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Integración de la imagen en la patología mamaria
Imagenology integration in the breast pathology
Maria del Carmen Lara-Tamburrinoa, Alenka Ximena Tapia-Vegaa, Laura Yadira Quiróz-Rojasb
a Imagen Mamaria, CT Scanner del Sur, México D.F., México
b Resonancia Magnética, CT Scanner del Sur, México D.F., México
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La Sociedad Americana de c&#225;ncer&#44; la recomienda en mujeres mayores de 40 a&#241;os y en aquellas de menor edad&#44; con factores de riesgo para b&#250;squeda de c&#225;nceres cl&#237;nicamente ocultos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En M&#233;xico&#44; a partir del a&#241;o 2006&#44; el c&#225;ncer de mama ocupa el primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna en mujeres de 25 a&#241;os en adelante&#44; y ha desplazado de esta posici&#243;n al c&#225;ncer cervicouterino<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se ha demostrado significativa reducci&#243;n en la tasa de mortalidad por c&#225;ncer de mama&#44; en pacientes que son sometidas a mastograf&#237;a anual<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En estados unidos se reporta en un 24&#37;&#44; en un estudio italiano hasta en un 50&#37; y en el sueco en un 39&#37;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La mastograf&#237;a es menos sensible y espec&#237;fica en mujeres con mama densa&#44; en terapia hormonal de reemplazo &#40;THR&#41; y en j&#243;venes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De acuerdo a la edad de la paciente y a la densidad del tejido mamario&#44; otras series demuestran una sensibilidad que var&#237;a del 63&#37; para el extremadamente denso&#44; hasta en un 87&#37; en el fibroadiposo&#59; 69&#37; en mujeres de 40 a 44 a&#241;os y 83&#37; para aquellas de 80 a 89 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La especificidad es del 89&#37; para tejido extremadamente denso&#44; y 97&#37; para fibroadiposo&#46; En mujeres sin THR&#44; la especificidad es del 91&#37; en aquellas de 40 a 44 a&#241;os y del 94&#37; en las de 80 a 89 a&#241;os&#44; con THR es del 92&#37; para todas las edades<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Del 10&#37; al 20&#37; de los c&#225;nceres palpables&#44; pueden no ser visibles por mastograf&#237;a convencional&#44; este porcentaje se disminuye con la t&#233;cnica digital debido a su constante calidad y contraste de la imagen&#44; as&#237; como por su amplio rango din&#225;mico<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La mastograf&#237;a digital representa un avance tecnol&#243;gico en relaci&#243;n al sistema an&#225;logo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; sobre todo en mama densa y en la identificaci&#243;n y caracterizaci&#243;n de microcalcificaciones&#44; es significativamente superior a la anal&#243;gica para la visibilidad del c&#225;ncer mamario&#44; independientemente de la variedad histol&#243;gica y la densidad mamaria<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El costo del equipo es 3 a 5 veces m&#225;s&#44; que en el sistema convencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otra de las ventajas del sistema digital son la rapidez en la adquisici&#243;n con almacenamiento de la imagen&#44; cada componente puede ser optimizado y&#47;o manipulado para hacer m&#225;s evidentes los hallazgos de una lesi&#243;n sospechosa&#44; y tambi&#233;n ofrece la posibilidad de aplicaciones avanzadas no existentes en el sistema anal&#243;gico&#44; como la telemedicina&#44; sustracci&#243;n por energ&#237;a dual&#44; mastograf&#237;a contrastada&#44; biopsia digital y tomos&#237;ntesis &#40;mastograf&#237;a tridimensional&#41;&#44; &#233;sta &#250;ltima ya aceptada por la FDA a partir de enero del 2011&#44; la cual consiste en una serie de im&#225;genes tridimensionales&#44; adquiridas en diferentes &#225;ngulos de la gl&#225;ndula mamaria&#44; con baja dosis de radiaci&#243;n ionizante&#44; lo cual elimina sobreposici&#243;n de estructuras&#44; y permite mejor valoraci&#243;n de los m&#225;rgenes de una lesi&#243;n &#40;figs&#46; 1A y B&#41;&#44; reduce el n&#250;mero de proyecciones adicionales y por lo tanto&#44; de compresiones mamarias as&#237; como de falsas positivas&#46; Esta nueva tecnolog&#237;a es de gran utilidad en mama densa&#44; asimetr&#237;as y distorsiones de la arquitectura<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1 A&#41; Mastograf&#237;a digital&#58; tumoraci&#243;n de contornos microlobulados en CSI&#46; B&#41; Tomos&#237;ntesis&#44; se aprecian contornos espiculados con mayor claridad &#40;flecha&#41;&#44; BIRADS 5&#58; c&#225;ncer ductal infiltrante&#46; " src="305v12n02-90202580fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span><span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span> Mastograf&#237;a digital&#58; tumoraci&#243;n de contornos microlobulados en CSI&#46; <span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Tomos&#237;ntesis&#44; se aprecian contornos espiculados con mayor claridad &#40;flecha&#41;&#44; BIRADS 5&#58; c&#225;ncer ductal infiltrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La detecci&#243;n asistida por computadora &#40;CAD&#41; puede ser utilizada tanto en la mastograf&#237;a anal&#243;gica como en la digital&#44; funciona como un segundo lector y aumenta en combinaci&#243;n con el radi&#243;logo&#44; la sensibilidad en la detecci&#243;n del c&#225;ncer mamario hasta en un 19&#46;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La mastograf&#237;a digitalizada o indirecta &#40;CR&#41; utiliza un mast&#243;grafo anal&#243;gico&#44; y a trav&#233;s de una computadora copia la imagen latente en una placa luminiscente generalmente de f&#243;sforo&#46; Este proceso dura aproximadamente de 5 a 10 minutos pero si es mayor de este tiempo&#44; la imagen se degrada y produce m&#250;ltiples artificios&#46; Posteriormente&#44; es le&#237;da en un digitalizador l&#225;ser&#59; en este sistema no es posible la telemedicina debido a que son im&#225;genes de 35 a 60 Mb&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La detecci&#243;n de calcificaciones es igual a la de un mast&#243;grafo anal&#243;gico&#59; este sistema tiene menor costo que la mastograf&#237;a digital y a&#250;n no est&#225; aceptada por la FDA&#59; es de gran utilidad en radiolog&#237;a convencional<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ultrasonido </span></p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s de la mastograf&#237;a&#44; el ultrasonido es la modalidad m&#225;s utilizada&#46; Su papel principal est&#225; en el diagn&#243;stico de quistes&#44; caracterizaci&#243;n de masas palpables mastogr&#225;ficamente indeterminadas&#44; asimetr&#237;as en la densidad y distorsiones de la arquitectura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se ha reportado una sensibilidad del 68&#37; al 98&#37; en la detecci&#243;n del carcinoma lobulillar infiltrante &#40;CLI&#41;&#44; en combinaci&#243;n con la mastograf&#237;a&#46; El ultrasonido es superior en identificar multifocalidad&#44; multicentricidad&#44; al comparar con la exploraci&#243;n cl&#237;nica y la mastograf&#237;a&#46; Tambi&#233;n juega un papel importante en la toma de biopsias&#44; y para localizar lesiones cuando son visibles a trav&#233;s de este m&#233;todo o son apreciadas en una sola proyecci&#243;n mastogr&#225;fica<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Es la t&#233;cnica de elecci&#243;n en mujeres menores de 30 a&#241;os&#44; embarazadas y en periodo de lactancia&#59; es &#250;til en la valoraci&#243;n de la regi&#243;n axilar cuando existe el diagn&#243;stico de c&#225;ncer para establecer la sospecha de met&#225;stasis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; as&#237; tambi&#233;n para evaluar los implantes mamarios y sus complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque el ultrasonido no es parte del protocolo est&#225;ndar en la detecci&#243;n del c&#225;ncer mamario &#40;tamizaje&#41;&#44; puede ser &#250;til en mujeres con mastograf&#237;a normal y mama densa<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La exploraci&#243;n dirigida es rutinariamente usada en la mastograf&#237;a diagn&#243;stica para evaluar regiones de inter&#233;s<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; </span></p><p class="elsevierStylePara"> Con el progreso en el campo de la imagen mamaria&#44; la RM actualmente se usa como una herramienta complementaria&#44; la cual no sustituye a la mastograf&#237;a y al ultrasonido en el diagn&#243;stico de la patolog&#237;a mamaria<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las ventajas de la RM para la evaluaci&#243;n diagn&#243;stica del c&#225;ncer mamario es el alto contraste de tejidos blandos&#44; imagen multiplanar que permite la adquisici&#243;n de cortes finos contiguos&#44; con representaci&#243;n tridimensional y la ausencia de radiaci&#243;n ionizante<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Ha demostrado alta sensibilidad en la detecci&#243;n de c&#225;ncer ductal infiltrante del 94&#37; al 100&#37;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; y en otras variedades histol&#243;gicas la resonancia contrastada &#40;din&#225;mica&#41; es mayor al 90&#37;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; pero no ha sido ampliamente aceptada para tamizaje&#44; debido a la variable especificidad reportada del 37&#37; al 97&#37;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y otros la mencionan del 37&#37; al 100&#37;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre las aplicaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes de la RM est&#225;n&#58; la etapificaci&#243;n del c&#225;ncer mamario&#44; ya que permite la medici&#243;n precisa del tumor y respuesta a quimioterapia neoadyuvante&#44; valoraci&#243;n de componente intraductal e invasi&#243;n a otras estructuras&#44; diagn&#243;stico diferencial entre recurrencia <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> cicatriz&#44; b&#250;squeda de tumor primario oculto con met&#225;stasis axilares&#44; valoraci&#243;n de implantes y sus complicaciones&#44; tamizaje en pacientes con factores de alto riesgo&#44; investigaci&#243;n de la etiolog&#237;a de galactorrea en pacientes con mastograf&#237;a&#44; ultrasonido y ductograf&#237;a negativos&#59; para localizaciones y biopsias en aquellas lesiones visibles &#250;nicamente por este m&#233;todo<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se recomienda en mujeres de alto riesgo para c&#225;ncer mamario&#44; hereditario y de ovario&#44; entre 20 a 25 a&#241;os de edad&#44; tamizaje con mastograf&#237;a y RM contrastada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La neovascularidad de los c&#225;nceres mamarios es visible en la RM contrastada y ocurre a trav&#233;s de la fuga de los capilares&#44; pero tambi&#233;n puede acontecer en el tejido benigno&#44; cambios fibroqu&#237;sticos&#44; fibroadenomas&#44; mastitis&#44; cicatriz radial&#44; hiperplasia ductal at&#237;pica&#44; ganglios linf&#225;ticos e intramamarios&#44; as&#237; tambi&#233;n en la neoplasia lobulillar <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; por lo que este hallazgo por s&#237; s&#243;lo&#44; no establece el diagn&#243;stico de c&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El ciclo menstrual ocasiona variaciones fisiol&#243;gicas regionales en el reforzamiento del par&#233;nquima mamario normal&#44; el cual simula una lesi&#243;n o puede ocultar una verdadera<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; tambi&#233;n puede haber otros falsos positivos en las mujeres premenop&#225;usicas y durante THR<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Integraci&#243;n de la metodolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"> La integraci&#243;n de la metodolog&#237;a al trabajo diario&#44; nos permitir&#225; encontrar mayor n&#250;mero de tumoraciones malignas&#44; en estadios cada vez m&#225;s tempranos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El c&#225;ncer mamario ductal infiltrante &#40;CDI&#41; es la variedad histol&#243;gica m&#225;s frecuente&#44; debido a su tipo de crecimiento y presencia de microcalcificaciones en la mayor&#237;a de ellos&#44; es f&#225;cil detectarlo y diagnosticarlo a trav&#233;s de mastograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El carcinoma ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> &#40;CDIS&#41;&#44; se presenta com&#250;nmente con microcalcificaciones agrupadas en el 62&#37; a 72&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#40;figs&#46; 2A-D&#41; y gracias a esta tecnolog&#237;a su frecuencia relativa ha aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; as&#237; como la detecci&#243;n de lesiones precursoras o lim&#237;trofes como la hiperplasia ductal con atipia &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2 A&#41;&#44; B&#41; y C&#41; Paciente de 48 a&#241;os&#44; asintom&#225;tica&#44; calcificaciones agrupadas polimorfas con distribuci&#243;n segmentaria CSED &#40;flechas&#41;&#46; D&#41; ultrasonido&#44; tumoraci&#243;n mixta&#44; BIRADS 5&#58; c&#225;ncer ductal in situ de alto grado&#46;" src="305v12n02-90202580fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2 A&#41;&#44; B&#41;</span> y <span class="elsevierStyleBold">C&#41;</span> Paciente de 48 a&#241;os&#44; asintom&#225;tica&#44; calcificaciones agrupadas polimorfas con distribuci&#243;n segmentaria CSED &#40;flechas&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">D&#41;</span> ultrasonido&#44; tumoraci&#243;n mixta&#44; BIRADS 5&#58; c&#225;ncer ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de alto grado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3 Asintom&#225;tica&#44; paciente de 41 a&#241;os con grupos de microcalcificaciones polimorfas izquierdas de distribuci&#243;n lineal &#40;flechas&#41;&#44; BIRADS 4C&#58; hiperplasia ductal con atipia&#46;" src="305v12n02-90202580fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3 </span>Asintom&#225;tica&#44; paciente de 41 a&#241;os con grupos de microcalcificaciones polimorfas izquierdas de distribuci&#243;n lineal &#40;flechas&#41;&#44; BIRADS 4C&#58; hiperplasia ductal con atipia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En estas lesiones no palpables&#44; es de gran utilidad la estereotaxia&#44; sistema utilizado ya sea en la mastograf&#237;a anal&#243;gica como en la digital&#44; para efectuar la biopsia precisa y exacta&#44; generalmente de microcalcificaciones&#44; mediante pistolas de corte aspiraci&#243;n y vac&#237;o&#44; con la paciente sentada o en la mesa prona &#40;figs&#46; 4A y B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 4 A&#41; Paciente de 51 a&#241;os&#44; asintom&#225;tica&#46; Biopsia estereot&#225;xica con sistema corte aspiraci&#243;n&#44; imagen de localizaci&#243;n y clip de titanio&#44; rodeado por serohematoma&#46; B&#41; Radiograf&#237;a de fragmentos con microcalcificaciones &#40;flechas&#41;&#58; c&#225;ncer ductal in situ con &#225;reas de invasor&#46; C&#41; Marcaje mamario de clip&#44; guiado por radiograf&#237;a&#44; previo a tratamiento conservador &#40;mismo caso&#41;&#46; " src="305v12n02-90202580fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4 A&#41;</span> Paciente de 51 a&#241;os&#44; asintom&#225;tica&#46; Biopsia estereot&#225;xica con sistema corte aspiraci&#243;n&#44; imagen de localizaci&#243;n y clip de titanio&#44; rodeado por serohematoma&#46; <span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Radiograf&#237;a de fragmentos con microcalcificaciones &#40;flechas&#41;&#58; c&#225;ncer ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> con &#225;reas de invasor&#46; <span class="elsevierStyleBold">C&#41;</span> Marcaje mamario de clip&#44; guiado por radiograf&#237;a&#44; previo a tratamiento conservador &#40;mismo caso&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n es posible llevar a cabo localizaciones o marcajes mamarios con colocaci&#243;n de un arp&#243;n&#44; previo a la biopsia excisional&#44; a trav&#233;s de rejillas fenestradas &#40;fig&#46; 4C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El ultrasonido es capaz de detectar lesiones ocultas independientemente del tipo de patr&#243;n mamario&#44; las cuales no son visibles en la mastograf&#237;a&#44; por lo que al identificar tumoraciones sospechosas en el ultrasonido y colocar marca met&#225;lica en la piel de la paciente y efectuar proyecciones mastogr&#225;ficas complementarias&#44; nos permite su localizaci&#243;n y caracterizaci&#243;n &#40;figs&#46; 5A-E&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 5 A&#41; y B&#41; Paciente de 50 a&#241;os&#44; asintom&#225;tica&#46; Tejido heterog&#233;neamente denso&#44; se recomienda ultrasonido&#46; C&#41; Tumoraci&#243;n hipoecoica&#44; microlobulada y vascularizada CSED&#46; D&#41; y E&#41; Proyecciones complementarias con marcas en piel&#44; tumoraci&#243;n espiculada &#40;flechas&#41;&#44; BIRADS 5&#58; c&#225;ncer ductal infiltrante&#46;" src="305v12n02-90202580fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5 A&#41; </span>y<span class="elsevierStyleBold"> B&#41;</span> Paciente de 50 a&#241;os&#44; asintom&#225;tica&#46; Tejido heterog&#233;neamente denso&#44; se recomienda ultrasonido&#46; <span class="elsevierStyleBold">C&#41;</span> Tumoraci&#243;n hipoecoica&#44; microlobulada y vascularizada CSED&#46; <span class="elsevierStyleBold">D&#41;</span> y<span class="elsevierStyleBold"> E&#41;</span> Proyecciones complementarias con marcas en piel&#44; tumoraci&#243;n espiculada &#40;flechas&#41;&#44; BIRADS 5&#58; c&#225;ncer ductal infiltrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Independientemente de la variedad histol&#243;gica&#44; el ultrasonido ofrece una primera oportunidad de etapificaci&#243;n del c&#225;ncer mamario&#44; ya que es m&#225;s sensible que la mastograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El CLI es de dif&#237;cil diagn&#243;stico en la mastograf&#237;a&#44; ya que su presentaci&#243;n m&#225;s frecuente es como una tumoraci&#243;n con densidad similar al tejido mamario&#44; generalmente sin microcalcificaciones o distorsi&#243;n de la arquitectura en el 10&#37; a 34&#37;&#44; seguido de asimetr&#237;a en la densidad&#59; otra de sus caracter&#237;sticas relevantes y que lo hacen m&#225;s agresivo en relaci&#243;n al cDi&#44; es la mayor frecuencia de multicentricidad y bilateralidad&#44; por lo que el ultrasonido juega un papel importante en el diagn&#243;stico de esta variedad histol&#243;gica &#40;figs&#46; 6A-D&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 6 A&#41; y B&#41; Paciente asintom&#225;tica de 44 a&#241;os de edad&#46; Tejido heterog&#233;neamente denso&#44; por lo que se recomienda ultrasonido&#46; C&#41; Quiste simple &#40;flecha corta&#41; y tumoraci&#243;n hipoecoica e irregular &#40;flecha larga&#41;&#46; D&#41; Tumoraci&#243;n no identificada en la magnificaci&#243;n&#44; BIRADS 4 C&#58; c&#225;ncer lobulillar infiltrante&#46;" src="305v12n02-90202580fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6 A&#41;</span> y <span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Paciente asintom&#225;tica de 44 a&#241;os de edad&#46; Tejido heterog&#233;neamente denso&#44; por lo que se recomienda ultrasonido&#46; <span class="elsevierStyleBold">C&#41;</span> Quiste simple &#40;flecha corta&#41; y tumoraci&#243;n hipoecoica e irregular &#40;flecha larga&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">D&#41;</span> Tumoraci&#243;n no identificada en la magnificaci&#243;n&#44; BIRADS 4 C&#58; c&#225;ncer lobulillar infiltrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La sensibilidad en la mastograf&#237;a en el CLI tiene un rango del 75&#37; al 81&#37;&#44; cabe mencionar que hasta en un 8&#37; al 16&#37; pueden encontrarse hallazgos benignos o un estudio normal&#59; se ha reportado una tasa de falsos negativos mayor al 19&#37;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El ultrasonido mamario se ha convertido en el estudio de elecci&#243;n para procedimientos de intervenci&#243;n&#44; sean marcajes o localizaciones de lesiones no palpables&#44; previo a biopsia excisional y como gu&#237;a de biopsias percut&#225;neas&#44; en tumores visibles a trav&#233;s de este m&#233;todo de imagen &#40;figs&#46; 7A-C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 7 A&#41; Paciente de 65 a&#241;os&#44; tumoraci&#243;n izquierda palpable espiculada con microcalcificaciones y ganglio axilar indeterminado &#40;flecha&#41;&#46; Tumoraci&#243;n derecha microlobulada&#44; BIRADS 5 bilateral&#46; B&#41; Masa hipoecoica derecha&#58; c&#225;ncer tubular&#46; C&#41; Biopsia izquierda con ultrasonido&#44; trayecto de la aguja en tiempo real&#58; c&#225;ncer ductal infiltrante con componente in situ y met&#225;stasis ganglionar axilar homolateral&#46;" src="305v12n02-90202580fig7.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7 A&#41;</span> Paciente de 65 a&#241;os&#44; tumoraci&#243;n izquierda palpable espiculada con microcalcificaciones y ganglio axilar indeterminado &#40;flecha&#41;&#46; Tumoraci&#243;n derecha microlobulada&#44; BIRADS 5 bilateral&#46; <span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Masa hipoecoica derecha&#58; c&#225;ncer tubular&#46; <span class="elsevierStyleBold">C&#41;</span> Biopsia izquierda con ultrasonido&#44; trayecto de la aguja en tiempo real&#58; c&#225;ncer ductal infiltrante con componente <span class="elsevierStyleItalic">in situ </span>y met&#225;stasis ganglionar axilar homolateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El ultrasonido es utilizado en la mayor&#237;a de las mastograf&#237;as diagn&#243;sticas&#44; sobre todo en el estudio de patolog&#237;a benigna y permite la evaluaci&#243;n inicial de la paciente con implantes mamarios y complicaciones&#44; como la ruptura extracapsular &#40;figs&#46; 8A y B&#41;&#46; El estudio de la regi&#243;n retroareolar&#44; proporciona informaci&#243;n detallada de los conductos galact&#243;foros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 8 A&#41; Mamaplast&#237;a de aumento hace 15 a&#241;os&#46; Radiograf&#237;a de m&#237;nima compresi&#243;n&#44; pr&#243;tesis de silic&#243;n&#44; subpectorales&#44; con calcificaci&#243;n de la c&#225;psula fibrosa derecha y silic&#243;n libre bilateral &#40;flechas&#41;&#46; B&#41; Ultrasonido con signo de la &#34;tormenta de nieve&#34;&#44; BIRADS 2&#58; ruptura extracapsular&#46;" src="305v12n02-90202580fig8.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 8 A&#41;</span> Mamaplast&#237;a de aumento hace 15 a&#241;os&#46; Radiograf&#237;a de m&#237;nima compresi&#243;n&#44; pr&#243;tesis de silic&#243;n&#44; subpectorales&#44; con calcificaci&#243;n de la c&#225;psula fibrosa derecha y silic&#243;n libre bilateral &#40;flechas&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Ultrasonido con signo de la &#34;tormenta de nieve&#34;&#44; BIRADS 2&#58; ruptura extracapsular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En pacientes con mastograf&#237;a de tamizaje y mama densa&#44; el ultrasonido complementario ha demostrado mayor detecci&#243;n de c&#225;nceres&#44; pero desafortunadamente eleva los costos de los programas de tamizaje y las falsas positivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La RM contrastada muestra captaci&#243;n en la mayor&#237;a de los c&#225;nceres ductales infiltrantes&#44; en el estudio din&#225;mico el reforzamiento poscontraste se lleva a cabo con la obtenci&#243;n de im&#225;genes en diferentes intervalos de tiempo&#44; lo cual permite tener diversos patrones de perfusi&#243;n&#44; con respecto al tejido normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los fibroadenomas y otros tumores benignos&#44; as&#237; como algunos de bajo grado de malignidad tienden a reforzar de forma continua en un periodo de tiempo&#44; curva tipo 1 &#40;benigna&#41; y las lesiones que refuerzan r&#225;pidamente y luego se mantienen en meseta&#44; muestran una curva tipo 2 &#40;indeterminada&#41;&#44; es decir 50&#37; para lesiones benignas y la otra mitad para malignas&#59; las que se lavan en forma inmediata&#44; curva tipo 3 &#40;maligna&#41; &#40;figs&#46; 9A y B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 9 A&#41; Resonancia magn&#233;tica contrastada &#40;paciente de la fig&#46; 6&#41;&#44; tumoraci&#243;n &#250;nica espiculada&#44; vascularizada en CSED &#40;flecha&#41;&#46; B&#41; Curva de perfusi&#243;n tipo 3 &#40;maligna&#41;&#46; C&#41; Colina en la espectroscopia&#58; c&#225;ncer lobulillar infiltrante&#46;" src="305v12n02-90202580fig9.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 9 A&#41;</span> Resonancia magn&#233;tica contrastada &#40;paciente de la fig&#46; 6&#41;&#44; tumoraci&#243;n &#250;nica espiculada&#44; vascularizada en CSED &#40;flecha&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Curva de perfusi&#243;n tipo 3 &#40;maligna&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">C&#41;</span> Colina en la espectroscopia&#58; c&#225;ncer lobulillar infiltrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La sobreposici&#243;n de estos patrones vasculares enfatiza la necesidad de evaluar la morfolog&#237;a de una tumoraci&#243;n&#44; no s&#243;lo en la resonancia&#44; sino tambi&#233;n con los m&#233;todos convencionales&#46; El sistema BIRADS del colegio Americano de radiolog&#237;a&#44; ha establecido un l&#233;xico para la integraci&#243;n de los tres m&#233;todos &#40;mastograf&#237;a&#44; ultrasonido y RM&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#59; pero ante una paciente con lesi&#243;n cl&#237;nicamente sospechosa no debe contraindicarse la biopsia&#44; a pesar de existir hallazgos negativos en los m&#233;todos de imagen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n se lleva a cabo a trav&#233;s de la RM la espectroscop&#237;a&#44; la cual tiene la capacidad de detectar cambios metab&#243;licos en el tejido mamario para la caracterizaci&#243;n de una lesi&#243;n a trav&#233;s de la cuantificaci&#243;n de colina &#40;Cho&#41;&#44; marcador de proliferaci&#243;n celular que apoya el diagn&#243;stico de malignidad &#40;fig&#46; 9C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la pr&#225;ctica diaria se debe implementar tambi&#233;n el uso de marcadores oleosos&#44; previo a la obtenci&#243;n de im&#225;genes en RM&#44; colocados en aquellos casos donde una tumoraci&#243;n fue visible a trav&#233;s de ultrasonido y se quiere observar su comportamiento vascular y morfol&#243;gico en la RM&#44; ya que la ubicaci&#243;n tridimensional se torna dif&#237;cil&#44; debido a que la mastograf&#237;a se efect&#250;a en bipedestaci&#243;n&#44; el ultrasonido en dec&#250;bito dorsal y la RM en dec&#250;bito ventral&#59; tambi&#233;n se colocan marcadores en el caso de cicatrices quir&#250;rgicas o tumoraciones palpables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se recomienda posterior a un hallazgo de sospecha de malignidad en la RM&#44; no visible en los m&#233;todos convencionales&#44; efectuar una segunda revisi&#243;n intencionada mediante ultrasonido y de confirmarse&#44; se prefiere efectuar la biopsia o localizaci&#243;n a trav&#233;s de este m&#233;todo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el CDIS&#44; la mastograf&#237;a es el estudio ideal debido a la visualizaci&#243;n de microcalcificaciones agrupadas&#44; las cuales no son detectadas a trav&#233;s de ultrasonido ni de RM&#44; y el patr&#243;n de reforzamiento en esta variedad puede ser negativo&#44; probablemente debido a los vasos de neoformaci&#243;n &#40;curvil&#237;neos&#44; segmentarios y regionales&#41;&#46; En algunos casos&#44; el reforzamiento se encuentra asociado a componente infiltrante&#44; en donde este estudio cobra importancia para determinar la extensi&#243;n&#44; ya que ha demostrado ser superior a la mastograf&#237;a y al ultrasonido para valorar multifocalidad&#44; multicentricidad y bilateralidad&#44; as&#237; como en la medici&#243;n del tumor y b&#250;squeda de met&#225;stasis axilares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La sensibilidad en esta entidad es menor&#44; oscilando entre 40&#37; al 70&#37;&#44; debido a la ausencia de neoangiog&#233;nesis&#44; lo que explica altos falsos negativos&#44; tambi&#233;n puede ocurrir en el CLI y mucinoso<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La RM contrastada influye en la decisi&#243;n terap&#233;utica del c&#225;ncer mamario&#44; si se quiere realizar cirug&#237;a conservadora&#44; en el postoperatorio para determinar enfermedad residual o cuando existe duda en los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos o el pat&#243;logo reporta resecci&#243;n incompleta&#59; en la b&#250;squeda de recidivas&#44; sobre todo en mamas radiadas&#44; donde la densidad mamaria dificulta la lectura en la mastograf&#237;a y para la diferenciaci&#243;n entre cicatriz quir&#250;rgica <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> recurrencia tumoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Es el m&#233;todo de elecci&#243;n en la paciente con mamaplast&#237;a de aumento y probabilidad de c&#225;ncer mamario&#44; as&#237; como en la valoraci&#243;n de la integridad de los implantes&#44; sobre todo cuando se sospecha ruptura intracapsular&#44; la cual no se observa en la mastograf&#237;a y la sensibilidad en el ultrasonido es baja para esta complicaci&#243;n&#44; en este caso puede efectuarse la RM sin contraste&#44; o en la sospecha de otras complicaciones de las pr&#243;tesis &#40;figs&#46; 10A-D&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 10 A&#41; Paciente asintom&#225;tica de 41 a&#241;os&#44; pr&#243;tesis mamaria derecha de silic&#243;n&#44; subpectoral con deformidad del contorno superior &#40;flecha&#41;&#46; B&#41; Agujero negro derecho con &#34;signo de la escalera&#34;&#44; descartar ruptura intracapsular&#44; BIRADS 0&#44; se recomienda resonancia simple&#46; C&#41; y D&#41; Secuencia para silic&#243;n con &#34;signo de Linguini&#34; derecho&#44; ruptura intracapsular &#40;flechas&#41;&#59; pr&#243;tesis izquierda sin alteraciones&#58; BIRADS 2&#46;" src="305v12n02-90202580fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 10 A&#41;</span> Paciente asintom&#225;tica de 41 a&#241;os&#44; pr&#243;tesis mamaria derecha de silic&#243;n&#44; subpectoral con deformidad del contorno superior &#40;flecha&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Agujero negro derecho con &#34;signo de la escalera&#34;&#44; descartar ruptura intracapsular&#44; BIRADS 0&#44; se recomienda resonancia simple&#46; <span class="elsevierStyleBold">C&#41;</span> y <span class="elsevierStyleBold"> D&#41;</span> Secuencia para silic&#243;n con &#34;signo de Linguini&#34; derecho&#44; ruptura intracapsular &#40;flechas&#41;&#59; pr&#243;tesis izquierda sin alteraciones&#58; BIRADS 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se puede utilizar para excluir malignidad&#44; en aquellas pacientes con hallazgos cl&#237;nicos&#44; mastogr&#225;fico y de ultrasonido negativos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;&#44; la cual fusiona tomograf&#237;a computada&#44; con estudio de medicina nuclear&#44; es otro m&#233;todo de imagen diagn&#243;stica&#44; morfol&#243;gico y funcional que permite valorar b&#225;sicamente la extensi&#243;n de la enfermedad mamaria maligna&#46; Sin embargo&#44; trabajos recientes mencionan la utilidad en el diagn&#243;stico primario del c&#225;ncer mamario con equipos dedicados de mastograf&#237;a y medicina nuclear &#40;PEM&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n ha demostrado ser &#250;til en pacientes con sospecha de enfermedad metast&#225;sica sin diagn&#243;stico de c&#225;ncer mamario establecido&#44; por lo que se debe realizar mastograf&#237;a en caso de identificar zonas de hipermetabolismo en el tejido mamario &#40;figs&#46; 11A-D&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 11 A&#41; Paciente de 77 a&#241;os con antecedente de linfoma no Hodgkin &#40;PET-CT&#41;&#44; tumoraci&#243;n mamaria izquierda con captaci&#243;n de 18-FDG &#40;flecha&#41;&#46; B&#41; y C&#41; Mastograf&#237;a con tumoraci&#243;n espiculada en CSEI &#40;flechas&#41;&#46; D&#41; Tumoraci&#243;n hipoecoica&#44; irregular y vascularizada&#44; BIRADS 5&#58; c&#225;ncer ductal infiltrante&#46; " src="305v12n02-90202580fig11.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 11 A&#41;</span> Paciente de 77 a&#241;os con antecedente de linfoma no Hodgkin &#40;PET-CT&#41;&#44; tumoraci&#243;n mamaria izquierda con captaci&#243;n de 18-FDG &#40;flecha&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> y <span class="elsevierStyleBold">C&#41;</span> Mastograf&#237;a con tumoraci&#243;n espiculada en CSEI &#40;flechas&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">D&#41;</span> Tumoraci&#243;n hipoecoica&#44; irregular y vascularizada&#44; BIRADS 5&#58; c&#225;ncer ductal infiltrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Diversos estudios<span class="elsevierStyleSup">12-14</span> han informado la capacidad del PET-CT para demostrar enfermedad maligna oculta y establecen que este estudio tiene alta sensibilidad para recurrencia &#40;92&#37; al 100&#37;&#41;&#44; en comparaci&#243;n con los m&#233;todos de exploraci&#243;n convencional&#44; especialmente para met&#225;stasis &#243;sea o ganglionar&#46; El PET-CT es menos sensible para recurrencia local que la RM&#46; Es &#250;til en la planeaci&#243;n de la escisi&#243;n quir&#250;rgica en pacientes con m&#250;ltiples focos de enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La alta sensibilidad de la RM sobre el PET-CT&#44; es probablemente debido a su mejor resoluci&#243;n espacial que permite una mejor detecci&#243;n de lesiones menores de 10 mm&#46; la RM y el PET-CT con FDG son t&#233;cnicas diagn&#243;sticas limitadas en la detecci&#243;n del CDIS&#44; o cuando el tumor mide menos de 3 mm&#44; debido a su baja angiog&#233;nesis<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> La mastograf&#237;a es el m&#233;todo de elecci&#243;n para tamizaje y diagn&#243;stico de la patolog&#237;a mamaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El ultrasonido mamario es una valiosa herramienta complementaria a la mastograf&#237;a diagn&#243;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La RM es otra modalidad de imagen tambi&#233;n complementaria a las anteriores&#44; la cual ayuda al diagn&#243;stico y manejo de la patolog&#237;a mamaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El PET-CT es un m&#233;todo de imagen diagn&#243;stica&#44; morfol&#243;gico y funcional&#44; &#250;til para la etapificaci&#243;n del c&#225;ncer mamario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Financiamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> No se recibi&#243; ning&#250;n patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42; Autor para correspondencia&#58; <br></br> Rafael Checa n&#176; 3&#44; Colonia San &#193;ngel&#44; Delegaci&#243;n &#193;lvaro Obreg&#243;n&#44; <br></br> C&#46;P&#46; 01000&#44; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#46; <br></br> Tel&#233;fono&#58; &#40;55&#41; 5481 1980-89&#46; Celular&#58; &#40;04455&#41; 2737 2548&#46; Fax&#58; 5550 1620&#44; 5682 0104&#46; <br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;maria1&#64;prodigy&#46;net&#46;mx" class="elsevierStyleCrossRefs">maria1&#64;prodigy&#46;net&#46;mx</a> &#40;M&#46; C&#46; Lara-Tamburrino&#41;&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico certero de la patolog&#237;a mamaria adquiere particular relevancia a causa del aumento en la frecuencia universal de casos de c&#225;ncer mamario&#44; y de la importancia de su descubrimiento en etapas tempranas de la enfermedad&#46; Esto ha sido demostrado en las campa&#241;as de tamizaje con mastograf&#237;as&#44; pues en los pa&#237;ses que se llevan a cabo se ha logrado disminuir la mortalidad por c&#225;ncer mamario y otorgar una mejor calidad de vida a las mujeres supervivientes a esa enfermedad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> En la actualidad&#44; contamos con una amplia gama de m&#233;todos de imagen que nos permiten acercarnos a la posibilidad de lograr diagn&#243;sticos tempranos y conocer el avance del padecimiento con mayor precisi&#243;n&#46; Ahora bien&#44; es menester contar con la capacitaci&#243;n de los radi&#243;logos y personal t&#233;cnico en esta variada metodolog&#237;a&#44; as&#237; como desarrollar las habilidades y as&#237; conjuntar&#44; tanto la informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; como los hallazgos de imagen para la integraci&#243;n de un diagn&#243;stico que permita establecer tratamientos m&#233;dicos o quir&#250;rgicos adecuados y oportunos&#46; Las variedades t&#233;cnicas en uso para el diagn&#243;stico temprano y certero de la patolog&#237;a mamaria son analizadas y discutidas en este art&#237;culo&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> The diagnostic accuracy in cases of breast pathology is particularly relevant because an important increment of mammary cancer has been observed all over the world&#44; as well as the knowledge that when it is discovered at an early stage of the disease&#44; the figures of mortality descend dramatically and the survival of patients&#44; with a better life quality&#44; is substantially improved&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> The early diagnosis of breast cancer must be made through image methods&#59; the mammary screening programs&#44; with mammography&#44; have been successful in detecting the disease in a large number of patients globally&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> On the other hand&#44; such precise diagnosis requires&#44; in a large number of cases&#44; the use of other image technologies to confirm the presence of this malignancy and to let us know the progression and extent of the disease&#46; Therefore several image methods should be applied&#44; along with the accurate clinical information to achieve an early diagnosis of breast cancer&#46; Those multimodal techniques are presented and discussed in this paper&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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2024 Octubre 1093 70 1163
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