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Mastitis granulomatosa idiopática, la gran imitadora del cáncer de mama
Idiopathic granulomatous mastitis, the great breast cancer imitator
Martha Patricia Pérez-Badilloa, Yolanda Villaseñor-Navarroa, Irma Pérez-Zúñigaa, Cecilia Pavón-Hernándeza, Roberto Cruz-Moralesa, Lesvia Aguilar-Cortázara
a Departamento de Radiología e Imagen, Instituto Nacional de Cancerología. México D.F., México.
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tuberculosis&#44; s&#237;filis&#44; actinomicosis&#44; sarcoidosis&#44; parasitosis&#44; micosis y cuerpo extra&#241;o&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"> La mastitis granulomatosa idiop&#225;tica &#40;MGI&#41; y la mastitis de c&#233;lulas plasm&#225;ticas &#40;MCP&#41;&#44; son enfermedades raras de etiolog&#237;a desconocida&#46; Fueron descritas por primera vez por Kessler y Wolloch en 1972&#44; y Adair en 1933&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span> Son procesos inflamatorios cr&#243;nicos que comprometen en mayor grado al estroma de la gl&#225;ndula mamaria&#44; y con frecuencia se abscedan y fistulizan&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico de estas dos entidades es dif&#237;cil&#44; se confunden con c&#225;ncer de mama localmente avanzado&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ MATERIAL Y M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se realiza an&#225;lisis retrospectivo&#44; descriptivo&#44; observacional de la poblaci&#243;n del Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#44; que cuenta con expediente cl&#237;nico completo&#44; estudios de imagen y estudio histopatol&#243;gico con diagn&#243;stico de mastitis granulomatosa&#44; en el periodo comprendido entre enero 2006 a diciembre 2010&#44; excluyendo aquellos pacientes que no contaran con estudios de imagen valorables o expediente completo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La poblaci&#243;n es de 65 pacientes&#44; de los cuales se excluyeron a 18 pacientes por no contar con estudios de imagen&#44; quedando una poblaci&#243;n total de 47 pacientes &#40;n&#41;&#46; Se subdividi&#243; a la poblaci&#243;n en tres grupos de acuerdo a la mama afectada&#58; 27 &#40;57&#46;4&#37;&#41; mama izquierda&#44; 17 &#40;36&#46;1&#37;&#41; mama derecha y tres &#40;6&#46;3&#37;&#41; con afectaci&#243;n mamaria bilateral&#46; Se describieron las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas &#40;n&#250;mero de cuadrantes afectados&#44; caracter&#237;sticas de la piel y presencia de ganglios afectados&#41;&#44; radiol&#243;gicas &#40;BIRADS&#44; caracter&#237;sticas de las lesiones por ultrasonido US y mastograf&#237;a&#41; e histopatol&#243;gicas de cada una de las mamas afectadas&#44; con un total de 50 mamas<span class="elsevierStyleSup">5</span> &#40;n&#43;3 por bilateralidad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La edad promedio de presentaci&#243;n fue de 37&#46;8 a&#241;os &#40;rango 19-88 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Diecinueve pacientes &#40;40&#46;4&#37;&#41; tuvieron como impresi&#243;n diagn&#243;stica inicial c&#225;ncer de mama&#44; 27 &#40;57&#46;4&#37;&#41; diagn&#243;stico cl&#237;nico de mastitis y s&#243;lo un paciente &#40;2&#46;1&#37;&#41; diagn&#243;stico de probable lesi&#243;n papilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la evaluaci&#243;n radiol&#243;gica se incluyeron 41 estudios &#40;87&#46;2&#37;&#41; como BI-RADS 4&#44; y seis estudios &#40;12&#46;7&#37;&#41; como BI-RADS 5&#46; Dicha categorizaci&#243;n se obtuvo de los estudios de imagen con los cuales contaba la poblaci&#243;n en estudio&#44; observando que 29 pacientes &#40;61&#46;7&#37;&#41; contaban con mastograf&#237;a y US&#44; 17 pacientes &#40;36&#46;1&#37;&#41; contaban &#250;nicamente con US y un paciente &#40;2&#46;1&#37;&#41; con mastograf&#237;a &#250;nicamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todas estas pacientes fueron sometidas a biopsia trucut con aguja 14G&#44; y anestesia local para su valoraci&#243;n histopatol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Treinta y nueve pacientes &#40;82&#46;9&#37;&#41; acuden a consulta refiriendo n&#243;dulo palpable&#44; con incremento de volumen no mayor a uno a dos meses de evoluci&#243;n&#46; De &#233;stas&#44; tres muestran asociaci&#243;n con mastalgia y nueve con secreci&#243;n&#44; el resto de ellas presenta secreci&#243;n purulenta como hallazgo aislado&#44; aumento de volumen mamario&#44; &#250;nicamente mastalgia o bien se muestra asintom&#225;tica &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#41;&#46; Del total de pacientes&#44; &#250;nicamente tres pacientes presentan s&#237;ntomas generales asociados &#40;fiebre&#44; escalofr&#237;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1&#46; Se muestran las diferentes formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica observadas en consultorio&#58; n&#243;dulo palpable&#44; aumento de volumen mamario&#44; mastalgia y secreci&#243;n&#44; predominando la presencia de n&#243;dulo palpable en 83&#37;&#46; Cabe mencionar que en el 79&#37; de los casos&#44; los hallazgos descritos en la tabla se asociaron a cambios inflamatorios en piel&#46;" src="305v11n04-90154487fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 1&#46; Se muestran las diferentes formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica observadas en consultorio&#58; n&#243;dulo palpable&#44; aumento de volumen mamario&#44; mastalgia y secreci&#243;n&#44; predominando la presencia de n&#243;dulo palpable en 83&#37;&#46; Cabe mencionar que en el 79&#37; de los casos&#44; los hallazgos descritos en la tabla se asociaron a cambios inflamatorios en piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuarenta y siete &#40;n&#61;47&#41; pacientes&#44; analizando 50 mamas &#40;tres pacientes con afecci&#243;n bilateral&#41;&#44; de las cuales 25 &#40;50&#37;&#41; tuvieron afectaci&#243;n de un solo cuadrante&#58; 11 &#40;44&#37;&#41; el cuadrante superior interno &#40;CSI&#41;&#44; 10 &#40;40&#37;&#41; el cuadrante superior externo &#40;CSE&#41;&#44; dos &#40;8&#37;&#41; el cuadrante inferior interno &#40;CII&#41; y dos &#40;8&#37;&#41; el cuadrante inferior externo &#40;CIE&#41;&#46; Ocho mamas &#40;16&#37;&#41; fueron afectadas en dos cuadrantes&#44; ning&#250;n caso en tres cuadrantes&#44; 15 mamas &#40;30&#37;&#41; se afectaron en los cuatro cuadrantes y dos &#40;4&#37;&#41; presentaron afecci&#243;n retroareolar &#250;nicamente&#46; Cabe mencionar&#44; que en seis casos se present&#243; afecci&#243;n retroareolar asociada a otros cuadrantes&#44; y que en el 79&#37;se presentan cambios difusos como engrosamiento de la piel&#44; incremento de la densidad y&#47;o ecogenicidad del par&#233;nquima mamario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De los hallazgos por mastograf&#237;a &#40;30 pacientes&#41; el hallazgo m&#225;s frecuente fue asimetr&#237;a en densidad en 14 pacientes &#40;47&#37;&#41;&#44; asimetr&#237;a focal en 10 pacientes &#40;33&#37;&#41; y el resto se distribuy&#243; en n&#243;dulo&#44; mama densa y cambios inflamatorios como &#250;nico hallazgo &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2&#46; Entendi&#233;ndose por asimetr&#237;a aquella densidad vista &#250;nicamente en una proyecci&#243;n y por asimetr&#237;a focal aquella densidad vista en dos proyecciones y que carece de m&#225;rgenes&#46;6" src="305v11n04-90154487fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 2&#46; Entendi&#233;ndose por asimetr&#237;a aquella densidad vista &#250;nicamente en una proyecci&#243;n y por asimetr&#237;a focal aquella densidad vista en dos proyecciones y que carece de m&#225;rgenes&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara"> De los hallazgos por US &#40;46 pacientes&#41;&#44; el hallazgo m&#225;s frecuente fue la presencia de im&#225;genes heterog&#233;neas en 15 casos &#40;33&#37;&#41;&#44; seguidas de n&#243;dulo &#250;nico heterog&#233;neo con nueve casos &#40;20&#37;&#41; y el resto se distribuye como se observa en la <span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3&#46; Representa la amplia gama de formas de presentaci&#243;n de la MGI por ultrasonido&#44; partiendo de im&#225;genes heterog&#233;neas e hipoecoicas mal definidas hasta n&#243;dulos en sus diversas presentaciones ecogr&#225;ficas&#46; Observando predominio de las im&#225;genes heterog&#233;neas e hipoecoicas&#44; lo cual demuestra afecci&#243;n difusa del par&#233;nquima&#46;" src="305v11n04-90154487fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 3&#46; Representa la amplia gama de formas de presentaci&#243;n de la MGI por ultrasonido&#44; partiendo de im&#225;genes heterog&#233;neas e hipoecoicas mal definidas hasta n&#243;dulos en sus diversas presentaciones ecogr&#225;ficas&#46; Observando predominio de las im&#225;genes heterog&#233;neas e hipoecoicas&#44; lo cual demuestra afecci&#243;n difusa del par&#233;nquima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Treinta y cuatro pacientes presentaron ganglios axilares con cambios morfol&#243;gicos por imagen &#40;73&#46;4&#37;&#41;&#44; predominando ganglios del lado izquierdo en un 34&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los resultados de histopatolog&#237;a&#44; todas las pacientes contaron con el diagn&#243;stico de mastitis granulomatosa&#44; dos de ellas con diagn&#243;stico corroborado de tuberculosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"> La MGI es una rara condici&#243;n inflamatoria cr&#243;nica de la mama&#44; ocurre alrededor de los l&#243;bulos y ductos en ausencia de una infecci&#243;n espec&#237;fica&#44; trauma o material extra&#241;o&#46; Aunque es una condici&#243;n benigna&#44; puede presentarse con manifestaciones locales que simulan carcinoma&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara"> Kessler y Wolloch sugieren un origen autoinmune dadas las similitudes con la tiroiditis y la orquitis granulomatosa&#44; lo cual es sustentado en la buena respuesta a la terapia con esteroides&#44; sin embargo&#44; no existen evidencias de anormalidades del sistema autoinmune&#46; Tambi&#233;n se ha sugerido una respuesta inmune local a la extravasaci&#243;n de secreciones l&#225;cteas desde los lobulillos&#44; provocando una reacci&#243;n a cuerpo extra&#241;o&#44; o bien una causa hormonal&#44; considerando la incidencia creciente de esta patolog&#237;a en pacientes usuarias de anticonceptivos orales&#46; Adem&#225;s&#44; ha sido reportada la asociaci&#243;n con eritema nodoso&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico&#44;<span class="elsevierStyleSup">8</span> alveolitis linfoc&#237;tica secundaria a enfermedad de Wegener&#44; sarcoidosis&#44; arteritis de c&#233;lulas gigantes&#44;<span class="elsevierStyleSup">9</span> hiperprolactinemia y por &#250;ltimo&#44; se ha sugerido la existencia de alg&#250;n organismo infeccioso a&#250;n no detectado&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente&#44; se ha relacionado al <span class="elsevierStyleItalic">Corinebacterium </span>como agente etiol&#243;gico de la MGI&#44; siendo el <span class="elsevierStyleItalic">Corinebacterium kroppenstedtii </span>el germen m&#225;s involucrado&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara"> Ha sido descrita en mujeres cuyas edades fluct&#250;an entre 11 y 83 a&#241;os&#44; la mayor&#237;a de raza no cauc&#225;sica y en edad reproductiva&#46; En un estudio epidemiol&#243;gico reciente&#44; realizado en los Estados Unidos de Norte Am&#233;rica&#44; se ha demostrado una alta incidencia de la enfermedad en mujeres hispanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Frecuentemente se asocia al posparto y lactancia&#46; La lesi&#243;n se presenta despu&#233;s de algunos meses&#44; hasta ocho a&#241;os posteriores a la &#250;ltima gestaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se manifiesta como un tumor firme o indurado que involucra una parte o la totalidad de la mama&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> Otros autores lo refieren como tumor mamario de 6 cm en promedio &#40;rango 2-10 cm&#41;&#44; frecuentemente unilateral&#44; aunque se ha descrito presentaci&#243;n bilateral hasta en 25&#37; de casos&#46; Com&#250;nmente afecta el CSE de la mama izquierda&#46; Cabe mencionar que en los resultados obtenidos se observa predominio unilateral izquierdo&#44; en el cuadrante superior e interno&#46; La lesi&#243;n se inicia como un proceso flog&#243;sico&#44; doloroso al tacto&#44; con tumoraci&#243;n palpable&#44;<span class="elsevierStyleSup">10</span> asociada a cambios inflamatorios d&#233;rmicos y adenopat&#237;as regionales&#44;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;12 </span>localizado en cualquier cuadrante de la mama&#46; Suele ulcerarse&#44; fistulizarse y abscedarse con evoluci&#243;n a la cronicidad &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span>&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 4&#46; A&#41; Paciente femenina de 34 a&#241;os de edad&#44; con diagn&#243;stico de mastitis granulomatosa &#40;cl&#237;nicamente muestra aumento de volumen de mama derecha&#44; eritema y edema&#41;&#46; B&#41; Paciente femenina de 56 a&#241;os de edad&#44; con antecedente de mastitis tuberculosa &#40;presencia de granulomas y cicatrices por trayectos fistulosos a piel&#41;&#46;" src="305v11n04-90154487fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 4&#46; A&#41; Paciente femenina de 34 a&#241;os de edad&#44; con diagn&#243;stico de mastitis granulomatosa &#40;cl&#237;nicamente muestra aumento de volumen de mama derecha&#44; eritema y edema&#41;&#46; B&#41; Paciente femenina de 56 a&#241;os de edad&#44; con antecedente de mastitis tuberculosa &#40;presencia de granulomas y cicatrices por trayectos fistulosos a piel&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A la exploraci&#243;n cl&#237;nica hay dos hallazgos constantes que generan confusi&#243;n en el diagn&#243;stico&#58; pueden palparse adenopat&#237;as axilares ipsilaterales en 15&#37; de los casos y retracci&#243;n del pez&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span></p><p class="elsevierStylePara"> La documentaci&#243;n radiol&#243;gica es rara&#46; Hasta 1995&#44; 83 casos hab&#237;an sido reportados en la literatura anglosajona&#46; Cl&#237;nica y radiol&#243;gicamente&#44; la MGI puede simular c&#225;ncer de mama&#46; M&#225;s del 50&#37; de los casos reportados&#44; inicialmente tienen diagn&#243;stico de carcinoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los hallazgos mamogr&#225;ficos m&#225;s frecuentes son el incremento difuso de la densidad del tejido fibroglandular&#44; sin evidencia de masas o microcalcificaciones sospechosas e incluso pudiera ser normal&#46;<span class="elsevierStyleSup">5 </span>Han y colaboradores refieren como hallazgo mastogr&#225;fico m&#225;s frecuente&#44; la presencia de m&#250;ltiples masas peque&#241;as o asimetr&#237;a focal&#44;<span class="elsevierStyleSup">11</span> sin embargo&#44; para Hei Hee y colaboradores fue la presencia de masas mal definidas irregulares&#44; aumento difuso de la densidad y masa de bordes obscurecidos<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 5</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 5&#46; Formas de presentaci&#243;n por mastograf&#237;a de la MGI&#46; A&#41; Aumento de la densidad del par&#233;nquima e imagen cut&#225;nea en cuadrantes superiores en relaci&#243;n a &#250;lcera&#44; B&#41; aumento de la densidad del par&#233;nquima asociado a engrosamiento d&#233;rmico periareolar&#44; retracci&#243;n del pez&#243;n y adenopat&#237;as axilares&#44; C&#41; retracci&#243;n del pez&#243;n asociado a densidad retroareolar y adenopat&#237;as axilares&#44; D&#41; n&#243;dulos de densidad mixta y bordes obscurecidos dispersos en la mama&#44; E&#41; n&#243;dulo denso de bordes obscurecidos asociado a distorsi&#243;n de la arquitectura y retracci&#243;n del pez&#243;n&#44; F&#41; mama densa&#44; G&#41; n&#243;dulo denso espiculado&#44; asociado a engrosamiento d&#233;rmico y trabecular difuso y adenopat&#237;as axilares y H&#41; densidad focal retroareolar asociada a aumento de la densidad&#44; engrosamiento d&#233;rmico difuso y adenopat&#237;as axilares&#46;" src="305v11n04-90154487fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 5&#46; Formas de presentaci&#243;n por mastograf&#237;a de la MGI&#46; A&#41; Aumento de la densidad del par&#233;nquima e imagen cut&#225;nea en cuadrantes superiores en relaci&#243;n a &#250;lcera&#44; B&#41; aumento de la densidad del par&#233;nquima asociado a engrosamiento d&#233;rmico periareolar&#44; retracci&#243;n del pez&#243;n y adenopat&#237;as axilares&#44; C&#41; retracci&#243;n del pez&#243;n asociado a densidad retroareolar y adenopat&#237;as axilares&#44; D&#41; n&#243;dulos de densidad mixta y bordes obscurecidos dispersos en la mama&#44; E&#41; n&#243;dulo denso de bordes obscurecidos asociado a distorsi&#243;n de la arquitectura y retracci&#243;n del pez&#243;n&#44; F&#41; mama densa&#44; G&#41; n&#243;dulo denso espiculado&#44; asociado a engrosamiento d&#233;rmico y trabecular difuso y adenopat&#237;as axilares y H&#41; densidad focal retroareolar asociada a aumento de la densidad&#44; engrosamiento d&#233;rmico difuso y adenopat&#237;as axilares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la ecograf&#237;a&#44; la presencia de m&#250;ltiples lesiones hipoecoicas agrupadas a menudo contiguas y algunas veces asociadas con una masa grande hipoecoica&#44; puede sugerir la posibilidad de mastitis granulomatosa&#46;<span class="elsevierStyleSup">1 </span>Han y colaboradores refieren como hallazgo m&#225;s frecuente por este m&#233;todo de imagen&#44; lesiones heterog&#233;neas o hipoecoicas irregulares con sombra s&#243;nica posterior&#46;<span class="elsevierStyleSup">11 </span>Jei Hee y colaboradores refieren lesiones tubulares irregulares&#44; masas lobuladas con m&#237;nima distorsi&#243;n de la arquitectura&#44; distorsi&#243;n de la arquitectura sin masas asociadas o n&#243;dulo&#44; as&#237; como engrosamiento d&#233;rmico e incremento de la ecogenicidad grasa&#46; En general&#44; las lesiones<span class="elsevierStyleSup">14</span> pueden parecer sospechosas y tiene que diferenciarse de cambios por necrosis grasa&#44; displasia focal y carcinoma<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 6</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 6&#46; Formas de presentaci&#243;n por ultrasonido de la MGI&#46; A&#41; Imagen heterog&#233;nea con reforzamiento ac&#250;stico posterior&#44; asociada a &#250;lcera d&#233;rmica y engrosamiento d&#233;rmico&#44; B&#41; zonas heterog&#233;neas que alteran la arquitectura ecogr&#225;fica retroareolar&#44; C&#41; n&#243;dulo heterog&#233;neo con trayecto fistuloso hacia la piel&#44; mostrando incremento de la vascularidad&#44; D&#41; ectasia ductal con contenido ecog&#233;nico en el interior de la luz&#46; E&#41; n&#243;dulo de contenido mixto&#44; circunscrito y con reforzamiento mixto&#44; F&#41; n&#243;dulo heterog&#233;neo de morfolog&#237;a irregular asociado a incremento en la vascularidad&#44; G&#41; imagen hipoecoica de bordes imprecisos asociada a incremento de la ecogenicidad&#44; H&#41; imagen hipoecoica irregular retroareolar asociado a cambios por edema&#46;" src="305v11n04-90154487fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 6&#46; Formas de presentaci&#243;n por ultrasonido de la MGI&#46; A&#41; Imagen heterog&#233;nea con reforzamiento ac&#250;stico posterior&#44; asociada a &#250;lcera d&#233;rmica y engrosamiento d&#233;rmico&#44; B&#41; zonas heterog&#233;neas que alteran la arquitectura ecogr&#225;fica retroareolar&#44; C&#41; n&#243;dulo heterog&#233;neo con trayecto fistuloso hacia la piel&#44; mostrando incremento de la vascularidad&#44; D&#41; ectasia ductal con contenido ecog&#233;nico en el interior de la luz&#46; E&#41; n&#243;dulo de contenido mixto&#44; circunscrito y con reforzamiento mixto&#44; F&#41; n&#243;dulo heterog&#233;neo de morfolog&#237;a irregular asociado a incremento en la vascularidad&#44; G&#41; imagen hipoecoica de bordes imprecisos asociada a incremento de la ecogenicidad&#44; H&#41; imagen hipoecoica irregular retroareolar asociado a cambios por edema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica son &#250;tiles para indicar lesiones activas y la extensi&#243;n de las mismas&#46; Actualmente&#44; es casi imposible diferenciar un proceso inflamatorio activo de un proceso tumoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico de MGI es por exclusi&#243;n&#44; se requiere de los hallazgos histopatol&#243;gicos aunado a la exclusi&#243;n de otras posibles causas de lesiones granulomatosas en la mama&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"> La biopsia con aguja de corte confirma el diagn&#243;stico&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span> El diagn&#243;stico es posible a&#250;n con citolog&#237;a por aspiraci&#243;n con aguja fina&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"> En el estudio anatomopatol&#243;gico macrosc&#243;pico la lesi&#243;n se presenta como una masa firme&#44; que al corte presenta arquitectura nodular&#44; formando focos abscedados&#46; El examen histol&#243;gico de los lobulillos mamarios evidencia una reacci&#243;n inflamatoria granulomatosa compuesta por histiocitos epitelioides y c&#233;lulas gigantes multinucleadas de tipo Langhans&#44; adem&#225;s de linfocitos&#44; plasmocitos y ocasionalmente leucocitos polinucleares&#46; En ocasiones se observa necrosis grasa y ac&#250;mulos de polimorfonuclerares conformando abscesos&#44; que pueden llevar a la fibrosis con distorsi&#243;n de la arquitectura lobulillar y producir atrofia y degeneraci&#243;n del epitelio&#44; como tambi&#233;n dilataci&#243;n de los conductos mamarios&#46; Otros hallazgos inusuales son la metaplasia escamosa de los conductos mamarios y abscesos de gran tama&#241;o&#46; Las tinciones y cultivos para bacterias&#44; hongos y organismos &#225;cido alcohol resistentes son t&#237;picamente negativas&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico diferencial m&#225;s importante histol&#243;gicamente es la ectasia ductal con mastitis periductal&#46; Otros diagn&#243;sticos diferenciales incluyen necrosis grasa&#44; reacci&#243;n a cuerpo extra&#241;o&#44; sarcoidosis&#44; toxoplasmosis&#44; brucelosis&#44; amiloidosis&#44; mastopat&#237;a diab&#233;tica&#44; enfermedad de Paget<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span> &#40;caso 2&#44; <span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span>&#41;&#44; enfermedad del ara&#241;azo de gato&#44; reacci&#243;n granulomatosa en el c&#225;ncer mamario&#44;<span class="elsevierStyleSup">8</span> causas infecciosas de lesiones granulomatosas&#44; infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Taenia solium&#44; Salmonella typhi&#44; Histoplasma capsulatum y Wuchreria bancrofti</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup">3 </span>siendo fundamental la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas de histoqu&#237;mica &#40;PAS&#44; Grocott&#44; Ziehl-Neelsen&#41;&#44; ocasionalmente inmunofluorescencia para detectar bacilos &#225;cido alcohol resistentes y rara vez&#44; inmunohistoqu&#237;mica para descartar un carcinoma invasor&#44; s&#237;ndrome de Churg Strauss&#44;<span class="elsevierStyleSup">8</span> granulomatosis de Wegener y arteritis de c&#233;lulas gigantes&#44; &#233;stas dos &#250;ltimas se diferencian por su involucro vascular&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 7&#46; Diagn&#243;sticos diferenciales por imagen de MGI &#40;presentaci&#243;n de casos cl&#237;nicos&#41;&#46;" src="305v11n04-90154487fig7.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 7&#46; Diagn&#243;sticos diferenciales por imagen de MGI &#40;presentaci&#243;n de casos cl&#237;nicos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La caracter&#237;stica distribuci&#243;n lobular de la inflamaci&#243;n granulomatosa hace que se acu&#241;e el t&#233;rmino de &#34;mastitis granulomatosa lobular&#34;&#46; Esta distribuci&#243;n la diferenc&#237;a de la sarcoidosis&#44; en la cual los granulomas se presentan de forma difusa&#46; No se observa dilataci&#243;n ductal&#44; lo cual caracteriza a la ectasia ductal o mastitis periductal&#44; todas estas condiciones semejan cl&#237;nica e histol&#243;gicamente a la MGI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los abscesos en la MGI se presentan de forma difusa a diferencia de los abscesos pi&#243;genos &#250;nicos&#44; adem&#225;s la cantidad de pus es m&#237;nima y siempre se presenta en m&#250;ltiples ac&#250;mulos conocidos como microabscesos&#44; los cuales comunican a la piel a trav&#233;s de peque&#241;os canales o f&#237;stulas&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara"> La tuberculosis mamaria es una entidad extremadamente rara&#44;<span class="elsevierStyleSup">15</span> menor al 0&#46;1&#37; de todas las enfermedades mamarias conocidas en pa&#237;ses desarrollados y 0&#46;3&#37; a 5&#37; en regiones end&#233;micas&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span> Puede ser primaria y m&#225;s com&#250;nmente secundaria<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span>&#41;&#46; El diagn&#243;stico definitivo lo proporciona la histopatolog&#237;a&#44; los hallazgos m&#225;s frecuentes en la tuberculosis mamaria son necrosis caseosa&#44; histiocitos epitelioides&#44; c&#233;lulas gigantes de Langerhans y granulomas&#46; La presencia predominantemente de neutr&#243;filos y la falta de necrosis caseosa inclinan al diagn&#243;stico de MGI&#46; Basado en las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas existen tres formas de tuberculosis&#58; nodular&#44; difusa y esclerosante&#59; la segunda de &#233;stas semeja un carcinoma inflamatorio mastogr&#225;ficamente&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span></p><p class="elsevierStylePara"> Existen varias patolog&#237;as neopl&#225;sicas que aparecen como cuadros inflamatorios del seno&#46; Entre ellos&#44; el carcinoma inflamatorio que corresponde a 1&#46;5&#37; a 4&#37; de todos los c&#225;nceres de seno y que est&#225; asociado con una alta mortalidad &#40;caso 6&#44; <span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span>&#41;&#46; Se presenta con edema difuso y eritema en el seno&#44; usualmente en ausencia de masa&#46; En la mamograf&#237;a se encuentran varias anormalidades&#44; como engrosamiento difuso de la piel y n&#243;dulos linf&#225;ticos densos&#46; Aunque es un cuadro de diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; el cuadro patol&#243;gico es a menudo distintivo&#44; con invasi&#243;n de los linf&#225;ticos d&#233;rmicos&#46;<span class="elsevierStyleSup">1 </span></p><p class="elsevierStylePara"> El linfoma primario no-Hodgkin puede tambi&#233;n semejar mastitis&#44; es raro y constituye el 0&#46;14&#37; de los c&#225;nceres de seno y el 0&#46;7&#37; de los linfomas no-Hodgkin&#46; La mayor&#237;a de los linfomas no-Hodgkin primarios del seno son de grado intermedio y alto de la l&#237;nea B&#46; El linfoma tipo Hodgkin puede tambi&#233;n tener presentaci&#243;n semejando a una mastitis<span class="elsevierStyleSup">1 </span>&#40;caso 4&#44; <span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CASO 1</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Carcinoma lobulillar</span>&#46; Mastograf&#237;a&#58; incremento de la densidad de forma difusa asociada a engrosamiento d&#233;rmico generalizado y adenopat&#237;as axilares&#46; US&#58; engrosamiento d&#233;rmico y cambios por edema&#44; que condiciona p&#233;rdida de la arquitectura ecogr&#225;fica &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CASO 2</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad de Paget&#46;</span> Mastograf&#237;a&#58; engrosamiento d&#233;rmico generalizado&#44; densidad retroareolar y discreto incremento de la densidad grasa&#46; US&#58; engrosamiento d&#233;rmico asociado a aumento de la ecogenicidad de forma difusa e imagen hipoecoica retroareolar &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CASO 3</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cambios por radioterapia&#46;</span> Mastograf&#237;a&#58; engrosamiento d&#233;rmico y trabecular difuso&#44; as&#237; como aumento de la densidad del par&#233;nquima&#46; Cambios quir&#250;rgicos en cola de mama&#46; US&#58; engrosamiento d&#233;rmico y aumento difuso de la ecogenicidad &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CASO 4</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Linfoma no-Hodking&#46;</span> Mastograf&#237;a&#58; mama densa&#46; US&#58; im&#225;genes heterog&#233;neas asociadas a incremento de la ecogenicidad y vascularidad &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CASO 5</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Leucemia&#46; </span>Mastograf&#237;a&#58; aumento de la densidad de forma difusa&#44; engrosamiento trabecular y d&#233;rmico generalizado y adenopat&#237;as axilares&#46; US&#58; im&#225;genes heterog&#233;neas irregulares asociadas a aumento de la ecogenicidad y engrosamiento d&#233;rmico &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CASO 6</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Carcinoma inflamatorio&#46; </span>Mastograf&#237;a&#58; aumento de la densidad de forma difusa&#44; engrosamiento trabecular y d&#233;rmico generalizado sin evidencia de masa y adenopat&#237; axilares&#46; US&#58; engrosamiento d&#233;rmico&#44; aumento de la ecogenicidad y &#34;patr&#243;n en empedrado&#34;&#44; en relaci&#243;n a cambios por edema de forma difusa &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los episodios de mastitis no parecen influenciar el riesgo de c&#225;ncer de mama&#46; Sin embargo&#44; la mastitis puede ocasionar dificultades en el diagn&#243;stico del c&#225;ncer de mama y por lo tanto&#44; en retraso del diagn&#243;stico y tratamiento&#44; lo que puede resultar en un mal pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El c&#225;ncer de mama y la mastitis pueden aparecer juntos&#44; o darse uno despu&#233;s del otro&#46; Cualquier s&#237;ntoma sospechoso que no desaparece por completo en cinco semanas&#44; debe ser investigado por un profesional de salud&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span></p><p class="elsevierStylePara"> El curso de esta enfermedad es caracterizado por una resoluci&#243;n lenta&#46;<span class="elsevierStyleSup">7 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ CONCLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"> La patog&#233;nesis de la MGI no es completamente conocida&#46; La falta de evidentes factores predisponentes y la variabilidad en formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n&#44; hacen del diagn&#243;stico un verdadero desaf&#237;o&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los ex&#225;menes de laboratorio no son contribuyentes al diagn&#243;stico y los ex&#225;menes mamogr&#225;ficos&#44; ecogr&#225;ficos y citol&#243;gicos sugieren naturaleza neopl&#225;sica de la lesi&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span> El diagn&#243;stico definitivo de MGI cr&#243;nica se hace histol&#243;gicamente&#46;<span class="elsevierStyleSup">18 </span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia</span>&#58;<br></br> Dra&#46; Martha Patricia P&#233;rez Badillo&#46;<br></br> Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#44;<br></br> Av&#46; San Fernando N&#176; 22&#44; Colonia Secci&#243;n XVI&#44;<br></br> Delegaci&#243;n Tlalpan&#44; C&#46;P&#46; 14080&#46; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#46;<br></br> Tel&#233;fono&#58; 5628 0400&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;pato&#95;20&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">pato&#95;20&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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2024 Octubre 1949 16 1965
2024 Septiembre 1524 23 1547
2024 Agosto 1478 24 1502
2024 Julio 1389 33 1422
2024 Junio 1035 34 1069
2024 Mayo 1300 33 1333
2024 Abril 1287 23 1310
2024 Marzo 1266 28 1294
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2023 Diciembre 1881 59 1940
2023 Noviembre 1938 59 1997
2023 Octubre 1692 64 1756
2023 Septiembre 1382 29 1411
2023 Agosto 1469 19 1488
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2023 Mayo 1644 45 1689
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2021 Agosto 1027 66 1093
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