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Mastografía por emisión de positrones (PEM
Positron emission mammography (PEM)
Jaime I. García-Gómeza, Yolanda Villaseñor-Navarro.a
a Departamento de Radiología e Imagen, Instituto Nacional de Cancerología. México D.F., México.
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La paciente cuenta con antecedentes de abuela materna con diabetes mellitus tipo 2&#44; el resto de antecedentes personales patol&#243;gicos sin importancia para el padecimiento actual&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se palpa n&#243;dulo en mama derecha redondeado&#44; m&#243;vil&#44; superficial de localizaci&#243;n retroareolar&#44; de aproximadamente 1 cm de di&#225;metro&#44; sin condicionar retracci&#243;n periareolar ni cambios de coloraci&#243;n en la piel&#44; mama izquierda sin evidencia de alteraci&#243;n a la exploraci&#243;n&#44; no se palpan ganglios axilares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se decide toma de mastograf&#237;a bilateral &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figuras 1</span> a <span class="elsevierStyleBold">5</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1&#46; Proyecci&#243;n CC donde se observa imagen nodular retroareolar derecha&#44; as&#237; como asimetr&#237;a con distorsi&#243;n de la arquitectura en cuadrantes externos de mama izquierda&#46;" src="305v11n04-90154492fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 1&#46; 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donde se corrobora la lesi&#243;n de aspecto sospechoso en CSE de la misma mama&#44; asociada a zona de mayor densidad con distorsi&#243;n de la arquitectura&#46; " src="305v11n04-90154492fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 3&#46; Acercamiento con lupa de magnificaci&#243;n en proyecci&#243;n MLO de mama izquierda&#44; donde se corrobora la lesi&#243;n de aspecto sospechoso en CSE de la misma mama&#44; asociada a zona de mayor densidad con distorsi&#243;n de la arquitectura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 4&#46; Proyecciones laterales de la misma paciente donde persiste la lesi&#243;n espiculada con distorsi&#243;n de la arquitectura en CSE de mama izquierda&#44; as&#237; como n&#243;dulo circunscrito en CII de mama derecha" src="305v11n04-90154492fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 4&#46; Proyecciones laterales de la misma paciente donde persiste la lesi&#243;n espiculada con distorsi&#243;n de la arquitectura en CSE de mama izquierda&#44; as&#237; como n&#243;dulo circunscrito en CII de mama derecha</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 5&#46; Acercamiento con lupa de magnificaci&#243;n digital en proyecci&#243;n lateral de mama izquierda donde se observa la distorsi&#243;n de la arquitectura&#44; asociada a imagen de mayor densidad en CSE&#44; as&#237; como calcificaciones gruesas benignas&#46;" src="305v11n04-90154492fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 5&#46; Acercamiento con lupa de magnificaci&#243;n digital en proyecci&#243;n lateral de mama izquierda donde se observa la distorsi&#243;n de la arquitectura&#44; asociada a imagen de mayor densidad en CSE&#44; as&#237; como calcificaciones gruesas benignas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE LOS HALLAZGOS POR MASTOGRAF&#205;A</p><p class="elsevierStylePara"> Se confirma la presencia de n&#243;dulo palpable en mama derecha&#44; as&#237; como hallazgos de sospecha en cuadrantes superoexterno de mama izquierda&#44; motivo por el cual se reporta BI-RADS 0 y se procede a la realizaci&#243;n de ultrasonido &#40;US&#41; mamario bilateral&#44; enfocado a los hallazgos de la mastograf&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figuras 6 </span>a <span class="elsevierStyleBold">11</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 6&#46; Se realiza US donde se corrobora la naturaleza qu&#237;stica del n&#243;dulo palpable periareolar de la mama derecha&#44; de aspecto benigno&#46;" src="305v11n04-90154492fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 6&#46; Se realiza US donde se corrobora la naturaleza qu&#237;stica del n&#243;dulo palpable periareolar de la mama derecha&#44; de aspecto benigno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 7&#46; Se se&#241;ala ganglio de aspecto benigno en regi&#243;n axilar de la mama derecha&#44; ya visualizado en proyecci&#243;n MLO de mastograf&#237;a&#46;" src="305v11n04-90154492fig7.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 7&#46; Se se&#241;ala ganglio de aspecto benigno en regi&#243;n axilar de la mama derecha&#44; ya visualizado en proyecci&#243;n MLO de mastograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 8&#46; Se identifica n&#243;dulo hipoecoico en radio 1 de la mama izquierda con bordes espiculados&#44; que proyecta sombra ac&#250;stica posterior&#44; y con discretra reacci&#243;n desmopl&#225;sica perilesional&#44; sin vascularidad al doppler color que mide 0&#46;72 x 0&#46;57 x 0&#46;86 cm y no es palpable a la exploraci&#243;n f&#237;sica intencionada&#46;" src="305v11n04-90154492fig8.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 8&#46; Se identifica n&#243;dulo hipoecoico en radio 1 de la mama izquierda con bordes espiculados&#44; que proyecta sombra ac&#250;stica posterior&#44; y con discretra reacci&#243;n desmopl&#225;sica perilesional&#44; sin vascularidad al doppler color que mide 0&#46;72 x 0&#46;57 x 0&#46;86 cm y no es palpable a la exploraci&#243;n f&#237;sica intencionada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 9&#46; Se observa una segunda lesi&#243;n en radio de las 3 de mama izquierda&#44; de aspecto indeterminado que condiciona m&#237;nima sombra ac&#250;stica posterior&#44; es isoecoica y mide 1&#46;21 cm en su eje mayor&#46;" src="305v11n04-90154492fig9.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 9&#46; Se observa una segunda lesi&#243;n en radio de las 3 de mama izquierda&#44; de aspecto indeterminado que condiciona m&#237;nima sombra ac&#250;stica posterior&#44; es isoecoica y mide 1&#46;21 cm en su eje mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 10&#46; Se observa una tercera lesi&#243;n en radio de las 4 de la mama izquierda&#44; hipoecoica&#44; de bordes espiculados&#44; sin vascularidad al doppler color y que no proyecta sombra posterior&#44; sin embargo condiciona discreta reacci&#243;n desmopl&#225;sica perilesional y mide 0&#46;58 x 0&#46;62 x 0&#46;62 cm en sus ejes mayores y no es palpable a la exploraci&#243;n f&#237;sica intencionada&#46;" src="305v11n04-90154492fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 10&#46; Se observa una tercera lesi&#243;n en radio de las 4 de la mama izquierda&#44; hipoecoica&#44; de bordes espiculados&#44; sin vascularidad al doppler color y que no proyecta sombra posterior&#44; sin embargo condiciona discreta reacci&#243;n desmopl&#225;sica perilesional y mide 0&#46;58 x 0&#46;62 x 0&#46;62 cm en sus ejes mayores y no es palpable a la exploraci&#243;n f&#237;sica intencionada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 11&#46; Se observa una cuarta lesi&#243;n hipoecoica en radio de las 5 de mama izquierda&#44; de aspecto qu&#237;stico que condiciona reforzamiento ac&#250;stico posterior&#44; mide menos de 1 cm y no presenta vascularidad al doppler color&#46;" src="305v11n04-90154492fig11.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 11&#46; Se observa una cuarta lesi&#243;n hipoecoica en radio de las 5 de mama izquierda&#44; de aspecto qu&#237;stico que condiciona reforzamiento ac&#250;stico posterior&#44; mide menos de 1 cm y no presenta vascularidad al doppler color&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE LOS HALLAZGOS POR ULTRASONIDO MAMARIO</p><p class="elsevierStylePara"> Al analizar los hallazgos encontrados en el US mamario llama la atencion espec&#237;ficamente la imagen localizada en el radio de la 1&#44; que es la m&#225;s evidente en las diferentes proyecciones de mastograf&#237;a&#44; y la que condiciona mayor sospecha &#40;imagen 12&#41;&#46; Sin embargo&#44; las otras lesiones son de aspecto indeterminado&#44; car&#225;cter at&#237;pico y asociadas a una imagen de alta sospecha&#44; motivo por el cual se decide realizar estudio de PEM &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figuras 12 </span>a <span class="elsevierStyleBold">14</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 12&#46; Se realiza un an&#225;lisis comparativo de las tres lesiones m&#225;s sospechosas en la mama izquierda&#44; y su ubicaci&#243;n en la proyecci&#243;n MLO de mastograf&#237;a&#46;" src="305v11n04-90154492fig12.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 12&#46; Se realiza un an&#225;lisis comparativo de las tres lesiones m&#225;s sospechosas en la mama izquierda&#44; y su ubicaci&#243;n en la proyecci&#243;n MLO de mastograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 13&#46; Se realiza estudio PEM en proyecci&#243;n MLO&#44; donde se observa mayor metabolismo en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda&#44; que corresponde con la primera lesi&#243;n &#40;radio 1&#41;&#44; la cual es la de mayor sospecha&#46; En la mama derecha no hay metabolismo&#46;" src="305v11n04-90154492fig13.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 13&#46; Se realiza estudio PEM en proyecci&#243;n MLO&#44; donde se observa mayor metabolismo en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda&#44; que corresponde con la primera lesi&#243;n &#40;radio 1&#41;&#44; la cual es la de mayor sospecha&#46; En la mama derecha no hay metabolismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 14&#46; Estudio PEM en proyecciones MLO y CC de la mama izquierda&#44; donde se identifican dos lesiones con aumento en el metabolismo&#46;" src="305v11n04-90154492fig14.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 14&#46; Estudio PEM en proyecciones MLO y CC de la mama izquierda&#44; donde se identifican dos lesiones con aumento en el metabolismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DEL ESTUDIO DE MASTOGRAF&#205;A POR EMISI&#211;N DE POSITRONES</p><p class="elsevierStylePara"> En este estudio se observa que es evidente la captacion del radiof&#225;rmaco 18-FDG&#44; en al menos dos lesiones de la mama izquierda&#44; siendo con mayor metabolismo y m&#225;s evidente la del cudrante superoexterno&#46; Sin embargo&#44; se se&#241;ala al menos otra lesi&#243;n de menor captaci&#243;n&#44; localizada en tercio posterior de ubicaci&#243;n retroareolar&#44; motivo por el cual se decide realizar biopsia guiada por US de las tres lesiones de mayor sospecha&#44; y de las cuales&#44; dos de ellas tienen aumento en el metabolismo &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 15</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 15&#46; Biospia trucut guiada por US de las tres lesiones de mayor sospecha&#44; las cuales dos de ellas presentan metabolismo aumentado en estudio PEM&#44; y tienen caracter&#237;sticas de sospecha por US y mastograf&#237;a&#46;" src="305v11n04-90154492fig15.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 15&#46; Biospia trucut guiada por US de las tres lesiones de mayor sospecha&#44; las cuales dos de ellas presentan metabolismo aumentado en estudio PEM&#44; y tienen caracter&#237;sticas de sospecha por US y mastograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADO DE HISTOPATOLOG&#205;A DE LAS LESIONES BIOPSIADAS</p><p class="elsevierStylePara"> Se reciben tres muestras&#44; referidas como R1 a 2 cm del pez&#243;n&#44; R3 a 2&#46;5 cm del pez&#243;n y R4 a 3 cm del pez&#243;n&#44; conteniendo cuatro fragmentos respectivamente&#44; de tejido de forma cil&#237;ndrica&#44; de color amarillo&#44; de consistencia blanda&#44; de 0&#46;7 x 0&#46;1 cm en promedio&#46; Se incluyen totalmente en tres c&#225;psulas&#44; en el orden descrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DIAGN&#211;STICO DETALLADO</p><p class="elsevierStylePara"> Biopsia trucut de mama izquierda &#40;R1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42; Carcinoma canalicular infiltrante&#44; SBR 5 &#40;2-2-1&#41;&#46; Biopsia trucut de mama izquierda &#40;R3&#41;&#58; <br></br> &#42; Papilomatosis&#46; <br></br> &#42; Adenosis esclerosante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Biopsia trucut de mama izquierda &#40;R4&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42; Neoplasia papilar compatible con papiloma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> REPORTE ADICIONAL</p><p class="elsevierStylePara"> Receptores de estr&#243;geno 270 H-<span class="elsevierStyleItalic">Score</span> 8 <span class="elsevierStyleItalic">Allred</span>&#44; receptores de progesterona 180&#44; 6&#46; Her2-Neu indeterminado&#44; Ki-67 positivo en el 10&#37; de las c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES Y AN&#193;LISIS</p><p class="elsevierStylePara"> &#42; El estudio de PEM es una nueva tecnolog&#237;a&#44; que debe seguir siendo evaluada para valorar sus indicaciones&#44; contraindicaciones y riesgos que este estudio implica&#46;<br></br> &#42; La mastograf&#237;a digital y el US de alta resoluci&#243;n&#44; siguen siendo las modalidades diagn&#243;sticas de elecci&#243;n para la detecci&#243;n del c&#225;ncer de mama&#46;<br></br> &#42; La biopsia guiada por US es el m&#233;todo ideal para la confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica&#44; en lesiones de sospecha donde exista correlaci&#243;n por mastograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CARCINOMA CANALICULAR INFILTRANTE</p><p class="elsevierStylePara"> Incluye la mayor parte de los carcinomas &#40;70&#37; a 80&#37;&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> que no se puedan clasificar como ning&#250;n otro tipo&#44; la mayor parte de estos c&#225;nceres presentan un incremento importante en el estroma denso de tejido fibroso&#44; lo que le da al tumor una consistencia dura &#40;denominada &#34;escirro&#34;&#41;&#46; Estos tumores aparecen como n&#243;dulos muy bien delimitados de consistencia dura&#44; con un di&#225;metro promedio de 1 a 2 cm y raramente supera los 5 cm&#44; en la palpaci&#243;n&#44; pueden presentar una fijaci&#243;n a la pared costal o retracci&#243;n de la piel y del pez&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"> En el estudio histol&#243;gico&#44; el tumor est&#225; constituido por c&#233;lulas malignas que se disponen en cordones&#44; nidos c&#233;lulares s&#243;lidos&#44; t&#250;bulos&#44; masas anastomosadas y mezcla de todos estos patrones infiltrando el estroma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La aneuploid&#237;a y la ausencia de receptores hormonales varian con el grado histol&#243;gico del tumor&#44; y se observan en m&#225;s de la mitad de los tumores mal diferenciados y en menos de la mitad de los bien diferenciados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> ADENOSIS ESCLEROSANTE</p><p class="elsevierStylePara"> Esta lesi&#243;n se caracteriza histol&#243;gicamente por un incremento en el n&#250;mero de &#225;cinos distorsionados y comprimidos&#46; Con frecuencia las lesiones m&#225;s peque&#241;as aparecen como calcificaciones mamogr&#225;ficas&#44; y las de mayor tama&#241;o pueden dar lugar a zonas de aumento de densidad en la mamograf&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"> En el estudio macrosc&#243;pico&#44; las zonas de adenosis esclerosante presentan en ocasiones una consistencia cartilaginosa dura&#44; que se empieza a parecer a la del c&#225;ncer de mama&#46; Los acinos est&#225;n comprimidos y distorsionados en las porciones centrales de la lesi&#243;n&#44; pero caracter&#237;sticamente est&#225;n dilatados en la periferia de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque durante mucho tiempo se ha considerado una lesi&#243;n completamente inocua&#44; en la actualidad se ha demostrado que la adenosis esclerosante conlleva un riesgo ligeramente aumentado de c&#225;ncer en fases posteriores&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"> PAPILOMATOSIS</p><p class="elsevierStylePara"> Los papilomas de conductos peque&#241;os aparecen en la profundidad de la mama&#44; a menudo se asocian a otras alteraciones de enfermedad mamaria proliferativa&#46; Estos peque&#241;os papilomas suelen ser asintom&#225;ticos&#44; probablemente son etiol&#243;gicamente diferentes de los papilomas de los conductos grandes&#44; que se acompa&#241;an de secreci&#243;n a trav&#233;s del pez&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los papilomas puede existir hiperplasia epitelial&#46; La distincion entre un papiloma de conductos peque&#241;os benigno&#44; pero at&#237;pico&#44; y un carcinoma papilar intraductal puede ser dif&#237;cil en algunos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> NEOPLASIA PAPILAR COMPATIBLECON PAPILOMA</p><p class="elsevierStylePara"> La mayor parte de estas lesiones son solitarias y se encuentran en el interior de los conductos o senos galact&#243;foros principales&#46; Representan proliferaciones clonales papilares de c&#233;lulas del epitelio ductal&#44; y por lo tanto se clasifican como tumores verdaderos&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> Alrededor del 80&#37; se inicia cl&#237;nicamente como una secreci&#243;n serosa o hem&#225;tica espont&#225;nea y unilateral a trav&#233;s del pez&#243;n&#44; mientras que el resto lo hace como masas palpables de peque&#241;o tama&#241;o o como zonas de mayor densidad mamogr&#225;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El consenso que se tiene en la actualidad es que la mayor parte de los papilomas intraductales solitarios son benignos&#44; y no son lesiones precursoras de carcinoma papilar&#46; Sin embargo&#44; los papilomas m&#250;ltiples de conductos peque&#241;os se deben diferenciar&#44; ya que se acompa&#241;an de un incremento en el riesgo de aparici&#243;n de carcinoma&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara"> El US con doppler color ha mostrado que es el mejor m&#233;todo para identificar y demostrar los componentes s&#243;lidos de estas lesiones&#44; sin embargo es necesario realizar biopsia guiada para identificar entre lesiones malignas y benignas&#44; debido a la asociaci&#243;n frecuente com carcinoma de la mama&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara"> Aunque la secreci&#243;n a trav&#233;s del pez&#243;n se debe con mayor frecuencia a estos papilomas benignos&#44; acompa&#241;a al carcinoma en el 7&#37; de las mujeres menores de 60 a&#241;os y en el 30&#37; de las que tienen m&#225;s edad&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y con el diagn&#243;stico de papiloma at&#237;pico se ha asociado a malignidad hasta en el 67&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia</span>&#58;<br></br> Dr&#46; Jaime Garc&#237;a G&#243;mez&#46;<br></br> Av&#46; San Fernando N&#176; 22&#44; Colonia Secci&#243;n XVI&#44; Delegaci&#243;n Tlalpan&#44;<br></br> C&#46;P&#46; 14080&#46; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#46;<br></br> Tel&#233;fono&#58; 5628 0400&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;garciajaime2003&#64;yahoo&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">garciajaime2003&#64;yahoo&#46;com</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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2024 Octubre 290 19 309
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2024 Agosto 230 23 253
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2021 Mayo 173 26 199
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2020 Noviembre 153 19 172
2020 Octubre 126 14 140
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2019 Noviembre 199 13 212
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