021 Enero 306 47 353
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2020 Noviembre 456 55 511
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2019 Agosto 17 7 24
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2015 Noviembre 57 13 70
2015 Octubre 65 7 72
2015 Septiembre 46 13 59
2015 Agosto 63 10 73
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