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Inicio Gaceta Mexicana de Oncología Mortalidad por cáncer en México 2000-2010: el recuento de los daños
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Mortalidad por cáncer en México 2000-2010: el recuento de los daños
Cancer mortality in Mexico 2000-2010: the counting of the damages
Fernando Aldaco-Sarvidea, Perla Pérez-Pérezb, Guadalupe Cervantes-Sánchezc, Laura Torrecillas-Torresd, Aura E. Erazo-Ve
a Servicio de Oncología Médica, Centro Médico Nacional "20 de Noviembre", ISSSTE, México D.F., México.
b Servicio de Oncología Médica, Centro Médico Nacional "20 de Noviembre", ISSSTE, México D.F., México.
c Servicio de Oncología Médica, Centro Médico Nacional "20 de Noviembre", ISSSTE, México D.F., México.
d Servicio de Oncología Médica, Centro Médico Nacional "20 de Noviembre", ISSSTE, México D.F., México.
e Subdirección de Enseñanza e Investigación, Centro Médico Nacional "20 de Noviembre", ISSSTE, México D.F., México.
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En los hombres de 30 a&#241;os y mayores&#44; los tumores malignos son la tercera causa de muerte&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"> En la actualidad existe poca informaci&#243;n y de dif&#237;cil acceso para poder determinar de forma clara el impacto del c&#225;ncer en M&#233;xico&#44; sin embargo&#44; registros internacionales permiten visualizar de forma general el problema de las enfermedades oncol&#243;gicas y su evoluci&#243;n a lo largo de los a&#241;os tiempo&#46; En los Estados Unidos el SEER &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Surveillance Epidemiology and End Results</span>&#41; ha reportado un incremento del 1&#46;2&#37; en la incidencia y del 0&#46;5&#37; en la mortalidad entre los a&#241;os 1975 a 2008&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> La tasa mortalidad reportada en los Estados Unidos en el a&#241;o 2008 es de 175&#47;100 000 habitantes&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"> Lamentablemente&#44; en M&#233;xico una de las grandes limitantes a la que se enfrentan los profesionales de la salud del &#225;rea oncol&#243;gica es la falta de informaci&#243;n actualizada y accesible de forma f&#225;cil y sencilla&#44; en donde se pueda revisar y conocer el n&#250;mero de casos nuevos y mortalidad por c&#225;ncer&#46; El &#250;ltimo registro disponible para la comunidad oncol&#243;gica data del a&#241;o 2003&#44; por lo que nos enfrentamos a casi una d&#233;cada de oscuridad&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara"> Uno de los modelos internacionales que permiten tener una idea del impacto del c&#225;ncer en el mundo y el pa&#237;s es el registro Globocan&#46; Este sistema reporta en el a&#241;o 2008 un total de 12&#46;7 millones de casos nuevos&#44; as&#237; como 7&#46;6 millones de muertos cada a&#241;o a nivel mundial&#46; El registro Globocan 2008 determina para M&#233;xico 127 000 casos nuevos de c&#225;ncer&#44; y 77 700 muertos cada a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Es importante tener en cuenta que este sistema s&#243;lo ofrece una estimaci&#243;n del problema&#44; pero no necesariamente refleja la realidad debido a que est&#225; basado en estimaciones del problema&#44; utilizando fuentes que no necesariamente reflejan el estado actual de las neoplasias malignas&#46; Uno de los objetivos de este trabajo es ofrecer datos reales y actualizados basados en los registros oficiales del pa&#237;s&#44; permitiendo conocer la evoluci&#243;n del c&#225;ncer en la &#250;ltima d&#233;cada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los pa&#237;ses desarrollados se ha observado de forma interesante una tendencia a incrementar la incidencia de c&#225;ncer pero con una disminuci&#243;n en la mortalidad&#44;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span> un ejemplo claro son los pa&#237;ses n&#243;rdicos con sistemas de salud avanzados y de acceso universal&#44; donde se puede corroborar un aumento de 0&#46;7&#37; a 1&#46;1&#37; &#40;hombres&#47;mujeres&#41; en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; pero con una disminuci&#243;n de la mortalidad en un rango del 1&#46;5&#37; a 1&#46;2&#37;&#44; lo que podr&#237;a orientar a una meseta en la curva de mortalidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span> En M&#233;xico&#44; los pocos datos disponibles no parecen orientar a que este fen&#243;meno se est&#233; presentando y por el contrario&#44; todo indica que nos encontramos en la parte ascendente de la curva&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></p><p class="elsevierStylePara"> La dispersi&#243;n de datos entre los diferentes sistemas de salud del pa&#237;s &#40;IMSS&#44; ISSSTE&#44; Seguro Popular&#44; PEMEX&#44; etc&#46;&#41; dificulta la obtenci&#243;n de informaci&#243;n&#46; Hoy d&#237;a no contamos con un sistema nacional de f&#225;cil acceso que nos permita conocer de forma clara el estado del c&#225;ncer&#44; su evoluci&#243;n e impacto social y econ&#243;mico&#44; por lo que es imperativo un registro y reporte que nos permita determinar d&#243;nde estamos y planear las acciones necesarias a futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo principal de este estudio es conocer las caracter&#237;sticas principales de la mortalidad por c&#225;ncer en M&#233;xico entre los a&#241;os 1998 y 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara"> Se revisaron los datos de mortalidad general y por tumores disponible en la p&#225;gina electr&#243;nica del INEGI&#44; en donde se realiz&#243; una b&#250;squeda de informaci&#243;n con las palabras clave&#58; &#34;tumor&#34;&#44; &#34;mortalidad&#34;&#44; &#34;1998-2010&#34;&#44; &#34;edad&#34;&#44; &#34;sexo&#34;&#44; &#34;diagn&#243;stico CIE&#34;&#44; &#34;instituci&#243;n de derechohabiencia&#34; y &#34;estado&#34;&#46; Para obtener la tasa de mortalidad y las diferentes variables se consult&#243; en la misma p&#225;gina de internet del INEGI&#44; los datos de los censos del 2000 a 2010 con las variables&#58; &#34;edad&#34;&#44; &#34;sexo&#34;&#44; &#34;poblaci&#243;n&#34;&#44; &#34;mujeres&#34;&#44; &#34;hombres&#34;&#44; &#34;estados&#34;&#46; De acuerdo a los datos reportados se determinaron los datos generales&#44; as&#237; como la tasa por cada 100 000 habitantes en el pa&#237;s&#46; Se excluyeron pacientes pedi&#225;tricos y leucemias en este reporte&#46; Esta revisi&#243;n &#250;nicamente incluy&#243; el periodo entre 1998 y 2010&#44; debido a que la informaci&#243;n disponible en el INEGI corresponde a la misma clasificaci&#243;n de mortalidad&#44; mientras que en el periodo previo a 1998 se utiliza un sistema de reporte diferente&#44; lo cual dificultar&#237;a el manejo de los datos&#46; Para la comparaci&#243;n de datos entre las diferentes instituciones y&#47;o sistemas de salud se utiliz&#243; en el caso del &#34;Seguro Popular&#34;&#44; los datos correspondientes al a&#241;o 2004-2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para calcular la mortalidad en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado &#40;ISSSTE&#41;&#44; Instituto Mexicano del Seguro Social &#40;IMSS&#41;&#44; Petroleros Mexicanos &#40;PEMEX&#41; y Seguro Popular&#44; se revis&#243; la base de datos de poblaci&#243;n derechohabientes de cada instituci&#243;n disponible en el INEGI&#44; y la p&#225;gina electr&#243;nica de los servicios m&#233;dicos de PEMEX&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El registro del INEGI incluye en el n&#250;mero total de casos con c&#225;ncer colorrectal a los pacientes con diagn&#243;stico de c&#225;ncer de colon&#44; recto y canal anal&#46; Debido a que esta &#250;ltima neoplasia es poco frecuente&#44; no se consideraron ajustes en el n&#250;mero de casos de esta publicaci&#243;n &#40;a&#250;n cuando el pron&#243;stico y tratamiento es diferente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los datos reportados corresponden a las variables poblacionales y datos obtenidos por los registros de defunci&#243;n disponibles en la p&#225;gina de internet del INEGI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> MORTALIDAD GENERAL Y POR C&#193;NCER EN M&#201;XICO 2000-2010</p><p class="elsevierStylePara"> En el a&#241;o 2010 fallecieron &#40;todas las causas&#41; un total de 592 018 personas en el pa&#237;s&#44; de las cuales 74 685 fueron por c&#225;ncer&#44; lo que equivale al 12&#46;6 del total de eventos&#46; En el a&#241;o 2000 se reportan 437 667 fallecimientos&#44; de los cuales 57 784 fueron por c&#225;ncer&#44; lo que represent&#243; el 13&#46;2&#37; del total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre los a&#241;os 2000 a 2010 de acuerdo a datos del INEGI&#44; fallecieron por c&#225;ncer en el pa&#237;s un total de 726 554 personas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> MORTALIDAD POR C&#193;NCER EN M&#201;XICO 1998-2010</p><p class="elsevierStylePara"> De acuerdo a los resultados&#44; se reporta en el a&#241;o 2010 un total de 74 685 muertes por c&#225;ncer&#44; lo cual corresponde a un incremento del 35&#37; comparado con el a&#241;o 1998 &#40;mortalidad total por c&#225;ncer de 55 236&#41; con un incremento promedio del 2&#46;91&#37; anual&#46; En la <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> se puede observar el incremento en el n&#250;mero de muertes por c&#225;ncer de forma global en el pa&#237;s&#44; entre los a&#241;os 1998 y 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1&#46; Mortalidad global por c&#225;ncer en M&#233;xico 1998-2010&#46;" src="305v11n06-90183985fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; </span>Mortalidad global por c&#225;ncer en M&#233;xico 1998-2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estos datos determinan que cada d&#237;a mueren en M&#233;xico 204 personas por c&#225;ncer&#44; o el equivalente a &#34;8&#46;5 personas&#34; cada hora&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las principales causas de muerte por c&#225;ncer en el a&#241;o 2010 son&#58; c&#225;ncer de pulm&#243;n 6 795 casos &#40;6 225 en el a&#241;o 1998&#41;&#44; c&#225;ncer de est&#243;mago 5 599 casos &#40;4 697 en el a&#241;o 1998&#41;&#44; c&#225;ncer de pr&#243;stata 5 508 casos &#40;3 542 en el a&#241;o 1998&#41;&#44; c&#225;ncer de h&#237;gado y v&#237;as billares 5 393 casos &#40;3 928 en el a&#241;o 1998&#41;&#44; c&#225;ncer de mama 5 094 casos &#40;3 405 en el a&#241;o 1998&#41;&#44; c&#225;ncer colorrectal 4 056 casos &#40;2 386 en el a&#241;o 1998&#41; y c&#225;ncer cervicouterino &#40;CaCu&#41; 3 959 casos &#40;4 545 en el a&#241;o 1998&#41;&#46; En la <span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span> se puede observar la evoluci&#243;n de la mortalidad en M&#233;xico por tipo de c&#225;ncer en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2&#46; Mortalidad por tipo de c&#225;ncer en M&#233;xico 1998-2010&#46;" src="305v11n06-90183985fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Mortalidad por tipo de c&#225;ncer en M&#233;xico 1998-2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La &#250;nica disminuci&#243;n notable de mortalidad por c&#225;ncer se observa en pacientes con el diagn&#243;stico de CaCu&#44; en donde se puede observar una reducci&#243;n cercana al 13&#37; en n&#250;meros absolutos &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3&#46; Mortalidad por c&#225;ncer cervico-uterino en M&#233;xico 1998-2010&#46;" src="305v11n06-90183985fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46; </span>Mortalidad por c&#225;ncer cervico-uterino en M&#233;xico 1998-2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En lo que se refiere al n&#250;mero total de casos&#47;mortalidad por frecuencia en el pa&#237;s en el periodo 2000-2010 &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#44; las dos primeras causas de muerte se mantienen sin modificaciones &#40;1&#176; pulm&#243;n&#44; 2&#176; est&#243;mago&#41;&#44; sin embargo&#44; los cambios m&#225;s notables se observan en CaCu&#44; el cual pas&#243; del lugar tres en el 2000 &#40;con el 7&#46;9&#37; del total de muertes por c&#225;ncer en M&#233;xico&#41; al lugar siete &#40;con el 5&#46;3&#37; del total de muertes por c&#225;ncer en M&#233;xico&#41; en el a&#241;o 2010&#46; El c&#225;ncer colorrectal pas&#243; del lugar nueve en el 2000 &#40;con el 4&#46;5&#37; del total de muertes por c&#225;ncer en M&#233;xico&#41; al lugar seis &#40;con el 5&#46;4&#37; del total de muertes por c&#225;ncer en M&#233;xico&#41; en el a&#241;o 2010&#46; El c&#225;ncer de pr&#243;stata pas&#243; del lugar cinco en el 2000 &#40;con el 6&#46;6&#37; del total de muertes por c&#225;ncer en M&#233;xico&#41; al lugar tres &#40;con el 7&#46;3&#37; del total de muertes por c&#225;ncer en M&#233;xico&#41; en el a&#241;o 2010&#46; El c&#225;ncer de mama paso del lugar seis en el 2000 &#40;con el 6&#37; del total de muertes por c&#225;ncer en M&#233;xico&#41; al lugar cinco &#40;con el 6&#46;8&#37; del total de muertes por c&#225;ncer en M&#233;xico&#41; en el a&#241;o 2010&#46; La mortalidad por tumores de h&#237;gado y v&#237;as biliares&#44; p&#225;ncreas y linfomas no Hodgkin &#40;LNH&#41; se mantuvieron sin grandes cambios en el porcentaje total de muertes y sin cambios en la tabla de las primeras 10 causas de muerte por c&#225;ncer &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1&#46; Principales causa de muerte por c&#225;ncer en M&#233;xico 2000-2010&#46;" src="305v11n06-90183985fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> TASA DE MORTALIDAD POR CADA 100 000 HABITANTES EN LOS A&#209;OS 2000 y 2010</p><p class="elsevierStylePara"> Para poder obtener informaci&#243;n m&#225;s clara de los cambios relativos a la mortalidad durante la &#250;ltima d&#233;cada&#44; se realiz&#243; un ajuste utilizando una tasa de muerte por cada 100 000 habitantes comparando los a&#241;os 2000 y 2010 &#40;es importante conocer que no se realiz&#243; un ajuste de acuerdo a la edad entre los diferentes a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La mortalidad por c&#225;ncer en el pa&#237;s se elev&#243; &#40;2000 <span class="elsevierStyleItalic">vs </span>2010&#41; de 59&#46;3 a 66&#46;5 por cada 100 000 habitantes &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#44; lo que corresponde a un incremento del 12&#46;3&#37; en una d&#233;cada&#46; Hoy d&#237;a mueren &#34;7&#46;2 personas&#34; m&#225;s por cada 100 000 habitantes que en el a&#241;o 2000&#44; lo cual traducido en n&#250;meros corresponde a 8 085 personas m&#225;s de forma global que hace 10 a&#241;os &#40;ajuste de tasa 2000 <span class="elsevierStyleItalic">vs </span>2010&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2&#46; Tasa de mortalidad por c&#225;ncer en M&#233;xico 2000-2010&#46;" src="305v11n06-90183985fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> MORTALIDAD POR G&#201;NERO</p><p class="elsevierStylePara"> En el a&#241;o 2010&#44; el 51&#37; &#40;38 034 eventos&#41; de las muertes por c&#225;ncer corresponde a mujeres&#44; mientras que el restante 49&#37; &#40;36 646 eventos&#41; corresponde a hombres&#46; Comparado con el a&#241;o 2000&#44; la mortalidad cambi&#243; discretamente &#40;48&#46;2&#37; muertes por c&#225;ncer correspondieron a mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las principales causas de muerte por c&#225;ncer en mu-jeres &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#41; en el a&#241;o 2010 son&#58; mama 13&#46;3&#37;&#44; CaCu 10&#46;4&#37;&#44; h&#237;gado y v&#237;as biliares 7&#46;3&#37;&#44; est&#243;mago 6&#46;8&#37;&#44; pulm&#243;n 6&#46;2&#37;&#44; p&#225;ncreas 5&#46;1&#37;&#44; colorrectal 5&#37;&#44; leucemias 4&#46;8&#37; y ovario 4&#46;8&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 3&#46; Principales causas de muerte por c&#225;ncer en hombres y mujeres en el a&#241;o 2010&#46;" src="305v11n06-90183985fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Las principales causas de muerte por c&#225;ncer en hombres &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#41; en el a&#241;o 2010 son&#58; pr&#243;stata 15&#37;&#44; pulm&#243;n 12&#37;&#44; est&#243;mago 8&#46;1&#37;&#44; h&#237;gado y v&#237;as biliares 7&#37;&#44; colorrectal 5&#46;8&#37;&#44; leucemias 5&#46;7&#37; y p&#225;ncreas 4&#46;5&#37; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> MORTALIDAD POR EDAD</p><p class="elsevierStylePara"> En lo relativo a la mortalidad por c&#225;ncer y edad en el a&#241;o 2010 &#40;agrupada por d&#233;cadas&#41; se observa&#58; cero a nueve a&#241;os 1&#46;66&#37;&#44; 10 a 19 a&#241;os 1&#46;88&#37;&#44; 20 a 29 a&#241;os 2&#46;41&#37;&#44; 30 a 39 a&#241;os 4&#46;52&#37;&#44; 40 a 49 a&#241;os 9&#46;27&#37;&#44; 50 a 59 a&#241;os 15&#46;38&#37;&#44; 60 a 69 a&#241;os 20&#46;83&#37;&#44; 70 a 79 a&#241;os 24&#46;42&#37; y&#44; 80 o mayores 19&#46;50&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se ajust&#243; la mortalidad a una tasa de 100 000 habitantes para cada uno de los grupos de edad &#40;de acuerdo a la distribuci&#243;n por edad disponible en el censo del a&#241;o 2010&#41;&#44; observando&#58; cero a nueve a&#241;os 5&#46;71&#47;100 000 &#40;habitantes&#41;&#44; 10 a 19 a&#241;os 6&#46;33&#47;100 000&#44; 20 a 29 a&#241;os 9&#46;6&#47;100 000&#44; 30 a 39 a&#241;os 19&#46;9&#47;100 000&#44; 40 a 49 a&#241;os 53&#47;100 000&#44; 50 a 59 a&#241;os 113&#47;100 000&#44; 60 a 69 a&#241;os 282&#47;100 000&#44; 70 a 79 a&#241;os 579&#47;100 000 y&#44; 80 o mayores 926&#47;100 000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> MORTALIDAD ESPEC&#205;FICA</p><p class="elsevierStylePara"> Una reducci&#243;n notable se observa en pacientes con CaCu &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#44; en donde podemos corroborar una disminuci&#243;n en la mortalidad de 9&#46;12 a 6&#46;8 por cada 100 000 mujeres entre los a&#241;os 2000 y 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El c&#225;ncer de pulm&#243;n present&#243; una discreta reducci&#243;n en la tasa de mortalidad al pasar de 6&#46;4 a 6 casos por cada 100 000 habitantes&#46; Los hombres representaron el 65&#37; de las muertes por c&#225;ncer de pulm&#243;n en el a&#241;o 2010&#44; mientras que las mujeres el restante 35&#37;&#46; Entre los a&#241;os 2000 y 2010&#44; las muertes espec&#237;ficas por c&#225;ncer de pulm&#243;n se incrementaron un 3&#46;7&#37; en los hombres y en las mujeres un 17&#37;&#46; En la tasa ajustada de mortalidad por c&#225;ncer de pulm&#243;n entre los a&#241;os 2000 a 2010&#44; se observ&#243; una reducci&#243;n cercana a 0&#46;9 por cada 100 000 hombres y por el contrario&#44; en las mujeres se determin&#243; un discreto incremento de 0&#46;1 por cada 100 000 a lo largo de 10 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El c&#225;ncer de est&#243;mago present&#243; una discreta reducci&#243;n al pasar de 5&#46;1 a 4&#46;9 casos por cada 100 000 habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el otro extremo se reporta un aumento en la tasa de mortalidad de diversas neoplasias&#44; en donde se puede observar para el c&#225;ncer de mama una tasa que incremento de 7 a 9&#46;1 muertes por cada 100 000 mujeres en el periodo 2000-2010&#46; El c&#225;ncer de pr&#243;stata incremento de 8&#46;1 a 10 por cada 100 000 hombres en el mismo periodo&#46; El c&#225;ncer de h&#237;gado y v&#237;as biliares incremento de 4&#46;29 a 4&#46;8 por cada 100 000 habitantes&#44; los LNH incrementaron de 1&#46;4 a 1&#46;9 en el mismo periodo&#44; el c&#225;ncer de ovario incremento de 2&#46;2 a 3&#46;2 por cada 100 000 mujeres y finalmente&#44; el c&#225;ncer colorrectal aumento de 2&#46;6 a 3&#46;6 casos por cada 100 000 habitantes en una d&#233;cada&#46; En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span> se puede observar la tasa de mortalidad espec&#237;fica por c&#225;ncer</p><p class="elsevierStylePara"> MORTALIDAD EN LAS PRINCIPALES INSTITUCIONES &#40;IMSS&#44; ISSSTE&#44; SEGURO POPULAR&#44; PEMEX&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> El n&#250;mero de muertes por c&#225;ncer reportadas en el IMSS en el a&#241;os 2010 es de 30 884 &#40;en el a&#241;o 2000 se reportan 25 906&#41;&#44; la tasa es de 87&#46;4 por 100 000 derechohabientes en el 2010&#46; En el ISSSTE se reportaron 6 870 defunciones &#40;5 091 en el a&#241;o 2000&#41;&#44; con una tasa de 95 por cada 100 000 derechohabientes&#46; El Seguro Popular &#40;se estim&#243; una poblaci&#243;n de 29&#46;216&#46;322 de acuerdo a los datos reportados en el censo del a&#241;o 2010&#41;&#44; reporta en el a&#241;o 2010 un total de 11 319 muertes &#40;671 en el a&#241;o 2004&#41;&#44; con una tasa de 38&#46;7 eventos por cada 100 000&#46; La mayor tasa de mortalidad se observa en los servicios m&#233;dicos de PEMEX&#44; reportando 129 defunciones por cada 100 000 derechohabientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el IMSS&#44; las seis principales causas de muerte por c&#225;ncer en el a&#241;o 2010 son&#58; 1&#41; pulm&#243;n 2 985 &#40;3 049 casos en el 2000&#41;&#44; 2&#41; mama 2 318 &#40;1 771 en el 2000&#41;&#44; 3&#41; pr&#243;stata 2 245 &#40;1 729 en el 2000&#41;&#44; 4&#41; est&#243;mago 1 971 &#40;1 893 en el 2000&#41;&#44; 5&#41; h&#237;gado&#47;v&#237;as biliares1 995 &#40;1 750 en el 2000&#41; y&#44; 6&#41; colorrectal 1 776 &#40;1 196 en el 2000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el ISSSTE&#44; las seis principales causas de muerte por c&#225;ncer en el a&#241;o 2010 son&#58; 1&#41; pulm&#243;n 584 &#40;538 en el 2000&#41;&#44; 2&#41; pr&#243;stata 540 &#40;375 en el 2000&#41;&#44; 3&#41; h&#237;gado&#47;v&#237;as biliares 528 &#40;375 en el 2000&#41;&#44; 4&#41; mama 516 &#40;367 en el 2000&#41;&#44; 5&#41; est&#243;mago 463 &#40;428 en el 2000&#41; y&#44; 6&#41; colorrectal 451 &#40;269 en el 2000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En PEMEX&#44; las seis principales causas de muerte son&#58; 1&#41; h&#237;gado&#47;v&#237;as biliares 98 &#40;89 en el 2000&#41;&#44; 2&#41; pulm&#243;n 83 &#40;79 en el 2000&#41;&#44; 3&#41; pr&#243;stata 79 &#40;64 en el 2000&#41;&#44; 4&#41; est&#243;mago 60 &#40;59 en el 2000&#41;&#44; y 5&#41; mama&#47;colorrectal con 60 casos cada uno &#40;47 y 34&#44; respectivamente en el a&#241;o 2000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En Seguro Popular&#44; las seis principales causas de muerte en el 2010 son&#58; 1&#41; pulm&#243;n 964&#44; 2&#41; est&#243;mago 936&#44; 3&#41; CaCu 922&#44; 4&#41; leucemias 811&#44; 5&#41; mama 792 y&#44; 6&#41; h&#237;gado&#47;v&#237;as biliares 769&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> MORTALIDAD POR ESTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> De acuerdo a la mortalidad por el n&#250;mero de casos reportados &#40;lugar de la defunci&#243;n&#41;&#44; los cinco estados con m&#225;s eventos son&#58; 1&#41; D&#46;F&#46; 10 437&#44; 2&#41; Edo&#46; M&#233;xico 6 481&#44; 3&#41; Veracruz 5 556&#44; 4&#41; Jalisco 5 468 y 5&#41; N&#46;L&#46; 3 604&#46; El estado con el menor n&#250;mero de casos reportados de muerte por c&#225;ncer es Baja California con 372&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando se ajusta los casos de mortalidad por cada 100 000 habitantes &#40;de cada estado&#41; los resultados se modifican&#44; siendo los 10 estados con mayor mortalidad&#58; 1&#41; D&#46;F&#46; 117&#44; Sonora 79&#46;4&#44; 3&#41; N&#46;L&#46; 77&#46;4&#44; 4&#41; Sinaloa 76&#46;4&#44; 5&#41; Colima 75&#46;8&#44; 6&#41; Chihuahua 74&#46;4&#44; 7&#41; Jalisco 74&#46;3&#44; 8&#41; Veracruz 72&#46;6&#44; 9&#41; Tamaulipas 71&#46;8 y 10&#41; Yucat&#225;n 71&#46;6&#46; El estado con la tasa m&#225;s baja de mortalidad es Quintana Roo con 35&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> MORTALIDAD POR PATOLOG&#205;A &#40;TASA NACIONAL Y TASA POR ESTADO&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#225;ncer de pr&#243;stata&#58; tasa nacional de 10 casos por cada 100 000 hombres &#40;no ajustada por edad&#41;&#46; Los estados con la tasa m&#225;s alta son&#58; Michoac&#225;n 14&#46;5&#44; Jalisco 13&#46;9&#44; Sinaloa 13&#46;8&#44; Nayarit 13&#46;6 y D&#46;F&#46; 13&#46;5&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#225;ncer de mama&#58; tasa nacional de 9&#46;1 casos por cada 100 000 mujeres&#46; Los estados con la tasa m&#225;s alta son&#58; D&#46;F&#46; 18&#46;3&#44; N&#46;L&#46; 12&#46;8&#44; Sonora 12&#44; Colima 10&#46;9 y Jalisco 10&#46;8&#46; C&#225;ncer de pulm&#243;n&#58; tasa nacional de seis casos por</p><p class="elsevierStylePara"> cada 100 000 habitantes&#46; Los estados con la tasa m&#225;s alta son&#58; Sinaloa 12&#46;1&#44; Chihuahua 10&#46;7&#44; Sonora 10&#46;4&#44; D&#46;F&#46; 9&#46;2 y N&#46;L&#46; 9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#225;ncer de est&#243;mago&#58; tasa nacional de 4&#46;9 casos por cada 100 000 habitantes&#46; Los estados con la tasa m&#225;s alta son&#58; D&#46;F&#46; 8&#44; Oaxaca 7&#46;15&#44; Chiapas 7&#44; Campeche 6&#46;6 y Yucat&#225;n 6&#46;5&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#225;ncer de h&#237;gado&#47;v&#237;as biliares&#58; tasa nacional de 4&#46;8 casos por cada 100 000 habitantes&#46; Los estados con la tasa m&#225;s alta son&#58; Veracruz 8&#46;4&#44; Tamaulipas 7&#46;5&#44; D&#46;F&#46; 7&#44; Yucat&#225;n 6&#46;7 y S&#46;L&#46;P&#46; 6&#46;1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CaCu&#58; tasa nacional de 6&#46;8 casos por cada 100 000 mujeres&#46; Los estados con la tasa m&#225;s alta son&#58; Yucat&#225;n 9&#46;7&#44; Oaxaca 9&#46;5&#44; Morelos 9&#46;4&#44; Colima 9&#46;1 y D&#46;F&#46; 8&#46;5&#46; Notorio es el caso de Aguascalientes con la menor mortalidad por CaCu reportando &#60; 1 caso&#47;100 000 mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DATOS NO VALORABLES</p><p class="elsevierStylePara"> Una de las limitantes m&#225;s importantes se observa en los reportes por c&#225;ncer con diagn&#243;stico no espec&#237;fico&#46; En el registro del a&#241;o 2000&#44; se documentan 12 421 muertes por c&#225;ncer no especificado&#44; lo que corresponde al 21&#46;49&#37; de las defunciones&#46; En el a&#241;o 2010 se reportan 18 795 muertes por c&#225;ncer no especificado&#44; lo que corresponde al 25&#37; del total de muertes por c&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> En los &#250;ltimos 10 a&#241;os la tasa de mortalidad por c&#225;ncer se ha incrementado de forma sostenida pasando de 59 a 65 muertes por cada 100 000 habitantes&#44; este aumento de 12&#46;3&#37; correlaciona con las tendencias esperadas&#44; sin embargo&#44; la interpretaci&#243;n de estos resultados es complejo y dif&#237;cil&#44; debido a que s&#243;lo podemos reportar la mitad de la &#34;historia del c&#225;ncer&#34; &#40;se desconoce con exactitud el n&#250;mero de casos nuevos de c&#225;ncer&#41;&#46; La falta de informaci&#243;n de casos nuevos imposibilita evaluar de forma clara el impacto de cada una de las patolog&#237;as&#46; Es importante destacar que todos los datos reportados corresponden a los registros de mortalidad &#40;y censos poblacionales&#41; del INEGI&#44; por lo que existe un riesgo evidente de subregistro de la informaci&#243;n&#44; aunque consideramos que esta limitante se presenta en los registros actuales y pasados de forma similar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados ponen en evidencia nuestra incapacidad para generar informaci&#243;n fiable y adecuada en forma y tiempo&#46; Los reportes del INEGI determinan que una cuarta parte de los pacientes que fallecen por c&#225;ncer en el pa&#237;s reportados en esta investigaci&#243;n&#44; no cuentan con un diagn&#243;stico espec&#237;fico del tipo de c&#225;ncer que caus&#243; la muerte&#46; Una limitante que debe ser valorada en este reporte&#44; es el hecho de que los datos obtenidos proceden de los registros del INEGI con las potenciales restricciones que se generan y asimismo&#44; no se realiz&#243; un ajuste en la tasa para cada enfermedad de acuerdo a la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El c&#225;ncer de pulm&#243;n y est&#243;mago permanecen como las dos primeras causas de muerte por enfermedades oncol&#243;gicas en la actualidad y desde hace varios a&#241;os&#46; Si consideramos s&#243;lo el n&#250;mero de casos totales&#44; podremos observar un incremento significativo en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; sin embargo&#44; es necesario hacer una evaluaci&#243;n de la tasa por cada 100 000 casos&#44; en donde se puede apreciar una tendencia a la disminuci&#243;n o meseta en la mortalidad por estas enfermedades&#44; la cual podr&#237;a continuar en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Debido a que no contamos en la actualidad con medidas de detecci&#243;n oportuna o tratamientos curativos para estas patolog&#237;as&#44; se podr&#237;a pensar que esta disminuci&#243;n se debe a discretos cambios en la conducta de la poblaci&#243;n secundario a las campa&#241;as contra el tabaquismo &#40;campa&#241;as de informaci&#243;n&#44; restricciones en sitios donde se permite fumar y mala imagen generada en los fumadores&#44; entre otros&#41;&#44; o mejor&#237;a en las condiciones de vida de los habitantes del pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Un dato de inter&#233;s que se puede observar es el aumento en la mortalidad por c&#225;ncer de mama y pr&#243;stata&#46; El c&#225;ncer de mama increment&#243; la tasa de mortalidad de 7 a 9&#46;1 &#40;1998-2010&#41;&#44; y es esperable de continuar esta tendencia que en las pr&#243;ximas d&#233;cadas observaremos un incremento significativo en la mortalidad&#46; Es evidente que al tratarse de una enfermedad potencialmente detectable en etapas tempranas&#44; se deben de maximizar los recursos e incrementar la educaci&#243;n en la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El c&#225;ncer de pr&#243;stata representa uno de los mayores retos para los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; con una tasa de 10 muertes por cada 100 000 habitantes es altamente probable que esta enfermedad permanezca en las d&#233;cadas por venir&#44; como la primera causa de muerte en hombres&#46; Si consideramos la tasa de mortalidad por edad y observando la pir&#225;mide poblacional del pa&#237;s&#44; podemos predecir sin grandes dificultades que al incrementarse el segmento de hombres en edad avanzada el c&#225;ncer de pr&#243;stata ser&#225; una de las primeras causas de atenci&#243;n en los servicios de oncolog&#237;a del pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Especial atenci&#243;n merece el CaCu&#44; con una reducci&#243;n importante en la tasa de mortalidad representa uno de los mayores &#233;xitos de las pol&#237;ticas p&#250;blicas de salud en prevenci&#243;n de una enfermedad oncol&#243;gica&#46; La inclusi&#243;n de la vacuna para virus de papiloma humano &#40;VPH&#41; y el mantenimiento de los programas de detecci&#243;n oportuna&#44; nos permiten pensar que esta patolog&#237;a ser&#225; cada d&#237;a menos frecuente como causa de muerte&#44; debido a detecci&#243;n temprana y por tanto&#44; curaci&#243;n de la patolog&#237;a &#40;cabe se&#241;alar que este impacto s&#243;lo ser&#225; mayor y evidente en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; si se cumple correctamente en toda la poblaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los cambios observados en la din&#225;mica de los tumores gastrointestinales observada en los &#250;ltimos a&#241;os representan un reto&#46; De forma sostenida se puede ver un incremento discreto pero continuo&#44; a lo largo de los a&#241;os en la tasa de mortalidad por tumores de p&#225;ncreas y colorrectal&#46; Globalmente las muertes por un c&#225;ncer gastrointestinal representan casi una cuarta parte de todas las muertes por c&#225;ncer &#40;24&#46;6&#37;&#41;&#46; Con excepci&#243;n de la vacunaci&#243;n que podr&#237;a impactar en una reducci&#243;n de casos nuevos de c&#225;ncer de h&#237;gado&#44; es dif&#237;cil pensar que podremos observar una reducci&#243;n en la mortalidad en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los cambios epidemiol&#243;gicos deben ser valorados en un contexto amplio ya que estas modificaciones se han observado a nivel internacional&#46; Un mejor conocimiento la evoluci&#243;n epidemiol&#243;gica del c&#225;ncer permitir&#225; identificar poblaciones de riesgo y afinar los programas de detecci&#243;n oportuna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las diferencias epidemiol&#243;gicas entre el norte y sur del pa&#237;s deben incluir en su estudio y abordaje preventivo&#44; el impacto de los diferentes estilos de vida&#44; el nivel sociocultural&#44; as&#237; como el nivel de pobreza y recursos econ&#243;micos destinados a la salud en cada estado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Datos interesantes se encontraron al determinar que sistemas de salud como el ISSSTE y PEMEX cuentan con una tasa elevada de mortalidad&#44; principalmente&#44; si consideramos los accesos a programas de detecci&#243;n y tratamiento en estas instituciones&#46; Los resultados de la mortalidad para cada uno de los sistemas de salud del estado &#40;IMSS&#44; ISSSTE&#44; PEMEX y Seguro Popular&#41; no deben ser considerados como un sin&#243;nimo de la calidad en la atenci&#243;n&#44; ya que no podemos determinar de forma exacta el n&#250;mero de casos nuevos&#44; etapas de cada una de las enfermedades oncol&#243;gicas&#44; tipo de cobertura por patolog&#237;a &#40;en el caso de Seguro Popular&#41; o caracter&#237;sticas propias la enfermedad en las diversas instituciones&#46; Debido a que el Seguro Popular es un sistema relativamente nuevo&#44; y que no tiene una cobertura del 100&#37; de todos los tipos de c&#225;ncer&#44; es esperable observar en los pr&#243;ximos a&#241;os cambios importantes en la mortalidad secundarios a la inclusi&#243;n de nuevos tipos de c&#225;ncer y una cobertura mayor de la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las diferencias en la mortalidad entre cada una de las instituciones deben ser abordadas en un futuro con mayor precisi&#243;n para determinar las causas y motivos entre las discrepancias entre los diversos sistemas de salud&#44; evaluando las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#44; prevalencia de la enfermedad por instituci&#243;n&#44; detecci&#243;n temprana y acceso oportuno a la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Uno de los problemas que nos hemos encontrado es la obtenci&#243;n de informaci&#243;n epidemiol&#243;gica relativa al c&#225;ncer&#46; El &#250;ltimo registro del c&#225;ncer data del a&#241;o 2003&#44; es decir&#44; tenemos un &#34;vac&#237;o de informaci&#243;n&#34; de casi una d&#233;cada&#46; Es cuasi-imposible poder planear acciones de salud p&#250;blica&#44; si no contamos con los datos necesarios para tomar las acciones necesarias en el tiempo adecuado&#46; El riesgo de una saturaci&#243;n de los sistemas de salud y la incapacidad de dar una atenci&#243;n en tiempo y forma&#44; son un riesgo potencial para las pr&#243;ximas d&#233;cadas si no logramos obtener la informaci&#243;n y planear de forma correcta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante las &#250;ltimas d&#233;cadas el pa&#237;s ha presenciado cambios importantes en sus caracter&#237;sticas poblacionales&#44; es evidente que el incremento en la expectativa de vida y el elevado n&#250;mero de hijos por familia que se ha observado a lo largo del siglo pasado&#44; as&#237; como las nuevos h&#225;bitos en la poblaci&#243;n han cambiado de forma importante los problemas de salud&#44; condicionando una transici&#243;n epidemiol&#243;gica de las enfermedades y su mortalidad&#46; Sin lugar a duda&#44; la inclusi&#243;n del c&#225;ncer como una de las causas principales de mortalidad en el pa&#237;s&#44; representa uno de los retos de mayor importancia para la poblaci&#243;n y los sistemas de salud&#46; Es imperativa una evaluaci&#243;n de la din&#225;mica poblacional&#44; ya que de continuar la evoluci&#243;n actual estamos en riesgo de observar un incremento extraordinario de la mortalidad en los pr&#243;ximos 20 a&#241;os&#46; Si consideramos que M&#233;xico es un pa&#237;s de &#34;j&#243;venes&#34; y que la tasa de mortalidad se incrementa con los a&#241;os&#44; podemos prever que la tendencia a incrementar la mortalidad por c&#225;ncer no s&#243;lo se mantendr&#225; sino que aumentar&#225; de forma importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A diferencia de las enfermedades infecciosas que pueden brotar de forma s&#250;bita y explosiva en una epidemia&#44; as&#237; como desaparecer o controlarse en tiempos cortos o medianos&#44; el c&#225;ncer evoluciona de forma diferente&#46; Avanza de forma lenta pero continua y su control o erradicaci&#243;n se presenta de la misma forma&#44; es decir&#44; lentamente a lo largo de d&#233;cadas&#46; Si continuamos con el actual status&#44; corremos el riesgo de presenciar un &#34;colapso&#34; de las instituciones p&#250;blicas de salud&#46; Los sistemas de salud p&#250;blica del pa&#237;s deben modernizarse y reforzarse con un aumento de la estructura y personal disponible&#44; si deseamos limitar o contener la mortalidad por c&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los costos derivados de la atenci&#243;n oncol&#243;gica se han incrementado de forma sostenida a lo largo de las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; y se debe considerar que no son sostenibles bajo el esquema actual&#46; Lamentablemente no se observa que a corto y&#47;o mediano plazo&#44; existan propuestas efectivas para cambiar esta situaci&#243;n&#46; Las instituciones p&#250;blicas del pa&#237;s est&#225;n obligadas a facilitar y proveer acceso a la salud&#44; por lo que debemos buscar nuevas formas de funcionamiento que deber&#225;n implicar cambios en las reglas de negociaci&#243;n con las empresas que proveen de insumos a la salud&#44; as&#237; como mejorar los aportes &#40;cuotas&#41; por parte de la poblaci&#243;n&#44; incrementar el personal profesional y maximizar la administraci&#243;n de los recursos&#44; si deseamos evitar una crisis mayor en el &#225;rea oncol&#243;gica a mediano y largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara"> De forma sostenida la muerte por c&#225;ncer se ha incrementado en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; pasando de una tasa de 59 a 66 eventos por cada 100 000 habitantes&#46; Es de esperar que los cambios en la forma de vida y la din&#225;mica poblacional en los pr&#243;ximos a&#241;os impactar&#225; de forma desfavorable en la mortalidad&#46; La &#250;nica patolog&#237;a que ha mostrada una clara tendencia a disminuir la mortalidad por c&#225;ncer es el CaCu&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONFLICTO DE INTERESES</p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> FINANCIAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara"> Los autores no recibieron ning&#250;n patrocinio para llevar a cabo este estudio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia</span>&#58; <br></br> Dr&#46; Fernando Aldaco Sarvide&#44; <br></br> Centro M&#233;dico Nacional &#34;20 de Noviembre&#34;&#44; ISSSTE&#44; <br></br> Consultorio 105&#44; Av&#46; F&#233;lix Cuevas 540&#44; Colonia del Valle&#44; Delegaci&#243;n Benito Ju&#225;rez&#44; <br></br> C&#46;P&#46; 03229&#44; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#46; Tel&#233;fono&#58; 5200 5003&#46; <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Correo electr&#243;nico</span>&#58;<a href="mailto&#58;fernando&#64;aldaco&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs">fernando&#64;aldaco&#46;net</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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