Neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides
Hematodermic neoplasm: plasmacytoid dendritic cell tumor
María de Jesús Nambo-Lucioa, Ivone Cuadra-Garcíab, Jesús Miguel Lázaro-Leónc, Teófilo López-Contrerasd, Vanessa García-Montesd
a Servicio de Hematología y Trasplante de Médula Ósea, Hospital de Oncología Centro Médico Nacional XXI. México D.F., México.
b Departamento de Anatomía Patológica, Hospital de Oncología Centro Médico Nacional XXI. México D.F., México.
c Servicio de Oncología Médica, Hospital General de México. México D.F., México.
d Especialidad de Oncología Médica, Hospital General de México. México D.F., México.
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A nivel molecular se detectó que la neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides se caracterizan por tener deleciones en los cromosomas 4 (4q34), cromosoma 9 (9p13-p11 y 9q12-q34) y cromosoma 13 (13q 12-q31), estas regiones contienen varios genes supresores de tumor, con baja expresión de Rb1 y LATS2, también se encontraron niveles altos de oncogenes (<span class="elsevierStyleItalic">HES, RUNX2, FTL3</span>), sin embargo, estos no fueron asociados con amplificación.<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"> La mayoría de estos casos se manifiesta como una enfermedad cutánea localizada en forma de nódulos, parches, áreas eritematosas e hiperpigmentación que simulan pequeñas contusiones y eritema, al poco tiempo estas lesiones se vuelven generalizadas. La primera valoración clínica generalmente es efectuada por dermatólogo. En el 50% de los casos al momento del diagnóstico, la enfermedad se encuentra limitada a la piel, 40% a 50% de los casos pueden presentar afección a ganglios linfáticos, 60% a 90% infiltran la médula ósea y es raro que se afecte el bazo, las mucosas o que presenten síntomas B al diagnóstico.<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara"> El diagnóstico se establece con el estudio histopatológico de las lesiones cutáneas, por la proliferación de células monótonas de tipo blástico que infiltran densamente la dermis con expresión positiva para marcadores CD4, CD43, CD45RA y CD56, y por la positividad para el antígeno asociado con células dendríticas CD123 (receptor de cadenas alfa-interleucina 3).</p><p class="elsevierStylePara"> Es una neoplasia agresiva y muchos pacientes mueren en un periodo corto después del diagnóstico, con una superviviencia global de 17 meses aproximadamente.<span class="elsevierStyleSup">5 </span> Los diagnósticos diferenciales incluyen: linfomas de células NK de tipo nasal y linfoma cutáneo de células T.<span class="elsevierStyleSup">6 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ PRESENTACIÓN DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara"> Femenino de 26 años de edad, sin antecedentes de importancia, inicia su padecimiento en julio de 2011 con lesiones dérmicas en la región posterior del tórax, las cuales se generalizan de forma centrífuga, iniciaron en forma de ronchas y en dos meses se tornaron nodulares de 1 a 3 cm de diámetro, escamosas, eritematovioláceas, predominando en tronco, brazos y cara, asociado a diaforesis nocturna, hipertermia no cuantificada, pérdida de peso de 5 Kg en dos meses y voz nasal.</p><p class="elsevierStylePara"> A la exploración física: peso 95 Kg, talla 164 cm, IMC 35.3, SC 2.0, ECOG 1, en la piel hay lesiones nodulares, eritematoescamosas, generalizadas predominando en cara, tórax y abdomen, de bordes irregulares y adheridos a planos profundos, de 1 a 3 cm de diámetro (<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>). No se palpan adenomegalias, sin hepatomegalia, ni esplenomegalia.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1. Lesiones cutáneas iniciales con presencia de nódulos y lesiones eritemato-escamosas, rojo-violáceas, con distribución difusa predominantemente en tórax posterior y cara." src="305v12n01-90193316fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Lesiones cutáneas iniciales con presencia de nódulos y lesiones eritemato-escamosas, rojo-violáceas, con distribución difusa predominantemente en tórax posterior y cara.</p><p class="elsevierStylePara"> Las pruebas de funcionamiento hepático, química sanguínea, biometría hemática dentro de parámetros normales. Nasolaringoscopia sin datos de actividad tumoral. Las biopsias de piel mostraron en los cortes histológicos teñidos con hematoxilina y eosina, un infiltrado denso compuesto por células monótonas dispuestas en la dermis superficial, media y profunda con extensión al tejido celular subcutáneo, sin epidermotropismo, con infiltración a anexos cutáneos y tejido celular subcutáneo (<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>). Las células neoplásicas exhiben núcleos ovoides y redondos con la cromatina fina, nucleólo evidente y numerosas mitosis, el citoplasma es escaso ligeramente eosinofílico (<span class="elsevierStyleBold">Figura 2D</span>). Las tinciones con inmunoperoxidasa demostraron una positividad fuerte en las células neoplásicas con los anticuerpos CD45, CD56 (<span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>), y con la enzima deoxinucleotidiltransferasa terminal (TdT) (<span class="elsevierStyleBold">Figura 3D</span>); y una positividad débil con CD4 y CD123 (<span class="elsevierStyleBold">Figura 3C</span>). Marcadores para linaje celular B, T, mieloide y monocítico fueron negativos (CD20, CD3, CD8, CD10, CD68, mieloperoxidasa, PAX5). El líquido cefalorraquídeo fue negativo para células neoplásicas. El aspirado de médula ósea se observó con celularidad del 80% a expensas de células monótonas con aspecto de blastos linfoides, la biopsia de hueso mostró una celularidad del 30% con presencia de elementos hematopoyéticos maduros, y un infiltrado intersticial compuesto por agregados de células de tamaño pequeño poco diferenciadas (<span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span>), que mostraron inmunorreacción positiva con CD45 (<span class="elsevierStyleBold">Figura 4C</span>) y CD56 (<span class="elsevierStyleBold">Figura 4D</span>), sin expresar positividad con CD4 y TdT. Se establece el diagnóstico de: <span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia blástica de c</span>é<span class="elsevierStyleItalic">lulas dendríticas plasmocitoides con infiltración a la médula ósea.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v12n01-90193316fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Biopsia de piel: A: el corte teñido con hematoxilina y eosina exhibe una fitración difusa en la dermis, B: infiltración a anexos cutáneos, C: extensión hasta el tejido celular subcutáneo D: el detalle celular de la neoplasia muestra células poco diferenciadas de tipo blástico, redondas, alargadas y con numerosas mitosis.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3. A: tinciones con unmunoperoxidasas mostraron una positividad difusa para CD45, B: intensamente para CD56, C: débilmente para CD123, D: con expresión nuclear para TdT." src="305v12n01-90193316fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3. </span>A: tinciones con unmunoperoxidasas mostraron una positividad difusa para CD45, B: intensamente para CD56, C: débilmente para CD123, D: con expresión nuclear para TdT.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 4. Biopsia de médula ósea (hueso) A: infiltrado intersticial poco aparente de células neoplásicas mezcladas con elementos hematopoyéticos normales, B: con mayor detalle se aprecia un infiltrado de células pequeñas, C: la tinción para CD45 torna evidente el infiltrado linfoide, D: las células se tiñeron débilmente con CD56." src="305v12n01-90193316fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4. </span>Biopsia de médula ósea (hueso) A: infiltrado intersticial poco aparente de células neoplásicas mezcladas con elementos hematopoyéticos normales, B: con mayor detalle se aprecia un infiltrado de células pequeñas, C: la tinción para CD45 torna evidente el infiltrado linfoide, D: las células se tiñeron débilmente con CD56.</p><p class="elsevierStylePara"> En septiembre de 2011, inicia quimioterapia (QT) con HIPERCVAD fase A con apoyo de factor estimulante de colonias (FEC), sin complicaciones. Posteriormente, recibe fase B, en el día +10 de QT presenta toxicidad hematológica con neutropenia y trombocitopenia G IV, con respuesta a FEC y apoyo transfusional</p><p class="elsevierStylePara"> Ha continuado su tratamiento con QT por cuatro ciclos sin complicaciones, con adecuada respuesta clínica y disminución notable de las lesiones (<span class="elsevierStyleBold">Figura 5</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 5. Repuesta clínica parcial posterior a 4 ciclos de quimioterapia con HyperCVAD, disminución notable de las lesiones cutáneas." src="305v12n01-90193316fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5. </span>Repuesta clínica parcial posterior a 4 ciclos de quimioterapia con HyperCVAD, disminución notable de las lesiones cutáneas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> La neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides, es una entidad rara que ha sido reportada esporádicamente, sin reconocer los orígenes reales en un inicio de esta neoplasia y conocida hasta hace unos años como "linfoma de células NK blástico" o "neoplasia blástica hematodérmica agranular CD4+ CD56+".<span class="elsevierStyleSup">7-12</span></p><p class="elsevierStylePara"> Por lo raro de esta neoplasia existe poca experiencia sobre el tratamiento, actualmente debe ser manejada por centros especializados. Desde el reconocimiento de esta neoplasia han surgido importantes cambios principalmente en la década pasada. Laurence y colaboradores en el año 2001, analizaron células tumorales de neoplasias que afectaban la piel y que eran consideradas linfomas CD4+ CD56+; se caracterizaban por infiltrar la médula ósea en algún momento de la evolución de la enfermedad, progresando hacia una franca leucemia en pocos meses con desenlace fatal, ellos confirman que estas células neoplásicas pertenecen al linaje de células dendríticas al demostrar que producen interferón alfa (IFN-α) cuando son estimuladas por virus, expresan marcadores similares a las células dendríticas, sobreviven y se diferencian en respuesta a la IL-3, inducen respuesta en los linfocitos T de tipo TH2 gracias a los altos niveles de IL-3, y ratifican el perfil inmunohistoquímico propio de las células dendríticas (CD4+, CD56+, CD3-, CD13-, CD33-, CD19-).<span class="elsevierStyleSup">13</span></p><p class="elsevierStylePara"> Marco y colaboradores describen la sobreexpresión del protooncogén <span class="elsevierStyleItalic">TCL1</span> en el 83% en células tumorales, que afectan la piel y que expresan CD4+ y CD56+, así como también expresaron que este protooncogén no se expresa en células tumorales de linaje NK, marcando una diferencia entre estas dos neoplasias.<span class="elsevierStyleSup">14 </span>Francine y colaboradores determinan que la neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides puede o no expresar CD33, un marcador del linaje mieloide, eso no excluye el diagnóstico.<span class="elsevierStyleSup">15 </span></p><p class="elsevierStylePara"> En el año 2005, la clasificación de la OMS y la Organización Mundial Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (OMS-EORTC) incluye y propone como una entidad provisional al linfoma blástico de células NK, bajo la nomenclatura de neoplasia hematodérmica (CD4+/CD56+), en la categoría de neoplasia de precursores hematológicos. Sin embargo, ya se sugiere como una entidad diferente a la luz de las nuevas investigaciones y probablemente, estas células se originen a partir de células mieloides.<span class="elsevierStyleSup">16 </span>Ahora se sabe que estas células dendríticas derivan de los monocitos que se encuentran en la médula ósea denominados precursores de células plasmocitoides, en estudios recientes se ha demostrado que estas células en la médula ósea necesitan de quimiocinas para su diferenciación, dentro de las cuales se encuentran Ftl3L, que induce diferenciación tanto <span class="elsevierStyleItalic">in vivo </span>como <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>.<span class="elsevierStyleSup">17-19 </span>Otras quimiocinas involucradas en la diferenciación de las células precursoras de las células dendríticas son CXCL 12-CXCR 4, demostrado por Hiroshi y colaboradores.<span class="elsevierStyleSup">20</span> El factor de crecimiento de monocitos (FEC-M) ha demostrado favorecer la diferenciación de células progenitoras hacia células dendríticas plasmocitoides en la médula ósea.<span class="elsevierStyleSup">21, 22</span></p><p class="elsevierStylePara"> Con toda la investigación, la neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides CD4+, CD56+, ha dejado de ser incluida en la lista de linfomas. En la cuarta edición del año 2008 de la OMS para la clasificación de tumores hematopoyéticos y tejidos linfoides, la incluye en el capítulo de leucemias mieloides y neoplasias precursoras relacionadas, bajo la nomenclatura de neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoide<span class="elsevierStyleSup">23</span> (NBCDP).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara"> Con el tratamiento desafortunadamente se tiene poca experiencia, y por lo raro de la enfermedad no se cuenta con ningún estudio clínico aleatorizado, sólo con reportes de casos y experiencias anecdóticas, los mejores resultados se han observado con esquemas utilizados en leucemias agudas y con profilaxis del sistema nervioso central (SNC).<span class="elsevierStyleSup">24</span></p><p class="elsevierStylePara"> El trasplante de médula ósea autólogo y alogénico resulta una opción de tratamiento, ya que se han reportado remisiones duraderas después de un trasplante.<span class="elsevierStyleSup">25,26</span> Esta remisión completa fue más duradera, cuando en el momento del trasplante ya existía una remisión completa de la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONFLICTO DE INTERESES</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FINANCIAMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este estudio.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara"> Queremos brindar un agradecimiento especial a la Dra. Castañeda, médico adscrito al Servicio de Hematología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, por su participación y acceso que nos dio a la información para lograr la publicación.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia</span>: <br></br> Av. Cuauhtémoc N° 330, <br></br> Colonia Doctores, Delegación Benito Juárez, <br></br> C.P. 06760, México D.F., México. <br></br> Teléfono: 5627 6900, ext. 22816. 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Se realizó protocolo de estudio con toma de biopsia, en la cual se reportan células poco diferenciadas con núcleos de aspecto blástico, con tinciones de inmunoperoxidasa fuertemente positiva para CD45, CD56, TdT y débilmente positivas para CD4, CD123. Así como médula ósea con 80% de blastos. Basados en estos hallazgos se confirma neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides, se inició tratamiento con esquema HyperCVAD con adecuada respuesta clínica. Esta es una neoplasia rara, recientemente descrita y con poca experiencia en su tratamiento, con evolución en su nomenclatura debido al origen histológico de sus células tumorales pertenecientes al linaje de las células dendríticas, clasificándose actualmente para la OMS dentro de las leucemias agudas. El estudio histopatológico con las tinciones pertinentes es parte fundamental para establecer el diagnóstico. La agresividad de esta neoplasia y el tratamiento con esquemas utilizados en leucemias agudas, debido a que no existe una estrategia específica de tratamiento, le confieren una supervivencia global aproximadamente de 17 meses. Presentamos este caso como experiencia de la integración clínica y patológica, así como del tratamiento utilizado.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> We report a case of a 26-year-old female with no significant past medical history, presented with nodular and squamous skin lesion in chest, later generalized with skin plaques in face and upper extremities accompanied by B symptoms, work-up with skin biopsy was made, in which poorly differentiated cells with nuclei of blastic aspect were reported, intensive staining for CD45, CD56, TdT and slightly for CD4, CD123, the bone marrow biopsy demonstrated 80% of blast cells; Based on this findings, the patient was diagnosed with a hematodermic neoplasm called plasmacytoid dendritic cell tumor, the patient was treated with HyperCVAD regimen, with suitable clinical answer. One is considered a rare entity, recently described, with little experience in its treatment, there has been a constant evolution in the disease´s nomenclature because of its histological origin with tumorlike cells belong at the moment to the lineage of the dendritic cells, classifying itself for the WHO within acute leukemias. Histopathological examination with appropriate stain is the main issue for the diagnosis. The aggressiveness of this neoplasia and its treatment with schemes used in acute leukemias, because there is no defined treatment strategy, confers a poor prognosis with overall survival of approximately 17 months. 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Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
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| 2024 Abril | 434 | 13 | 447 |
| 2024 Marzo | 454 | 18 | 472 |
| 2024 Febrero | 434 | 21 | 455 |
| 2024 Enero | 537 | 16 | 553 |
| 2023 Diciembre | 1128 | 42 | 1170 |
| 2023 Noviembre | 710 | 38 | 748 |
| 2023 Octubre | 1866 | 39 | 1905 |
| 2023 Septiembre | 2508 | 23 | 2531 |
| 2023 Agosto | 294 | 12 | 306 |
| 2023 Julio | 369 | 14 | 383 |
| 2023 Junio | 387 | 11 | 398 |
| 2023 Mayo | 446 | 20 | 466 |
| 2023 Abril | 750 | 21 | 771 |
| 2023 Marzo | 389 | 18 | 407 |
| 2023 Febrero | 268 | 19 | 287 |
| 2023 Enero | 205 | 23 | 228 |
| 2022 Diciembre | 256 | 12 | 268 |
| 2022 Noviembre | 260 | 13 | 273 |
| 2022 Octubre | 446 | 29 | 475 |
| 2022 Septiembre | 259 | 23 | 282 |
| 2022 Agosto | 182 | 26 | 208 |
| 2022 Julio | 159 | 19 | 178 |
| 2022 Junio | 135 | 16 | 151 |
| 2022 Mayo | 150 | 24 | 174 |
| 2022 Abril | 136 | 19 | 155 |
| 2022 Marzo | 463 | 37 | 500 |
| 2022 Febrero | 150 | 19 | 169 |
| 2022 Enero | 174 | 26 | 200 |
| 2021 Diciembre | 151 | 15 | 166 |
| 2021 Noviembre | 227 | 31 | 258 |
| 2021 Octubre | 243 | 39 | 282 |
| 2021 Septiembre | 176 | 35 | 211 |
| 2021 Agosto | 250 | 38 | 288 |
| 2021 Julio | 209 | 30 | 239 |
| 2021 Junio | 170 | 22 | 192 |
| 2021 Mayo | 188 | 26 | 214 |
| 2021 Abril | 455 | 33 | 488 |
| 2021 Marzo | 299 | 24 | 323 |
| 2021 Febrero | 216 | 35 | 251 |
| 2021 Enero | 203 | 23 | 226 |
| 2020 Diciembre | 164 | 17 | 181 |
| 2020 Noviembre | 310 | 22 | 332 |
| 2020 Octubre | 170 | 17 | 187 |
| 2020 Septiembre | 1147 | 13 | 1160 |
| 2020 Agosto | 137 | 30 | 167 |
| 2020 Julio | 115 | 12 | 127 |
| 2020 Junio | 133 | 18 | 151 |
| 2020 Mayo | 182 | 39 | 221 |
| 2020 Abril | 149 | 42 | 191 |
| 2020 Marzo | 160 | 27 | 187 |
| 2020 Febrero | 201 | 23 | 224 |
| 2020 Enero | 182 | 20 | 202 |
| 2019 Diciembre | 138 | 20 | 158 |
| 2019 Noviembre | 169 | 23 | 192 |
| 2019 Octubre | 218 | 31 | 249 |
| 2019 Septiembre | 379 | 41 | 420 |
| 2019 Agosto | 213 | 25 | 238 |
| 2019 Julio | 273 | 29 | 302 |
| 2019 Junio | 264 | 36 | 300 |
| 2019 Mayo | 359 | 46 | 405 |
| 2019 Abril | 385 | 52 | 437 |
| 2019 Marzo | 212 | 18 | 230 |
| 2019 Febrero | 200 | 22 | 222 |
| 2019 Enero | 181 | 20 | 201 |
| 2018 Diciembre | 151 | 15 | 166 |
| 2018 Noviembre | 181 | 13 | 194 |
| 2018 Octubre | 228 | 42 | 270 |
| 2018 Septiembre | 385 | 8 | 393 |
| 2018 Agosto | 124 | 14 | 138 |
| 2018 Julio | 114 | 4 | 118 |
| 2018 Junio | 48 | 3 | 51 |
| 2018 Mayo | 94 | 9 | 103 |
| 2018 Abril | 84 | 3 | 87 |
| 2018 Marzo | 75 | 0 | 75 |
| 2018 Febrero | 72 | 4 | 76 |
| 2018 Enero | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Diciembre | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Noviembre | 44 | 2 | 46 |
| 2017 Octubre | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Septiembre | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Agosto | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Julio | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Junio | 38 | 15 | 53 |
| 2017 Mayo | 33 | 16 | 49 |
| 2017 Abril | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Marzo | 73 | 16 | 89 |
| 2017 Febrero | 58 | 9 | 67 |
| 2017 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2016 Diciembre | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Noviembre | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Octubre | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Julio | 60 | 3 | 63 |
| 2016 Junio | 265 | 26 | 291 |
| 2016 Mayo | 300 | 24 | 324 |
| 2016 Abril | 174 | 20 | 194 |
| 2016 Marzo | 204 | 13 | 217 |
| 2016 Febrero | 217 | 15 | 232 |
| 2016 Enero | 162 | 17 | 179 |
| 2015 Diciembre | 150 | 13 | 163 |
| 2015 Noviembre | 206 | 15 | 221 |
| 2015 Octubre | 250 | 25 | 275 |
| 2015 Septiembre | 222 | 17 | 239 |
| 2015 Agosto | 226 | 11 | 237 |
| 2015 Julio | 198 | 11 | 209 |
| 2015 Junio | 137 | 9 | 146 |
| 2015 Mayo | 195 | 19 | 214 |
| 2015 Abril | 161 | 18 | 179 |
| 2015 Marzo | 170 | 7 | 177 |
| 2015 Febrero | 186 | 5 | 191 |
| 2015 Enero | 100 | 4 | 104 |
| 2014 Diciembre | 126 | 6 | 132 |
| 2014 Noviembre | 171 | 3 | 174 |
| 2014 Octubre | 140 | 2 | 142 |
| 2014 Septiembre | 118 | 3 | 121 |
| 2014 Agosto | 120 | 2 | 122 |
| 2014 Julio | 152 | 5 | 157 |
| 2014 Junio | 150 | 2 | 152 |
| 2014 Mayo | 91 | 4 | 95 |
| 2014 Abril | 60 | 7 | 67 |
| 2014 Marzo | 102 | 9 | 111 |
| 2014 Febrero | 91 | 1 | 92 |
| 2014 Enero | 87 | 5 | 92 |
| 2013 Diciembre | 44 | 1 | 45 |
| 2013 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Julio | 26 | 0 | 26 |
| 2013 Junio | 81 | 1 | 82 |
| 2013 Mayo | 25 | 0 | 25 |
| 2013 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Enero | 196 | 0 | 196 |
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