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Cirugía etapificadora de endometrio. Revisión de la literatura
Surgical stanging of endometrial cancer. A review of the literature
Migdania Martínez-Madrigala, David Eduardo Muñoz-Gonzálezb, Francisco Javier Ochoa-Carrillob, José Anaya-Herrerac, Juan Juventino Torres-Juárezd, Jorge Antonio Leguízamo-Mejíae
a Hospital Materno Perinatal "Mónica Pretelini", Instituto de Salud del Estado de México, Toluca, Méx, México.
b Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México
c Hospital Materno Perinatal "Mónica Pretelini", Instituto de Salud del Estado de México, Toluca, Méx, México.
d Hospital Materno Perinatal "Mónica Pretelini", Instituto de Salud del Estado de México, Toluca, Méx, México.
e Hospital Materno Perinatal "Mónica Pretelini", Instituto de Salud del Estado de México, Toluca, Méx, México.
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son adenocarcinomas endometroide&#44; existen otras variedades menos frecuentes como carcinoma adenoescamoso&#44; c&#233;lulas claras y serosos papilares&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> El s&#237;ntoma inicial y m&#225;s frecuente es el sangrado vaginal intermitente peri o posmenop&#225;usico&#46; Dolor o sintomatolog&#237;a urinaria baja y&#47;o rectal&#44; sugieren tumores avanzados&#46; Los estudios de laboratorio incluyen niveles s&#233;ricos del ant&#237;geno CA-125&#44; el cual resulta positivo en las dos terceras partes de los casos&#44; sobre todo en el adenocarcinoma&#44; carcinomas serosos y de c&#233;lulas claras&#46; Los estudios de gabinete incluyen biopsia de endometrio&#46; Debe evaluarse el grosor del endometrio&#44; la morfolog&#237;a uterina y sus anexos por ultrasonograf&#237;a&#46; En presencia de lesiones avanzadas&#44; recurrentes o de mal pron&#243;stico&#44; se indica el empleo de la resonancia magn&#233;tica&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> La diferencia entre la etapa cl&#237;nica y la quir&#250;rgica-patol&#243;gica&#44; proporciona mayor datos con exactitud de la etapa de la enfermedad&#46; El n&#250;mero de ganglios es un factor pron&#243;stico&#46; El porcentaje de complicaciones de una cirug&#237;a etapificadora est&#225; en l&#237;mites aceptables&#46;<span class="elsevierStyleSup">5 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> JUSTIFICACI&#211;N DE LA CIRUG&#205;A ETAPIFICADORA&#58; ANTECEDENTES Y EVALUACI&#211;N PREOPERATORIA</p><p class="elsevierStylePara"> En 1900&#44; Thomas Cullen estableci&#243; que se deber&#237;a realizar histerectom&#237;a total abdominal con salpingooforectom&#237;a&#46; En 1970&#44; el Grupo Oncol&#243;gico Ginecol&#243;gico &#40;GOG&#41; establece la cirug&#237;a etapificadora en el c&#225;ncer de endometrio&#44; sin embargo&#44; en 1988 la Federaci&#243;n Internacional de Ginecolog&#237;a y Obstetricia &#40;FIGO&#41; cambia la estadificaci&#243;n cl&#237;nica a quir&#250;rgico-patol&#243;gica&#46; La causa de realizar esta modificaci&#243;n se basa en que en la etapa I&#44; se subdiagnosticaban hasta en un 30&#37;&#59; en etapas II y III la subestadificaci&#243;n llegaba hasta en un 60&#37;&#46; La cirug&#237;a etapificadora tiene como finalidad&#58; definir la extensi&#243;n de la enfermedad&#44; evitar el sobre y&#47;o subtratamiento&#44; disminuye riesgos y costos al emplear radioterapia&#44; y aporta informaci&#243;n acerca del pron&#243;stico para valorar la adyuvancia&#46;<span class="elsevierStyleSup">5 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> ESTADIFICACI&#211;N CL&#205;NICA 1971</p><p class="elsevierStylePara"> Etapa I&#58; Confinado al cuerpo del &#250;tero&#44; IA&#58; cavidad uterina menor de 8 cm&#44; IB&#58; cavidad uterina mayor de 8 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Etapa II&#58; Afecta c&#233;rvix&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Etapa III&#58; Extensi&#243;n fuera del &#250;tero&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Etapa IV&#58; Extensi&#243;n fuera de la pelvis o afecci&#243;n evidente a mucosa de recto o vejiga&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> CLASIFICACI&#211;N QUIR&#218;RGICA DE LA FIGO 1988</p><p class="elsevierStylePara"> EC I&#46; Tumor limitado al cuerpo uterino</p><p class="elsevierStylePara"> Ia&#58; Tumor limitado a endometrio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ib&#58; Invasi&#243;n &#60; 50&#37; del miometrio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ic&#58; Invasi&#243;n &#62; 50&#37; del miometrio sin llegar a la serosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">EC II Tumor que se extiende al c&#233;rvix </span></p><p class="elsevierStylePara"> IIa&#58; La extensi&#243;n cervical es limitada a las gl&#225;ndulas endocervicales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> IIb&#58; Tumor que invade el estroma cervical&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">EC III diseminaci&#243;n local de la enfermedad </span></p><p class="elsevierStylePara"> IIIa&#58; El tumor invade serosa uterina&#44; los anexos o con citolog&#237;a peritoneal positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> IIIb&#58; Invasi&#243;n metast&#225;sica hacia la vagina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> IIIc&#58; El tumor se disemina hacia los ganglios p&#233;lvicos y&#47;o paraa&#243;rticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">EC IV diseminaci&#243;n a distancia de la enfermedad </span></p><p class="elsevierStylePara"> IVa&#58; El tumor invade la mucosa vesical o del rectosigmoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> IVb&#58; Met&#225;stasis a distancia&#44; intraabdominales o ganglios inguinales&#46;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7 </span></p><p class="elsevierStylePara"> Cuando de forma inicial la cirug&#237;a se encuentra contraindicada&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee on Cancer </span>&#40;AJCC&#41; y la<span class="elsevierStyleItalic"> National Comprehensive Cancer Network</span>&#44; recomiendan estadificar a la paciente de acuerdo a la clasificaci&#243;n cl&#237;nica de 1971&#44; y su tratamiento inicial ser&#225; radioterapia&#44; as&#237; como que la dilataci&#243;n y el legrado no son &#250;tiles&#46;<span class="elsevierStyleSup">8 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> EVALUACI&#211;N PREOPERATORIA</p><p class="elsevierStylePara"> El grupo europeo ESMO sugiere realizar exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ultrasonido transvaginal&#44; laboratorios y una muestra de histolog&#237;a&#46; Recomienda el estudio de tomograf&#237;a abdominop&#233;lvica para valorar ganglios linf&#225;ticos retroperitoneales&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> La resonancia magn&#233;tica&#44; para valorar extensi&#243;n p&#233;lvica de la enfermedad&#46; El grupo americano NCCN&#44; sugiere realizar exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; biopsia de endometrio&#44; citolog&#237;a vaginal&#44; marcador tumoral CA-125 y estudio de imagen como resonancia magn&#233;tica o tomograf&#237;a&#46; Durante la evaluaci&#243;n preoperatoria se deben valorar factores intrauterinos como&#58; tipo celular&#44; grado del tumor&#44; profundidad de invasi&#243;n al miometrio&#44; si existe extensi&#243;n oculta al c&#233;rvix y la invasi&#243;n del espacio vascular&#46; Los factores extrauterinos que se tratar&#225;n de conocer son&#58; met&#225;stasis a los anexos&#44; implantes peritoneales&#44; met&#225;stasis a los ganglios p&#233;lvicos y ganglios paraa&#243;rticos&#46;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></p><p class="elsevierStylePara"> Para la AJCC&#44; los ganglios regionales son&#58; obturador&#44; hipog&#225;stricos&#44; il&#237;acos externos y comunes&#44; paraa&#243;rticos&#44; presacros y parametriales&#46; El plexo linf&#225;tico parauterinomesometrial es la v&#237;a principal&#44; junto con la paracervical&#44; estos drenan en los grupos de los ganglios obturadores&#44; il&#237;acos externos&#44; mediales e interil&#237;acos&#46; La v&#237;a accesoria parametrial desemboca en los grupos interil&#237;acos&#44; gl&#250;teos y sacros&#46; De esta manera podemos concluir que el fondo uterino principalmente drena al grupo a&#243;rtico&#44; la porci&#243;n inferior del cuerpo uterino drena en los grupos il&#237;acos internos y externos&#46; A trav&#233;s del ligamento redondo&#44; drena en los ganglios inguinales&#46;<span class="elsevierStyleSup">11 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> GRUPOS DE RIESGO</p><p class="elsevierStylePara"> Es importante determinar en qu&#233; grupo de riesgo se encuentra la paciente que se somete a cirug&#237;a etapificadora&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span></p><p class="elsevierStylePara"> El grupo europeo ESMO los agrupa de la siguiente manera&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Grupo de bajo riesgo&#58; Ia G1&#44; G2&#44; y Ib G1&#44; G2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Grupo de riesgo intermedio&#58; Ic G1&#44; G2 y Ia&#47;Ib&#44; G3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El grupo americano NCCN engloba en base a presentar dos o m&#225;s factores de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Histolog&#237;a&#58; papilar seroso y&#47;o c&#233;lulas claras&#44; compromiso cervical&#44; edad &#62; 60 a&#241;os y permeaci&#243;n vascular linf&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a etapificadora de endometrio&#46; Concepto</span>&#58; constituye una serie de pasos en los cuales incluye la incisi&#243;n abdominal vertical&#44; lavado peritoneal&#44; exploraci&#243;n de la cavidad abdominal&#44; realizaci&#243;n de histerectom&#237;a total abdominal &#43; salpingooforectom&#237;a total&#44; valorar la realizaci&#243;n de linfadenectom&#237;a&#44; y tomas de biopsias de peritoneo y epipl&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La incisi&#243;n abdominal vertical</span>&#58; Se realiza con cuidado de no contaminar con sangre&#44; el citol&#243;gico que se tomar&#225; con el lavado peritoneal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Lavado Peritoneal</span>&#58; este se realiza con 50-100 cc &#40;250 cc&#41; de soluci&#243;n salina o fisiol&#243;gica&#44; la cual no deber&#225; estar caliente &#40;alteran la morfolog&#237;a celular&#41;&#59; no se debe agitar ni comprimir el &#250;tero y se deber&#225; enviar a citolog&#237;a con alcohol en igual proporci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span><span class="elsevierStyleItalic">Citolog&#237;a peritoneal</span>&#58; se encuentra positivo en un 12&#37; a 15&#37; en una cirug&#237;a etapificadora&#44; se presenta positiva hasta en un 25&#37; cuando tiene met&#225;stasis a ganglios p&#233;lvicos&#44; y en un 19&#37; cuando tiene met&#225;stasis a ganglios paraa&#243;rticos&#46; Hasta un 10&#37; se presenta positiva en etapa I&#44; este representa un pron&#243;stico para recurrencia de un 10&#46;5&#37; cuando se reporta negativo&#44; y hasta un 29&#46;1&#37; cuando la citolog&#237;a es positiva&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span><span class="elsevierStyleItalic">Exploraci&#243;n de la cavidad abdominal</span>&#58; se debe analizar cavidad peritoneal&#44; examinar &#250;tero y anexos&#44; palpar espacios retroperitoneales en b&#250;squeda de linfadenopat&#237;as o ganglios sospechosos&#46; Hay que palpar y examinar&#58; el hemidiafragma&#44; epipl&#243;n&#44; h&#237;gado&#44; ri&#241;&#243;n&#44; las correderas parietoc&#243;licas&#44; el colon derecho &#40;maniobra de Cattell Brasch&#41;&#44; colon izquierdo &#40;maniobra de Rokitansky&#41;&#44; colon izquerdo&#44; ri&#241;&#243;n&#44; bazo &#40;maniobra de Mattox&#41;&#44; duodeno &#40;maniobra de K&#246;cher&#41;&#46; Cuando se realiza histerectom&#237;a total abdominal con salpingooforectom&#237;a bilateral&#44; se realiza estudio transoperatorio&#44; la indicaci&#243;n m&#225;s importante del estudio transoperatorio es la de modificar la conducta quir&#250;rgica&#46; Adem&#225;s identifica pacientes con riesgo de presentar enfermedad metast&#225;sica&#44; en los cuales se considera la&#58; profundidad de invasi&#243;n al miometrio&#44; el tipo y grado histol&#243;gico&#44; la extensi&#243;n cervical &#40;mucosa o estroma&#41; y el involucro de anexos&#46; Tiene una sensibilidad 87&#37;&#44; con una especificidad 99&#37;&#44; con un valor predictivo positivo del 98&#37; y un valor predictivo negativo de 94&#37;&#59; en cuanto exactitud para determinar la profundidad de invasi&#243;n&#44; se considera que tiene un 90&#37; a 95&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span><span class="elsevierStyleItalic">Linfadenectom&#237;a</span>&#58; se realiza ante ganglios p&#233;lvicos sospechosos&#44; histolog&#237;a papilar seroso&#44; histolog&#237;a c&#233;lulas claras&#44; invasi&#243;n miometrial &#62; 50&#37; y dificultad t&#233;cnica para muestreo a&#243;rtico&#46; El grupo ganglionar p&#233;lvico incluye&#58; los il&#237;acos comunes&#44; los il&#237;acos externos&#44; obturador&#44; il&#237;aco interno&#44; parametrial&#44; presacros&#44; y deben obtenerse de 20 a 25 ganglios de promedio en una disecci&#243;n ganglionar&#46; El grupo a&#243;rtico incluye&#58; los grupos pre&#44; para&#44; retro caval&#59; los intercavo-a&#243;rticos&#59; los pre&#44; para&#44; retroa&#243;rticos&#59; se obtienen de 15 a 20 ganglios linf&#225;ticos en promedio&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> Hay que valorar la realizaci&#243;n de biopsias de peritoneo y&#47;o apendicectom&#237;a&#44; omentectom&#237;a&#44; las cuales tienen como indicaci&#243;n&#58; tejido inflamado&#44; eritematoso&#44; supurativas y&#47;o afecci&#243;n a la serosa&#46;<span class="elsevierStyleSup">19-21</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> RECOMENDACIONES DE PROCEDIMIENTO QUIR&#218;RGICO A REALIZAR</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo europeo ESMO</span>&#46; Para los grupos de bajo riesgo que incluyen&#58; IA G1&#44; G2 y Ib G1&#44; G2&#44; la cirug&#237;a etapificadora debe incluir la citolog&#237;a peritoneal y exploraci&#243;n abdominal en el grupo de ganglios p&#233;lvicos y paraa&#243;rticos&#44; el procedimiento a realizar ser&#225; histerectom&#237;a total y salpingooforectom&#237;a bilateral&#46; Para los grupos de riesgo intermedio&#58; Ic G1&#44; G2 y Ia&#47;Ib&#44; G3&#44; y los grupos de alto riesgo&#58; Ic&#44; G3 e histolog&#237;a papilar seroso y c&#233;lulas claras&#44; se realizar&#225;&#58; citolog&#237;a peritoneal&#44; exploraci&#243;n de ganglios p&#233;lvicos y paraa&#243;rticos&#46; El procedimiento a realizar ser&#225; histerectom&#237;a total &#43; salpingooforectom&#237;a bilateral&#44; omentectom&#237;a y se recomienda realizar linfadenectom&#237;a p&#233;lvica bilateral y linfadenectom&#237;a paraa&#243;rtica&#46;<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo americano NCCN</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Para enfermedad limitada a &#250;tero</span>&#58; histerectom&#237;a total con salpingooforectom&#237;a bilateral&#44; si la etapa es Ib&#44; G3&#44; IC&#44; se deber&#225; realizar histerectom&#237;a total con salpingooforectom&#237;a bilateral&#44; linfadenectom&#237;a p&#233;lvica bilateral y linfadenectom&#237;a paraa&#243;rtica&#46;<span class="elsevierStyleSup">24</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En enfermedad con compromiso cervical</span>&#58; se deber&#225; realizar histerectom&#237;a radical con salpingooforectom&#237;a bilateral&#44; citolog&#237;a peritoneal&#44; linfadenectom&#237;a p&#233;lvica bilateral&#44; linfadenectom&#237;a paraa&#243;rtica&#44; en caso de que no se realice cirug&#237;a de forma inicial&#44; se administra radioterapia en 75-80 Gy&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En enfermedad extrauterina y extrap&#233;lvica</span>&#58; con presencia de ascitis&#44; lesi&#243;n en epipl&#243;n&#44; ovario y peritoneo&#46; Se debe realizar citorreducci&#243;n de m&#225;ximo esfuerzo con linfadenectom&#237;a p&#233;lvica bilateral&#44; linfadenectom&#237;a paraa&#243;rtica y omentectom&#237;a&#44; adem&#225;s de administraci&#243;n de adyuvancia con quimioterapia y radioterapia&#46;<span class="elsevierStyleSup">25</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En enfermedad p&#233;lvica</span>&#58; con compromiso a parametrio&#44; vagina&#44; vejiga e intestino&#46; Se administra radioterapia y hormonoterapia&#44; posteriormente histerectom&#237;a total complementaria con salpingooforectom&#237;a y quimioterapia con braquiterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En enfermedad con afecci&#243;n hep&#225;tica</span>&#58; se realiza histerectom&#237;a total abdominal con salpingooforectom&#237;a bilateral paliativa&#44; administraci&#243;n de radioterapia y hormonoterapia&#46;<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#44; M&#233;xico&#46; En pacientes de bajo riesgo</span>&#58; se realiza histerectom&#237;a total con salpingooforectom&#237;a y examen transoperatorio&#44; si el examen transoperatorio es negativo&#44; s&#243;lo se realizar&#225; histerectom&#237;a total con salpingooforectom&#237;a total&#46; Si el examen transoperatorio es positivo y tiene factores de riesgo&#44; se valorar&#225; ampliar la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En pacientes con riesgo intermedio</span>&#58; incluye Ia G3&#44; Ib G2 y afecci&#243;n a c&#233;rvix&#46; Se realiza histerectom&#237;a radical con salpingooforectom&#237;a bilateral&#44; linfadenectom&#237;a p&#233;lvica bilateral y linfadenectom&#237;a paraa&#243;rtica&#46; Se administrara adyuvancia con radioterapia&#44; quimioterapia y braquiterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En pacientes con alto riesgo</span>&#58; IbG3&#44; Ic&#44; histolog&#237;a papilar seroso&#44; c&#233;lulas claras&#44; se realiza histerectom&#237;a total&#44; salpingooforectomia bilateral&#44; linfadenectom&#237;a p&#233;lvica bilateral y linfadenectom&#237;a paraa&#243;rtica&#46; Enfermedad con mayor extensi&#243;n se realizar&#225; citorreducci&#243;n&#44; con administraci&#243;n de radioterapia&#44; quimioterapia y hormonoterapia&#46;<span class="elsevierStyleSup">27 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span> CIRUG&#205;A ETAPIFICADORA EN C&#193;NCER DE ENDOMETRIO EN CASOS DE HISTOLOG&#205;A NO ENDOMETROIDE</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Seroso papilar&#47;c&#233;lulas claras</span>&#58; estas histolog&#237;as presentan una afecci&#243;n ganglionar de un 41&#46;9&#37; al grupo ganglionar p&#233;lvico&#44; y de un 43&#46;3&#37; al grupo ganglionar paraa&#243;rtico&#46; La etapa I-II tiene una sobrevida global de un 35&#37; a 50&#37;&#59; y la etapa III-IV tiene una sobrevida del 0&#37; a 15&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">28</span> Por lo que se recomienda histerectom&#237;a total abdominal con salpingooforectom&#237;a&#44; citolog&#237;a p&#233;lvica&#44; linfadenectom&#237;a p&#233;lvica bilateral y linfadenectom&#237;a paraa&#243;rtica&#44; en donde el marcador tumoral CA-125 en ocasiones no es espec&#237;fico y se podr&#237;a valorar el empleo de ganglio cetinela&#46;<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones quir&#250;rgicas</span>&#58; se dividen en intraoperatorias y posoperatorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Intraoperatorias&#58; las lesiones vasculares se presentan hasta en un 5&#37;&#44; hemorragia mayor de 1000 mL en un 1&#37;&#59; una lesi&#243;n del nervio obturador se presenta hasta en un 0&#46;3&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Posoperatorias&#58; trombosis venosa se presenta del 3&#37; a 5&#37;&#44; trombosis venosa profunda en un 0&#46;6&#37;&#44; infecci&#243;n del sitio quir&#250;rgico en un 15&#37;&#44; linfoquiste en un 10&#37; a 25&#37; y linfedema en un 4&#37; a 20&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7 </span></p><p class="elsevierStylePara"> CONFLICTO DE INTERESES</p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> FINANCIAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara"> Los autores no recibieron ning&#250;n patrocinio para llevar a cabo este estudio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58; </span><br></br> Dra&#46; Migdania Mart&#237;nez Madrigal&#46; <br></br> Paseo Tolloc&#225;n S&#47;N&#44; Colonia Universidad&#44; C&#46;P&#46; 50130&#44; Toluca&#44; M&#233;x&#44; M&#233;xico&#46; <br></br> Tel&#233;fono celular&#58; &#40;04455&#41; 3200 5767&#46; <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Correo electr&#243;nico&#58; </span><a href="mailto&#58;migdaniammadrigal&#64;yahoo&#46;com&#46;mx" class="elsevierStyleCrossRefs">migdaniammadrigal&#64;yahoo&#46;com&#46;mx</a></p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> El c&#225;ncer de endometrio es la neoplasia genital m&#225;s frecuente en pa&#237;ses desarrollados&#44; se considera el m&#225;s curable de todos los c&#225;nceres ginecol&#243;gicos&#46; Su edad de presentaci&#243;n oscila entre los 62 y 67 a&#241;os&#44; var&#237;a con estadio y grado de diferenciaci&#243;n&#44; hasta el 5&#37; de los casos son menores de 40 a&#241;os y hasta en un 25&#37; no han desarrolla menopausia&#59; se ha asociado con el s&#237;ndrome de Lynch II&#46; Dentro de los factores de riesgo m&#225;s establecidos son&#58; obesidad&#44; diabetes e hipertensi&#243;n&#44; y los trastornos hormonales&#46; La principal sintomatolog&#237;a es hemorragia uterina en la posmenop&#225;usica&#44; la cual se puede acompa&#241;ar de dolor y anemia&#46; El diagn&#243;stico se realiza cl&#237;nicamente&#44; adem&#225;s de realizar estudio ultrasonogr&#225;fico&#44; citolog&#237;a endometrial e histolog&#237;a con biopsia de endometrio&#46; Los factores pron&#243;sticos m&#225;s significativos son&#58; tipo histol&#243;gico&#44; la diferenciaci&#243;n histol&#243;gica&#44; el estadio de la enfermedad&#44; la invasi&#243;n miometrial&#44; la citolog&#237;a peritoneal&#44; las met&#225;stasis en ganglios linf&#225;ticos y las met&#225;stasis en anexos&#46; La piedra angular del tratamiento es la cirug&#237;a&#44; ya que la identificaci&#243;n quir&#250;rgica indica el verdadero estadio de la enfermedad&#46; Aproximadamente el 25&#37; de las pacientes estadificadas como estadio cl&#237;nico &#40;EC&#41; I tienen enfermedad fuera de la pelvis&#44; adem&#225;s el mayor &#237;ndice de recurrencias est&#225; en relaci&#243;n al grado del tumor y la profundidad de invasi&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> El procedimiento m&#237;nimo para el c&#225;ncer de endometrio es la histerectom&#237;a abdominal con salpingoooforectom&#237;a bilateral&#46; La laparotom&#237;a etapificadora es recomendada por la FIGO para determinar la extensi&#243;n de la enfermedad&#44; y es predictiva para la sobrevida&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> Endometrial cancer is the most common genital malignancy in developed countries and is considered the most curable of all gynecologic cancers&#46; Their age at presentation ranges between 62 and 67 years and varies with stage and grade of differentiation&#44; up to 5&#37; of the cases are under 40 years and up to 25&#37; have not developed menopause was associated with Lynch syndrome II within the more established risk factors include obesity&#44; diabetes and hypertension and hormonal disorders&#46; The main symptoms are bleeding in the postmenopausal uterus&#44; which can be accompanied by pain and anemia&#46; Diagnosis is made clinically&#44; in addition to study ultrasound citolog&#237;a and endometrial histology with endometrial biopsy&#44; the most significant prognostic factors include histology type&#44; histology differentiation&#44; stage of disease&#44; miometrial invasion&#44; peritoneal cytology&#44; the metastases in lymph nodes and metastases in annexes&#46; The cornerstone of treatment is surgery&#44; since the identification indicates the true surgical stage of disease&#46; Approximately 25&#37; of patients as have disease outside the pelvis&#59; also the highest rate of recurrence is related to tumor grade and depth of invasion&#46; The procedure for minimal endometrial cancer is abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy&#46; Laparotomy is recommended by FIGO to determine the extent of the disease and for predicting survival&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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2014 Diciembre 94 5 99
2014 Noviembre 93 4 97
2014 Octubre 88 5 93
2014 Septiembre 88 4 92
2014 Agosto 96 3 99
2014 Julio 74 6 80
2014 Junio 50 2 52
2014 Mayo 51 3 54
2014 Abril 51 4 55
2014 Marzo 110 9 119
2014 Febrero 94 4 98
2014 Enero 98 3 101
2013 Diciembre 54 3 57
2013 Noviembre 75 0 75
2013 Octubre 68 0 68
2013 Septiembre 38 0 38
2013 Agosto 36 0 36
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2013 Marzo 8 0 8
2013 Febrero 9 0 9
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