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Rol del ultrasonido transrectal en la guía para biopsia de tumores pélvicos de origen ginecológico: utilidad en el diagnóstico de tumor primario y recurrencia tumoral
Role of transrectal ultrasound in the guidance for biopsy of pelvic tumors from gynecologic origin: usefulness in the diagnosis of primary tumor and tumor recurrence
Montserrat J. Olvera-Juáreza, Luis A. Rodríguez-Palomaresb, Irlanda Pacheco-Bravoc
a Residencia en la Especialidad de Radiología Oncológica, Departamento de Radiología e Imagen, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México
b Área de Intervención, Departamento de Radiología e Imagen, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México
c Área de Ultrasonido, Departamento de Radiología e Imagen, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México
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son de vital importancia para el establecimiento de la terap&#233;utica adecuada&#46; El diagn&#243;stico de recurrencia local es complejo e involucra la evaluaci&#243;n cl&#237;nica y por imagen&#44; as&#237; como de estudio histopatol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Independientemente de los resultados de los estudios de imagen&#44; tanto funcionales como anat&#243;micos&#44; un diagn&#243;stico histopatol&#243;gico definitivo es indispensable antes de iniciar el manejo subsecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las principales v&#237;as de abordaje para la toma de biopsia de las lesiones p&#233;lvicas han sufrido una evoluci&#243;n constante&#46; La v&#237;a transabdominal para el drenaje de estas lesiones presenta grandes limitaciones&#44; como la interposici&#243;n de estructuras abdominales como intestino&#44; vejiga&#44; &#250;tero y anexos&#44; que dificultan una adecuada visualizaci&#243;n del trayecto de la aguja&#59; haciendo que tenga poco alcance hacia la pared p&#233;lvica&#44; lo que en muchos casos imposibilita la utilizaci&#243;n de esta v&#237;a y en otros es necesario utilizar una aguja de trayecto largo con mayor disconfort del paciente y aumento del riesgo de infecci&#243;n intraperitoneal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como alternativa a la v&#237;a transabdominal se ha empleado la biopsia por aspiraci&#243;n de estas lesiones con abordaje il&#237;aco paralelo&#44; mayormente utilizado para linfadenectom&#237;a p&#233;lvica profunda&#44; que usa un abordaje retroperitoneal paralelo a la cresta il&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#59; el procedimiento transgl&#250;teo para las masas presacras o p&#233;lvicas profundas que utiliza un abordaje a trav&#233;s del foramen ci&#225;tico mayor&#44; con el riego de lesi&#243;n a estructuras neurovasculares adyacentes y molestias importantes del paciente al dec&#250;bito supino&#44; con amplias probabilidades de disfunci&#243;n del cat&#233;ter<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Estas v&#237;as de abordaje han sido poco utilizadas por los inconvenientes en la t&#233;cnica&#44; complicaciones y la necesidad de usar gu&#237;a tomogr&#225;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El abordaje transvaginal para el drenaje y toma de biopsia de lesiones p&#233;lvicas ha logrado ser efectivo&#46; Este m&#233;todo provee excelente visualizaci&#243;n de las colecciones l&#237;quidas y un excelente acceso a ellas&#46; Sin embargo&#44; las colecciones presacras pueden no ser debidamente evaluadas debido a la interposici&#243;n del recto&#46; Otros factores adversos limitan este tipo de acceso&#44; como el acortamiento vaginal posmenop&#225;usico o posquir&#250;rgico&#44; as&#237; como la capacidad para distinguir entre pared vaginal engrosada o recurrencia del tumor y la fibrosis posradiaci&#243;n&#44; lo que confiere mayor probabilidad de producir tejido necr&#243;tico y friable&#44; con el consecuente mayor disconfort de la paciente y aumento del sangrado&#44; lo que dificulta el procedimiento<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La ultrasonograf&#237;a p&#233;lvica transrectal&#44; inicialmente dise&#241;ada para evaluar el c&#225;ncer prost&#225;tico&#44; es una excelente herramienta que provee informaci&#243;n &#250;til de las estructuras de la pelvis verdadera as&#237; como de la pared p&#233;lvica&#44; la regi&#243;n presacra y la regi&#243;n central &#40;vagina&#44; &#250;tero&#44; ovarios&#44; receso recto-vaginal y parametrios&#41;&#44; la afecci&#243;n parametrial por neoplasia particularmente en el CaCu es &#243;ptimamente evaluada por este m&#233;todo&#44; con mejor sensibilidad que la exploraci&#243;n manual &#40;83&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 78&#37;&#41;&#44; resulta de mayor utilidad que el ultrasonido transabdominal ya que no presenta los inconvenientes t&#233;cnicos propios de este abordaje&#46; De igual forma&#44; el ultrasonido transrectal provee informaci&#243;n adicional a la obtenida en tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de la pelvis&#44; ya que es capaz de delimitar estructuras presacras y de la pelvis central&#44; describiendo la morfolog&#237;a de las lesiones&#44; inclusive las de peque&#241;o tama&#241;o<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s se ha convertido en una gran herramienta para la gu&#237;a de biopsias&#44; ya que presenta m&#250;ltiples ventajas frente a otros tipos de abordajes&#58; nos da una mejor visualizaci&#243;n de masas recurrentes y una evaluaci&#243;n precisa de la anatom&#237;a p&#233;lvica&#44; lo que le confiere mayor sensibilidad en la detecci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; adem&#225;s de obtener una biopsia precisa&#46; Requiere m&#237;nima anestesia o incluso prescindir de ella&#59; la distancia hacia las lesiones de inter&#233;s es corta&#59; respeta las estructuras intraabdominales anteriores&#44; es una v&#237;a netamente extraperiotneal&#44; lo cual minimiza la contaminaci&#243;n intraperitoneal&#44; aporta im&#225;genes biplanares que hacen precisa la localizaci&#243;n de la aguja&#44; por lo que el procedimiento reduce sus complicaciones<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El acceso limitado a lesiones de localizaci&#243;n baja&#44; confinadas a la pelvis verdadera constituye una de las limitaciones de esta v&#237;a de abordaje<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto al tipo de biopsia&#44; la t&#233;cnica m&#237;nimamente invasiva m&#225;s socorrida es la biopsia con aspiraci&#243;n por aguja fina &#40;BAAF&#41;&#44; la cual consiste en usar una aguja de delgado calibre 19-22G para obtener tejido por aspiraci&#243;n&#46; Su principal limitaci&#243;n radica en el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra que es obtenida&#44; as&#237; como en la p&#233;rdida de la arquitectura tisular&#59; que resulta en un alto porcentaje de muestras inadecuadas y la imposibilidad de realizar estudios complementarios&#44; pudiendo llegar a un diagn&#243;stico citol&#243;gico m&#225;s que histol&#243;gico&#46; la exactitud de esta t&#233;cnica se ha calculado en un 72&#37; a 92&#37; de muestras adecuadas&#44; con una sensibilidad diagn&#243;stica del 54&#37; a 67&#37;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por otro lado&#44; la biopsia tru-cut nos proporciona un tejido estructuralmente conservado&#44; por lo que la evaluaci&#243;n histol&#243;gica completa&#44; incluida la realizaci&#243;n de inmunohistoqu&#237;mica puede realizarse&#59; exactitud de la muestra de 93&#37; a 100&#37; de muestras adecuadas y sensibilidad del 82&#37; a 100&#37;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este trabajo fue determinar las ventajas y desventajas de la toma de biopsia v&#237;a transrectal guiada por ultrasonido&#44; en el diagn&#243;stico diferencial de las lesiones de origen oncol&#243;gico ubicadas en la pelvis verdadera femenina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos </span></p><p class="elsevierStylePara"> El presente es un estudio retrospectivo&#44; observacional y descriptivo&#46; Se incluyeron a todas las pacientes con antecedente conocido de malignidad p&#233;lvica&#44; en quienes los estudios de imagen evidenciaron tumoraciones p&#233;lvicas residuales&#47;recidivantes&#44; siendo enviadas al Servicio de Ultrasonido del Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a &#40;INCan&#41; para la toma de biopsia transrectal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Antes de realizar el procedimiento a todas las pacientes se les explicaron los beneficios y riesgos de &#233;ste&#44; adem&#225;s de pedirse la firma correspondiente de consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se administr&#243; ciprofloxacina profil&#225;cticamente en dosis de 500 mg v&#237;a oral &#40;VO&#41; 12 horas antes del procedimiento y 500 mg &#40;tambi&#233;n VO&#41; 12 horas despu&#233;s&#46; Para realizar una limpieza intestinal completa previa al estudio&#44; las pacientes tomaron polietilenglicol &#40;Nulytely<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; por lo menos 12 horas antes del estudio&#44; acompa&#241;ado de una dieta blanda&#46; Previo al procedimiento se realiz&#243; un examen rectal digital y en secuencia un ultrasonido transrectal&#46; la exploraci&#243;n ultrasonogr&#225;fica se realiz&#243; utilizando un equipo Aloka<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> ProSound Alpha 7 &#40;Tokio&#44; Jap&#243;n&#41; con transductor endocavitario de 3-7&#46;5 MHz&#46; Se utilizaron agujas de corte de 18G con 20 cm de largo &#40;BARD<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; con disparador semiautom&#225;tico&#46; Para BAAF o infiltraci&#243;n de anestesia se utiliz&#243; una aguja Chiba de 19G&#44; de 20 cm de largo&#46; Generalmente&#44; se aplica anestesia local &#40;5-10 cc&#41; con xiloca&#237;na simple al 2&#37; o&#44; en algunos casos&#44; se puede utilizar sedaci&#243;n con midazolam y fentanilo&#44; en este estudio s&#243;lo en una paciente se aplic&#243; este tipo de anestesia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La paciente se coloca en posici&#243;n fetal hacia su lado izquierdo&#46; El transductor se cubri&#243; con un preservativo antes de ensamblar la gu&#237;a met&#225;lica para biopsia&#59; se coloc&#243; otro preservativo por arriba de todo&#46; Seguidamente&#44; se desliz&#243; la aguja de corte a trav&#233;s de la gu&#237;a para biopsia&#44; ya estando el transductor en la cavidad&#46; Con la l&#237;nea de punci&#243;n en el monitor del ultrasonido se apunta a la lesi&#243;n y se introduce la aguja siguiendo la l&#237;nea punteada&#46; Por &#250;ltimo&#44; se realiz&#243; la biopsia guiada para obtener 4 o 6 cortes de tejido&#46; El tiempo promedio del procedimiento fue entre 10 y 20 minutos&#46; El Doppler color se utiliza para guiar la aguja de la biopsia a partes de tumor viables y as&#237; evitar las muestras inadecuadas y&#44; en las lesiones altamente vascularizadas&#44; permite elegir una zona segura para punci&#243;n con el fin de reducir el riesgo de hemorragia&#46; Las pacientes ambulatorias permanecieron en vigilancia al menos 30 minutos posteriores al procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se incluyeron 53 pacientes &#40;56 procedimientos&#41; referidas al Servicio de Ultrasonido del INCan para realizar biopsia transrectal de lesiones p&#233;lvicas&#44; durante el periodo comprendido entre julio de 2010 a febrero del 2013&#46; La privacidad de cada paciente fue garantizada en cada estudio el cual fue realizado en la Sala de Ultrasonido&#44; con el equipo de trabajo ampliamente capacitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva para el an&#225;lisis de datos&#44; los cuales fueron presentados como media &#40;medida central&#41; y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;medida de dispersi&#243;n&#41;&#44; al tener los datos una distribuci&#243;n normal&#46; El an&#225;lisis descriptivo se presenta en tablas de frecuencias absolutas y relativas&#44; y gr&#225;ficas respectivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara"> En el Departamento de Ultrasonido del INCan se recibieron 53 pacientes&#44; a quienes se les realiz&#243; biopsia transrectal para el diagn&#243;stico de lesiones p&#233;lvicas&#46; la edad de la poblaci&#243;n estudiada se presenta en la tabla 1&#46; En 3 pacientes fue necesario repetir la biopsia por diversos motivos &#40;tabla 2&#41;&#44; por lo que el n&#250;mero total de procedimientos realizados fue de 56&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1 Distribuci&#243;n de los pacientes por grupo de edad " src="305v13n03-90358205fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2 An&#225;lisis de biopsias repetidas" src="305v13n03-90358205fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Diagn&#243;stico primario</p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico de base en los 56 procedimientos se muestra en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1 Porcentaje de los diagn&#243;sticos oncol&#243;gicos de ingreso&#46;" src="305v13n03-90358205fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1 </span>Porcentaje de los diagn&#243;sticos oncol&#243;gicos de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El 10&#46;71&#37; de los casos marcados con otro diagn&#243;stico est&#225; representado por 6 casos de patolog&#237;a no com&#250;n o sin diagn&#243;stico hasta antes de realizarse la biopsia&#58; adenocarcinoma bien diferenciado tipo intestinal&#44; fibrotecoma&#44; carcinoma poco diferenciado se desconoce origen&#44; leiomiosarcoma&#44; carcinoma urotelial&#44; carcinoma de canal anal &#40;figs&#46; 2 a 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2 Paciente de 70 a&#241;os&#44; con antecedente de c&#225;ncer urotelial alto grado&#44; con nefroureterectom&#237;a izquierda&#46; Control oncol&#243;gico quir&#250;rgico de 10 meses&#46; Dolor abdominal difuso&#44; incremento de volumen abdominal&#44; p&#233;rdida de peso&#46; Ausencia quir&#250;rgica de ri&#241;&#243;n izquierdo &#40;flecha roja&#41;&#44; ascitis&#44; imagen qu&#237;stica-septada con componente s&#243;lido en territorio del anexo derecho&#46; Reporte histopatol&#243;gico&#58; carcinoma urotelial metast&#225;sico&#46; Se propone laparoscop&#237;a&#46; Abandona tratamiento&#46;" src="305v13n03-90358205fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2 </span>Paciente de 70 a&#241;os&#44; con antecedente de c&#225;ncer urotelial alto grado&#44; con nefroureterectom&#237;a izquierda&#46; Control oncol&#243;gico quir&#250;rgico de 10 meses&#46; Dolor abdominal difuso&#44; incremento de volumen abdominal&#44; p&#233;rdida de peso&#46; Ausencia quir&#250;rgica de ri&#241;&#243;n izquierdo &#40;flecha roja&#41;&#44; ascitis&#44; imagen qu&#237;stica-septada con componente s&#243;lido en territorio del anexo derecho&#46; Reporte histopatol&#243;gico&#58; carcinoma urotelial metast&#225;sico&#46; Se propone laparoscop&#237;a&#46; Abandona tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3 Paciente de 69 a&#241;os&#44; ingresa por tumoraci&#243;n en gl&#250;teo izquierdo de reciente aparici&#243;n&#46; En estudios de extensi&#243;n se encuentra tumor dependiente de cuello uterino&#44; con involucro de la pared vesical y parametrio izquierdo&#46; Biopsia transrectal de parametrio izquierdo&#58; carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado&#46; Biopsia percut&#225;nea de lesi&#243;n gl&#250;tea&#58; carcinoma epidermoide metast&#225;sico&#46;" src="305v13n03-90358205fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3 </span>Paciente de 69 a&#241;os&#44; ingresa por tumoraci&#243;n en gl&#250;teo izquierdo de reciente aparici&#243;n&#46; En estudios de extensi&#243;n se encuentra tumor dependiente de cuello uterino&#44; con involucro de la pared vesical y parametrio izquierdo&#46; Biopsia transrectal de parametrio izquierdo&#58; carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado&#46; Biopsia percut&#225;nea de lesi&#243;n gl&#250;tea&#58; carcinoma epidermoide metast&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 4 Paciente de 49 a&#241;os&#44; con epigastralgia&#44; v&#243;mito&#44; p&#233;rdida de peso&#44; elevaci&#243;n del CA 125&#46; Ultrasonido&#58; anexo izquierdo con imagen nodular heterog&#233;nea&#44; bordes lobulados&#44; l&#237;quido libre en hueco p&#233;lvico&#46; Biopsia transrectal&#58; lesi&#243;n anexial izquierda&#44; heterog&#233;nea&#44; vascularizada&#46; Reporte histopatol&#243;gico&#58; fibrotecoma con inflamaci&#243;n cr&#243;nica granulomatosa y necrosis caseosa secundaria a tuberculosis&#46; Las tinciones de histoqu&#237;mica con bacilos &#225;cido-alcohol resistentes&#46;" src="305v13n03-90358205fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4 </span>Paciente de 49 a&#241;os&#44; con epigastralgia&#44; v&#243;mito&#44; p&#233;rdida de peso&#44; elevaci&#243;n del CA 125&#46; Ultrasonido&#58; anexo izquierdo con imagen nodular heterog&#233;nea&#44; bordes lobulados&#44; l&#237;quido libre en hueco p&#233;lvico&#46; Biopsia transrectal&#58; lesi&#243;n anexial izquierda&#44; heterog&#233;nea&#44; vascularizada&#46; Reporte histopatol&#243;gico&#58; fibrotecoma con inflamaci&#243;n cr&#243;nica granulomatosa y necrosis caseosa secundaria a tuberculosis&#46; Las tinciones de histoqu&#237;mica con bacilos &#225;cido-alcohol resistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 5 Paciente de 46 a&#241;os&#44; con antecedente de c&#225;ncer de ovario sometida a cirug&#237;a&#44; recibi&#243; quimioterapia&#46; Dos a&#241;os PLE&#46; Lesi&#243;n en c&#250;pula vaginal s&#243;lida&#44; hipoecoica&#44; con vascularidad perif&#233;rica&#44; hipercaptante en PET&#46; Biopsia transrectal&#58; imagen s&#243;lida&#44; hipoecoica&#44; bien definida con incremento en la vascularidad&#46; Reporte histopatol&#243;gico&#58; adenocarcinoma poco diferenciado&#46; Citorreduccion &#243;ptima&#46;" src="305v13n03-90358205fig7.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5 </span>Paciente de 46 a&#241;os&#44; con antecedente de c&#225;ncer de ovario sometida a cirug&#237;a&#44; recibi&#243; quimioterapia&#46; Dos a&#241;os PLE&#46; Lesi&#243;n en c&#250;pula vaginal s&#243;lida&#44; hipoecoica&#44; con vascularidad perif&#233;rica&#44; hipercaptante en PET&#46; Biopsia transrectal&#58; imagen s&#243;lida&#44; hipoecoica&#44; bien definida con incremento en la vascularidad&#46; Reporte histopatol&#243;gico&#58; adenocarcinoma poco diferenciado&#46; Citorreduccion &#243;ptima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tratamiento previo</p><p class="elsevierStylePara"> El 54&#37; de las pacientes recibi&#243; tratamiento m&#233;dico a base de quimioterapia&#44; quimio-radioterapia&#44; radioterapia o braquiterapia&#46; El 14&#37; tuvo diversas modalidades de tratamiento quir&#250;rgico&#46; Un 16&#37; de la poblaci&#243;n estuvo manejada por personal m&#233;dico fuera del INCan&#46; Otro 16&#37; fueron pacientes sin tratamiento hasta antes de la biopsia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#47;sitio de biopsia</p><p class="elsevierStylePara"> El sitio espec&#237;fico donde se realiz&#243; la biopsia fue aquel en donde la toma de la muestra fuese representativa de la lesi&#243;n&#44; adem&#225;s de que &#233;sta fuese t&#233;cnicamente m&#225;s accesible&#46; La c&#250;pula vaginal&#47;cuello uterino&#44; fue el sitio m&#225;s frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de muestras y complicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> El n&#250;mero de muestra tomadas dependiente a la calidad y suficiencia de las muestras obtenidas ten&#237;a una moda de 5&#46; El n&#250;mero de muestras tomadas no tuvo asociaci&#243;n con complicaciones ni con el resultado histopatol&#243;gico&#46; De los 56 procedimientos&#44; &#250;nicamente se presentaron 6 casos de complicaciones menores &#40;dolor y sangrado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Reporte histopatol&#243;gico</p><p class="elsevierStylePara"> El reporte histopatol&#243;gico de los 56 procedimientos realizados en ning&#250;n caso report&#243; muestra insuficiente o inadecuada para diagn&#243;stico&#46; En 22 casos &#40;39&#46;38&#37;&#41; se reportaron hallazgos benignos&#44; y en los restantes 34 casos &#40;60&#46;71&#37;&#41; el resultado evidenci&#243; malignidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Manejo posterior a resultado histopatol&#243;gico</p><p class="elsevierStylePara"> Cinco pacientes &#40;8&#46;92&#37;&#41; no recibieron tratamiento oncol&#243;gico &#40;referidas a otro hospital&#44; padecimiento benigno&#44; rechazo del paciente&#41;&#46; Nueve pacientes &#40;16&#46;07&#37;&#41; se manejaron con vigilancia estrecha&#44; una vez que el reporte histopatol&#243;gico fuera benigno&#44; posterior a concluir su tratamiento oncol&#243;gico y no presentar datos de actividad tumoral&#46; Tres pacientes recibieron tratamiento quir&#250;rgico&#46; Siete pacientes &#40;12&#46;5&#37;&#41; fueron canalizadas a Unidad de Cuidados Paliativos&#44; debido a la progresi&#243;n de su enfermedad y la imposibilidad de ofrecerles una nueva l&#237;nea de tratamiento&#46; Veintinueve pacientes &#40;51&#46;78&#37;&#41; recibieron tratamiento m&#233;dico con quimio y&#47;o radioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara"> Un diagn&#243;stico certero de malignidad en lesiones p&#233;lvicas femeninas&#44; no siempre es posible&#44; &#233;ste representa un verdadero reto a&#250;n con un manejo m&#233;dico multidisciplinario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los estudios de imagen representan un arma diagn&#243;stica importante para la evaluaci&#243;n de respuesta&#47;recidiva tumoral&#44; sin embargo en muchos casos la imposibilidad de distinguir entre fibrosis postratamiento frente a recurrencia de la enfermedad est&#225; presente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A&#250;n cuando la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; presenta una alta sensibilidad y especificidad para identificar recurrencia de la enfermedad &#40;86&#37; a 94&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; la existencia de falsos positivos&#47;negativos con este m&#233;todo nos obliga a implementar otros recursos diagn&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La posibilidad de contar con una muestra de la lesi&#243;n para el estudio histopatol&#243;gico&#44; resulta ser pieza clave para ofrecer a la paciente el manejo id&#243;neo de su padecimiento&#46; La toma de biopsia con aguja de corte representa ventajas claras sobre la biopsia con aguja fina<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La toma de biopsia con abordaje transrectal representa una herramienta &#250;til en el diagn&#243;stico diferencial de lesiones confinadas a la pelvis verdadera<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; con ventajas demostradas frente a otros tipos de abordajes<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; representa una v&#237;a de acceso confiable&#44; &#250;til&#44; accesible&#44; con pocas complicaciones&#44; y en ocasiones una &#250;nica v&#237;a de abordaje en pacientes con complicaciones postratamiento &#40;vagina corta&#44; fibrosis&#44; dolor importante&#41;&#44; como lo es el paciente oncol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque la biopsia tru-cut puede llevarse a cabo con gu&#237;a por TC&#44; RM y ultrasonido&#44; este &#250;ltimo m&#233;todo debido a su bajo costo&#44; accesibilidad y falta de exposici&#243;n a la radiaci&#243;n es de elecci&#243;n&#44; y aunado al tipo de abordaje&#44; hacen que la biopsia tru-cut de lesiones p&#233;lvicas por la v&#237;a transrectal sea ideal para un diagn&#243;stico certero&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones </span></p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico certero de las lesiones p&#233;lvicas de pacientes oncol&#243;gicas&#44; es vital para el adecuado manejo&#46; Distinguir entre complicaciones postratamiento frente a recidiva tumoral no siempre es f&#225;cil&#46; Un resultado histopatol&#243;gico de la lesi&#243;n de inter&#233;s&#44; es por mucho&#44; clave para implementar la mejor ruta terap&#233;utica&#46; La toma de biopsia guiada por medio de los diferentes m&#233;todos de imagen es recomendada&#44; sin embargo en pacientes ya sometidas a tratamiento y con lesiones localizadas en la pelvis verdadera&#44; las opciones son limitadas&#46; Una v&#237;a de abordaje segura&#44; r&#225;pida&#44; de bajo costo&#44; sin exposici&#243;n a radiaci&#243;n y con relativamente pocas molestias a la paciente&#44; es la toma de biopsia con aguja de corte guiada por ultrasonido transrectal&#44; que adem&#225;s es t&#233;cnicamente preferible para garantizar la toma de muestra de calidad para su estudio histopatol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses </span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Financiamiento </span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos </span></p><p class="elsevierStylePara"> Al Departamento de Ultrasonido del Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#44; por su apoyo en la realizaci&#243;n del presente trabajo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42; Autor para correspondencia&#58; <br></br> Departamento de Radiolog&#237;a e Imagen&#44; Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#46; <br></br> Av&#46; San Fernando N&#176; 22&#44; Colonia Secci&#243;n XVI&#44; Delegaci&#243;n Tlalpan&#44; <br></br> C&#46;P&#46; 14080&#44; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#46; <br></br> Tel&#233;fono&#58; 4747 1020&#44; ext&#46; 10005&#46; Celular&#58; 014772694956&#46; <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;monseoj&#64;gmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">monseoj&#64;gmail&#46;com</a> &#40;Montserrat J&#46; Olvera-Ju&#225;rez&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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