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Linfoma no Hodgkin primario de mama: reporte de un caso y revisión de la literatura
Primary breast non-Hodgkin lymphoma: case report and review of the literature
Luis Ferbeyre-Binelfaa, Claudia Cavazos-Samánb, Juan Carlos Salinas-Garcíac
a Servicio de Oncología Clínica, Hospital General Regional N° 17, IMSS, Cancún, Q. Roo, México
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General Regional N° 17, IMSS, Cancún, Q. Roo, México
c Clínica Integral del Cáncer, Médica Centro, Pachuca, Hgo., México
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dentro y fuera de los ganglios linf&#225;ticos&#46; La mama no es la excepci&#243;n y en su estructura existe tejido linfoide asociado a las mucosas &#40;MALT&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41; o como un infiltrado linfocitario de diferentes causas&#44; por lo que se han descrito lesiones primarias e infiltraci&#243;n secundaria por linfomas de tipo Hodgkin y no Hodgkin&#44; as&#237; como leucemias en esta localizaci&#243;n&#44; situaciones que resultan raras pero no excepcionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los LNH primarios de mama representan entre el 0&#46;004&#37; y el 0&#46;5&#37; de los c&#225;nceres mamarios&#44; y menos del 0&#46;5&#37; del total de LNH<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#59; y constituyen entre el 1&#46;7&#37; y el 2&#46;2&#37; de los LNH extraganglionares<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los &#250;ltimos 50 a&#241;os se han publicado en todo el mundo m&#225;s de 700 casos de LNH primarios de mama entre reportes aislados de pacientes y series de casos&#44; y parece que se incrementa su incidencia<span class="elsevierStyleSup">4-9</span>&#46; Se han publicado series grandes de casos de LHN&#44; como la del <span class="elsevierStyleItalic">International Extranodal Lymphoma Study</span><span class="elsevierStyleItalic">Group </span>&#40;IELSG&#41; que ha reportado 204 casos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#59; la de Jennings et al&#46; que present&#243; recientemente 465 casos<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#59; y la de Uesato et al&#46; que public&#243; 380 casos en Jap&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En M&#233;xico&#44; el estudio de Avil&#233;s ofrece los resultados de 96 pacientes de LNH mamario<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El LNH es uno de los diagn&#243;sticos posibles ante cualquier lesi&#243;n s&#243;lida de la mama&#46; Se suelen presentar en un rango de edad entre 17 y 90 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span>&#44; con una media de edad de 55 a&#241;os&#44; aunque se han descrito casos en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Pueden ser unilaterales o bilaterales&#44; y estos &#250;ltimos evolucionar de forma sincr&#243;nica o metacr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En la mayor&#237;a de los reportes&#44; la mama derecha suele estar m&#225;s afectada que la izquierda<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Hay varios casos reportados en personas del sexo masculino<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las formas cl&#237;nicas e imagenol&#243;gicas de presentaci&#243;n pueden ser muy variadas&#44; siendo indispensable realizar una biopsia con estudio de inmunohistoqu&#237;mica para el diagn&#243;stico definitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico diferencial incluye lesiones inflamatorias como la mastitis<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#59; idiop&#225;ticas&#44; como la enfermedad de Rosai Dorffman<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#59; y neopl&#225;sicas&#44; como los carcinomas poco diferenciados<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Es importante diferenciar los linfomas primarios del tejido mamario de aquellos que se originan en ganglios axilares o intramamarios&#44; as&#237; como la infiltraci&#243;n secundaria de la mama por LNH provenientes de otro sitio o por leucemias&#46; La afectaci&#243;n metast&#225;sica de este &#243;rgano por un tumor primario extramamario se ha reportado en melanomas&#44; carcinomas renales&#44; g&#225;stricos y pulmonares&#44; entre otros&#46; Sin embargo&#44; la infiltraci&#243;n linfomatosa de la mama es la neoplasia mamaria secundaria m&#225;s frecuente&#44; a&#250;n m&#225;s que el LNH primario de la mama<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En estos casos casi invariablemente los pacientes ya cuentan con una historia previa de LNH diagnosticado y tratado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como sucede en la mayor&#237;a de los linfomas su tratamiento al igual que el pron&#243;stico depende del tipo histol&#243;gico y de la etapa cl&#237;nica&#44; consiste fundamentalmente en quimioterapia acompa&#241;ada o no de cirug&#237;a y&#47;o radioterapia<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span>&#46; Los LNH primarios de la mama suelen tener mejor evoluci&#243;n y pron&#243;stico que los carcinomas mamarios&#44; y que la infiltraci&#243;n linfomatosa secundaria<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En este art&#237;culo se presenta un caso de LNH difuso de c&#233;lulas grandes en la mama derecha y se realiza una revisi&#243;n actualizada del tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Reportamos un caso de un LNH en la mama derecha atendido en el Servicio de Oncolog&#237;a del Hospital General Regional de Canc&#250;n&#44; M&#233;xico&#46; Se realiza una revisi&#243;n de la literatura identificada en internet con buscadores convencionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso</span></p><p class="elsevierStylePara"> Paciente femenina de 54 a&#241;os de edad&#44; quien acudi&#243; a consulta el 22 de octubre del 2010 con historia de autodetecci&#243;n de un n&#243;dulo en la mama derecha de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; con estudios de im&#225;genes y citolog&#237;a por aspiraci&#243;n con aguja fina sospechosos de probable LNH&#46; Al examen f&#237;sico se encontr&#243; n&#243;dulo duro&#44; bien definido&#44; de 3 x 2 cm en radio de las 4-6&#44; l&#237;nea &#34;A&#34; en la mama derecha&#44; sin evidencia de adenopat&#237;as en las axilas&#46; Tampoco se encontraron adenopat&#237;as en el examen intencionado del cuello y regiones adyacentes&#46; El resto del examen f&#237;sico no proporcion&#243; datos de inter&#233;s&#46; Los estudios complementarios realizados muestran una mastograf&#237;a del 06&#47;08&#47;2010 que report&#243; un n&#243;dulo bien delimitado en su cara anterior con un &#34;halo de seguridad&#34; que simula una lesi&#243;n qu&#237;stica&#44; pero con una cara posterior mal definida&#44; localizado en regi&#243;n retroareolar derecha &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; con clasificaci&#243;n BIRADS 3 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Breast Imaging Report and Database System</span>&#41;&#44; de acuerdo a la nomenclatura del Colegio Americano de Radiolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1&#46; Mastograf&#237;a &#40;detalle&#41;&#46; N&#243;dulo de mama redondeado con halo de seguridad y cara posterior irregular sospechoso de malignidad&#58; BIRADS 4 &#40;flechas&#41;&#46;" src="305v12n06-90268730fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; </span>Mastograf&#237;a &#40;detalle&#41;&#46; N&#243;dulo de mama redondeado con halo de seguridad y cara posterior irregular sospechoso de malignidad&#58; BIRADS 4 &#40;flechas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El ultrasonido mamario reporta un n&#243;dulo s&#243;lido muy vascularizado con m&#225;rgenes definidos&#44; que mide 3 x 2 cm&#44; en la regi&#243;n del radio de las 6&#44; l&#237;nea &#34;A&#34; en la mama derecha&#44; categor&#237;a BIRADS 4b &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2&#46; Al ultrasonido se reporta n&#243;dulo bien definido con gran vascularidad en el Doppler&#46; BIRADS 4&#46;" src="305v12n06-90268730fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; </span>Al ultrasonido se reporta n&#243;dulo bien definido con gran vascularidad en el Doppler&#46; BIRADS 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados de las pruebas de laboratorio del 25&#47;08&#47;2010 no presentaron alteraciones significativas&#46; Los resultados de la biopsia por aspiraci&#243;n con aguja fina del n&#243;dulo&#44; realizada el 16&#47;08&#47;2010&#44; indicaron que exist&#237;a una proliferaci&#243;n linfoide at&#237;pica &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3&#46; Citolog&#237;a por aspiraci&#243;n con aguja fina&#44; que muestra un extendido de linfocitos at&#237;picos y sugiere una proliferaci&#243;n neopl&#225;sica&#46;" src="305v12n06-90268730fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46; </span>Citolog&#237;a por aspiraci&#243;n con aguja fina&#44; que muestra un extendido de linfocitos at&#237;picos y sugiere una proliferaci&#243;n neopl&#225;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; biopsia incisional bajo anestesia local y se encontr&#243; una tumoraci&#243;n blanda bien delimitada&#44; vascularizada y friable&#44; que se fragmentaba f&#225;cilmente durante la intervenci&#243;n&#46; Se enviaron varias muestras para estudio histopatol&#243;gico que mostraron como resultado final un LNH difuso de c&#233;lulas grandes &#40;fig&#46; 4&#41;&#44; con inmunohistoqu&#237;mica CD20 positivo &#40;fig&#46; 5&#41;&#44; Ki67 positivo &#40;fig&#46; 6&#41;&#44; Bcl-2 positivo y CD3 negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 4&#46; En la biopsia se observan grupos de c&#233;lulas tumorales constituidas por linfocitos grandes at&#237;picos&#44; se concluye que se trata de un linfoma no Hodgkin difuso de c&#233;lulas grandes &#40;derecha&#41;&#46;" src="305v12n06-90268730fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46; </span>En la biopsia se observan grupos de c&#233;lulas tumorales constituidas por linfocitos grandes at&#237;picos&#44; se concluye que se trata de un linfoma no Hodgkin difuso de c&#233;lulas grandes &#40;derecha&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 5&#46; Inmunohistoqu&#237;mica positiva para CD20&#46;" src="305v12n06-90268730fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46; </span>Inmunohistoqu&#237;mica positiva para CD20&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 6&#46; Inmunohistoqu&#237;mica con alto &#237;ndice proliferativo Ki67&#46;" src="305v12n06-90268730fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6&#46;</span> Inmunohistoqu&#237;mica con alto &#237;ndice proliferativo Ki67&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La tomograf&#237;a toracoabdominal contrastada no proporcion&#243; datos de que existiera una enfermedad ganglionar extra-mamaria&#46; A las 2 semanas de la biopsia&#44; la paciente ya presentaba bajo la cicatriz una tumoraci&#243;n p&#233;trea de 5 cm&#44; que desapareci&#243; totalmente con el primer ciclo de quimioterapia&#46; La paciente recibi&#243; 6 ciclos del esquema R-CHOP variante con epirrubicina &#40;ciclofosfamida&#44; epirrubicina&#44; vincristina&#44; prednisona y rituximab&#41;&#44; con respuesta completa al primer ciclo&#44; y estuvo libre de la enfermedad hasta su &#250;ltima cita en agosto de 2012 cuando se realiz&#243; una mastograf&#237;a con ultrasonido mamario que no mostraba signos de actividad tumoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> La primera descripci&#243;n de un linfoma mamario la realiz&#243; Gross en 1880&#44; a partir de un paciente sometido a cirug&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleItalic">first breast resection for &#34;lymphadenoid sarcoma</span>&#34;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El linfoma puede tener varias formas de presentaci&#243;n&#44; simulando desde un cuadro de apendicitis&#44; evento vascular cerebral&#44; infarto del miocardio&#44; s&#237;ndrome febril cr&#243;nico&#44; p&#233;rdida de peso inexplicable&#44; dermatosis cr&#243;nica&#44; lesi&#243;n osteol&#237;tica y obviamente&#44; entre otras muchas manifestaciones m&#225;s&#44; un n&#243;dulo de mama&#46; Casi se pudiera considerar que un aumento de volumen en cualquier parte del cuerpo en cualquier edad&#44; puede ser un linfoma<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los criterios diagn&#243;sticos de linfoma primario de la mama fueron propuestos en 1972 por Wiseman y Liao<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; y revisados por Hugh y Jackson en 1990<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#59; se basan en los siguientes principios&#58; lesi&#243;n linfomatosa en estrecha relaci&#243;n con el tejido mamario en un esp&#233;cimen suficiente para an&#225;lisis patol&#243;gico&#44; ausencia de diagn&#243;stico previo de linfoma fuera de la mama y ausencia de lesi&#243;n linfomatosa fuera de la mama en los 6 meses subsiguientes al diagn&#243;stico&#46; Como excepci&#243;n&#44; cuando un linfoma afecta simult&#225;neamente los ganglios axilares y el tejido mamario s&#237; es considerado como primario de mama&#46; Se deber&#225; tambi&#233;n descartar el antecedente o el diagn&#243;stico de leucemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los LNH mamarios en este sitio anat&#243;mico particular&#44; tambi&#233;n tienen un polimorfismo cl&#237;nico importante&#46; Se han descrito en la literatura las siguientes formas de presentaci&#243;n&#58; n&#243;dulo mamario de caracter&#237;sticas palpatorias benignas o malignas<span class="elsevierStyleSup">1-11</span>&#44; engrosamiento difuso de la mama con adenopat&#237;as axilares<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; cuadro inflamatorio que simula una mastitis<span class="elsevierStyleSup">16</span> o absceso&#44; e incluso puede simular un carcinoma inflamatorio<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; lesi&#243;n fungante con ulceraci&#243;n de la piel como carcinoma localmente avanzado<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; lesiones multinodulares unilaterales o bilaterales<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span>&#44; adenopat&#237;a axilar sospechosa sin lesi&#243;n palpable en mama y lesiones del pez&#243;n que simulan la enfermedad de Paget o edema del pez&#243;n<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; No existe un patr&#243;n com&#250;n para la consistencia de los n&#243;dulos&#44; los que pueden o no ser dolorosos&#46; Rara vez ocasionan retracci&#243;n o descarga por el pez&#243;n&#46; Estas manifestaciones locales se pueden o no acompa&#241;ar de manifestaciones sist&#233;micas de la enfermedad&#44; tambi&#233;n llamados s&#237;ntomas &#34;b&#34; como fiebre&#44; sudoraciones y escalofr&#237;os&#44; p&#233;rdida de peso y anemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En conclusi&#243;n&#44; los linfomas mamarios pueden confundirse cl&#237;nicamente tanto con tumores benignos como con carcinomas y en el caso de estos &#250;ltimos&#44; el polimorfismo en su presentaci&#243;n nos impide ser espec&#237;ficos en el diagn&#243;stico diferencial&#44; por lo tanto cualquier lesi&#243;n s&#243;lida en la mama&#44; de crecimiento progresivo cuya citolog&#237;a o biopsia arroje sospecha de proceso linfoproliferativo debe descartarse un linfoma en estudios ulteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde el punto de vista imagenol&#243;gico existen m&#250;ltiples formas de presentaci&#243;n&#46; En la mastograf&#237;a pueden presentarse como un n&#243;dulo denso de m&#225;rgenes definidos&#44; un n&#243;dulo denso espiculado con densidad asim&#233;trica y como una opacidad difusa en toda la mama&#46; En el ultrasonido se pueden presentar como un n&#243;dulo s&#243;lido con m&#225;rgenes definidos&#44; un n&#243;dulo s&#243;lido con m&#225;rgenes irregulares y como un &#225;rea de distorsi&#243;n de la arquitectura mamaria<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; La presencia de microcalcificaciones patol&#243;gicas o de una reacci&#243;n desmopl&#225;sica descarta la posibilidad de que sea un linfoma&#44; ya que estas im&#225;genes no han sido nunca reportadas en esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">23&#44;26</span>&#46; Tambi&#233;n la resonancia magn&#233;tica puede dar im&#225;genes peculiares en el caso de los linfomas&#44; donde se observa un foco &#250;nico o m&#250;ltiple de reforzamiento hiperintenso con la administraci&#243;n de contraste<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; En la tomograf&#237;a de emisi&#243;n de positrones los linfomas primarios de la mama pueden captar el radiof&#225;rmaco y hacerse evidentes en los estudios&#44; incluso con mastograf&#237;a negativa&#44; sin embargo no se describe una imagen t&#237;pica en estos casos<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde el punto de vista histopatol&#243;gico&#44; la variedad m&#225;s frecuente es el linfoma difuso de c&#233;lulas grandes con inmunofenotipo B y CD20 positivo&#46; Adem&#225;s&#44; se han descrito en menor grado el linfoma tipo Burkitt&#44; linfoma tipo MALT&#44; linfomas tipo T y enfermedad de Hodgkin<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4&#44;22</span>&#46; Seg&#250;n la mayor&#237;a de los autores&#44; los linfomas difusos de c&#233;lulas grandes son los m&#225;s frecuentes &#40;40&#37; a 70&#37;&#41;&#44; seguidos por los linfomas tipo MALT y posteriormente los foliculares de bajo grado&#44; los m&#225;s raros son los que muestran un inmunofenotipo &#34;T&#34;&#44; que representan un 3&#37; de los linfomas mamarios<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico diferencial desde el punto de vista morfol&#243;gico en ocasiones resulta dif&#237;cil para el pat&#243;logo&#44; por lo que es obligado realizar un estudio de inmunohistoqu&#237;mica para descartar de otra naturaleza&#44; y a su vez para clasificar el subtipo en caso de resultar linfoma&#46; En la pr&#225;ctica&#44; dentro de las pruebas obligadas en estos casos est&#225;n los receptores hormonales&#44; de Her2&#44; y las queratinas o citoqueratinas&#44; estas &#250;ltimas son una familia de prote&#237;nas fibrosas intracelulares presentes en casi todas las c&#233;lulas epiteliales cuya reactividad en la inmunohistoqu&#237;mica permite al pat&#243;logo identificar histog&#233;nesis o diferenciaci&#243;n epitelial en muchos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento &#243;ptimo&#44; como en la gran mayor&#237;a de los linfomas&#44; casi siempre implica el uso de la quimioterapia&#44; donde el esquema CHOP contin&#250;a como la opci&#243;n m&#225;s utilizada&#46; En las series m&#225;s antiguas el tratamiento m&#225;s empleado era la cirug&#237;a radical&#44; seguida o no de radioterapia y&#47;o quimioterapia<span class="elsevierStyleSup">13&#44;21&#44;22</span>&#46; Dada la baja frecuencia de esta enfermedad y su polimorfismo cl&#237;nico-patol&#243;gico resulta casi imposible el estudio de grandes series y la realizaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos&#44; que demuestren la superioridad de una conducta sobre otra&#46; En la literatura m&#233;dica se reporta con &#233;xito el uso de tratamientos combinados<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;13</span>&#44; en los que se emplea la cirug&#237;a para la toma de muestras para biopsia o como procedimiento sanitario<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y la radioterapia para el control local como complemento de la quimioterapia o como tratamiento definitivo<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8</span>&#46; La mayor&#237;a de los autores han extrapolado a la mama el mismo tratamiento aplicado a los linfomas extraganglionares en general&#44; y est&#225;n de acuerdo en realizar en las lesiones precoces una cirug&#237;a diagn&#243;stica con m&#225;rgenes adecuados seguida de quimioterapia est&#225;ndar&#44; dejando la radioterapia para el control local de las lesiones de alto grado y&#47;o con cirug&#237;a marginal&#46; El campo de la radioterapia incluye la mama y las cadenas ganglionares regionales con una dosis de 45 Gy&#46; En lesiones tard&#237;as diseminadas&#44; la biopsia incisional seguida de quimioterapia es la conducta m&#225;s utilizada&#46; Las reca&#237;das suelen ser locales en la mama contralateral y en el sistema nervioso central<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Estas &#250;ltimas son frecuentes en los linfomas mamarios con una incidencia de 14&#37; al 21&#37;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;29&#44;30</span>&#46; Por lo anterior&#44; se recomienda utilizar estudios de resonancia magn&#233;tica del cerebro durante el seguimiento&#46; Algunas sociedades cient&#237;ficas han creado gu&#237;as de tratamiento para estandarizar las estrategias terap&#233;uticas&#46; Una de ellas es el NCCN &#40;por sus siglas en ingl&#233;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span>&#41;&#44; la cual propone el tratamiento seg&#250;n el estadio por la clasificaci&#243;n de Ann Arbor&#46; Los LNH primarios de mama de tipo MALT entran en la categor&#237;a de linfomas de la zona marginal extra-nodales no g&#225;stricos&#46; Para este tipo de lesi&#243;n en estadios IE y IIE&#44; se recomienda el uso de la radioterapia a dosis de 20 a 30 Gy o en algunos casos como en la mama&#44; pulm&#243;n o intestino&#44; la cirug&#237;a es igualmente efectiva en cuanto a control locorregional y si &#233;sta tiene m&#225;rgenes suficientes el paciente se puede observar&#46; En casos m&#225;s avanzados &#40;estadios III y IV&#41;&#44; la quimioterapia asociada a radioterapia es el tratamiento de elecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Todos los LNH tipo B difusos de c&#233;lulas grandes son candidatos a quimioterapia&#44; independientemente del eventual uso de cirug&#237;a o radiaciones&#46; El esquema de quimioterapia de preferencia sigue siendo el CHOP con o sin rituximab&#46; Desde el punto de vista quir&#250;rgico tanto la extensi&#243;n de la mastectom&#237;a como la realizaci&#243;n o no de la disecci&#243;n axilar&#44; son motivos de debate&#46; Seg&#250;n algunos autores en los LNH difusos de c&#233;lulas grandes&#44; la extensi&#243;n de la cirug&#237;a en la mama no tiene impacto significativo en el pron&#243;stico&#44; sin embargo se preconiza resecar siempre la lesi&#243;n con m&#225;rgenes adecuados<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Debido a la rareza relativa de esta enfermedad y su polimorfismo cl&#237;nico y patol&#243;gico&#44; hasta el momento no existen estudios controlados que den respuesta certera a estas interrogantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El pron&#243;stico de los linfomas primarios de mama es mejor que el de la infiltraci&#243;n secundaria y que el de los carcinomas&#46; Dentro de los LNH primarios&#44; los maltomas &#40;LNH tipo MALT&#41; evolucionan mejor que los difusos de c&#233;lulas grandes<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En casos raros se ha descrito la regresi&#243;n espont&#225;nea de estos tumores&#44; fen&#243;meno ya visto en otras localizaciones de linfoma<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los LNH primarios de la mama son enfermedades poco frecuentes&#44; pero no excepcionales&#46; Su cuadro cl&#237;nico y radiol&#243;gico puede ser muy polimorfo&#59; muchas veces pueden simular una enfermedad benigna y otras veces un carcinoma&#46; El diagn&#243;stico histopatol&#243;gico se realiza con los mismos criterios que en otros sitios extraganglionares&#44; de acuerdo a la inmunohistoqu&#237;mica&#46; El tratamiento es muy similar al que se realiza en otros sitios extraganglionares de linfoma&#46; En el orden pr&#225;ctico&#44; la conducta m&#225;s adecuada es personalizar el tratamiento en cada caso a manera de obtener el m&#225;ximo beneficio con el m&#237;nimo de morbilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Financiamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42; Autor para correspondencia&#58;<br></br> Hospital Amerimed de Canc&#250;n&#44; Consultorio N&#176; 103&#44;<br></br> Av&#46; Tulum N&#176; 260&#44; Plaza Las Am&#233;ricas SM 7&#44; Colonia Canc&#250;n Centro&#44; Municipio Benito Ju&#225;rez&#44; C&#46;P&#46; 77500&#44; Canc&#250;n&#44; Q&#46; Roo&#44; M&#233;xico&#46;<br></br> Tel&#233;fono&#58; &#40;998&#41; 881 3423&#46; Celular&#58; 998 200 4142&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;luisferbeyre&#64;yahoo&#46;com&#46;mx" class="elsevierStyleCrossRefs">luisferbeyre&#64;yahoo&#46;com&#46;mx</a> &#40;Luis Ferbeyre-Binelfa&#41;&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> Los linfomas no Hodgkin &#40;LNH&#41; son un grupo de neoplasias malignas de histog&#233;nesis linfoide con localizaci&#243;n y comportamiento biol&#243;gico variables&#46; A nivel de la mama los LNH representan entre el 0&#46;004&#37; y el 0&#46;5&#37; de los c&#225;nceres mamarios&#44; y menos del 0&#46;5&#37; del total de LNH&#59; constituyen entre el 1&#46;7&#37; y el 2&#46;2&#37; de los LNH extraganglionares&#46; M&#225;s de 700 casos fueron publicados en los &#250;ltimos 50 a&#241;os y su incidencia aumenta&#46; Se presenta un caso de LNH difuso de c&#233;lulas grandes en la mama derecha&#44; y se realiza una revisi&#243;n actualizada del tema&#46; Reportamos un caso de LNH mamario atendido en el Hospital General Regional de Canc&#250;n&#44; M&#233;xico&#46; Se revisa el tema en bases de datos de internet&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Se presenta paciente de 54 a&#241;os de edad&#44; atendida por LNH primario de mama tratada con cirug&#237;a diagn&#243;stica y quimioterapia definitiva con esquema R-CHOP&#44; con control de su enfermedad&#46; Los criterios diagn&#243;sticos de LNH mamario son&#58; lesi&#243;n linfomatosa en estrecha relaci&#243;n con tejido mamario en esp&#233;cimen adecuado&#44; sin diagn&#243;stico previo de linfoma ni lesi&#243;n linfomatosa fuera de la mama en los 6 meses subsiguientes al diagn&#243;stico&#46; La enfermedad tiene una presentaci&#243;n cl&#237;nica heterog&#233;nea y su tratamiento es similar a otros LNH extraganglionares&#46; Por su rareza y su polimorfismo cl&#237;nico y patol&#243;gico&#44; hasta el momento no existen estudios controlados que indiquen con certeza el tratamiento &#243;ptimo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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