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Resultados del tratamiento de niños con osteosarcoma en el Hospital Infantil de México Federico Gómez
Outcome of children with osteosarcoma at Hospital Infantil de México Federico Gómez
Miguel Ángel Palomo-Collia, Humberto Peña-del Castillob, Luis Enrique Juárez-Villegasa, Pablo Lezama-del Vallec, Rogelio Cortés-Rodríguezd, Marta Zapata-Tarrésa
a Departamento de Oncología, Hospital Infantil de México Federico Gómez. México D.F., México.
b Facultad de Medicina, Universidad de Sonora. Sonora, México.
c Departamento de Cirugía Oncológica, Hospital Infantil de México Federico Gómez. México D.F., México.
d Servicio de Ortopedia, Hospital para el Niño de Toluca, Instituto Materno Infantil del Estado de México. Toluca, Edo., México.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> IntRoduccI&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> El osteosarcoma &#40;OS&#41; es el tumor &#243;seo m&#225;s frecuente en la ni&#241;ez y adolescencia&#44; se caracteriza por la formaci&#243;n de osteoide maligno inmaduro por las c&#233;lulas tumorales&#44; as&#237; como por la proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes del estroma&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Se describen dos picos de presentaci&#243;n&#44; uno en la edad pedi&#225;trica y el segundo entre la s&#233;ptima y octava d&#233;cada de la vida&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span> En el caso de la edad pedi&#225;trica&#44; seg&#250;n datos del <span class="elsevierStyleItalic">Surveillance&#44; Epidemiology&#44; and End Results &#40;SEER&#41; Program </span>del<span class="elsevierStyleItalic"> National Cancer Institute &#40;NCI&#41;</span> la incidencia de esta neoplasia por grupos de edad es de&#58; cinco a nueve a&#241;os&#44; 2&#46;4 casos por mill&#243;n al a&#241;o&#59; 10 a 14 a&#241;os&#44; 7&#46;6 casos por mill&#243;n por a&#241;o&#59; 15 a 19 a&#241;os&#44; 8&#46;2 casos por mill&#243;n por a&#241;o&#59; siendo extremadamente raro en edades menores de cinco a&#241;os con una incidencia de 0&#46;4 casos por mill&#243;n por a&#241;o&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> La etiolog&#237;a del OS no est&#225; completamente dilucidada&#46; Existen algunas teor&#237;as que tratan de explicarla&#46; Una de ellas ha sido&#44; dado que la mayor incidencia de este tumor se ha descrito en adolescentes de alta estatura&#44; que el aumento de los factores de crecimiento en esa etapa de la vida favorece el desarrollo de estos tumores&#46;<span class="elsevierStyleSup">6-8</span> La exposici&#243;n a radiaci&#243;n ionizante tambi&#233;n se ha relacionado con la aparici&#243;n del OS&#44; siendo significativa con una exposici&#243;n entre 10 a 20 a&#241;os&#44; asoci&#225;ndose aproximadamente con el 2&#37; de OS en la edad adulta&#46;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></p><p class="elsevierStylePara"> Anormalidades citogen&#233;ticas como ganancia de un cromosoma 1&#44; p&#233;rdidas cromos&#243;micas en los cromosomas 9&#44; 10&#44; 13 y&#47;o 17&#44; as&#237; como p&#233;rdida completa o parcial del brazo largo del cromosoma 6 &#40;6q-&#41; se han descrito en estudios recientes&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> Los s&#237;ndromes de Li Fraumeni&#44; Bloom y s&#237;ndrome de Rothmund Thomson han sido asociados a algunos casos de OS&#46;<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> Sobreexpresi&#243;n del gen p53 y mutaciones del gen Rb tambi&#233;n se han descrito&#46; La sobreexpresi&#243;n de p53 se ha descrito en un 22&#37; de los casos&#46; El gen Rb&#44; mutado en el retinoblastoma&#44; se ha asociado con OS&#44; ya sea como primera o m&#225;s com&#250;nmente segunda neoplasia&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> Adem&#225;s de los anteriores existen diversas asociaciones que tratan de explicar la oncog&#233;nesis de este tumor &#243;seo &#40;virus&#44; factores ambientales&#44; factores de crecimiento&#44; enfermedad de Paget&#44; traumatismos&#44; enfermedad de Ollier&#44; displasia fibrosa&#44; exostosis m&#250;ltiple hereditaria&#44; entre otros&#41;&#44; siendo todos ellos insuficientes para su explicaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los pacientes con OS usualmente tienen sintomatolog&#237;a inespec&#237;fica&#59; sin embargo&#44; el dolor en el &#225;rea afectada es la presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s com&#250;n&#44;<span class="elsevierStyleSup">15</span> frecuentemente se asocia con el ejercicio o alg&#250;n trauma dos a cuatro meses previos al diagn&#243;stico&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span> El aumento de volumen hasta la presencia de una masa o tumor firme&#44; visible y palpable&#44; p&#233;rdida o disminuci&#243;n de los &#225;ngulos de movimiento en la articulaci&#243;n afectada y manifestaciones cut&#225;neas perceptibles &#40;eritema superficial&#44; signos de hipervascularidad&#41; son algunos de los datos que con mayor frecuencia pueden estar presentes al examen m&#233;dico&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span> S&#237;ntomas generales como anorexia&#44; p&#233;rdida de peso&#44; fiebre y fatiga est&#225;n raramente asociados con esta neoplasia maligna&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> El 80&#37; de los OS ocurre en huesos tubulares&#44; entre el 50&#37; y 70&#37; pr&#243;ximo a la rodilla&#44; siendo la regi&#243;n distal del f&#233;mur y proximal de la tibia&#44; los sitios primarios m&#225;s frecuentes&#44; seguido de hombro &#40;regi&#243;n proximal del hombro&#41; y cadera &#40;regi&#243;n proximal de tibia&#41;&#46; La presentaci&#243;n en esqueleto axial &#40;pelvis&#44; columna&#44; mand&#237;bula&#44; etc&#46;&#41; es infrecuente&#44; siendo a&#250;n menor en tejidos blandos&#44; gl&#225;ndula tiroidea&#44; coraz&#243;n&#44; ri&#241;ones&#44; &#250;tero o pulm&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">19-21 </span></p><p class="elsevierStylePara"> El estudio inicial es la evaluaci&#243;n con radiograf&#237;a simple de la zona afectada debiendo ser comparativa&#44; incluyendo al menos dos planos longitudinales a la zona que se evaluara&#44; lo que permite apreciar la arquitectura &#243;sea y partes blandas &#40;tri&#225;ngulo de Codman&#44; lesiones l&#237;ticas&#44; bl&#225;sticas&#44; imagen en rayos de sol&#44; hasta fracturas patol&#243;gicas&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">22-24</span> Los hallazgos de laboratorio son incremento de fosfatasa alcalina &#40;FA&#41; y en un 30&#37; acompa&#241;ada con el incremento de deshidrogenasa l&#225;ctica &#40;DHL&#41; s&#233;rica&#44; la presencia de anemia moderada puede estar tambi&#233;n presente al diagn&#243;stico&#46;<span class="elsevierStyleSup">25</span> La biopsia es la clave para la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#46;<span class="elsevierStyleSup">26</span> Seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; se reconocen cuatro subtipos histol&#243;gicos para OS&#58; osteobl&#225;stico&#44; fibrobl&#225;stico&#44; condrobl&#225;stico y telangiect&#225;sico&#44; reflejando el tipo de matriz &#243;sea tumoral&#46; Este &#250;ltimo relacionado al peor pron&#243;stico&#46; La sobrevida a cinco a&#241;os para pacientes con OS era del 10&#37; a 20&#37; antes de 1970&#44; cuando el tratamiento consist&#237;a en la amputaci&#243;n de la extremidad afectada&#46;<span class="elsevierStyleSup">27</span> El desarrollo de quimioterapia antes y despu&#233;s del evento quir&#250;rgico as&#237; como t&#233;cnicas quir&#250;rgicas modernas no s&#243;lo han elevado la sobrevida global &#40;SG&#41;&#44; sino que adem&#225;s aumentaron la calidad de vida de estos pacientes&#44; salvando en muchas ocasiones la extremidad con resecci&#243;n del bloque tumoral&#46;<span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span> Con esta terap&#233;utica se ha reportado SG de hasta el 77&#37; a cinco a&#241;os&#46;<span class="elsevierStyleSup">30</span></p><p class="elsevierStylePara"> En un estudio previo&#44; analizamos las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y las im&#225;genes radiol&#243;gicas de una parte de esta cohorte de pacientes que presentaremos&#46; <span class="elsevierStyleSup">31</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> M&#233;todos</p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; un estudio retrospectivo&#44; retrolectivo y descriptivo con un n&#250;mero de 109 pacientes con OS&#44; diagnosticados entre agosto de 1996 y agosto de 2010 en el Hospital Infantil de M&#233;xico Federico G&#243;mez &#40;HIMFG&#41;&#46; Se eliminaron 28 pacientes&#44; ya que los expedientes conten&#237;an informaci&#243;n incompleta&#44; dando un total de 81 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> ResultAdos</p><p class="elsevierStylePara"> Del total de pacientes analizados&#44; 43 eran de sexo masculino y 38 femenino representando el 53&#37; y 47&#37;&#44; respectivamente &#40;relaci&#243;n de 1&#46;13&#58;1&#41;&#46; La edad promedio al diagn&#243;stico fue 11 a&#241;os y seis meses &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar DS 3&#46;24&#41; con una edad m&#237;nima y m&#225;xima de 2&#46;11 y 20&#46;13 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El motivo de consulta o referencia fue la presencia de aumento de volumen en el sitio del tumor en 38 casos &#40;46&#46;91&#37;&#41;&#44; seguida por dolor en 32 de los pacientes &#40;39&#46;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La histolog&#237;a que con mayor frecuencia se registr&#243; fue la osteobl&#225;stica con 61 casos&#44; representando una importante prevalencia comparada con las otras&#59; cinco de histolog&#237;a condrobl&#225;stica&#44; dos fibrobl&#225;stica y siete telangiect&#225;sica&#46; En seis de los casos estudiados&#44; el reporte de patolog&#237;a no refiere la histolog&#237;a tumoral&#46; En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span> se resumen las caracter&#237;sticas de los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas c&#237;nicas de los pacientes con OS en el HIMFG &#40;1996-2010&#41;&#46;" src="305v11n05-90165623fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente del tumor primario fue en regi&#243;n distal de f&#233;mur derecho con un total de 20 casos &#40;25&#37;&#41;&#44; seguida por regi&#243;n distal de f&#233;mur izquierdo con 12 casos &#40;15&#37;&#41;&#44; regi&#243;n proximal de tibia izquierda y derecha con 10 casos cada una &#40;12&#46;5&#37; cada uno&#41;&#44; totalizando m&#225;s del 50&#37; del total de los casos&#46; El resto de las localizaciones del tumor primario se muestran en la <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1&#46; Distribuci&#243;n de sitio anat&#243;mico del tumor primario en los pacientes con osteosarcoma &#40;HIMFG 1996-2010&#41;&#46;" src="305v11n05-90165623fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; </span>Distribuci&#243;n de sitio anat&#243;mico del tumor primario en los pacientes con osteosarcoma &#40;HIMFG 1996-2010&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Treinta y tres pacientes presentaron met&#225;stasis al diagn&#243;stico&#46; Estas met&#225;stasis fueron observadas en placas de rayos X o por tomograf&#237;a axial computada &#40;TAC&#41;&#46; Tres pacientes tuvieron met&#225;stasis tanto en pulm&#243;n como en sistema nervioso central &#40;SNC&#41; al diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El resto&#44; 30 pacientes presentaron met&#225;stasis en ambos pulmones en el 90&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sesenta y cuatro pacientes fueron tratados con quimioterapia neoadyuvante&#46; De este total&#44; 60 &#40;93&#46;7&#37;&#41; recibieron la neoadyuvancia con adriamicina &#40;ADR&#41; y cisplatino &#40;CDDP&#41;&#44; con un n&#250;mero promedio de cuatro ciclos &#40;intervalo de uno hasta nueve ciclos&#41;&#46; A cuatro pacientes se les aplic&#243; quimioterapia preoperatoria con CDDP y ADR&#44; combinados con ifofosmida &#40;IFO&#41; y etop&#243;sido &#40;VP16&#41; con un promedio de cinco ciclos &#40;intervalo de cuatro hasta 10&#41;&#46; Del total&#44; cuatro pacientes abandonaron el tratamiento posterior al diagn&#243;stico sin iniciar quimioterapia y 13 se sometieron a cirug&#237;a sin previa aplicaci&#243;n de quimioterapia&#46; Los pacientes que abandonaron se consideraron censados en las curvas de Kaplan Meier&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; cirug&#237;a a 70 pacientes &#40;86&#46;41&#37;&#41;&#44; de los cuales conocemos que a 33 pacientes &#40;47&#46;1&#37;&#41; se les realiz&#243; cirug&#237;a conservadora&#44; es decir&#44; resecci&#243;n tumoral con colocaci&#243;n de endopr&#243;tesis por el Servicio de Traumatolog&#237;a y Ortopedia&#46; El resto&#44; 37 pacientes &#40;42&#46;9&#37;&#41; fueron sometidos a cirug&#237;a radical con desarticulaci&#243;n&#46; Un total de 11 pacientes no se les realiz&#243; ning&#250;n tipo de procedimiento quir&#250;rgico como parte del tratamiento&#44; teniendo como principal causa la negativa a la cirug&#237;a&#46; A ocho de los pacientes a los cuales se trat&#243; de preservar la extremidad con cirug&#237;a conservadora se reintervinieron&#44; realizando amputaci&#243;n por presentar reca&#237;da tumoral en sitio primario acompa&#241;ado o no de met&#225;stasis pulmonares y&#47;o al SNC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Del estudio histopatol&#243;gico efectuado a los espec&#237;menes quir&#250;rgicos&#44; se recabaron los porcentajes de necrosis tumoral como respuesta a la quimioterapia neoadyuvante para ser clasificados dentro de cuatro grupos propuestos por Huvos&#44; en relaci&#243;n al porcentaje de necrosis como efecto al uso de quimioterapia neoadyuvante &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2&#46; Grados histol&#243;gicos del efecto de la quimioterapia neoadyuvante&#46; Criterios de Huvos modificados&#46;" src="305v11n05-90165623fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Los esquemas de quimioterapia adyuvante administrados en los pacientes sometidos a cirug&#237;a conservadora o no fueron diversos&#46; El total de pacientes que complet&#243; el tratamiento incluyendo la quimioterapia adyuvante fueron 59 pacientes&#44; donde el esquema m&#225;s utilizado fue CDDP&#47;ADR&#44; alternando con VP16&#47;IFO en 15 pacientes &#40;25&#46;42&#37;&#41;&#46; Otros esquemas utilizados fueron CDDP&#47; ADR individuales&#44; VP16&#47;IFO individuales&#44; CDDP&#47;ADR m&#225;s VP16&#47;IFO m&#225;s altas dosis de metotrexate &#40;ADMTX&#41;&#44; irinotecan&#44; entre otros&#46; El promedio de ciclos aplicados fue de seis &#40;m&#237;nimo cuatro&#59; m&#225;ximo 14&#41;&#46; Veintid&#243;s pacientes no recibieron quimioterapia posoperatoria ya que abandonaron tratamiento&#46; En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span> se resumen los esquemas de quimioterapia neoadyuvante y adyuvante que se administraron a los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 3&#46; Esquemas de quimioterapia neoadyuvante y adyuvante utilizados&#46;" src="305v11n05-90165623fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Reca&#237;das</p><p class="elsevierStylePara"> Veintitr&#233;s pacientes presentaron reca&#237;da tumoral posterior al inicio de la vigilancia&#46; Este tipo de reca&#237;da se present&#243; en el pulm&#243;n en 19 pacientes &#40;82&#46;6&#37;&#41;&#46; De &#233;stos&#44; 14 fueron met&#225;stasis pulmonares uni o bilaterales&#44; cuatro en pulm&#243;n acompa&#241;ado de sitio primario y uno en pulm&#243;n acompa&#241;ado de presencia de met&#225;stasis &#243;seas en regi&#243;n lumbo-sacra&#44; pubis e isquion&#46; Estos pacientes fueron tratados con cirug&#237;a&#44; realizando toracotom&#237;as&#44; lobectom&#237;as y neumonectom&#237;as&#44; as&#237; como desarticulaci&#243;n de extremidad posterior a cirug&#237;a conservadora en primera intervenci&#243;n&#46; En los 19 pacientes&#44; se complement&#243; el tratamiento quir&#250;rgico con quimioterapia&#46; De estos 23 pacientes&#44; siete sufrieron una segunda reca&#237;da tumoral de los cuales seis fueron a pulm&#243;n&#44; y solamente uno present&#243; reca&#237;da a pulm&#243;n&#44; ciego y colon ascendente&#46; A este &#250;ltimo se le realiz&#243; hemicolectom&#237;a&#44; as&#237; como resecci&#243;n de met&#225;stasis pulmonares&#46; El tratamiento consisti&#243; al igual que en la anterior reca&#237;da en toracotom&#237;as&#44; lobectom&#237;as y neumonectom&#237;as&#44; m&#225;s quimioterapia&#46; De estos siete pacientes que presentaron segunda reca&#237;da&#44; uno present&#243; tercera reca&#237;da siendo &#233;sta a nivel pulmonar&#44; recibiendo dos ciclos de quimioterapia con VP16&#47;IFO&#47;CDDP y una &#250;nica cirug&#237;a de neumonectom&#237;a&#44; muriendo durante el tratamiento por progresi&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> S&#243;lo dos pacientes recibieron radioterapia&#59; uno posterior a primera intervenci&#243;n con una dosis total de 30Gy&#46; El otro caso al cual se decidi&#243; dar radioterapia fue en su primera reca&#237;da en sitio primario&#44; con una dosis de 45Gy&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De los 81 pacientes incluidos en la revisi&#243;n&#44; 25 contin&#250;an vivos en vigilancia&#44; dos a&#250;n est&#225;n en tratamiento actualmente y 19 fallecieron con actividad tumoral&#46; Treinta y cinco de los pacientes abandonaron el tratamiento en cualquier etapa&#44; ya sea por continuar manejo en otra instituci&#243;n o no aceptar el tratamiento ofrecido&#46; La SG a cinco a&#241;os fue del 40&#37; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figuras 2 </span>y<span class="elsevierStyleBold"> 3</span>&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 4</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2&#46; Supervivencia global&#46;" src="305v11n05-90165623fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Supervivencia global&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3&#46; Supervivencia libre de evento&#46;" src="305v11n05-90165623fig7.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> Supervivencia libre de evento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 4&#46; N&#250;mero y sitios de reca&#237;das posterior a inicio de vigilancia&#46;" src="305v11n05-90165623fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> DisCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> Con la implementaci&#243;n de la quimioterapia y de mejores t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; el pron&#243;stico del OS ha mejorado&#46; Sin embargo&#44; en la actualidad con todos los adelantos mencionados&#44; la supervivencia de estos pacientes es baja comparada con la de otras neoplasias malignas&#46; Claro ejemplo de ello es la leucemia linfobl&#225;stica aguda&#44; tumor de Wilms y ciertos linfomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes fueron similares a las descritas en la literatura m&#233;dica&#46; El OS en nuestra Instituci&#243;n afect&#243; m&#225;s a los ni&#241;os que a las ni&#241;as&#46; La edad promedio es menor a la descrita en otras series&#44; aunque el promedio est&#225; sesgado ya que existe un paciente de dos a&#241;os que&#44; por cierto&#44; es un caso excepcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n a los signos y s&#237;ntomas al diagn&#243;stico&#44; se confirma que el dolor es un s&#237;ntoma com&#250;n aunque referido en menor frecuencia que otras series&#44; donde se menciona que hasta el 77&#46;7&#37; de los casos tienen dolor&#46;<span class="elsevierStyleSup">31&#44;32 </span>La localizaci&#243;n anat&#243;mica del tumor primario y la distribuci&#243;n de las variedades histol&#243;gicas no var&#237;a&#46; El porcentaje de pacientes con enfermedad metast&#225;sica al diagn&#243;stico es superior al 40&#37; en nuestros pacientes&#44; lo que habla de que llegan en etapas avanzadas&#46; Los esquemas de quimioterapia neoadyuvante y adyuvante son los considerados est&#225;ndar en OS&#44; y la variaci&#243;n en cuanto al n&#250;mero de ciclos se debi&#243; a la decisi&#243;n del cirujano de realizar la cirug&#237;a&#46; El 42&#37; de los pacientes finalmente fueron sometidos a cirug&#237;a radical con desarticulaci&#243;n&#44; lo que es elevado en comparaci&#243;n con lo referido en la literatura m&#233;dica&#44; y se debe b&#225;sicamente al volumen de los tumores que desafortunadamente no tenemos documentado en todos los casos&#46; El 57&#37; de los pacientes en los cuales se realiz&#243; de inicio una cirug&#237;a conservadora&#44; finalmente terminaron en cirug&#237;a radical&#44; lo que debe hacernos realizar una reevaluaci&#243;n de la indicaci&#243;n quir&#250;rgica de inicio&#46; De igual manera es posible realizar posteriormente un an&#225;lisis por &#233;pocas de tratamiento&#44; ya que con el tiempo el equipo multidisciplinario ha obtenido mayor experiencia en la evaluaci&#243;n de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis de las reca&#237;das en el HIMFG no da mayor informaci&#243;n de la descrita en la literatura&#44; y debemos insistir en la medici&#243;n del n&#250;mero de las met&#225;stasis para poder realizar an&#225;lisis sistematizados y comparables a los de series internacionales&#46;<span class="elsevierStyleSup">29</span> El 2&#46;5&#37; tuvo met&#225;stasis a SNC lo que es inferior a lo descrito&#44; aunque los pacientes de nuestra serie son pacientes que murieron tempranamente por lo que no tuvieron el tiempo de desarrollarlas&#44; considerando que el cerebro es la &#250;ltima barrera para el OS&#46;<span class="elsevierStyleSup">33</span> El uso de radioterapia en dos ni&#241;os con OS puede ser controversial&#44; ya que por definici&#243;n este tumor se considera radioresistente&#46;<span class="elsevierStyleSup">34</span></p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; la supervivencia en nuestra Instituci&#243;n&#44; tomando en cuenta que son pacientes con enfermedad avanzada es similar a la descrita en la literatura&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara"> El ni&#241;o de dos a&#241;os de esta serie nos obliga a pensar en el OS como una probabilidad diagn&#243;stica no s&#243;lo en pacientes adolescentes sino en etapas m&#225;s tempranas de la vida&#44; concibi&#233;ndolo ya como un diagn&#243;stico diferencial obligado&#46; Ante la presencia de signos y s&#237;ntomas como claudicaci&#243;n acompa&#241;ada o no de dolor en la zona&#44; as&#237; como el aumento de volumen en la regi&#243;n anat&#243;mica afectada hace necesaria la evaluaci&#243;n cl&#237;nica completa&#44; y m&#237;nimamente la realizaci&#243;n de un estudio radiogr&#225;fico simple comparativo con la b&#250;squeda intencionada a lesiones sugestivas de esta neoplasia maligna&#44; as&#237; como datos m&#225;s aparatosos pudiendo llegar hasta la fractura patol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La quimioterapia neoadyuvante es una gran herramienta terap&#233;utica&#44; debido al importante papel que juega la necrosis como factor pron&#243;stico&#46; El que exista tan s&#243;lo el 16&#37; de nuestros ni&#241;os con reporte histol&#243;gico favorable &#40;grado 1 y 2 de los criterios de Huvos&#41;&#44; nos explica hasta cierto grado la problem&#225;tica terap&#233;utica que afrontamos&#46; Es por ello que se han tratado de desarrollar t&#233;cnicas que nos permitan conocer el grado de respuesta a la quimioterapia prequir&#250;rgica previo al reporte por patolog&#237;a&#44; el cual es obtenido hasta el evento quir&#250;rgico incluso d&#237;as despu&#233;s&#44; y as&#237; graduar al paciente con OS individualmente&#44; disminuyendo la toxicidad por la quimioterapia&#44; mejorando su calidad de vida y aumentando su SG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> CONCLUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> El OS es un reto para el onc&#243;logo pediatra&#46; En el HIMFG los resultados del tratamiento de estos pacientes pueden mejorarse&#46; Esta mejor&#237;a podr&#237;a lograrse internamente con la protocolizaci&#243;n adecuada de la administraci&#243;n de los ciclos de quimioterapia que no se administran de manera regular&#44; debido a la sobreocupaci&#243;n hospitalaria&#46; Asimismo&#44; podemos mejorar el control de los eventos adversos relacionados a la toxicidad de los esquemas de quimioterapia que reciben estos pacientes&#44; a trav&#233;s de la implementaci&#243;n de redes de acceso al hospital en caso de urgencias&#46; Sin embargo&#44; la mejor&#237;a principal y m&#225;s sencilla que debemos lograr entre todos es realizar diagn&#243;sticos oportunos&#46; Esto &#250;nicamente lo lograremos a trav&#233;s de la sensibilizaci&#243;n de los m&#233;dicos en las carreras de medicina&#44; as&#237; como del personal de enfermer&#237;a&#46; La educaci&#243;n m&#233;dica en fases tempranas debe ser la prioridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen limitantes en este trabajo como es la falta de medici&#243;n del tumor primario&#46; Es importante mencionar que a partir del establecimiento de la cl&#237;nica de OS&#44; el abordaje de estos ni&#241;os se ha sistematizado y actualmente a todos se les realiza la medici&#243;n del volumen tumoral al diagn&#243;stico&#44; una angiorresonancia del tumor primario as&#237; como de una TAC de cortes finos para pulm&#243;n&#44; para tener la posibilidad de contar las met&#225;stasis a ese nivel&#46; Asimismo&#44; se est&#225;n realizando estudios de investigaci&#243;n para caracterizar las alteraciones moleculares de los tumores de pacientes&#44; con el fin de buscar blancos terap&#233;uticos y nuevos factores pron&#243;sticos que obviamente a&#250;n son insuficientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados en los ni&#241;os con OS son similares a los descrito en pacientes con met&#225;stasis y con pobre respuesta histol&#243;gica de otras series&#46; El abandono en este grupo de ni&#241;os super&#243; el 40&#37;&#46; Es necesario hacer un an&#225;lisis m&#225;s detallado para evaluar el impacto del inicio de la cobertura del Seguro Popular&#44; as&#237; como de la toxicidad durante el tratamiento y la calidad de vida&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia</span>&#58;<br></br> Marta Zapata Tarr&#233;s&#46;<br></br> Departamento de Oncolog&#237;a&#44; Hospital Infantil de M&#233;xico Federico G&#243;mez&#44;<br></br> Dr&#46; M&#225;rquez 162&#44; Colonia Doctores&#44; Delegaci&#243;n Cuauht&#233;moc&#46;<br></br> C&#46;P&#46; 06720&#46; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#46;<br></br> Tel&#233;fono&#58; 5228 9917&#44; ext&#46; 2124&#46; Celular&#58; &#40;044&#41; 555418 4099&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;magazapata&#64;yahoo&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">magazapata&#64;yahoo&#46;com</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 11 3 14
2024 Octubre 74 10 84
2024 Septiembre 103 15 118
2024 Agosto 54 8 62
2024 Julio 65 9 74
2024 Junio 71 2 73
2024 Mayo 95 3 98
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2024 Febrero 114 7 121
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2023 Noviembre 148 8 156
2023 Octubre 162 13 175
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2023 Junio 96 8 104
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