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Arterias colaterales extrahepáticas que irrigan el carcinoma hepatocelular. Presentación de un caso y revisión de la literatura
Extra hepatic arterial supply to a hepatocellular carcinoma. Case presentation and literature review
Bernabé Carrillo-Ayusoa, Rafael Chávez-Ruizb, Iván Eliud Casanova-Sánchezc, Adrián José González-Aguirred
a Residencia del Programa de Alta Especialidad en Radiología Intervencionista, UNAM, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán", México D.F., México
b Residencia del Programa de Alta Especialidad en Radiología Intervencionista, UNAM, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán", México D.F., México
c División de Radiología Intervencionista, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán", México D.F., México
d División de Radiología Intervencionista, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán", México D.F., México
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se inicia estudio documentando v&#225;rices esof&#225;gicas en endoscopia superior&#46; Se realiz&#243; ultrasonido donde se encuentran datos sugerentes de hipertensi&#243;n portal&#46; El 22 de abril del mismo a&#241;o&#44; se documenta infecci&#243;n por virus de hepatitis C&#46; Se inicia seguimiento por imagen y en junio del 2011 se documenta lesi&#243;n en tomograf&#237;a con comportamiento t&#237;pico de hepatocarcinoma en el segmento VII&#44; de 6 cm de di&#225;metro &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El paciente se encontraba en clasificaci&#243;n B de la Cl&#237;nica de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1&#46; Tumor en segmento VII del h&#237;gado de 6 cm de di&#225;metro&#46; En TC contrastada presenta comportamiento t&#237;pico de CHC por criterios de imagen&#46;" src="305v12n05-90273834fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Tumor en segmento VII del h&#237;gado de 6 cm de di&#225;metro&#46; En TC contrastada presenta comportamiento t&#237;pico de CHC por criterios de imagen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En agosto 2011&#44; se realiza quimioembolizaci&#243;n presentando respuesta parcial en el estudio de seguimiento a 3 meses&#46; Se realiz&#243; QEIA nuevamente en diciembre 2011 &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En seguimiento&#44; se observa zona de captaci&#243;n en la periferia del tumor&#44; en territorio subdiafragm&#225;tico &#40;fig&#46; 3&#41;&#59; en marzo del 2012 se decide realizar nueva QEIA&#46; Por la localizaci&#243;n de la zona con actividad&#44; se realiza angiograf&#237;a selectiva de probables ramas accesorias&#46; En angiograf&#237;a previa a la embolizaci&#243;n&#44; se identifica irrigaci&#243;n de la zona de actividad por parte de la arteria fr&#233;nica derecha &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Se realiza embolizaci&#243;n blanda y ablaci&#243;n por radiofrecuencia &#40;ARF&#41;&#46; &#218;ltima resonancia magn&#233;tica din&#225;mica de abril 2013&#44; sin evidencia de activad tumoral &#40;fig&#46; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2&#46; Angiograf&#237;a y QEIA a trav&#233;s de la arteria hep&#225;tica derecha desde el tronco cel&#237;aco&#46; Se observa captaci&#243;n del lipiodol y cisplatino por parte del tumor&#46; Se identifica un defecto en la porci&#243;n superior y lateral de la lesi&#243;n&#46;" src="305v12n05-90273834fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Angiograf&#237;a y QEIA a trav&#233;s de la arteria hep&#225;tica derecha desde el tronco cel&#237;aco&#46; Se observa captaci&#243;n del lipiodol y cisplatino por parte del tumor&#46; Se identifica un defecto en la porci&#243;n superior y lateral de la lesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3&#46; RM de control&#46; Se observa una zona de actividad perif&#233;rica en segmento VII&#44; que muestra restricci&#243;n de la difusi&#243;n &#40;flecha&#41; y realce arterial y lavado &#40;cabeza de flechas&#41; durante la fase din&#225;mica&#46; La zona hipodensa &#40;&#42;&#41; corresponde a la zona de necrosis posterior a la QEIA&#46;" src="305v12n05-90273834fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> RM de control&#46; Se observa una zona de actividad perif&#233;rica en segmento VII&#44; que muestra restricci&#243;n de la difusi&#243;n &#40;flecha&#41; y realce arterial y lavado &#40;cabeza de flechas&#41; durante la fase din&#225;mica&#46; La zona hipodensa &#40;&#42;&#41; corresponde a la zona de necrosis posterior a la QEIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 4&#46; Angiograf&#237;a previa a la embolizaci&#243;n de la enfermedad residual&#46; Se observa ausencia de irrigaci&#243;n por parte de la arteria hep&#225;tica&#44; e irrigaci&#243;n del tumor por parte de la arteria fr&#233;nica derecha&#46;" src="305v12n05-90273834fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span> Angiograf&#237;a previa a la embolizaci&#243;n de la enfermedad residual&#46; Se observa ausencia de irrigaci&#243;n por parte de la arteria hep&#225;tica&#44; e irrigaci&#243;n del tumor por parte de la arteria fr&#233;nica derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 5&#46; RM de control&#44; donde se muestra difusi&#243;n y fase contrastada din&#225;mica&#46; No hay evidencia de realce que sugiera actividad tumoral&#46;" src="305v12n05-90273834fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46;</span> RM de control&#44; donde se muestra difusi&#243;n y fase contrastada din&#225;mica&#46; No hay evidencia de realce que sugiera actividad tumoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> El CHC es la neoplasia maligna primaria m&#225;s com&#250;n de h&#237;gado&#44; y representa el 5&#176; c&#225;ncer m&#225;s com&#250;n en el mundo&#46; Sin tratamiento&#44; el promedio de supervivencia de los pacientes con CHC es de 8 semanas a partir de la presentaci&#243;n sintom&#225;tica&#46; La QEIA se utiliza ampliamente para tratar los tumores irresecables&#46; La quimioembolizaci&#243;n se puede realizar debido a que el par&#233;nquima hep&#225;tico normal recibe un suministro de sangre dual de la arteria hep&#225;tica y la vena porta&#44; mientras que los CHC se suministran exclusivamente por la arteria hep&#225;tica&#46; Sin embargo&#44; como en el caso de nuestro paciente cuando un tumor es grande o se localiza cerca de la c&#225;psula del h&#237;gado&#44; puede recibir los suministros de los vasos distintos de arterias hep&#225;ticas&#44; siendo el m&#225;s com&#250;n la arteria fr&#233;nica inferior<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hay situaciones en el cual el CHC es irrigado por arterias colaterales extrahep&#225;ticas&#44; incluso cuando la arteria hep&#225;tica es patente y esto interfiere con el control eficaz del tumor con QEIA<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Por ende&#44; es importante que radi&#243;logos intervencionistas est&#233;n familiarizados con la gama de colaterales extrahep&#225;ticas que pueden existir &#40;fig&#46; 6&#41;&#44; y los factores que conducen a su formaci&#243;n&#44; y su apariencia en la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; y angiograf&#237;a convencional&#44; para poder dar un tratamiento &#243;ptimo y prevenir complicaciones&#46; Se han hecho investigaciones sobre la QEIA selectiva a trav&#233;s de la arteria fr&#233;nica inferior&#44; demostr&#225;ndose buena respuesta de los tumores<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 6&#46; Arterias suplementarias potenciales seg&#250;n la localizaci&#243;n del tumor&#46; 1&#58; mamaria interna&#44; 2&#58; pericardiofr&#233;nica&#44; 3&#58; m&#250;sculo fr&#233;nica&#44; 4&#58; fr&#233;nica inferior&#44; 5&#58; adrenal superior&#44; 6&#58; capsular inferior&#44; 7&#58; capsular superior&#44; 8&#58; omental&#44; 9&#58; c&#243;lica&#44; 10&#58; intercostal&#44; 11&#58; g&#225;strica izquierda&#44; 12&#58; gastroepipl&#243;ica&#46;" src="305v12n05-90273834fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6&#46;</span> Arterias suplementarias potenciales seg&#250;n la localizaci&#243;n del tumor&#46; <span class="elsevierStyleBold">1</span>&#58; mamaria interna&#44; <span class="elsevierStyleBold">2</span>&#58; pericardiofr&#233;nica&#44; <span class="elsevierStyleBold">3</span>&#58; m&#250;sculo fr&#233;nica&#44; <span class="elsevierStyleBold">4</span>&#58; fr&#233;nica inferior&#44; <span class="elsevierStyleBold">5</span>&#58; adrenal superior&#44; <span class="elsevierStyleBold">6</span>&#58; capsular inferior&#44; <span class="elsevierStyleBold">7</span>&#58; capsular superior&#44; <span class="elsevierStyleBold">8</span>&#58; omental&#44; <span class="elsevierStyleBold">9</span>&#58; c&#243;lica&#44; <span class="elsevierStyleBold">10</span>&#58; intercostal&#44; <span class="elsevierStyleBold">11</span>&#58; g&#225;strica izquierda&#44; <span class="elsevierStyleBold">12</span>&#58; gastroepipl&#243;ica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las arterias colaterales m&#225;s com&#250;nmente involucradas son la fr&#233;nica inferior como en el caso de nuestro paciente&#44; las arterias mamarias e intercostales internas&#46; Otras son la rama omental&#44; la arteria suprarrenal&#44; la arteria c&#237;stica&#44; la arteria renal y la renal capsular&#44; la arteria g&#225;strica y lumbar&#44; y ramas de la mesent&#233;rica superior&#46; El contacto directo o invasi&#243;n en otros &#243;rganos&#44; incluyendo est&#243;mago&#44; colon&#44; gl&#225;ndula suprarrenal y ri&#241;&#243;n&#44; pueden crear suministro de sangre al tumor a partir de estos &#243;rganos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se sospecha de vasos colaterales extrahep&#225;ticos cuando &#40;a&#41; un tumor creci&#243; exof&#237;ticamente o ha invadido &#243;rganos adyacentes&#44; &#40;b&#41; un tumor est&#225; en contacto con los ligamentos y &#225;rea desnuda del h&#237;gado&#44; &#40;c&#41; se observa un vaso colateral extrahep&#225;tico dilatado en una TAC&#44; &#40;d&#41; un defecto perif&#233;rico de aceite yodado dentro de un tumor durante la QEIA o en una TAC de seguimiento&#44; &#40;e&#41; cuando una recurrencia local se desarroll&#243; en la parte perif&#233;rica del tumor tratado durante el seguimiento&#44; o &#40;f&#41; una elevaci&#243;n s&#233;rica sostenida de &#945;-fetoprote&#237;na a pesar de adecuada embolizaci&#243;n de la arteria hep&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como se hab&#237;a mencionado&#44; la arteria fr&#233;nica inferior derecha es el vaso colateral extrahep&#225;tico m&#225;s com&#250;n que irriga el CHC&#46; La arteria fr&#233;nica inferior irriga la mayor parte del diafragma&#44; incluyendo el &#225;rea en contacto con el &#225;rea desnuda del h&#237;gado&#44; y anastomosis con las arterias adyacentes&#44; incluyendo las arterias mamarias&#44; intercostales&#44; y suprarrenal internos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las arterias fr&#233;nicas inferiores derecha e izquierda generalmente se originan en el tronco cel&#237;aco&#44; o directamente de la aorta como un tronco com&#250;n o independiente&#46; Con menor frecuencia&#44; surgen de las arterias renales o m&#225;s raramente&#44; de la g&#225;strica izquierda o arterias hep&#225;ticas&#46; En las tomograf&#237;as en la fase arterial en la mayor&#237;a de los casos se puede observar su origen&#46; Cuando el tumor se encuentra en el segmento VII y est&#225; en contacto con el hemidiafragma derecho&#44; la angiograf&#237;a selectiva de la arteria fr&#233;nica inferior derecha es obligatoria&#46; Cuando el tumor se encuentra en los segmentos 2 o 3&#44; y est&#225; en contacto con el hemidiafragma izquierdo&#44; debe revisarse la arteria fr&#233;nica inferior izquierda&#46; Los pacientes suelen quejarse de dolor en el hombro u opresi&#243;n en el pecho durante la embolizaci&#243;n de la arteria fr&#233;nica inferior<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La arteria mamaria interna surge de la parte proximal de la arteria subclavia&#44; opuesto al origen de la arteria vertebral&#46; Irriga la porci&#243;n m&#225;s anterior del diafragma y da ramas intercostales anteriores&#44; la arteria pericardiofr&#233;nica&#44; arterias mediast&#237;nicas anteriores&#44; ramas peric&#225;rdicas y ramas esternales&#46; La arteria pericardiofr&#233;nica t&#237;picamente se une con la arteria fr&#233;nica inferior&#46; A nivel del 6&#176; espacio intercostal&#44; la arteria mamaria interna se divide en la arteria m&#250;sculo-fr&#233;nica y la arteria epig&#225;strica superior&#46; La arteria m&#250;sculo-fr&#233;nica pasa oblicuamente hacia abajo y lateralmente&#44; detr&#225;s del 7&#176;&#44; 8&#176; y 9&#176; cart&#237;lago costal&#46; Perfora el diafragma cerca del 9&#176; cart&#237;lago costal y termina frente al &#250;ltimo espacio intercostal&#46; Emite 2 ramas intercostales anteriores a cada uno del 7&#176;&#44; 8&#176; y 9&#176; espacios intercostales&#44; y se anastomosa con la arteria fr&#233;nica inferior&#46; La arteria epig&#225;strica superior emite algunas ramas para el diafragma&#44; que se extienden en el ligamento falciforme del h&#237;gado y se anastomosan con la arteria hep&#225;tica&#46; Independientemente de la permeabilidad de la arteria hep&#225;tica&#44; cuando un CHC se encuentra en las zonas ventrales hep&#225;ticas&#44; se apoya en el diafragma y la pared anterior del abdomen&#44; las arterias mamarias internas pueden irrigar estos tumores&#46; Los CHC ubicados en los segmentos VIII o IV se alimentan de la arteria mamaria interna derecha&#44; mientras que los que est&#225;n ubicados en el segmento lateral izquierdo son alimentados por la arteria mamaria interna izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hay 9 pares de arterias intercostales posteriores que se originan en la cara dorsal de la aorta tor&#225;cica&#46; Se anastomosan con las ramas intercostales anteriores de la arteria mamaria interna despu&#233;s de dar la rama dorsal&#44; la rama intercostal colateral y la rama muscular&#46; Las arterias intercostales inferiores posteriores se anastomosan con la arteria fr&#233;nica inferior en el sitio de inserci&#243;n del diafragma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Una arteria intercostal hipertrofiada puede ser observada como una estructura lineal puntiforme&#44; justo por debajo de las costillas en las CT en fase arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El CHC en contacto con la porci&#243;n inferolateral del diafragma&#44; se suministran con frecuencia por las arterias intercostales posteriores&#46; Los CHC que invaden la pared abdominal se irrigan por las arterias intercostales inferiores&#44; subcostales o lumbares&#46; La arteria intercostal&#44; siempre atraviesa el sitio de inserci&#243;n del diafragma para suministrar el CHC&#44; y hace un giro agudo hacia arriba cerca de la uni&#243;n costocondral&#46; Un microcat&#233;ter debe ser avanzado m&#225;s all&#225; de la inserci&#243;n diafragm&#225;tica hasta la caja tor&#225;cica&#44; donde se observa un giro agudo vertical&#44; para evitar posibles complicaciones como necrosis de la piel y el infarto espinal&#46; Los niveles comunes de las arterias intercostales que irrigan el CHC son T10&#44; T9 y T11&#44; en orden de frecuencia&#46; En ocasiones&#44; los CHC que est&#225;n en contacto con la porci&#243;n posteroinferior del diafragma pueden ser irrigados por las arterias subcostales y lumbares<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La rama omental de la arteria gastroepiploica o en casos raros de la arteria dorsal del p&#225;ncreas&#44; es la segunda m&#225;s com&#250;n de los vasos colaterales&#46; Mientras que la mayor&#237;a de los otros vasos colaterales extrahep&#225;ticos entran en el h&#237;gado a trav&#233;s del ligamento suspensorio o &#225;rea desnuda del h&#237;gado&#44; la rama omental suministra el tumor por adhesi&#243;n directa al epipl&#243;n&#46; Las ramas del epipl&#243;n por lo general son peque&#241;as&#44; y provienen en un &#225;ngulo agudo de la arteria gastroepiploica&#46; Existen varias ramas epiploicas en pacientes sanos&#44; pero es dif&#237;cil identificarlas en angiograf&#237;as&#46; Sin embargo&#44; cuando una rama omental irriga un CHC&#44; se convierte lo suficientemente dilatada para ser reconocible por angiograf&#237;a del tronco cel&#237;aco&#46; Por lo tanto&#44; una cuidadosa revisi&#243;n de la angiograf&#237;a cel&#237;aca es un primer paso para la detecci&#243;n de la rama omental que suministra un CHC&#46; En pacientes con un CHC roto&#44; la hemostasia puede lograrse con QEIA a trav&#233;s de la rama omental&#46; Debido a que el epipl&#243;n mayor es notablemente m&#243;vil&#44; la rama omental puede suministrar un tumor en cualquier regi&#243;n intraperitoneal del h&#237;gado&#46; En los pacientes con cirrosis hep&#225;tica&#44; el volumen hep&#225;tico se reduce tan marcadamente que un tumor exof&#237;tico en la c&#250;pula del h&#237;gado puede ser irrigado por una rama de epipl&#243;n con un trayecto largo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Si un tumor se extiende inferomedial&#44; las arterias suprarrenales pueden irrigar el tumor&#46; La gl&#225;ndula suprarrenal tiene 3 fuentes de suministro arterial&#58; una arteria suprarrenal superior que surge de la arteria fr&#233;nica inferior&#44; una arteria suprarrenal media que surge de la cara lateral de la aorta en un nivel entre las arterias renales y cel&#237;acas&#44; y una arteria suprarrenal inferior que surge de la cara superior de la arteria renal ipsilateral&#46; El realce normal de la gl&#225;ndula suprarrenal es triangular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En angiograf&#237;as fr&#233;nicas inferiores&#44; se observa generalmente la arteria suprarrenal superior y la gl&#225;ndula adrenal normal&#46; Por lo tanto&#44; el realce de la gl&#225;ndula adrenal normal no debe ser confundido con un tumor en angiograf&#237;as de la arteria fr&#233;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Si un tumor se extiende posteroinferior&#44; puede ser que est&#233; alimentado por las arterias renales capsulares y renales&#46; La arteria capsular superior&#44; por lo general se proviene juntamente con la arteria suprarrenal inferior desde la arteria renal y sigue un camino tortuoso caracter&#237;stico sobre el polo superior del ri&#241;&#243;n&#46; Las arterias capsulares perforantes surgen de las arterias arqueadas e interlobares&#44; que son ramas de la arteria renal&#46; En casos avanzados de CHC&#44; m&#250;ltiples arterias irrigan el tumor&#44; y puede ser dif&#237;cil de diferenciar de la arteria renal capsular&#44; la arteria renal y la arteria suprarrenal inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido al crecimiento exof&#237;tico y la infiltraci&#243;n extracapsular&#44; un CHC puede tener contacto directo con los &#243;rganos intraabdominales&#44; tales como el colon y el est&#243;mago&#46; Cuando un tumor exof&#237;tico se encuentra en la punta inferior del l&#243;bulo hep&#225;tico derecho&#44; el &#225;ngulo hep&#225;tico del colon puede estar en estrecho contacto con el tumor&#46; Una rama de la arteria mesent&#233;rica superior&#44; en particular la rama c&#243;lica&#44; puede irrigar el tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando el CHC tiene un contacto amplio con el est&#243;mago&#44; la arteria g&#225;strica puede irrigar el tumor&#46; La arteria g&#225;strica izquierda nace generalmente desde el tronco cel&#237;aco y rara vez a partir de la aorta supracel&#237;aca&#46; La arteria g&#225;strica derecha suele nacer de la hep&#225;tica propia y arteria hep&#225;tica izquierda&#44; e infrecuentemente de la arteria hep&#225;tica com&#250;n y gastroduodenal&#46; El realce del est&#243;mago normal a menudo puede imitar un tumor&#46; Para evitar la embolizaci&#243;n accidental del est&#243;mago&#44; se debe intentar la cateterizaci&#243;n selectiva&#44; pero esta t&#233;cnica no se puede lograr en muchos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La arteria c&#237;stica es la primera rama de la arteria hep&#225;tica derecha y por lo general&#44; irriga el par&#233;nquima hep&#225;tico cerca de la ves&#237;cula&#46; Cuando el tumor protruye a la fosa vesicular&#44; que puede ser irrigado por la arteria c&#237;stica&#44; a pesar de una arteria hep&#225;tica intacta&#46; Cuando las arterias hep&#225;ticas son atenuadas debido a QEIA repetida&#44; un tumor localizado a cierta distancia de la fosa vesicular puede ser alimentado por la arteria c&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La embolizaci&#243;n de la arteria c&#237;stica puede causar colecistitis o infarto de ves&#237;cula biliar&#44; pero la QEIA despu&#233;s de la cateterizaci&#243;n selectiva de la rama que alimenta el tumor&#44; es generalmente seguro<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando se realiza QEIA de vasos colaterales&#44; existe el riesgo de embolizaci&#243;n de ramas no blanco&#44; que puede conducir a una variedad de complicaciones&#44; dependiendo de la ubicaci&#243;n&#46; Pueden surgir problemas cut&#225;neos&#44; tales como picor&#44; eritema y necrosis&#44; cuando se emboliza la arteria mamaria&#44; intercostales o lumbares internas&#46; La erosi&#243;n gastrointestinal&#44; ulceraci&#243;n o perforaci&#243;n pueden ser causadas por embolizaci&#243;n de la arteria g&#225;strica&#44; epiploica y rama c&#243;lica&#46; La paraplejia puede resultar de la embolizaci&#243;n accidental de las ramas espinales que surgen de los vasos colaterales intercostales o lumbares&#44; y embolizaci&#243;n de la arteria c&#237;stica puede causar colecistitis o infarto de la ves&#237;cula biliar&#46; La quimioembolizaci&#243;n de la arteria fr&#233;nica inferior puede dar lugar a dolor en el hombro&#44; derrame pleural o atelectasia basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para evitar estas complicaciones&#44; la cateterizaci&#243;n selectiva deber&#237;a lograrse mediante la colocaci&#243;n de la punta del cat&#233;ter lo m&#225;s cerca posible a la rama o ramas&#44; que suministran una neoplasia espec&#237;fica&#46; En segundo lugar&#44; los materiales emb&#243;licos deben ser infundidos lentamente para evitar reflujo de dicho material en una rama no-objetivo&#46; En tercer lugar&#44; los coils y las part&#237;culas de esponja de gelatina se pueden utilizar para ocluir y proteger el territorio de las ramas distales normales antes de la quimioembolizaci&#243;n&#46; Para reducir el dolor en el hombro&#44; se recomienda que una peque&#241;a cantidad de lidoca&#237;na al 1&#37;&#44; se inyecte por v&#237;a intraarterial durante la embolizaci&#243;n de la arteria fr&#233;nica inferior<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Financiamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42; Autor para correspondencia&#58;<br></br> Departamento de Radiolog&#237;a e Imagen Molecular&#44; Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n &#34;Salvador Zubir&#225;n&#34;&#46;<br></br> Vasco de Quiroga N&#176; 15&#44; Colonia Secci&#243;n XVI&#44; Delegaci&#243;n Tlalpan&#44; C&#46;P&#46; 14000&#44; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#46;<br></br> Tel&#233;fono&#58; 5487 0900&#44; ext&#46; 2157&#46; Celular&#58; 55 3955 0999&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;bees92&#64;gmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">bees92&#64;gmail&#46;com</a> &#40;Bernab&#233; Carrillo-Ayuso&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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