Caracterización por ultrasonido de tumores tiroideos no papilares en el Instituto Nacional de Cancerología, México

array:19 ["pii" => "X1665920114807535" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2014;13:352-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8745 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 50 "HTML" => 6838 "PDF" => 1857 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "X1665920114807543" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2014;13:361-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 20304 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 83 "HTML" => 15725 "PDF" => 4496 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Cambios endometriales en pacientes con cáncer de mama tratadas con tamoxifeno. Rol del ultrasonido en sus diferentes modalidades. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología, México" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "369" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Endometrial changes in breast cancer patients treated with Tamoxifen. Role of ultrasound in its various forms. Experience at the Instituto Nacional de Cancerología, Mexico" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v13n06-90380754fig3.jpg" "Alto" => 1395 "Ancho" => 2087 "Tamanyo" => 371523 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Endometrio proliferativo de aspecto trilaminar (flechas). Capas basales vistas como líneas ecogénicas. Capas funcionales vistas como líneas hipoecoicas (*). Sitio de unión de las capas basales anterior y posterior aparece en el centro como línea hiperecoica. B) Fase secretora, el endometrio funcional es grueso y ecogénico de forma difusa. C) Endometrio posmenstrual se ve como línea ecogénica delgada y homogénea. D) Endometrio en mujer posmenopáusica se observa como delgada línea ecogénica central." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Irma Pérez-Zúñiga, Roberto A. Cruz-Morales, Irlanda Pacheco-Bravo, Yolanda Villaseñor-Navarro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Irma" "apellidos" => "Pérez-Zúñiga" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Roberto A." "apellidos" => "Cruz-Morales" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Irlanda" "apellidos" => "Pacheco-Bravo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Yolanda" "apellidos" => "Villaseñor-Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920114807543?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001300000006/v0_201607061453/X1665920114807543/v0_201607061455/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "X1665920114807527" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2014;13:346-51" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3172 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 61 "HTML" => 2406 "PDF" => 705 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "El ultrasonido como método de elección para guía de biopsia en tumores de piel y partes blandas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "346" "paginaFinal" => "351" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ultrasound guided biopsy as a state of art tool for soft tissue tumors" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v13n06-90380752fig1.jpg" "Alto" => 1233 "Ancho" => 770 "Tamanyo" => 79548 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Ultrasonido con modalidad Doppler color, de lesión en antebrazo, que demuestra la importante vascularidad que presenta la tumoración. B) Ultrasonido con barrido extendido de lesión en antebrazo, donde es posible delimitar la extensión de la lesión." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jaime I. García-Gómez, Irlanda Pacheco-Bravo, Yolanda Villaseñor-Navarro" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jaime I." "apellidos" => "García-Gómez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Irlanda" "apellidos" => "Pacheco-Bravo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Yolanda" "apellidos" => "Villaseñor-Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920114807527?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001300000006/v0_201607061453/X1665920114807527/v0_201607061454/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Caracterización por ultrasonido de tumores tiroideos no papilares en el Instituto Nacional de Cancerología, México" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "352" "paginaFinal" => "360" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Nahima Delon-Huerta, Irlanda Pacheco-Bravo" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Nahima" "apellidos" => "Delon-Huerta" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Irlanda" "apellidos" => "Pacheco-Bravo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Radiología e Imagen, Centro de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz "Dr. Rafael Lucio", Xalapa, Ver., México " "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Radiología e Imagen, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México" "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Sonography characterization of non-papillary thyroid tumors at the Instituto Nacional de Cancerología, Mexico" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v13n06-90380753fig3.jpg" "Alto" => 720 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 185104 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente femenina de 67 años de edad, con nódulo tiroideo. A) Se observa nódulo tiroideo izquierdo bien definido, ecoestructura heterogénea, ecogénico, el parénquima de la glándula es hipoecoico con cambios que sugieren tiroiditis asociada a incremento de su vascularidad, B) con escasa vascularidad a la aplicación de Doppler poder, que a la BAAF correspondió con neoplasia folicular." ] ] ] "textoCompleto" => "Introducción El cáncer de tiroides es considerada la neoplasia más frecuente de cabeza y cuello. Su incidencia se ha incrementado significativamente desde décadas pasadas, estando dentro de los 10 primeros cánceres en mujeres en los Estados Unidos1-3. La mayoría de las neoplasias tiroideas primarias son de origen epitelial y derivan de las células foliculares (carcinoma papilar, folicular, células de Hürthle y carcinoma anaplásico) o parafoliculares (carcinoma medular)4-6. Generalmente son bien diferenciados, constituyendo el cáncer papilar el 75%-90% de todos los cánceres tiroideos7. Por el contrario, los carcinomas medular, folicular y anaplásico constituyen en conjunto sólo el 10% al 25% de todos los carcinomas tiroideos diagnosticados en los Estados Unidos8. Los tumores malignos de origen mesenquimatoso y las metástasis son muy poco frecuentes. Actualmente, las guías del American Joint Committee on Cancer (AJCC) del año 2010, en su 7ª edición, incluyen el diagnóstico histológico y la edad del paciente en este sistema de estratificación, debido a su importancia en la sobrevida y pronóstico del cáncer de tiroides, considerando un grupo de estratificación para el carcinoma papilar o folicular, otro para el carcinoma medular y otro, para el carcinoma anaplásico a partir de un estadio IV9. La mayor incidencia de cáncer tiroideo se debe en parte al incremento en la detección ultrasonográfica de pequeños cánceres papilares. El ultrasonido es la modalidad de elección para caracterización inicial de nódulos tiroideos10-19. Existen hallazgos por ultrasonido que sugieren que un nódulo tiene un potencial benigno o maligno (tabla 1). Los nódulos malignos presentan generalmente 2 o más hallazgos sospechosos por ultrasonido11,19,20.<img alt="Tabla 1 Hallazgos por ultrasonido en nódulos tiroideos " src="305v13n06-90380753fig1.jpg"></img> Las microcalcificaciones se observan como focos puntiformes menores a 1 mm sin sombra acústica y corresponde con depósitos laminares de calcio, que representan los cuerpos de psamoma. Cuando son mayores a 1 mm y agrupadas pueden presentarse con sombra acústica posterior. Macrocalcificaciones que incluye calcificaciones en anillo pueden ser vistas en tumores medulares y carcinoma papilar. Las metástasis ganglionares ocurren en 19% de tumores papilares y medulares, raramente en carcinoma folicular21. Los nódulos hipoecogénicos son aquellos cuya ecogenicidad es menor que la del parénquima tiroideo adyacente, un nódulo marcadamente hipoecogénico es aquel cuya ecogenicidad es menor que la del músculo. Un nódulo puede ser de acuerdo a su composición predominantemente quístico (75%-100% de componente quístico), mixto (26%-74% de componente quístico), o preferentemente sólido (0%-25%). La hipervascularidad central en un nódulo es más sugestiva de malignidad que la vascularidad periférica, la cual es más comúnmente asociada a procesos inflamatorios11,12. Carcinoma tiroideo no papilar bien diferenciado Al momento de la presentación aproximadamente 2 tercios de los pacientes presentan enfermedad localizada a la glándula2,13. Cada tipo de cáncer tiroideo tiene características únicas que hacen posible su sospecha tanto clínica como ultrasonográficamente. • Cáncer folicular El carcinoma folicular es el segundo tipo de tumor tiroideo bien diferenciado. Representa el 5% y 10% de todas las neoplasias tiroideas, ocurre más frecuente en pacientes en edades entre 45-49 años y 60-70 años, con mayor afección del sexo femenino en relación 3.3:1. Es más común en áreas de bocio endémico14,15. El adenoma y el carcinoma folicular son muy similares por ultrasonido, pero un gran tamaño de la lesión, pérdida del halo, hipoecogenicidad y ausencia del cambio quístico central favorecen el diagnóstico del carcinoma folicular10-12,16. El carcinoma folicular mínimamente invasor es encapsulado, con metástasis al momento del diagnóstico en 5% de los casos. Mediante estudio histopatológico su diferenciación con el adenoma folicular se basa en la invasión focal hacia los vasos sanguíneos de la cápsula fibrosa13,14. Los carcinomas foliculares muy invasivos no están bien encapsulados y presentan diseminación hacia el tejido tiroideo adyacente y los vasos sanguíneos, con metástasis en un 20%-40% de los casos. Ambos se diseminan por vía hematógena y secundariamente por vía linfática hacia hueso, pulmón cerebro e hígado15,16. Los hallazgos ultrasonográficos en un tumor folicular son la presencia de un tumor solitario, sólido, hipoecogénico, con ecotextura heterogénea, márgenes irregulares mal definidos, y halo sonolucente ausente o discontinuo11,13. Cuando un tumor folicular presenta hipervascularidad e incremento en las velocidades pico-sistólica y al final de la diástole, índice de pulsatilidad o en el índice de resistencia (IR), debe ser sospechoso de carcinoma folicular17. Tumores tiroideos no papilares moderadamente diferenciados Son subtipos de comportamiento más agresivo que los clásicos bien diferenciados, y que por su biología se engloban en diferenciación intermedia18. Estos tumores comprenden aproximadamente el 10%-15% de todos los tumores tiroideos. Incluyen al carcinoma de células de Hürthle (oncocítico, oxifílico), variantes del cáncer papilar como el de células altas, variante de células columnares, variante esclerosante difusa y el carcinoma insular. El carcinoma de células de Hürthle es considerado una variante del carcinoma folicular, cuyas células presentan más del 75% de cambios oncocíticos o de células de Hürthle. Comprende el 3% de todos los tumores tiroideos malignos. Se recomienda que se trate agresivamente, sin embargo se ha encontrado que sólo del 20%-33% de éstos, muestran evidencia histopatológica de malignidad con crecimiento invasivo y con potencial para desarrollar metástasis. Los tumores de Hürthle que no muestran invasión microscópica se comportan como adenomas y deben ser tratados de manera conservadora17 por ultrasonido, son nódulos hipoecogénicos con bordes bien o mal definidos, con halo presente o ausente y generalmente no asociados a calcificaciones11,20-22. Carcinoma tiroideo pobremente diferenciado • Carcinoma medular El carcinoma medular del tiroides abarca sólo el 5%-8% de todos los cánceres tiroideos. Predominantemente de la 4ª a 6ª décadas de la vida sin predilección por género. Varios estudios prospectivos muestran una prevalencia de entre 0.4% a 1.4% en pacientes con enfermedad nodular tiroidea22,23. Deriva de células parafoliculares o células C, generalmente secreta la hormona calcitonina, que puede representar un marcador sérico muy útil para presencia de metástasis o recidiva posterior a la cirugía. Cerca de 75% de los casos ocurren esporádicamente, la forma hereditaria muestra un patrón autosómico dominante. Presenta frecuentemente una incidencia familiar (20%) y constituye un componente esencial de los síndromes de neoplasias endocrinas múltiples (MEN) de tipo II. El tumor es multicéntrico o bilateral en el 90% de los casos familiares, aproximadamente. Es muy frecuente la invasión metastásica de los ganglios linfáticos, y se considera que el pronóstico del carcinoma medular es algo peor que el cáncer folicular24. Sin embargo, la tasa de sobrevida a largo plazo puede llegar hasta 85% a 15 años de seguimiento, no así en los pacientes con cáncer medular hereditario o con NEM en donde las recidivas y enfermedad a distancia son mayores25,26. Tiene un aspecto ecográfico similar al del carcinoma papilar, y presenta generalmente el aspecto de una masa sólida hipoecoica o nódulo quístico, de bordes irregulares, a menudo asociado a microcalcificaciones, que suelen ser más groseras que las calcificaciones del carcinoma papilar típico. Las calcificaciones pueden aparecer no sólo en el tumor primario, sino también en las metástasis ganglionares e incluso en las hepáticas10,11. • Carcinoma anaplásico El carcinoma tiroideo anaplásico comprende un 5%-15% de todas las neoplasias tiroideas malignas. Generalmente es un tumor de pacientes ancianos, con una edad promedio de aparición entre 63-74 años y prevalencia mujer:hombre 1.5:1. Constituye uno de los tumores sólidos más letales, conlleva el pronóstico más desfavorable con un índice de mortalidad a los 5 años superior al 95%. Su incidencia es de uno o 2 casos por millón anualmente. El tumor se manifiesta como una masa de crecimiento rápido que desborda los límites de glándula e invade las estructuras contiguas, haciéndolo inoperable en el momento de su presentación25. El carcinoma anaplásico puede asociarse a menudo a bocio, carcinomas papilares o foliculares, lo que representa presumiblemente una desdiferenciación de la neoplasia. Estudios de Biología Molecular revelan alteraciones como mutación en el gen p53, CD97,β-catenina en estos pacientes, lo que explica su potencial agresivo26. El carcinoma anaplásico, aunque raro, es extremadamente agresivo, conduciendo a la muerte del paciente en el 100% de los casos en unos pocos meses, con una media de sobrevida de 6 meses6,20. En la ecografía los carcinomas anaplásicos menudo son hipoecoicos y engloban o invaden vasos sanguíneos. En ocasiones son tan grandes que requieren otros métodos de diagnóstico como son tomografía o la resonancia magnética para valorar su grado de extensión11. • Linfoma El linfoma tiroideo es una neoplasia relativamente rara, constituye menos del 1% de todos los linfomas, y cerca del 2% de los linfomas no Hodgkin extranodales. Representa aproximadamente el 4% de todas las neoplasias malignas tiroideas. Generalmente son de tipo no Hodgkin (70%-90%), y afectan a mujeres de edad avanzada (7ª década) con mayor frecuencia. La mayoría de los pacientes tienen enfermedad de un lado del diafragma. Se caracteriza por un nódulo de crecimiento rápido, con síntomas de obstrucción (10%-30%), como disfagia y disnea. En el 70%-80% de los casos este deriva de una tiroiditis linfocítica crónica preexistente (tiroiditis de Hashimoto). La supervivencia a los 5 años varía desde 90% en estadios precoces hasta menor al 5% en avanzados27. En la ecografía aparece como tumoración muy hipoecoica y lobulada, puede presentar extensas áreas de necrosis quística y englobar a los vasos cervicales contiguos. En Doppler color tanto los linfomas nodulares como los difusos, pueden mostrar aspecto hipovascular o vascularidad caótica con cortocircuitos arteriovenosos. El parénquima tiroideo adyacente puede ser heterogéneo debido a una tiroiditis linfocítica crónica asociada11,27. Metástasis El involucro de la glándula tiroides por metástasis de otros sitios es raro. Generalmente aparecen tardíamente en la evolución de otras enfermedades neoplásicas como consecuencia de la diseminación por vía hematógena, o con menos frecuencia por vía linfática. El primer lugar lo ocupa el carcinoma de células renales (23%), los sitios que le siguen son mama (16%), pulmón (15%), melanoma (5%), colon y laringe (4.5% cada uno). Pueden formar nódulos solitarios bien definidos o afectar difusamente a la glándula con crecimiento rápido llegando a obstruir la vía aérea. Por ultrasonografía se identifican como masas sólidas, hipoecoicas, homogéneas, generalmente sin calcificaciones28. Diagnóstico del cáncer tiroideo Las actuales técnicas de diagnóstico del cáncer tiroideo se han vuelto más sensibles29. La glándula tiroides puede ser estudiada con diversas técnicas imagenológicas como cintigrafía, tomografía computada, resonancia magnética y particularmente mediante la aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido5,31. El ultrasonido con transductores de alta resolución es capaz de detectar nódulos tiroideos en un 19%-67% de individuos seleccionados al azar, predominantemente en ancianos y mujeres29. En la tabla 2 se describen las principales características ultrasonográficas de los tumores no papilares.<img alt="Tabla 2 Características ultrasonográficas de las neoplasias tiroideas1,6,7 " src="305v13n06-90380753fig2.jpg"></img> BAAF guiada por medio de ultrasonido Puesto que actualmente las técnicas para la detección del cáncer tiroideo se han vuelto más sensibles25,26, particularmente con el advenimiento del ultrasonido y la BAAF, el aumento en la incidencia del cáncer tiroideo es predominantemente debido al incremento en la detección de pequeños cánceres papilares o microcarcinomas30-32. Adicionalmente, la supervivencia relativa a 5 años para el cáncer tiroideo se ha incrementado significativamente de 93% en 1983-1985 a 97% en 1995-2001, probablemente debido a la misma razón33. Generalmente los adenomas foliculares y el carcinoma folicular tienen las mismas características citológicas34. Los signos característicos del carcinoma folicular son márgenes tumorales irregulares, halo grueso e irregular, organización tortuosa o caótica de los vasos sanguíneos internos al Doppler color, la invasión capsular y vascular, estos signos se hacen evidentes en el análisis histológico más que por el análisis citológico11. Por consiguiente, la BAAF no constituye un método confiable para distinguir entre el carcinoma folicular y el adenoma celular35. Debido a ello normalmente se procede a la resección quirúrgica de estos tumores36. Existen retos que permanecen inconclusos concernientes al manejo en el diagnóstico, pronóstico y terapéutica del cáncer tiroideo. Del 15% al 20% de las BAAF tiroideas son reportadas como no concluyentes o no pueden discriminar entre adenoma folicular y carcinoma. Esto hace que el paciente necesite someterse a tiroidectomía parcia o total únicamente con propósitos diagnósticos37. Por otra parte, una tiroidectomía secuencial se realizará en caso de carcinoma folicular del tiroides. Se ha estimado que cerca del 20% de los pacientes con carcinoma bien diferenciado desarrollarán recurrencia local o a distancia y de éstos, en consecuencia un 1% fallecerá38.Material y métodos Se realizó un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo en el Servicio de Ultrasonido del Instituto Nacional de Cancerología, México; en el periodo comprendido entre mayo del 2007 y agosto del 2013. Se estudiaron 44 sujetos con diagnóstico comprobado de cáncer tiroideo mediante estudio cito-patológico obtenido por BAAF o histológico mediante escisión quirúrgica. Se incluyeron todos aquellos sujetos en los que se realizó ultrasonido de la región tiroidea y con diagnóstico de cáncer de tiroides del tipo no papilar. Se analizaron variables como edad de presentación, tamaño, presencia de microcalcificaciones, espectro Doppler, morfología, realización de BAAF y/o cirugía, presencia de un segundo primario. La bondad de las pruebas diagnósticas se calificó contrastándolas con el estudio de histopatología como estándar de oro. Los hallazgos de ultrasonografía se obtuvieron en un equipo Aloka® ProSound Alpha 7 Premium transductor lineal 4 a 13 MHz y/o Acuson AntaresTM Premium con un transductor lineal 5 a 13 MHz.Resultados Se estudiaron 44 pacientes atendidos en el Servicio de Radiología Oncológica del Instituto Nacional de Cancerología. Las variables demográficas correspondieron a una población con distribución normal. Se estudiaron 10 hombres (22.7%) y 34 mujeres (77.3%), la media y promedio de edad fue 55 años dentro del intervalo de edad y un promedio de 21-89 años. La mayor incidencia de cáncer se dio entre la edad de 50-59 años, con 10 pacientes del sexo femenino. En cuanto a características ultrasonográficas, 27 (61.3%) pacientes tuvieron nódulos mayores de 2 cm en su eje mayor, y 17 (38.7%) pacientes presentaron lesiones de hasta 2 cm o menores en su eje mayor. El mayor tamaño lo presentó una lesión de hasta 76 mm en su eje mayor en una paciente femenina de 46 años, que correspondió por cito-patología con neoplasia folicular; y el diámetro menor fue de 3 mm en un paciente de 73 años, este último correspondió histopatológicamente con un carcinoma medular. Al valorar altura vs. anchura de las diferentes lesiones, 29 (66%) pacientes tuvieron lesiones más anchas que altas, 5 (11%) pacientes igual alto que ancho y 10 pacientes (23%) más alto que ancho. En cuanto a su ecoestructura, 4 pacientes (9%) presentaron lesiones homogéneas, mientras que en 40 pacientes (91%) el tumor se presentó de manera heterogénea. En relación a la ecogenicidad del total de lesiones homogéneas, 2 pacientes presentaron lesiones hipoecoicas, 1 paciente isoecoica y otro hiperecoica. De los 40 pacientes con lesiones heterogéneas, 25 presentaron lesiones hipoecoicas, 9 isoecoicas y 6 hiperecoicas. Las microcalcificaciones estuvieron presentes en 14 pacientes (32%), y ausentes en 30 pacientes (68%). Ningún paciente presentó microcalcificaciones no asociadas a nódulo. De los 44 pacientes, 21 (48%) tuvieron márgenes bien definidos y en 23 (52%) pacientes el margen no se encontró bien definido. Sólo en 6 pacientes de los 44 se presentó halo hipoecoico, todos ellos con márgenes bien definidos (fig. 1).<img alt="Figura 1 Paciente femenina de 67 años de edad, con nódulo tiroideo. A) Se observa nódulo tiroideo izquierdo bien definido, ecoestructura heterogénea, ecogénico, el parénquima de la glándula es hipoecoico con cambios que sugieren tiroiditis asociada a incremento de su vascularidad, B) con escasa vascularidad a la aplicación de Doppler poder, que a la BAAF correspondió con neoplasia folicular." src="305v13n06-90380753fig3.jpg"></img>Figura 1 Paciente femenina de 67 años de edad, con nódulo tiroideo. A) Se observa nódulo tiroideo izquierdo bien definido, ecoestructura heterogénea, ecogénico, el parénquima de la glándula es hipoecoico con cambios que sugieren tiroiditis asociada a incremento de su vascularidad, B) con escasa vascularidad a la aplicación de Doppler poder, que a la BAAF correspondió con neoplasia folicular. En cuanto a la vasculatura, 25 (57%) pacientes presentaron vascularidad en el centro de la lesión, en 14 pacientes (32%) la distribución se localizó en la periférica de la lesión y sólo 5 (11%) no presentaron vascularidad significativa a la aplicación de Doppler color. En 42 casos, el tumor fue clasificado como primario de la glándula tiroides, en 2 pacientes las lesiones fueron secundarias; en una paciente la lesión se presentó como metástasis de carcinoma canalicular infiltrante de mama. El segundo paciente ya presentaba un carcinoma indiferenciado de células pequeñas (carcinoma neuroendocrino poco diferenciado), y el resultado de su BAAF tiroidea fue de metástasis de carcinoma neuroendocrino. Del total de pacientes, se les realizó BAAF a 40, y de éstos sólo 16 pacientes fueron llevados posteriormente a tiroidectomía. En 24 pacientes se realizó únicamente BAAF sin tiroidectomía subsecuente; y a 4 pacientes se les realizó tiroidectomía sin previa BAAF. En cuanto al reporte cito-patológico, de las 40 BAAF, 30 fueron reportadas como neoplasia folicular, tumor folicular o lesión celular folicular; 3 como carcinoma únicamente, uno como carcinoma adenoideo quístico, uno como carcinoma neuroendocrino, uno como carcinoma indiferenciado, uno como metástasis de primario (mama) y otro como inadecuada para diagnóstico. A 12 de las 30 BAAF reportadas como neoplasia folicular, tumor folicular o lesión celular folicular, se les realizó tiroidectomía con los siguientes resultados: 2 carcinoma papilar de tiroides de tipo convencional, un carcinoma poco diferenciado tipo insular angioinvasor con cambio oxifílico más bocio nodular, un carcinoma papilar con patrón folicular más bocio y tiroiditis; 2 carcinoma folicular angioinvasor; 3 bocio coloide nodular; 3 adenomas folicular y microfolicular (fig. 2).<img alt="Figura 2 Adenoma folicular, lesión hipoecoica heterogénea, con área quística central, bien definida, con vascularidad periférica." src="305v13n06-90380753fig4.jpg"></img>Figura 2 Adenoma folicular, lesión hipoecoica heterogénea, con área quística central, bien definida, con vascularidad periférica. A 3 pacientes con BAAF reportadas como carcinoma se les realizó cirugía, con reporte histopatológico de carcinoma folicular mucoproductor angioinvasor y bocio nodular; y para los otros 2 pacientes de adenoma folicular más bocio y tiroiditis de Hashimoto. Al paciente con BAAF reportada como inadecuada, se le realizó cirugía con reporte de carcinoma folicular mínimamente invasor más bocio. Cuatro pacientes fueron llevados a cirugía únicamente con los hallazgos ultrasonográficos sin previa realización de BAAF con reporte histopatológico: en un paciente de carcinoma folicular mínimamente invasor; el segundo paciente de carcinoma poco diferenciado tipo insular angioinvasor más bocio coloide (fig. 3), el tercer paciente de carcinoma folicular angioinvasor y el cuarto paciente con reporte de carcinoma medular, vale la pena resaltar que este último fue en un paciente masculino con una lesión hipoecoica mal definida con diámetro máximo de 3 mm (fig. 4).<img alt="Figura 3 Carcinoma poco diferenciado, lesión hipoecoica heterogénea, borde mal definido, con vascularidad central marcada." src="305v13n06-90380753fig5.jpg"></img>Figura 3 Carcinoma poco diferenciado, lesión hipoecoica heterogénea, borde mal definido, con vascularidad central marcada.<img alt="Figura 4 A) B) Carcinoma medular, lesión hipoecoica homogénea, márgenes mal definidos, con vascularidad periférica." src="305v13n06-90380753fig6.jpg"></img>Figura 4 A) B) Carcinoma medular, lesión hipoecoica homogénea, márgenes mal definidos, con vascularidad periférica. Al analizar antecedentes de los pacientes, se encontró que 14 de ellos tenían antecedente de cáncer primario, y el cáncer tiroideo se presentó como un segundo primario en 10 de ellos, pues en 2 la lesión tiroidea correspondió con metástasis del tumor primario. Los tumores primarios que presentaron fueron en orden de frecuencia 7 (50%) pacientes con cáncer de mama en tratamiento (SBR de 6-8), 4 pacientes con antecedente de linfoma no Hodgkin (28.6%), un paciente con cáncer de pulmón, un paciente con carcinoma neuroendocrino (14.3%) y una paciente con cáncer cervicouterino (7.1%) (fig. 5).<img alt="Figura 5 A) B) Paciente con cáncer de mama y lesión tiroidea heterogénea, isoecogénica, bien definida, con vascularidad periférica con resultado cito-patológico de neoplasia folicular." src="305v13n06-90380753fig7.jpg"></img>Figura 5 A) B) Paciente con cáncer de mama y lesión tiroidea heterogénea, isoecogénica, bien definida, con vascularidad periférica con resultado cito-patológico de neoplasia folicular.Discusión El ultrasonido de alta definición en el diagnóstico de los padecimientos tiroideos es ampliamente conocido por su utilidad, seguridad, no radiactividad y grado de confiabilidad. En nuestro estudio se utilizó el ultrasonido de la región tiroidea para el diagnóstico y caracterización morfológica de tumores tiroideos no papilares. Nuestro principal objetivo fue el demostrar que el ultrasonido de la región tiroidea es una herramienta útil para la caracterización de cáncer tiroideo no papilar. El cáncer tiroideo es la neoplasia más frecuente de cabeza y cuello, y a pesar de que el cáncer papilar ocupa la mayor parte de los casos, es el cáncer no papilar el que causa mayor morbimortalidad por su naturaleza agresiva. Los hallazgos demográficos de nuestros pacientes con tumores no papilares, incluidos edad y sexo son similares a los reportados en estudios previos. En nuestra revisión hubo predominio del sexo femenino sobre el masculino en una relación de 3:1, la mayor incidencia por edad fue en el rango de los 50-59 años que concuerda con los datos en la mayoría de las publicaciones2,3. Existen numerosos estudios en los cuales se correlaciona la radiación al lecho tiroideo como factor de riesgo, para el cáncer tiroideo, en nuestro análisis, 31.8% del total de pacientes tenían antecedente de un segundo tumor primario antes del cáncer tiroideo, en orden de frecuencia: mama (50%), linfoma no Hodgkin (28.6%), pulmón (14.3%) y cervicouterino (7.1%), todos tenían como antecedente el haber recibido radioterapia que involucraba a la glándula tiroides, datos que concuerdan con lo ya estudiado39. De acuerdo a lo establecido en diversos análisis retrospectivos, el margen, la forma, ecoestructura, la ecogenicidad, la presencia de calcificaciones y la vascularidad, son parámetros fiables en la indicación de malignidad de las neoplasias no papilares10,11. La presencia de microcalcificaciones dentro de un nódulo tiroideo sonográficamente eleva la posibilidad de malignidad. En el 60%-80% de los nódulos benignos y hasta el 15% de los tumores tiroideos puede aparecer un halo anecoico periférico que rodea la cápsula del nódulo, que histopatológicamente se cree representa la cápsula del nódulo11. Nuestros hallazgos apoyan los resultados de estudios previos que sugieren que una forma más alta que ancha, márgenes mal definidos, marcada hipoecogenicidad, son criterios de malignidad10,11. Los hallazgos ultrasonográficos aún en ausencia de correlación cito-patológica son un predictor confiable de malignidad, estos hechos nos permiten proponer que el ultrasonido es una herramienta útil en la caracterización de lesiones no papilares, y que en ausencia de correlación cito-patológica/ultrasonográfica, se deberá buscar la correlación histopatológica en aquellas lesiones de alta sospecha de malignidad por medio de ultrasonido.Conclusiones El ultrasonido de alta resolución es una herramienta muy útil para la caracterización de tumores tiroideos no papilares. El ultrasonido es altamente eficaz en la detección de signos de malignidad aún con reporte cito-patológico negativo. Ante reporte cito-patológico de neoplasia folicular se recomienda resección quirúrgica del nódulo si existe sospecha ultrasonográfica de malignidad debido a la falta de discriminación entre adenoma y carcinoma folicular. Los pacientes con tumores primarios en los que la radioterapia involucre el lecho tiroideo es recomendable la realización de ultrasonido tiroideo ante sospecha clínica de nódulo, debido a la probable aparición de un segundo primario a este nivel. En nuestro estudio las características observadas que más se asociaron a cáncer no papilar fueron la ecoestructura heterogénea, hipoecogenicidad, y contornos mal definidos.Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.Financiamiento Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.<hr></hr> * Autor para correspondencia: Av. San Fernando N° 22, Colonia Sección XVI, Delegación Tlalpan, C.P. 14080, México D.F., México. Teléfono: 5628 0400, ext. 306. Correo electrónico: <a href="mailto:nahimadelon@gmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">nahimadelon@gmail.com</a> (Nahima Delon-Huerta)." "pdfFichero" => "305v13n06a90380753pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec686860" "palabras" => array:6 [ 0 => "Cáncer tiroideo" 1 => "No papilar" 2 => "Ultrasonido" 3 => "Nódulo tiroideo" 4 => "Biopsia con aguja fina" 5 => "México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec686861" "palabras" => array:6 [ 0 => "Thyroid cancer" 1 => "Nonpapillary" 2 => "Ultrasound" 3 => "Thyroid nodule" 4 => "Fine needle biopsy" 5 => "Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => " Introducción: El cáncer de tiroides es considerado la neoplasia más frecuente de cabeza y cuello. La mayoría de las neoplasias tiroideas primarias son de origen epitelial, constituyendo el cáncer papilar el 75%-90% de todos los cánceres tiroideos. Por otra parte, los carcinomas medular, folicular y anaplásico constituyen en conjunto sólo el 10% al 25% de todos los carcinomas tiroideos. La difusión de la ultrasonografía de alta definición y la creciente disponibilidad y uso de la biopsia por aspiración por aguja fina (BAAF) han facilitado, modificado y mejorado el manejo de las lesiones tiroideas. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo en el periodo comprendido de septiembre de 2007 a agosto de 2010, en el Servicio de Radiología Oncológica del Instituto Nacional de Cancerología, en donde se analizaron las características ultrasonográficas de 44 sujetos con diagnóstico comprobado mediante estudio cito-patológico obtenido por BAAF, o histopatológico mediante cirugía. Resultados: En cuanto a las características ultrasonográficas, las variables que predominaron fueron la ecoestructura heterogénea, hipoecogenicidad, margen mal definido, ausencia de microcalcificaciones, vascularidad central y lesión más alta que ancha en aquellas lesiones con potencial maligno. Conclusión: El ultrasonido de alta resolución es una herramienta útil para la caracterización de tumores tiroideos no papilares. Ante reporte cito-patológico de neoplasia folicular se recomienda resección quirúrgica del nódulo si existe sospecha ultrasonografía de malignidad, debido a la falta de discriminación entre adenoma y carcinoma folicular." ] "en" => array:1 [ "resumen" => " Background: Thyroid cancer is considered the most frequently malignancy of head and neck. Most of the primary thyroid neoplastic are of epithelial origin. Forming the papillary cancer from 75% to 90% of all thyroid cancers. On the other hand medullar, follicular and anaplasic carcinomas constitute altogether only from 10% to 25% of all thyroid carcinomas. The diffusion of high definition ultrasound and the growing availability and using biopsy through the fine needle aspiration (FNBA) have made easier, modified and improved the management of thyroid lesions. Material and methods: A retrospective, descriptive study was made in the period from September 2007 to August 2010 in Oncological Radiology Service of the Instituto Nacional de Cancerologia, where they were analyzed the sonographic features of 44 subjects with a proven diagnosis by cytopathological study obtained by FNAB, or histopathological by means of surgery. Results: Regarding the ultrasonographic features, the predominant variables were, the heterogeneous ecostructure, hypoechogenicity, ill-defined margin, lack of microcalcifications, central vascularity, and a higher than wider injury in those injuries with malignant potential. Conclusion: The high resolution ultrasound is an useful tool for the characterization of no papillary thyroid tumors. Surgical resection of the nodule is recommended before the cytopathology report of follicular neoplasia, if there is ultrasonographic suspicion upon malignancy due to lack of discrimination between adenoma and follicular carcinoma." ] ] "multimedia" => array:14 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v13n06-90380753fig1.jpg" "imagenAlto" => 870 "imagenAncho" => 1008 "imagenTamanyo" => 135156 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hallazgos por ultrasonido en nódulos tiroideos" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v13n06-90380753fig2.jpg" "imagenAlto" => 1754 "imagenAncho" => 2075 "imagenTamanyo" => 408082 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características ultrasonográficas de las neoplasias tiroideas1,6,7" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v13n06-90380753fig3.jpg" "Alto" => 720 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 185104 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente femenina de 67 años de edad, con nódulo tiroideo. A) Se observa nódulo tiroideo izquierdo bien definido, ecoestructura heterogénea, ecogénico, el parénquima de la glándula es hipoecoico con cambios que sugieren tiroiditis asociada a incremento de su vascularidad, B) con escasa vascularidad a la aplicación de Doppler poder, que a la BAAF correspondió con neoplasia folicular." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v13n06-90380753fig4.jpg" "Alto" => 708 "Ancho" => 979 "Tamanyo" => 94943 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Adenoma folicular, lesión hipoecoica heterogénea, con área quística central, bien definida, con vascularidad periférica." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v13n06-90380753fig5.jpg" "Alto" => 708 "Ancho" => 904 "Tamanyo" => 93987 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Carcinoma poco diferenciado, lesión hipoecoica heterogénea, borde mal definido, con vascularidad central marcada." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v13n06-90380753fig6.jpg" "Alto" => 712 "Ancho" => 1908 "Tamanyo" => 125613 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) B) Carcinoma medular, lesión hipoecoica homogénea, márgenes mal definidos, con vascularidad periférica." ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v13n06-90380753fig7.jpg" "Alto" => 708 "Ancho" => 2037 "Tamanyo" => 217654 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) B) Paciente con cáncer de mama y lesión tiroidea heterogénea, isoecogénica, bien definida, con vascularidad periférica con resultado cito-patológico de neoplasia folicular." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hallazgos por ultrasonido en nódulos tiroideos" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características ultrasonográficas de las neoplasias tiroideas1,6,7" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente femenina de 67 años de edad, con nódulo tiroideo. A) Se observa nódulo tiroideo izquierdo bien definido, ecoestructura heterogénea, ecogénico, el parénquima de la glándula es hipoecoico con cambios que sugieren tiroiditis asociada a incremento de su vascularidad, B) con escasa vascularidad a la aplicación de Doppler poder, que a la BAAF correspondió con neoplasia folicular." ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Adenoma folicular, lesión hipoecoica heterogénea, con área quística central, bien definida, con vascularidad periférica." ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig8" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Carcinoma poco diferenciado, lesión hipoecoica heterogénea, borde mal definido, con vascularidad central marcada." ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig9" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) B) Carcinoma medular, lesión hipoecoica homogénea, márgenes mal definidos, con vascularidad periférica." ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig10" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) B) Paciente con cáncer de mama y lesión tiroidea heterogénea, isoecogénica, bien definida, con vascularidad periférica con resultado cito-patológico de neoplasia folicular." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002. Journal of the American Medical Association 2006;295:2164-2167. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Davies L" 1 => "Welch HG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cancer of the endocrine system. In: Cancer Principles and Practical Oncology. 8th edition. UK: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. 44:1655-1680. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cancer of the endocrine system. In: Cancer Principles and Practical Oncology." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Wells SA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "8th edition. " "fecha" => "UK: Lippincott Williams & Wilkins" "volumen" => "2008. 44" "paginaInicial" => "1655" "paginaFinal" => "1680" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "J Natl Cancer Inst 2005;97(23):1722. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "J Natl Cancer Inst 2005." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Incidence of Thyroid Cancer by Sex" 1 => "1975-2002." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "volumen" => "97" "paginaInicial" => "1722" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "http://www.nccn." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Consultado el 09 de abril de 2014." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid. " "fecha" => "pdf" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "New insights in thyroid follicular cell biology and its impact in thyroid cancer therapy. Endocrine-Related Cancer (2007) 14 957-977. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "New insights in thyroid follicular cell biology and its impact in thyroid cancer therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Riesco E" 1 => "Santiesteban P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Anaplastic thyroid carcinoma: Current diagnosis and treatment. Annals of Oncology 2000;11:1083-1089. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Anaplastic thyroid carcinoma: Current diagnosis and treatment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Giuffrida D" 1 => "Gharib H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Annals of Oncology 2000" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1083" "paginaFinal" => "1089" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Papilary carcinoma of the thyroid. J Am Coll Surg 1997;184:605. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Papilary carcinoma of the thyroid." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Chen H" 1 => "Zeiger MA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "fecha" => "J Am Coll Surg 1997" "volumen" => "184" "paginaInicial" => "605" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Follicular neoplasm of the thyroid gland: what to recommended. Thyroid 2005;6:583. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Follicular neoplasm of the thyroid gland: what to recommended." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Carling T" 1 => "Udelsman R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "fecha" => "Thyroid 2005" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "583" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "AJCC, American Joint Committee on Cancer, Cancer Staging Manual. 7th edition. USA: AJCC; 2010. p. 111-122. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "AJCC, American Joint Committee on Cancer, Cancer Staging Manual." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Edge S" 1 => "Byrd DR" 2 => "Compton CC" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "7th edition. " "fecha" => "USA: AJCC" "volumen" => "2010. p. 111-122" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "US features of thyroid malignancy: pearls and pit- falls. RadioGraphics 2007;27(3):847-860. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "US features of thyroid malignancy: pearls and pit- falls." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Hoang JK" 1 => "LeeWK" 2 => "Lee M" 3 => "Johnson D" 4 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "RadioGraphics 2007" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "847" "paginaFinal" => "860" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The Thyroid: Review of Imaging Features and Biopsy Techniques with Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2014;34:276-293. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The Thyroid: Review of Imaging Features and Biopsy Techniques with Radiologic-Pathologic Correlation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Nachiappan AC" 1 => "Metwalli ZA" 2 => "Hailey BS" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "RadioGraphics 2014" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "276" "paginaFinal" => "293" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ultrasonic evaluation of benign and malignant nodules in echographically multinodular thyroids. J Clin ultrasound 1994;22:71-76. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ultrasonic evaluation of benign and malignant nodules in echographically multinodular thyroids." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Brkljacic B" 1 => "Cuk V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Clin ultrasound 1994" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "76" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Benign and Malignant Thyroid Nodules: US Differentiation-Multicenter Retrospective Study. Radiology: 2008;247(3). " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Benign and Malignant Thyroid Nodules: US Differentiation-Multicenter Retrospective Study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Moon WJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "fecha" => "Radiology" "volumen" => "2008" "paginaInicial" => "247(3)" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules: prediction of malignancy. Arch Surg 2001;136:334-337. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules: prediction of malignancy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Koike E" 1 => "Noguchi S" 2 => "Yamashita H" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Arch Surg 2001" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "334" "paginaFinal" => "337" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract 2010;16(3):468-475. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Gharib H" 1 => "Papini E" 2 => "Paschke R" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Endocr Pract 2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "468" "paginaFinal" => "475" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Special variants of differentiated Thyroid cancer. World J Surg 2007;5:916. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Special variants of differentiated Thyroid cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Carling T" 1 => "Ocal IT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "fecha" => "World J Surg 2007" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "916" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Diagnosis of thyroid follicular carcinoma by the vascular pattern and velocimetric parameters using high resolution pulsed and power Doppler ultrasonography. Endocr J 2005;52:207-212. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diagnosis of thyroid follicular carcinoma by the vascular pattern and velocimetric parameters using high resolution pulsed and power Doppler ultrasonography." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Miyakawa M" 1 => "Onoda N" 2 => "Etoh M" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Endocr J 2005" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "212" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Staging systems for follicular thyroid carcinoma: application to 171 consecutive patients treated in a tertiary referral center. Endocrine-Related Cancer 2007;14:29-42. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Staging systems for follicular thyroid carcinoma: application to 171 consecutive patients treated in a tertiary referral center." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Lang B H-H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Endocrine-Related Cancer 2007" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "42" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Follicular cell-derived thyroid carcinoma. Cancer Treat Res 1997;89:91-140. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Follicular cell-derived thyroid carcinoma." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Grebe SKG" 1 => "Hay ID." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Cancer Treat Res 1997" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "140" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Thyroid Follicular Carcinoma: Sonographic Features of 50 Cases. Am J Roentgenol 2010;194:44-54. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Thyroid Follicular Carcinoma: Sonographic Features of 50 Cases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Sillery JC" 1 => "Reading CC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Am J Roentgenol 2010" "volumen" => "194" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "54" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Differentiation of widely invasive and minimally invasive follicular thyroid carcinoma with sonography. European Journal of Radiology 2010;74:453-457. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Differentiation of widely invasive and minimally invasive follicular thyroid carcinoma with sonography." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Hee Shina" 1 => "Boo-KyungHana." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "European Journal of Radiology 2010" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "457" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Medulary thyroid carcinoma. Curr Treat Options Oncol 2003;4:339. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Medulary thyroid carcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Moley JF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "fecha" => "Curr Treat Options Oncol 2003" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "339" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Carcinoma medular de Tiroides: experiencia de 20 años. Rev Chilena de Cirugía 2010;62(1):15-21. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carcinoma medular de Tiroides: experiencia de 20 años." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Lanzarini E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Rev Chilena de Cirugía 2010" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "21" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 2010;21(Supplement 5):v214-v219. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Pacini1 F" 1 => "Castagna MG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Annals of Oncology 2010" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "v214" "paginaFinal" => "v219" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "An evidence-based review of poorly differentiated thyroid cancer. World J Surg 2007;31:934-945. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "An evidence-based review of poorly differentiated thyroid cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Sanders EM Jr" 1 => "LiVolsi VA" 2 => "Brierley J" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "World J Surg 2007" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "934" "paginaFinal" => "945" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "CD97: A dedifferentiation marker in human thyroid carcinomas. Cancer Res 1997;57:1798-806. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "CD97: A dedifferentiation marker in human thyroid carcinomas." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Aust G" 1 => "Eichler W" 2 => "Laue S" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Cancer Res 1997" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "1798" "paginaFinal" => "806" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Anaplastic Thyroid cancer and primary thyroid lymphoma: a review of these rare thyroid malignancies. J Surg Oncol 2006;94:725. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Anaplastic Thyroid cancer and primary thyroid lymphoma: a review of these rare thyroid malignancies." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Green lD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "fecha" => "J Surg Oncol 2006" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "725" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Secondary malignancy of the thyroid gland and its management. Ann Surg Oncol 1995;2:252. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Secondary malignancy of the thyroid gland and its management." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Rosen IB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "fecha" => "Ann Surg Oncol 1995" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "252" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Management guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer the American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Thyroid 2006;16(2). " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Management guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer the American Thyroid Association Guidelines Taskforce." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Cooper DS" 1 => "Doherty GM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "fecha" => "Thyroid 2006" "volumen" => "16" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Thyroid nodule shape and prediction of malignancy. Thyroid 2004;14:953-958. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Thyroid nodule shape and prediction of malignancy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Alexander EK" 1 => "Marquisee E" 2 => "Orcutt J" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Thyroid 2004" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "953" "paginaFinal" => "958" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "New sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid. AJR 2002;178:687-691. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "New sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Kim EK" 1 => "Park CS" 2 => "Chung WY" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "AJR 2002" "volumen" => "178" "paginaInicial" => "687" "paginaFinal" => "691" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Clinical practice: the thyroid nodule. N Engl J Med 2004;351(17):1764-1771. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical practice: the thyroid nodule." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Hegedus L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "N Engl J Med 2004" "volumen" => "351" "paginaInicial" => "1764" "paginaFinal" => "1771" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cancer statistics. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2007;57:43-66. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cancer statistics." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Jemal A" 1 => "Siegel R" 2 => "Ward E" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "CA: A Cancer Journal for Clinicians 2007" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "66" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Thyroid Nodules: Clinical Importance, Assessment, and Treatment. Endocrinol Metab Clin N Am 2007;36:707-735. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Thyroid Nodules: Clinical Importance, Assessment, and Treatment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Gharib H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Endocrinol Metab Clin N Am 2007" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "707" "paginaFinal" => "735" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Continuing controversies in the management of thyroid nodules. Ann Intern Med 2005;142(11):926-931. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Continuing controversies in the management of thyroid nodules." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Castro MR" 1 => "Gharib H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Intern Med 2005" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "926" "paginaFinal" => "931" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cancer Treatment Reviews 2006;32(3):191-202. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cancer Treatment Reviews 2006." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Thyroid nodule: A potentially malignant lesion; optimal management from a surgical perspective." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "volumen" => "32" "paginaInicial" => "191" "paginaFinal" => "202" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Management of thyroid nodules detected at uS: Society of radiologists in ultra-sound consensus conference statement. Radiology 2005;237:794-800. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Management of thyroid nodules detected at uS: Society of radiologists in ultra-sound consensus conference statement." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Frates MC" 1 => "Benson CB" 2 => "Charboneau JW" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Radiology 2005" "volumen" => "237" "paginaInicial" => "794" "paginaFinal" => "800" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prognostic factors. In: Thyroid Tumors. Paris: Nucleon; 2003. p. 111-125. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prognostic factors." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Schlumberger M" 1 => "Pacini F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "In: Thyroid Tumors. " "fecha" => "Paris: Nucleon" "volumen" => "2003. p. 111-125" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Long-term risk for thyroid cancer and other neoplasm after exposure to radiation. Natl Clin Pract Endocrinol Metab 2005;1:82. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Long-term risk for thyroid cancer and other neoplasm after exposure to radiation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Scheneider AB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "fecha" => "Natl Clin Pract Endocrinol Metab 2005" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "82" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16659201/0000001300000006/v0_201607061453/X1665920114807535/v0_201607061455/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "11762" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16659201/0000001300000006/v0_201607061453/X1665920114807535/v0_201607061455/es/305v13n06a90380753pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920114807535?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Sonography characterization of non-papillary thyroid tumors at the Instituto Nacional de Cancerología, Mexico

Nahima Delon-Huertaa, Irlanda Pacheco-Bravob

a Departamento de Radiología e Imagen, Centro de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz "Dr. Rafael Lucio", Xalapa, Ver., México

b Departamento de Radiología e Imagen, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México

Leído

46683

Veces
se ha leído el artículo

5175

Total PDF

41508

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:19 [
  "pii" => "X1665920114807535"
  "issn" => "16659201"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "GAMO. 2014;13:352-60"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 8745
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 50
      "HTML" => 6838
      "PDF" => 1857
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X1665920114807543"
    "issn" => "16659201"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "GAMO. 2014;13:361-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 20304
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 83
        "HTML" => 15725
        "PDF" => 4496
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Cambios endometriales en pacientes con c&#225;ncer de mama tratadas con tamoxifeno&#46; Rol del ultrasonido en sus diferentes modalidades&#46; Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#44; M&#233;xico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "361"
          "paginaFinal" => "369"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Endometrial changes in breast cancer patients treated with Tamoxifen&#46; Role of ultrasound in its various forms&#46; Experience at the Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#44; Mexico"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "305v13n06-90380754fig3.jpg"
              "Alto" => 1395
              "Ancho" => 2087
              "Tamanyo" => 371523
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "A&#41; Endometrio proliferativo de aspecto trilaminar &#40;flechas&#41;&#46; Capas basales vistas como l&#237;neas ecog&#233;nicas&#46; Capas funcionales vistas como l&#237;neas hipoecoicas &#40;&#42;&#41;&#46; Sitio de uni&#243;n de las capas basales anterior y posterior aparece en el centro como l&#237;nea hiperecoica&#46; B&#41; Fase secretora&#44; el endometrio funcional es grueso y ecog&#233;nico de forma difusa&#46; C&#41; Endometrio posmenstrual se ve como l&#237;nea ecog&#233;nica delgada y homog&#233;nea&#46; D&#41; Endometrio en mujer posmenop&#225;usica se observa como delgada l&#237;nea ecog&#233;nica central&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Irma P&#233;rez-Z&#250;&#241;iga, Roberto A&#46; Cruz-Morales, Irlanda Pacheco-Bravo, Yolanda Villase&#241;or-Navarro"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Irma"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Z&#250;&#241;iga"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Roberto A&#46;"
              "apellidos" => "Cruz-Morales"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Irlanda"
              "apellidos" => "Pacheco-Bravo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Yolanda"
              "apellidos" => "Villase&#241;or-Navarro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920114807543?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/16659201/0000001300000006/v0_201607061453/X1665920114807543/v0_201607061455/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X1665920114807527"
    "issn" => "16659201"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "GAMO. 2014;13:346-51"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3172
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 61
        "HTML" => 2406
        "PDF" => 705
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "El ultrasonido como m&#233;todo de elecci&#243;n para gu&#237;a de biopsia en tumores de piel y partes blandas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "346"
          "paginaFinal" => "351"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Ultrasound guided biopsy as a state of art tool for soft tissue tumors"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "305v13n06-90380752fig1.jpg"
              "Alto" => 1233
              "Ancho" => 770
              "Tamanyo" => 79548
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "A&#41; Ultrasonido con modalidad Doppler color&#44; de lesi&#243;n en antebrazo&#44; que demuestra la importante vascularidad que presenta la tumoraci&#243;n&#46; B&#41; Ultrasonido con barrido extendido de lesi&#243;n en antebrazo&#44; donde es posible delimitar la extensi&#243;n de la lesi&#243;n&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jaime I&#46; Garc&#237;a-G&#243;mez, Irlanda Pacheco-Bravo, Yolanda Villase&#241;or-Navarro"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jaime I&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-G&#243;mez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Irlanda"
              "apellidos" => "Pacheco-Bravo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Yolanda"
              "apellidos" => "Villase&#241;or-Navarro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920114807527?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/16659201/0000001300000006/v0_201607061453/X1665920114807527/v0_201607061454/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Caracterizaci&#243;n por ultrasonido de tumores tiroideos no papilares en el Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#44; M&#233;xico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "352"
        "paginaFinal" => "360"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Nahima Delon-Huerta, Irlanda Pacheco-Bravo"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Nahima"
            "apellidos" => "Delon-Huerta"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Irlanda"
            "apellidos" => "Pacheco-Bravo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Radiología e Imagen, Centro de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz "Dr. Rafael Lucio", Xalapa, Ver., México "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Radiología e Imagen, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Sonography characterization of non-papillary thyroid tumors at the Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#44; Mexico"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v13n06-90380753fig3.jpg"
            "Alto" => 720
            "Ancho" => 2000
            "Tamanyo" => 185104
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Paciente femenina de 67 a&#241;os de edad&#44; con n&#243;dulo tiroideo&#46; A&#41; Se observa n&#243;dulo tiroideo izquierdo bien definido&#44; ecoestructura heterog&#233;nea&#44; ecog&#233;nico&#44; el par&#233;nquima de la gl&#225;ndula es hipoecoico con cambios que sugieren tiroiditis asociada a incremento de su vascularidad&#44; B&#41; con escasa vascularidad a la aplicaci&#243;n de Doppler poder&#44; que a la BAAF correspondi&#243; con neoplasia folicular&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara"> El c&#225;ncer de tiroides es considerada la neoplasia m&#225;s frecuente de cabeza y cuello&#46; Su incidencia se ha incrementado significativamente desde d&#233;cadas pasadas&#44; estando dentro de los 10 primeros c&#225;nceres en mujeres en los Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; La mayor&#237;a de las neoplasias tiroideas primarias son de origen epitelial y derivan de las c&#233;lulas foliculares &#40;carcinoma papilar&#44; folicular&#44; c<span class="elsevierStyleItalic">&#233;lulas de </span>H&#252;rthle y carcinoma anapl&#225;sico&#41; o parafoliculares &#40;carcinoma medular&#41;<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Generalmente son bien diferenciados&#44; constituyendo el c&#225;ncer papilar el 75&#37;-90&#37; de todos los c<span class="elsevierStyleItalic">&#225;</span>nceres tiroideos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Por el contrario&#44; los carcinomas medular&#44; folicular y anapl&#225;sico constituyen en conjunto s<span class="elsevierStyleItalic">&#243;</span>lo el 10&#37; al 25&#37; de todos los carcinomas tiroideos diagnosticados en los Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los tumores malignos de origen mesenquimatoso y las met&#225;stasis son muy poco frecuentes&#46; Actualmente&#44; las gu&#237;as del <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee on Cancer</span> &#40;AJCC&#41; del a&#241;o 2010&#44; en su 7&#170; edici&#243;n&#44; incluyen el diagn&#243;stico histol&#243;gico y la edad del paciente en este sistema de estratificaci&#243;n&#44; debido a su importancia en la sobrevida y pron&#243;stico del c&#225;ncer de tiroides&#44; considerando un grupo de estratificaci&#243;n para el carcinoma papilar o folicular&#44; otro para el carcinoma medular y otro&#44; para el carcinoma anapl&#225;sico a partir de un estadio IV<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La mayor incidencia de c&#225;ncer tiroideo se debe en parte al incremento en la detecci&#243;n ultrasonogr&#225;fica de peque&#241;os c<span class="elsevierStyleItalic">&#225;</span>nceres papilares&#46; El ultrasonido es la modalidad de elecci&#243;n para caracterizaci&#243;n inicial de n&#243;dulos tiroideos<span class="elsevierStyleSup">10-19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen hallazgos por ultrasonido que sugieren que un n&#243;dulo tiene un potencial benigno o maligno &#40;tabla 1&#41;&#46; Los n&#243;dulos malignos presentan generalmente 2 o m&#225;s hallazgos sospechosos por ultrasonido<span class="elsevierStyleSup">11&#44;19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1 Hallazgos por ultrasonido en n&#243;dulos tiroideos " src="305v13n06-90380753fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Las microcalcificaciones se observan como focos puntiformes menores a 1 mm sin sombra ac&#250;stica y corresponde con dep&#243;sitos laminares de calcio&#44; que representan los cuerpos de psamoma&#46; Cuando son mayores a 1 mm y agrupadas pueden presentarse con sombra ac&#250;stica posterior&#46; Macrocalcificaciones que incluye calcificaciones en anillo pueden ser vistas en tumores medulares y carcinoma papilar&#46; Las met&#225;stasis ganglionares ocurren en 19&#37; de tumores papilares y medulares&#44; raramente en carcinoma folicular<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Los n&#243;dulos hipoecog&#233;nicos son aquellos cuya ecogenicidad es menor que la del par&#233;nquima tiroideo adyacente&#44; un n&#243;dulo marcadamente hipoecog&#233;nico es aquel cuya ecogenicidad es menor que la del m&#250;sculo&#46; Un n&#243;dulo puede ser de acuerdo a su composici&#243;n predominantemente qu&#237;stico &#40;75&#37;-100&#37; de componente qu&#237;stico&#41;&#44; mixto &#40;26&#37;-74&#37; de componente qu&#237;stico&#41;&#44; o preferentemente s&#243;lido &#40;0&#37;-25&#37;&#41;&#46; La hipervascularidad central en un n&#243;dulo es m&#225;s sugestiva de malignidad que la vascularidad perif&#233;rica&#44; la cual es m&#225;s com&#250;nmente asociada a procesos inflamatorios<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Carcinoma tiroideo no papilar bien diferenciado</p><p class="elsevierStylePara"> Al momento de la presentaci&#243;n aproximadamente 2 tercios de los pacientes presentan enfermedad localizada a la gl&#225;ndula<span class="elsevierStyleSup">2&#44;13</span>&#46; Cada tipo de c&#225;ncer tiroideo tiene caracter&#237;sticas &#250;nicas que hacen posible su sospecha tanto cl&#237;nica como ultrasonogr&#225;ficamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; C&#225;ncer folicular</p><p class="elsevierStylePara"> El carcinoma folicular es el segundo tipo de tumor tiroideo bien diferenciado&#46; Representa el 5&#37; y 10&#37; de todas las neoplasias tiroideas&#44; ocurre m<span class="elsevierStyleItalic">&#225;</span>s frecuente en pacientes en edades entre 45-49 a&#241;os y 60-70 a&#241;os&#44; con mayor afecci&#243;n del sexo femenino en relaci&#243;n 3&#46;3&#58;1&#46; Es m<span class="elsevierStyleItalic">&#225;</span>s com&#250;n en <span class="elsevierStyleItalic">&#225;</span>reas de bocio end&#233;mico<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; El adenoma y el carcinoma folicular son muy similares por ultrasonido&#44; pero un gran tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; p&#233;rdida del halo&#44; hipoecogenicidad y ausencia del cambio qu&#237;stico central favorecen el diagn&#243;stico del carcinoma folicular<span class="elsevierStyleSup">10-12&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El carcinoma folicular m&#237;nimamente invasor es encapsulado&#44; con met<span class="elsevierStyleItalic">&#225;</span>stasis al momento del diagn&#243;stico en 5&#37; de los casos&#46; Mediante estudio histopatol&#243;gico su diferenciaci&#243;n con el adenoma folicular se basa en la invasi&#243;n focal hacia los vasos sangu&#237;neos de la c&#225;psula fibrosa<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; Los carcinomas foliculares muy invasivos no est<span class="elsevierStyleItalic">&#225;</span>n bien encapsulados y presentan diseminaci&#243;n hacia el tejido tiroideo adyacente y los vasos sangu&#237;neos&#44; con met&#225;stasis en un 20&#37;-40&#37; de los casos&#46; Ambos se diseminan por v&#237;a hemat&#243;gena y secundariamente por v&#237;a linf&#225;tica hacia hueso&#44; pulm&#243;n cerebro e h&#237;gado<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los hallazgos ultrasonogr&#225;ficos en un tumor folicular son la presencia de un tumor solitario&#44; s<span class="elsevierStyleItalic">&#243;</span>lido&#44; hipoecog&#233;nico&#44; con ecotextura heterog&#233;nea&#44; m&#225;rgenes irregulares mal definidos&#44; y halo sonolucente ausente o discontinuo<span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span>&#46; Cuando un tumor folicular presenta hipervascularidad e incremento en las velocidades pico-sist&#243;lica y al final de la di&#225;stole&#44; &#237;ndice de pulsatilidad<span class="elsevierStyleItalic"> o en el &#237;ndice de resistencia &#40;IR&#41;</span>&#44; debe ser sospechoso de carcinoma folicular<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tumores tiroideos no papilares moderadamente diferenciados</p><p class="elsevierStylePara"> Son subtipos de comportamiento m&#225;s agresivo que los cl&#225;sicos bien diferenciados&#44; y que por su biolog&#237;a se engloban en diferenciaci&#243;n intermedia<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Estos tumores comprenden aproximadamente el 10&#37;-15&#37; de todos los tumores tiroideos&#46; Incluyen al carcinoma de c&#233;lulas de H&#252;rthle &#40;oncoc&#237;tico&#44; oxif&#237;lico&#41;&#44; variantes del c&#225;ncer papilar como el de c&#233;lulas altas&#44; variante de c&#233;lulas columnares&#44; variante esclerosante difusa y el carcinoma insular&#46; El carcinoma de c&#233;lulas de H&#252;rthle es considerado una variante del carcinoma folicular&#44; cuyas c&#233;lulas presentan m&#225;s del 75&#37; de cambios oncoc&#237;ticos o de c&#233;lulas de H&#252;rthle&#46; Comprende el 3&#37; de todos los tumores tiroideos malignos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se recomienda que se trate agresivamente&#44; sin embargo se ha encontrado que s<span class="elsevierStyleItalic">&#243;</span>lo del 20&#37;-33&#37; de <span class="elsevierStyleItalic">&#233;</span>stos&#44; muestran evidencia histopatol&#243;gica de malignidad con crecimiento invasivo y con potencial para desarrollar met&#225;stasis&#46; Los tumores de H&#252;rthle que no muestran invasi&#243;n microsc&#243;pica se comportan como adenomas y deben ser tratados de manera conservadora<span class="elsevierStyleSup">17</span> por ultrasonido&#44; son n&#243;dulos hipoecog&#233;nicos con bordes bien o mal definidos&#44; con halo presente o ausente y generalmente no asociados a calcificaciones<span class="elsevierStyleSup">11&#44;20-22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Carcinoma tiroideo pobremente diferenciado</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Carcinoma medular</p><p class="elsevierStylePara"> El carcinoma medular del tiroides abarca s<span class="elsevierStyleItalic">&#243;</span>lo el 5&#37;-8&#37; de todos los c&#225;nceres tiroideos&#46; Predominantemente de la 4<span class="elsevierStyleItalic">&#170; </span>a 6&#170; d&#233;cadas de la vida sin predilecci&#243;n por g&#233;nero&#46; Varios estudios prospectivos muestran una prevalencia de entre 0&#46;4&#37; a 1&#46;4&#37; en pacientes con enfermedad nodular tiroidea<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Deriva de c&#233;lulas parafoliculares o c&#233;lulas C&#44; generalmente secreta la hormona calcitonina&#44; que puede representar un marcador s&#233;rico muy &#250;til para presencia de met&#225;stasis o recidiva posterior a la cirug&#237;a&#46; Cerca de 75&#37; de los casos ocurren espor&#225;dicamente&#44; la forma hereditaria muestra un patr&#243;n autos&#243;mico dominante&#46; Presenta frecuentemente una incidencia familiar &#40;20&#37;&#41; y constituye un componente esencial de los s&#237;ndromes de neoplasias endocrinas m&#250;ltiples &#40;MEN&#41; de tipo II&#46; El tumor es multic&#233;ntrico o bilateral en el 90&#37; de los casos familiares&#44; aproximadamente&#46; Es muy frecuente la invasi&#243;n metast&#225;sica de los ganglios linf&#225;ticos&#44; y se considera que el pron&#243;stico del carcinoma medular es algo peor que el c&#225;ncer folicular<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Sin embargo&#44; la tasa de sobrevida a largo plazo puede llegar hasta 85&#37; a 15 a&#241;os de seguimiento&#44; no as&#237; en los pacientes con c&#225;ncer medular hereditario o con NEM en donde las recidivas y enfermedad a distancia son mayores<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tiene un aspecto ecogr&#225;fico similar al del carcinoma papilar&#44; y presenta generalmente el aspecto de una masa s&#243;lida hipoecoica o n&#243;dulo qu&#237;stico&#44; de bordes irregulares&#44; a menudo asociado a microcalcificaciones&#44; que suelen ser m&#225;s groseras que las calcificaciones del carcinoma papilar t&#237;pico&#46; Las calcificaciones pueden aparecer no s<span class="elsevierStyleItalic">&#243;</span>lo en el tumor primario&#44; sino tambi&#233;n en las met&#225;stasis ganglionares e incluso en las hep&#225;ticas<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Carcinoma anapl&#225;sico</p><p class="elsevierStylePara"> El carcinoma tiroideo anapl&#225;sico comprende un 5&#37;-15&#37; de todas las neoplasias tiroideas malignas&#46; Generalmente es un tumor de pacientes ancianos&#44; con una edad promedio de aparici&#243;n entre 63-74 a&#241;os y prevalencia mujer&#58;hombre 1&#46;5&#58;1&#46; Constituye uno de los tumores s&#243;lidos m&#225;s letales&#44; conlleva el pron&#243;stico m&#225;s desfavorable con un &#237;ndice de mortalidad a los 5 a&#241;os superior al 95&#37;&#46; Su incidencia es de uno o 2 casos por mill&#243;n anualmente&#46; El tumor se manifiesta como una masa de crecimiento r&#225;pido que desborda los l&#237;mites de gl&#225;ndula e invade las estructuras contiguas&#44; haci&#233;ndolo inoperable en el momento de su presentaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El carcinoma anapl&#225;sico puede asociarse a menudo a bocio&#44; carcinomas papilares o foliculares&#44; lo que representa presumiblemente una desdiferenciaci&#243;n de la neoplasia&#46; Estudios de Biolog<span class="elsevierStyleItalic">&#237;</span>a Molecular revelan alteraciones como mutaci&#243;n en el gen <span class="elsevierStyleItalic">p53</span>&#44; CD97&#44;&#946;-catenina en estos pacientes&#44; lo que explica su potencial agresivo<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; El carcinoma anapl&#225;sico&#44; aunque raro&#44; es extremadamente agresivo&#44; conduciendo a la muerte del paciente en el 100&#37; de los casos en unos pocos meses&#44; con una media de sobrevida de 6 meses<span class="elsevierStyleSup">6&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la ecograf&#237;a los carcinomas anapl&#225;sicos menudo son hipoecoicos y engloban o invaden vasos sangu&#237;neos&#46; En ocasiones son tan grandes que requieren otros m&#233;todos de diagn&#243;stico como son tomograf&#237;a o la resonancia magn&#233;tica para valorar su grado de extensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Linfoma</p><p class="elsevierStylePara"> El linfoma tiroideo es una neoplasia relativamente rara&#44; constituye menos del 1&#37; de todos los linfomas&#44; y cerca del 2&#37; de los linfomas no Hodgkin extranodales&#46; Representa aproximadamente el 4&#37; de todas las neoplasias malignas tiroideas&#46; Generalmente son de tipo no Hodgkin &#40;70&#37;-90&#37;&#41;&#44; y afectan a mujeres de edad avanzada &#40;7&#170; d&#233;cada&#41; con mayor frecuencia&#46; La mayor&#237;a de los pacientes tienen enfermedad de un lado del diafragma&#46; Se caracteriza por un n&#243;dulo de crecimiento r&#225;pido&#44; con s&#237;ntomas de obstrucci&#243;n &#40;10&#37;-30&#37;&#41;&#44; como disfagia y disnea&#46; En el 70&#37;-80&#37; de los casos este deriva de una tiroiditis linfoc&#237;tica cr&#243;nica preexistente &#40;tiroiditis de Hashimoto&#41;&#46; La supervivencia a los 5 a&#241;os var&#237;a desde 90&#37; en estadios precoces hasta menor al 5&#37; en avanzados<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la ecograf&#237;a aparece como tumoraci&#243;n muy hipoecoica y lobulada&#44; puede presentar extensas &#225;reas de necrosis qu&#237;stica y englobar a los vasos cervicales contiguos&#46; En Doppler color tanto los linfomas nodulares como los difusos&#44; pueden mostrar aspecto hipovascular o vascularidad ca&#243;tica con cortocircuitos arteriovenosos&#46; El par&#233;nquima tiroideo adyacente puede ser heterog&#233;neo debido a una tiroiditis linfoc&#237;tica cr&#243;nica asociada<span class="elsevierStyleSup">11&#44;27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Met&#225;stasis</p><p class="elsevierStylePara"> El involucro de la gl&#225;ndula tiroides por met&#225;stasis de otros sitios es raro&#46; Generalmente aparecen tard&#237;amente en la evoluci&#243;n de otras enfermedades neopl&#225;sicas como consecuencia de la diseminaci&#243;n por v&#237;a hemat&#243;gena&#44; o con menos frecuencia por v&#237;a linf&#225;tica&#46; El primer lugar lo ocupa el carcinoma de c&#233;lulas renales &#40;23&#37;&#41;&#44; los sitios que le siguen son mama &#40;16&#37;&#41;&#44; pulm&#243;n &#40;15&#37;&#41;&#44; melanoma &#40;5&#37;&#41;&#44; colon y laringe &#40;4&#46;5&#37; cada uno&#41;&#46; Pueden formar n&#243;dulos solitarios bien definidos o afectar difusamente a la gl&#225;ndula con crecimiento r&#225;pido llegando a obstruir la v&#237;a a&#233;rea&#46; Por ultrasonograf&#237;a se identifican como masas s&#243;lidas&#44; hipoecoicas&#44; homog&#233;neas&#44; generalmente sin calcificaciones<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Diagn&#243;stico del c&#225;ncer tiroideo</p><p class="elsevierStylePara"> Las actuales t&#233;cnicas de diagn&#243;stico del c&#225;ncer tiroideo se han vuelto m&#225;s sensibles<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; La gl&#225;ndula tiroides puede ser estudiada con diversas t&#233;cnicas imagenol&#243;gicas como cintigraf&#237;a&#44; tomograf&#237;a computada&#44; resonancia magn&#233;tica y particularmente mediante la aspiraci&#243;n con aguja fina guiada por ultrasonido<span class="elsevierStyleSup">5&#44;31</span>&#46; El ultrasonido con transductores de alta resoluci&#243;n es capaz de detectar n&#243;dulos tiroideos en un 19&#37;-67&#37; de individuos seleccionados al azar&#44; predominantemente en ancianos y mujeres<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; En la tabla 2 se describen las principales caracter&#237;sticas ultrasonogr&#225;ficas de los tumores no papilares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2 Caracter&#237;sticas ultrasonogr&#225;ficas de las neoplasias tiroideas1&#44;6&#44;7 " src="305v13n06-90380753fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> BAAF guiada por medio de ultrasonido</p><p class="elsevierStylePara"> Puesto que actualmente las t&#233;cnicas para la detecci&#243;n del c&#225;ncer tiroideo se han vuelto m&#225;s sensibles<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#44; particularmente con el advenimiento del ultrasonido y la BAAF&#44; el aumento en la incidencia del c&#225;ncer tiroideo es predominantemente debido al incremento en la detecci&#243;n de peque&#241;os c<span class="elsevierStyleItalic">&#225;</span>nceres papilares o microcarcinomas<span class="elsevierStyleSup">30-32</span>&#46; Adicionalmente&#44; la supervivencia relativa a 5 a&#241;os para el c&#225;ncer tiroideo se ha incrementado significativamente de 93&#37; en 1983-1985 a 97&#37; en 1995-2001&#44; probablemente debido a la misma raz&#243;n<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Generalmente los adenomas foliculares y el carcinoma folicular tienen las mismas caracter&#237;sticas citol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; Los signos caracter&#237;sticos del carcinoma folicular son m&#225;rgenes tumorales irregulares&#44; halo grueso e irregular&#44; organizaci&#243;n tortuosa o ca&#243;tica de los vasos sangu&#237;neos internos al Doppler color&#44; la invasi&#243;n capsular y vascular&#44; estos signos se hacen evidentes en el an&#225;lisis histol&#243;gico m&#225;s que por el an&#225;lisis citol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Por consiguiente&#44; la BAAF no constituye un m&#233;todo confiable para distinguir entre el carcinoma folicular y el adenoma celular<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; Debido a ello normalmente se procede a la resecci&#243;n quir&#250;rgica de estos tumores<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Existen retos que permanecen inconclusos concernientes al manejo en el diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico y terap&#233;utica del c&#225;ncer tiroideo&#46; Del 15&#37; al 20&#37; de las BAAF tiroideas son reportadas como no concluyentes o no pueden discriminar entre adenoma folicular y carcinoma&#46; Esto hace que el paciente necesite someterse a tiroidectom&#237;a parcia o total &#250;nicamente con prop&#243;sitos diagn&#243;sticos<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; Por otra parte&#44; una tiroidectom&#237;a secuencial se realizar&#225; en caso de carcinoma folicular del tiroides&#46; Se ha estimado que cerca del 20&#37; de los pacientes con carcinoma bien diferenciado desarrollar&#225;n recurrencia local o a distancia y de <span class="elsevierStyleItalic">&#233;</span>stos&#44; en consecuencia un 1&#37; fallecer&#225;<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos </span></p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; un estudio retrospectivo&#44; transversal y descriptivo en el Servicio de Ultrasonido del Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#44; M&#233;xico&#59; en el periodo comprendido entre mayo del 2007 y agosto del 2013&#46; Se estudiaron 44 sujetos con diagn&#243;stico comprobado de c&#225;ncer tiroideo mediante estudio cito-patol&#243;gico obtenido por BAAF o histol&#243;gico mediante escisi&#243;n quir&#250;rgica&#46; Se incluyeron todos aquellos sujetos en los que se realiz&#243; ultrasonido de la regi&#243;n tiroidea y con diagn&#243;stico de c&#225;ncer de tiroides del tipo no papilar&#46; Se analizaron variables como edad de presentaci&#243;n&#44; tama&#241;o&#44; presencia de microcalcificaciones&#44; espectro Doppler&#44; morfolog&#237;a&#44; realizaci&#243;n de BAAF y&#47;o cirug&#237;a&#44; presencia de un segundo primario&#46; La bondad de las pruebas diagn&#243;sticas se calific&#243; contrast&#225;ndolas con el estudio de histopatolog&#237;a como est&#225;ndar de oro&#46; Los hallazgos de ultrasonograf&#237;a se obtuvieron en un equipo Aloka<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span></span> ProSound Alpha 7 Premium transductor lineal 4 a 13 MHz y&#47;o Acuson Antares<span class="elsevierStyleSup">TM</span> Premium con un transductor lineal 5 a 13 MHz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara"> Se estudiaron 44 pacientes atendidos en el Servicio de Radiolog&#237;a Oncol&#243;gica del Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#46; Las variables demogr&#225;ficas correspondieron a una poblaci&#243;n con distribuci&#243;n normal&#46; Se estudiaron 10 hombres &#40;22&#46;7&#37;&#41; y 34 mujeres &#40;77&#46;3&#37;&#41;&#44; la media y promedio de edad fue 55 a&#241;os dentro del intervalo de edad y un promedio de 21-89 a&#241;os&#46; La mayor incidencia de c&#225;ncer se dio entre la edad de 50-59 a&#241;os&#44; con 10 pacientes del sexo femenino&#46; En cuanto a caracter&#237;sticas ultrasonogr&#225;ficas&#44; 27 &#40;61&#46;3&#37;&#41; pacientes tuvieron n&#243;dulos mayores de 2 cm en su eje mayor&#44; y 17 &#40;38&#46;7&#37;&#41; pacientes presentaron lesiones de hasta 2 cm o menores en su eje mayor&#46; El mayor tama&#241;o lo present&#243; una lesi&#243;n de hasta 76 mm en su eje mayor en una paciente femenina de 46 a&#241;os&#44; que correspondi&#243; por cito-patolog&#237;a con neoplasia folicular&#59; y el di&#225;metro menor fue de 3 mm en un paciente de 73 a&#241;os&#44; este &#250;ltimo correspondi&#243; histopatol&#243;gicamente con un carcinoma medular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Al valorar altura <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> anchura de las diferentes lesiones&#44; 29 &#40;66&#37;&#41; pacientes tuvieron lesiones m&#225;s anchas que altas&#44; 5 &#40;11&#37;&#41; pacientes igual alto que ancho y 10 pacientes &#40;23&#37;&#41; m&#225;s alto que ancho&#46; En cuanto a su ecoestructura&#44; 4 pacientes &#40;9&#37;&#41; presentaron lesiones homog&#233;neas&#44; mientras que en 40 pacientes &#40;91&#37;&#41; el tumor se present&#243; de manera heterog&#233;nea&#46; En relaci&#243;n a la ecogenicidad del total de lesiones homog&#233;neas&#44; 2 pacientes presentaron lesiones hipoecoicas&#44; 1 paciente isoecoica y otro hiperecoica&#46; De los 40 pacientes con lesiones heterog&#233;neas&#44; 25 presentaron lesiones hipoecoicas&#44; 9 isoecoicas y 6 hiperecoicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las microcalcificaciones estuvieron presentes en 14 pacientes &#40;32&#37;&#41;&#44; y ausentes en 30 pacientes &#40;68&#37;&#41;&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; microcalcificaciones no asociadas a n&#243;dulo&#46; De los 44 pacientes&#44; 21 &#40;48&#37;&#41; tuvieron m&#225;rgenes bien definidos y en 23 &#40;52&#37;&#41; pacientes el margen no se encontr&#243; bien definido&#46; S&#243;lo en 6 pacientes de los 44 se present&#243; halo hipoecoico&#44; todos ellos con m&#225;rgenes bien definidos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1 Paciente femenina de 67 a&#241;os de edad&#44; con n&#243;dulo tiroideo&#46; A&#41; Se observa n&#243;dulo tiroideo izquierdo bien definido&#44; ecoestructura heterog&#233;nea&#44; ecog&#233;nico&#44; el par&#233;nquima de la gl&#225;ndula es hipoecoico con cambios que sugieren tiroiditis asociada a incremento de su vascularidad&#44; B&#41; con escasa vascularidad a la aplicaci&#243;n de Doppler poder&#44; que a la BAAF correspondi&#243; con neoplasia folicular&#46;" src="305v13n06-90380753fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1 </span>Paciente femenina de 67 a&#241;os de edad&#44; con n&#243;dulo tiroideo&#46; <span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span> Se observa n&#243;dulo tiroideo izquierdo bien definido&#44; ecoestructura heterog&#233;nea&#44; ecog&#233;nico&#44; el par&#233;nquima de la gl&#225;ndula es hipoecoico con cambios que sugieren tiroiditis asociada a incremento de su vascularidad&#44; <span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> con escasa vascularidad a la aplicaci&#243;n de Doppler poder&#44; que a la BAAF correspondi&#243; con neoplasia folicular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a la vasculatura&#44; 25 &#40;57&#37;&#41; pacientes presentaron vascularidad en el centro de la lesi&#243;n&#44; en 14 pacientes &#40;32&#37;&#41; la distribuci&#243;n se localiz&#243; en la perif&#233;rica de la lesi&#243;n y s&#243;lo 5 &#40;11&#37;&#41; no presentaron vascularidad significativa a la aplicaci&#243;n de Doppler color&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En 42 casos&#44; el tumor fue clasificado como primario de la gl&#225;ndula tiroides&#44; en 2 pacientes las lesiones fueron secundarias&#59; en una paciente la lesi&#243;n se present&#243; como met&#225;stasis de carcinoma canalicular infiltrante de mama&#46; El segundo paciente ya presentaba un carcinoma indiferenciado de c&#233;lulas peque&#241;as &#40;carcinoma neuroendocrino poco diferenciado&#41;&#44; y el resultado de su BAAF tiroidea fue de met&#225;stasis de carcinoma neuroendocrino&#46; Del total de pacientes&#44; se les realiz&#243; BAAF a 40&#44; y de &#233;stos s&#243;lo 16 pacientes fueron llevados posteriormente a tiroidectom&#237;a&#46; En 24 pacientes se realiz&#243; &#250;nicamente BAAF sin tiroidectom&#237;a subsecuente&#59; y a 4 pacientes se les realiz&#243; tiroidectom&#237;a sin previa BAAF&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto al reporte cito-patol&#243;gico&#44; de las 40 BAAF&#44; 30 fueron reportadas como neoplasia folicular&#44; tumor folicular o lesi&#243;n celular folicular&#59; 3 como carcinoma &#250;nicamente&#44; uno como carcinoma adenoideo qu&#237;stico&#44; uno como carcinoma neuroendocrino&#44; uno como carcinoma indiferenciado&#44; uno como met&#225;stasis de primario &#40;mama&#41; y otro como inadecuada para diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A 12 de las 30 BAAF reportadas como neoplasia folicular&#44; tumor folicular o lesi&#243;n celular folicular&#44; se les realiz&#243; tiroidectom&#237;a con los siguientes resultados&#58; 2 carcinoma papilar de tiroides de tipo convencional&#44; un carcinoma poco diferenciado tipo insular angioinvasor con cambio oxif&#237;lico m&#225;s bocio nodular&#44; un carcinoma papilar con patr&#243;n folicular m&#225;s bocio y tiroiditis&#59; 2 carcinoma folicular angioinvasor&#59; 3 bocio coloide nodular&#59; 3 adenomas folicular y microfolicular &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2 Adenoma folicular&#44; lesi&#243;n hipoecoica heterog&#233;nea&#44; con &#225;rea qu&#237;stica central&#44; bien definida&#44; con vascularidad perif&#233;rica&#46;" src="305v13n06-90380753fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2 </span>Adenoma folicular&#44; lesi&#243;n hipoecoica heterog&#233;nea&#44; con &#225;rea qu&#237;stica central&#44; bien definida&#44; con vascularidad perif&#233;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A 3 pacientes con BAAF reportadas como carcinoma se les realiz&#243; cirug&#237;a&#44; con reporte histopatol&#243;gico de carcinoma folicular mucoproductor angioinvasor y bocio nodular&#59; y para los otros 2 pacientes de adenoma folicular m&#225;s bocio y tiroiditis de Hashimoto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Al paciente con BAAF reportada como inadecuada&#44; se le realiz&#243; cirug&#237;a con reporte de carcinoma folicular m&#237;nimamente invasor m&#225;s bocio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuatro pacientes fueron llevados a cirug&#237;a &#250;nicamente con los hallazgos ultrasonogr&#225;ficos sin previa realizaci&#243;n de BAAF con reporte histopatol&#243;gico&#58; en un paciente de carcinoma folicular m&#237;nimamente invasor&#59; el segundo paciente de carcinoma poco diferenciado tipo insular angioinvasor m&#225;s bocio coloide &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; el tercer paciente de carcinoma folicular angioinvasor y el cuarto paciente con reporte de carcinoma medular&#44; vale la pena resaltar que este &#250;ltimo fue en un paciente masculino con una lesi&#243;n hipoecoica mal definida con di&#225;metro m&#225;ximo de 3 mm &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3 Carcinoma poco diferenciado&#44; lesi&#243;n hipoecoica heterog&#233;nea&#44; borde mal definido&#44; con vascularidad central marcada&#46;" src="305v13n06-90380753fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3 </span>Carcinoma poco diferenciado&#44; lesi&#243;n hipoecoica heterog&#233;nea&#44; borde mal definido&#44; con vascularidad central marcada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 4 A&#41; B&#41; Carcinoma medular&#44; lesi&#243;n hipoecoica homog&#233;nea&#44; m&#225;rgenes mal definidos&#44; con vascularidad perif&#233;rica&#46;" src="305v13n06-90380753fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4 A&#41; B&#41;</span> Carcinoma medular&#44; lesi&#243;n hipoecoica homog&#233;nea&#44; m&#225;rgenes mal definidos&#44; con vascularidad perif&#233;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Al analizar antecedentes de los pacientes&#44; se encontr&#243; que 14 de ellos ten&#237;an antecedente de c&#225;ncer primario&#44; y el c&#225;ncer tiroideo se present&#243; como un segundo primario en 10 de ellos&#44; pues en 2 la lesi&#243;n tiroidea correspondi&#243; con met&#225;stasis del tumor primario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los tumores primarios que presentaron fueron en orden de frecuencia 7 &#40;50&#37;&#41; pacientes con c&#225;ncer de mama en tratamiento &#40;SBR de 6-8&#41;&#44; 4 pacientes con antecedente de linfoma no Hodgkin &#40;28&#46;6&#37;&#41;&#44; un paciente con c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; un paciente con carcinoma neuroendocrino &#40;14&#46;3&#37;&#41; y una paciente con c&#225;ncer cervicouterino &#40;7&#46;1&#37;&#41; &#40;fig&#46; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 5 A&#41; B&#41; Paciente con c&#225;ncer de mama y lesi&#243;n tiroidea heterog&#233;nea&#44; isoecog&#233;nica&#44; bien definida&#44; con vascularidad perif&#233;rica con resultado cito-patol&#243;gico de neoplasia folicular&#46;" src="305v13n06-90380753fig7.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5 A&#41; B&#41;</span> Paciente con c&#225;ncer de mama y lesi&#243;n tiroidea heterog&#233;nea&#44; isoecog&#233;nica&#44; bien definida&#44; con vascularidad perif&#233;rica con resultado cito-patol&#243;gico de neoplasia folicular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara"> El ultrasonido de alta definici&#243;n en el diagn&#243;stico de los padecimientos tiroideos es ampliamente conocido por su utilidad&#44; seguridad&#44; no radiactividad y grado de confiabilidad&#46; En nuestro estudio se utiliz&#243; el ultrasonido de la regi&#243;n tiroidea para el diagn&#243;stico y caracterizaci&#243;n morfol&#243;gica de tumores tiroideos no papilares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestro principal objetivo fue el demostrar que el ultrasonido de la regi&#243;n tiroidea es una herramienta &#250;til para la caracterizaci&#243;n de c&#225;ncer tiroideo no papilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El c&#225;ncer tiroideo es la neoplasia m&#225;s frecuente de cabeza y cuello&#44; y a pesar de que el c&#225;ncer papilar ocupa la mayor parte de los casos&#44; es el c&#225;ncer no papilar el que causa mayor morbimortalidad por su naturaleza agresiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los hallazgos demogr&#225;ficos de nuestros pacientes con tumores no papilares&#44; incluidos edad y sexo son similares a los reportados en estudios previos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En nuestra revisi&#243;n hubo predominio del sexo femenino sobre el masculino en una relaci&#243;n de 3&#58;1&#44; la mayor incidencia por edad fue en el rango de los 50-59 a&#241;os que concuerda con los datos en la mayor&#237;a de las publicaciones<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen numerosos estudios en los cuales se correlaciona la radiaci&#243;n al lecho tiroideo como factor de riesgo&#44; para el c&#225;ncer tiroideo&#44; en nuestro an&#225;lisis&#44; 31&#46;8&#37; del total de pacientes ten&#237;an antecedente de un segundo tumor primario antes del c&#225;ncer tiroideo&#44; en orden de frecuencia&#58; mama &#40;50&#37;&#41;&#44; linfoma no Hodgkin &#40;28&#46;6&#37;&#41;&#44; pulm&#243;n &#40;14&#46;3&#37;&#41; y cervicouterino &#40;7&#46;1&#37;&#41;&#44; todos ten&#237;an como antecedente el haber recibido radioterapia que involucraba a la gl&#225;ndula tiroides&#44; datos que concuerdan con lo ya estudiado<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De acuerdo a lo establecido en diversos an&#225;lisis retrospectivos&#44; el margen&#44; la forma&#44; ecoestructura&#44; la ecogenicidad&#44; la presencia de calcificaciones y la vascularidad&#44; son par&#225;metros fiables en la indicaci&#243;n de malignidad de las neoplasias no papilares<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La presencia de microcalcificaciones dentro de un n&#243;dulo tiroideo sonogr&#225;ficamente eleva la posibilidad de malignidad&#46; En el 60&#37;-80&#37; de los n&#243;dulos benignos y hasta el 15&#37; de los tumores tiroideos puede aparecer un halo anecoico perif&#233;rico que rodea la c<span class="elsevierStyleItalic">&#225;</span>psula del n&#243;dulo&#44; que histopatol&#243;gicamente se cree representa la c&#225;psula del n&#243;dulo<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestros hallazgos apoyan los resultados de estudios previos que sugieren que una forma m&#225;s alta que ancha&#44; m&#225;rgenes mal definidos&#44; marcada hipoecogenicidad&#44; son criterios de malignidad<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Los hallazgos ultrasonogr&#225;ficos a<span class="elsevierStyleItalic">&#250;</span>n en ausencia de correlaci&#243;n cito-patol&#243;gica son un predictor confiable de malignidad&#44; estos hechos nos permiten proponer que el ultrasonido es una herramienta &#250;til en la caracterizaci&#243;n de lesiones no papilares&#44; y que en ausencia de correlaci&#243;n cito-patol&#243;gica&#47;ultrasonogr&#225;fica&#44; se deber&#225; buscar la correlaci&#243;n histopatol&#243;gica en aquellas lesiones de alta sospecha de malignidad por medio de ultrasonido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones </span></p><p class="elsevierStylePara"> El ultrasonido de alta resoluci&#243;n es una herramienta muy &#250;til para la caracterizaci&#243;n de tumores tiroideos no papilares&#46; El ultrasonido es altamente eficaz en la detecci&#243;n de signos de malignidad a&#250;n con reporte cito-patol&#243;gico negativo&#46; Ante reporte cito-patol&#243;gico de neoplasia folicular se recomienda resecci&#243;n quir&#250;rgica del n&#243;dulo si existe sospecha ultrasonogr&#225;fica de malignidad debido a la falta de discriminaci&#243;n entre adenoma y carcinoma folicular&#46; Los pacientes con tumores primarios en los que la radioterapia involucre el lecho tiroideo es recomendable la realizaci&#243;n de ultrasonido tiroideo ante sospecha cl&#237;nica de n&#243;dulo&#44; debido a la probable aparici&#243;n de un segundo primario a este nivel&#46; En nuestro estudio las caracter&#237;sticas observadas que m&#225;s se asociaron a c&#225;ncer no papilar fueron la ecoestructura heterog&#233;nea&#44; hipoecogenicidad&#44; y contornos mal definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses </span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Financiamiento </span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42; Autor para correspondencia&#58; <br></br> Av&#46; San Fernando N&#176; 22&#44; Colonia Secci&#243;n XVI&#44; Delegaci&#243;n Tlalpan&#44; <br></br> C&#46;P&#46; 14080&#44; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#46; <br></br> Tel&#233;fono&#58; 5628 0400&#44; ext&#46; 306&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;nahimadelon&#64;gmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">nahimadelon&#64;gmail&#46;com</a> &#40;Nahima Delon-Huerta&#41;&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "305v13n06a90380753pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec686860"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "C&#225;ncer tiroideo"
            1 => "No papilar"
            2 => "Ultrasonido"
            3 => "N&#243;dulo tiroideo"
            4 => "Biopsia con aguja fina"
            5 => "M&#233;xico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec686861"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Thyroid cancer"
            1 => "Nonpapillary"
            2 => "Ultrasound"
            3 => "Thyroid nodule"
            4 => "Fine needle biopsy"
            5 => "Mexico"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span>&#58; El c&#225;ncer de tiroides es considerado la neoplasia m&#225;s frecuente de cabeza y cuello&#46; La mayor&#237;a de las neoplasias tiroideas primarias son de origen epitelial&#44; constituyendo el c&#225;ncer papilar el 75&#37;-90&#37; de todos los c<span class="elsevierStyleItalic">&#225;</span>nceres tiroideos&#46; Por otra parte&#44; los carcinomas medular&#44; folicular y anapl&#225;sico constituyen en conjunto s<span class="elsevierStyleItalic">&#243;</span>lo el 10&#37; al 25&#37; de todos los carcinomas tiroideos&#46; La difusi&#243;n de la ultrasonograf&#237;a de alta definici&#243;n y la creciente disponibilidad y uso de la biopsia por aspiraci&#243;n por aguja fina &#40;BAAF&#41; han facilitado&#44; modificado y mejorado el manejo de las lesiones tiroideas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Material y m&#233;todos</span>&#58; Se realiz&#243; un estudio retrospectivo&#44; transversal y descriptivo en el periodo comprendido de septiembre de 2007 a agosto de 2010&#44; en el Servicio de Radiolog&#237;a Oncol&#243;gica del Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a&#44; en donde se analizaron las caracter&#237;sticas ultrasonogr&#225;ficas de 44 sujetos con diagn&#243;stico comprobado mediante estudio cito-patol&#243;gico obtenido por BAAF&#44; o histopatol&#243;gico mediante cirug&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span>&#58; En cuanto a las caracter&#237;sticas ultrasonogr&#225;ficas&#44; las variables que predominaron fueron la ecoestructura heterog&#233;nea&#44; hipoecogenicidad&#44; margen mal definido&#44; ausencia de microcalcificaciones&#44; vascularidad central y lesi&#243;n m&#225;s alta que ancha en aquellas lesiones con potencial maligno&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Conclusi&#243;n</span>&#58; El ultrasonido de alta resoluci&#243;n es una herramienta &#250;til para la caracterizaci&#243;n de tumores tiroideos no papilares&#46; Ante reporte cito-patol&#243;gico de neoplasia folicular se recomienda resecci&#243;n quir&#250;rgica del n&#243;dulo si existe sospecha ultrasonograf&#237;a de malignidad&#44; debido a la falta de discriminaci&#243;n entre adenoma y carcinoma folicular&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Background</span>&#58; Thyroid cancer is considered the most frequently malignancy of head and neck&#46; Most of the primary thyroid neoplastic are of epithelial origin&#46; Forming the papillary cancer from 75&#37; to 90&#37; of all thyroid cancers&#46; On the other hand medullar&#44; follicular and anaplasic carcinomas constitute altogether only from 10&#37; to 25&#37; of all thyroid carcinomas&#46; The diffusion of high definition ultrasound and the growing availability and using biopsy through the fine needle aspiration &#40;FNBA&#41; have made easier&#44; modified and improved the management of thyroid lesions&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Material and methods</span>&#58; A retrospective&#44; descriptive study was made in the period from September 2007 to August 2010 in Oncological Radiology Service of the Instituto Nacional de Cancerologia&#44; where they were analyzed the sonographic features of 44 subjects with a proven diagnosis by cytopathological study obtained by FNAB&#44; or histopathological by means of surgery&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Results</span>&#58; Regarding the ultrasonographic features&#44; the predominant variables were&#44; the heterogeneous ecostructure&#44; hypoechogenicity&#44; ill-defined margin&#44; lack of microcalcifications&#44; central vascularity&#44; and a higher than wider injury in those injuries with malignant potential&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Conclusion</span>&#58; The high resolution ultrasound is an useful tool for the characterization of no papillary thyroid tumors&#46; Surgical resection of the nodule is recommended before the cytopathology report of follicular neoplasia&#44; if there is ultrasonographic suspicion upon malignancy due to lack of discrimination between adenoma and follicular carcinoma&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:14 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "305v13n06-90380753fig1.jpg"
                  "imagenAlto" => 870
                  "imagenAncho" => 1008
                  "imagenTamanyo" => 135156
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Hallazgos por ultrasonido en n&#243;dulos tiroideos"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "305v13n06-90380753fig2.jpg"
                  "imagenAlto" => 1754
                  "imagenAncho" => 2075
                  "imagenTamanyo" => 408082
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas ultrasonogr&#225;ficas de las neoplasias tiroideas1&#44;6&#44;7"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v13n06-90380753fig3.jpg"
            "Alto" => 720
            "Ancho" => 2000
            "Tamanyo" => 185104
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Paciente femenina de 67 a&#241;os de edad&#44; con n&#243;dulo tiroideo&#46; A&#41; Se observa n&#243;dulo tiroideo izquierdo bien definido&#44; ecoestructura heterog&#233;nea&#44; ecog&#233;nico&#44; el par&#233;nquima de la gl&#225;ndula es hipoecoico con cambios que sugieren tiroiditis asociada a incremento de su vascularidad&#44; B&#41; con escasa vascularidad a la aplicaci&#243;n de Doppler poder&#44; que a la BAAF correspondi&#243; con neoplasia folicular&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v13n06-90380753fig4.jpg"
            "Alto" => 708
            "Ancho" => 979
            "Tamanyo" => 94943
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Adenoma folicular&#44; lesi&#243;n hipoecoica heterog&#233;nea&#44; con &#225;rea qu&#237;stica central&#44; bien definida&#44; con vascularidad perif&#233;rica&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v13n06-90380753fig5.jpg"
            "Alto" => 708
            "Ancho" => 904
            "Tamanyo" => 93987
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Carcinoma poco diferenciado&#44; lesi&#243;n hipoecoica heterog&#233;nea&#44; borde mal definido&#44; con vascularidad central marcada&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v13n06-90380753fig6.jpg"
            "Alto" => 712
            "Ancho" => 1908
            "Tamanyo" => 125613
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "A&#41; B&#41; Carcinoma medular&#44; lesi&#243;n hipoecoica homog&#233;nea&#44; m&#225;rgenes mal definidos&#44; con vascularidad perif&#233;rica&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v13n06-90380753fig7.jpg"
            "Alto" => 708
            "Ancho" => 2037
            "Tamanyo" => 217654
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "A&#41; B&#41; Paciente con c&#225;ncer de mama y lesi&#243;n tiroidea heterog&#233;nea&#44; isoecog&#233;nica&#44; bien definida&#44; con vascularidad perif&#233;rica con resultado cito-patol&#243;gico de neoplasia folicular&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Hallazgos por ultrasonido en n&#243;dulos tiroideos"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas ultrasonogr&#225;ficas de las neoplasias tiroideas1&#44;6&#44;7"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Paciente femenina de 67 a&#241;os de edad&#44; con n&#243;dulo tiroideo&#46; A&#41; Se observa n&#243;dulo tiroideo izquierdo bien definido&#44; ecoestructura heterog&#233;nea&#44; ecog&#233;nico&#44; el par&#233;nquima de la gl&#225;ndula es hipoecoico con cambios que sugieren tiroiditis asociada a incremento de su vascularidad&#44; B&#41; con escasa vascularidad a la aplicaci&#243;n de Doppler poder&#44; que a la BAAF correspondi&#243; con neoplasia folicular&#46;"
        ]
      ]
      10 => array:7 [
        "identificador" => "fig7"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Adenoma folicular&#44; lesi&#243;n hipoecoica heterog&#233;nea&#44; con &#225;rea qu&#237;stica central&#44; bien definida&#44; con vascularidad perif&#233;rica&#46;"
        ]
      ]
      11 => array:7 [
        "identificador" => "fig8"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Carcinoma poco diferenciado&#44; lesi&#243;n hipoecoica heterog&#233;nea&#44; borde mal definido&#44; con vascularidad central marcada&#46;"
        ]
      ]
      12 => array:7 [
        "identificador" => "fig9"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "A&#41; B&#41; Carcinoma medular&#44; lesi&#243;n hipoecoica homog&#233;nea&#44; m&#225;rgenes mal definidos&#44; con vascularidad perif&#233;rica&#46;"
        ]
      ]
      13 => array:7 [
        "identificador" => "fig10"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "A&#41; B&#41; Paciente con c&#225;ncer de mama y lesi&#243;n tiroidea heterog&#233;nea&#44; isoecog&#233;nica&#44; bien definida&#44; con vascularidad perif&#233;rica con resultado cito-patol&#243;gico de neoplasia folicular&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:39 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002. Journal of the American Medical Association 2006;295:2164-2167. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Increasing incidence of thyroid cancer in the United States&#44; 1973-2002&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Davies L"
                            1 => "Welch HG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cancer of the endocrine system. In: Cancer Principles and Practical Oncology. 8th edition. UK: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. 44:1655-1680. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cancer of the endocrine system&#46; In&#58; Cancer Principles and Practical Oncology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Wells SA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "8th edition. "
                        "fecha" => "UK: Lippincott Williams & Wilkins"
                        "volumen" => "2008. 44"
                        "paginaInicial" => "1655"
                        "paginaFinal" => "1680"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "J Natl Cancer Inst 2005;97(23):1722. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "J Natl Cancer Inst 2005&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Incidence of Thyroid Cancer by Sex"
                            1 => "1975-2002&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "1722"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "http&#58;&#47;&#47;www&#46;nccn&#46;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Consultado el 09 de abril de 2014&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid. "
                        "fecha" => "pdf"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "New insights in thyroid follicular cell biology and its impact in thyroid cancer therapy. Endocrine-Related Cancer (2007) 14 957-977. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "New insights in thyroid follicular cell biology and its impact in thyroid cancer therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Riesco E"
                            1 => "Santiesteban P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Anaplastic thyroid carcinoma: Current diagnosis and treatment. Annals of Oncology 2000;11:1083-1089. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Anaplastic thyroid carcinoma&#58; Current diagnosis and treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Giuffrida D"
                            1 => "Gharib H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Annals of Oncology 2000"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "1083"
                        "paginaFinal" => "1089"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Papilary carcinoma of the thyroid. J Am Coll Surg 1997;184:605. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Papilary carcinoma of the thyroid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Chen H"
                            1 => "Zeiger MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "fecha" => "J Am Coll Surg 1997"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "605"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Follicular neoplasm of the thyroid gland: what to recommended. Thyroid 2005;6:583. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Follicular neoplasm of the thyroid gland&#58; what to recommended&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Carling T"
                            1 => "Udelsman R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "fecha" => "Thyroid 2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "583"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "AJCC, American Joint Committee on Cancer, Cancer Staging Manual. 7th edition. USA: AJCC; 2010. p. 111-122. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "AJCC&#44; American Joint Committee on Cancer&#44; Cancer Staging Manual&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Edge S"
                            1 => "Byrd DR"
                            2 => "Compton CC"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "7th edition. "
                        "fecha" => "USA: AJCC"
                        "volumen" => "2010. p. 111-122"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "US features of thyroid malignancy: pearls and pit- falls. RadioGraphics 2007;27(3):847-860. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "US features of thyroid malignancy&#58; pearls and pit- falls&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Hoang JK"
                            1 => "LeeWK"
                            2 => "Lee M"
                            3 => "Johnson D"
                            4 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "RadioGraphics 2007"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "847"
                        "paginaFinal" => "860"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The Thyroid: Review of Imaging Features and Biopsy Techniques with Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2014;34:276-293. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The Thyroid&#58; Review of Imaging Features and Biopsy Techniques with Radiologic-Pathologic Correlation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Nachiappan AC"
                            1 => "Metwalli ZA"
                            2 => "Hailey BS"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "RadioGraphics 2014"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "paginaFinal" => "293"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ultrasonic evaluation of benign and malignant nodules in echographically multinodular thyroids. J Clin ultrasound 1994;22:71-76. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ultrasonic evaluation of benign and malignant nodules in echographically multinodular thyroids&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Brkljacic B"
                            1 => "Cuk V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Clin ultrasound 1994"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "76"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Benign and Malignant Thyroid Nodules: US Differentiation-Multicenter Retrospective Study. Radiology: 2008;247(3). "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Benign and Malignant Thyroid Nodules&#58; US Differentiation-Multicenter Retrospective Study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Moon WJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "fecha" => "Radiology"
                        "volumen" => "2008"
                        "paginaInicial" => "247(3)"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules: prediction of malignancy. Arch Surg 2001;136:334-337. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules&#58; prediction of malignancy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Koike E"
                            1 => "Noguchi S"
                            2 => "Yamashita H"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Arch Surg 2001"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "334"
                        "paginaFinal" => "337"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract 2010;16(3):468-475. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "American Association of Clinical Endocrinologists&#44; Associazione Medici Endocrinologi&#44; and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules&#58; executive summary of recommendations&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Gharib H"
                            1 => "Papini E"
                            2 => "Paschke R"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Endocr Pract 2010"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "468"
                        "paginaFinal" => "475"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Special variants of differentiated Thyroid cancer. World J Surg 2007;5:916. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Special variants of differentiated Thyroid cancer&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Carling T"
                            1 => "Ocal IT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "fecha" => "World J Surg 2007"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "916"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Diagnosis of thyroid follicular carcinoma by the vascular pattern and velocimetric parameters using high resolution pulsed and power Doppler ultrasonography. Endocr J 2005;52:207-212. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diagnosis of thyroid follicular carcinoma by the vascular pattern and velocimetric parameters using high resolution pulsed and power Doppler ultrasonography&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Miyakawa M"
                            1 => "Onoda N"
                            2 => "Etoh M"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Endocr J 2005"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "212"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Staging systems for follicular thyroid carcinoma: application to 171 consecutive patients treated in a tertiary referral center. Endocrine-Related Cancer 2007;14:29-42. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Staging systems for follicular thyroid carcinoma&#58; application to 171 consecutive patients treated in a tertiary referral center&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Lang B H-H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Endocrine-Related Cancer 2007"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "42"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Follicular cell-derived thyroid carcinoma. Cancer Treat Res 1997;89:91-140. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Follicular cell-derived thyroid carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Grebe SKG"
                            1 => "Hay ID&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Cancer Treat Res 1997"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "91"
                        "paginaFinal" => "140"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thyroid Follicular Carcinoma: Sonographic Features of 50 Cases. Am J Roentgenol 2010;194:44-54. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Thyroid Follicular Carcinoma&#58; Sonographic Features of 50 Cases&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Sillery JC"
                            1 => "Reading CC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Am J Roentgenol 2010"
                        "volumen" => "194"
                        "paginaInicial" => "44"
                        "paginaFinal" => "54"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Differentiation of widely invasive and minimally invasive follicular thyroid carcinoma with sonography. European Journal of Radiology 2010;74:453-457. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Differentiation of widely invasive and minimally invasive follicular thyroid carcinoma with sonography&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hee Shina"
                            1 => "Boo-KyungHana&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "European Journal of Radiology 2010"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "453"
                        "paginaFinal" => "457"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Medulary thyroid carcinoma. Curr Treat Options Oncol 2003;4:339. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Medulary thyroid carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Moley JF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "fecha" => "Curr Treat Options Oncol 2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "339"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Carcinoma medular de Tiroides: experiencia de 20 años. Rev Chilena de Cirugía 2010;62(1):15-21. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carcinoma medular de Tiroides&#58; experiencia de 20 a&#241;os&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Lanzarini E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Rev Chilena de Cirugía 2010"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 2010;21(Supplement 5):v214-v219. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Thyroid cancer&#58; ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis&#44; treatment and follow-up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Pacini1 F"
                            1 => "Castagna MG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Annals of Oncology 2010"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "v214"
                        "paginaFinal" => "v219"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "An evidence-based review of poorly differentiated thyroid cancer. World J Surg 2007;31:934-945. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An evidence-based review of poorly differentiated thyroid cancer&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sanders EM Jr"
                            1 => "LiVolsi VA"
                            2 => "Brierley J"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "World J Surg 2007"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "934"
                        "paginaFinal" => "945"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "CD97: A dedifferentiation marker in human thyroid carcinomas. Cancer Res 1997;57:1798-806. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "CD97&#58; A dedifferentiation marker in human thyroid carcinomas&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Aust G"
                            1 => "Eichler W"
                            2 => "Laue S"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Cancer Res 1997"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "1798"
                        "paginaFinal" => "806"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Anaplastic Thyroid cancer and primary thyroid lymphoma: a review of these rare thyroid malignancies. J Surg Oncol 2006;94:725. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Anaplastic Thyroid cancer and primary thyroid lymphoma&#58; a review of these rare thyroid malignancies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Green lD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "fecha" => "J Surg Oncol 2006"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "725"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Secondary malignancy of the thyroid gland and its management. Ann Surg Oncol 1995;2:252. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Secondary malignancy of the thyroid gland and its management&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Rosen IB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "fecha" => "Ann Surg Oncol 1995"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "252"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Management guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer the American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Thyroid 2006;16(2). "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Management guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer the American Thyroid Association Guidelines Taskforce&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cooper DS"
                            1 => "Doherty GM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "fecha" => "Thyroid 2006"
                        "volumen" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thyroid nodule shape and prediction of malignancy. Thyroid 2004;14:953-958. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Thyroid nodule shape and prediction of malignancy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Alexander EK"
                            1 => "Marquisee E"
                            2 => "Orcutt J"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Thyroid 2004"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "953"
                        "paginaFinal" => "958"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "New sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid. AJR 2002;178:687-691. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "New sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Kim EK"
                            1 => "Park CS"
                            2 => "Chung WY"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "AJR 2002"
                        "volumen" => "178"
                        "paginaInicial" => "687"
                        "paginaFinal" => "691"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Clinical practice: the thyroid nodule. N Engl J Med 2004;351(17):1764-1771. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical practice&#58; the thyroid nodule&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hegedus L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "N Engl J Med 2004"
                        "volumen" => "351"
                        "paginaInicial" => "1764"
                        "paginaFinal" => "1771"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cancer statistics. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2007;57:43-66. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cancer statistics&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Jemal A"
                            1 => "Siegel R"
                            2 => "Ward E"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "CA: A Cancer Journal for Clinicians 2007"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "66"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thyroid Nodules: Clinical Importance, Assessment, and Treatment. Endocrinol Metab Clin N Am 2007;36:707-735. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Thyroid Nodules&#58; Clinical Importance&#44; Assessment&#44; and Treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Gharib H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Endocrinol Metab Clin N Am 2007"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "735"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Continuing controversies in the management of thyroid nodules. Ann Intern Med 2005;142(11):926-931. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Continuing controversies in the management of thyroid nodules&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Castro MR"
                            1 => "Gharib H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Ann Intern Med 2005"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "926"
                        "paginaFinal" => "931"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cancer Treatment Reviews 2006;32(3):191-202. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cancer Treatment Reviews 2006&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Thyroid nodule&#58; A potentially malignant lesion&#59; optimal management from a surgical perspective&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "202"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Management of thyroid nodules detected at uS: Society of radiologists in ultra-sound consensus conference statement. Radiology 2005;237:794-800. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Management of thyroid nodules detected at uS&#58; Society of radiologists in ultra-sound consensus conference statement&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Frates MC"
                            1 => "Benson CB"
                            2 => "Charboneau JW"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Radiology 2005"
                        "volumen" => "237"
                        "paginaInicial" => "794"
                        "paginaFinal" => "800"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prognostic factors. In: Thyroid Tumors. Paris: Nucleon; 2003. p. 111-125. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prognostic factors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Schlumberger M"
                            1 => "Pacini F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "In: Thyroid Tumors. "
                        "fecha" => "Paris: Nucleon"
                        "volumen" => "2003. p. 111-125"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Long-term risk for thyroid cancer and other neoplasm after exposure to radiation. Natl Clin Pract Endocrinol Metab 2005;1:82. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long-term risk for thyroid cancer and other neoplasm after exposure to radiation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Scheneider AB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "fecha" => "Natl Clin Pract Endocrinol Metab 2005"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "82"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16659201/0000001300000006/v0_201607061453/X1665920114807535/v0_201607061455/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "11762"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16659201/0000001300000006/v0_201607061453/X1665920114807535/v0_201607061455/es/305v13n06a90380753pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920114807535?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 16659201
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	104	5	109
2024 Octubre	912	51	963
2024 Septiembre	896	66	962
2024 Agosto	866	43	909
2024 Julio	986	53	1039
2024 Junio	769	60	829
2024 Mayo	740	37	777
2024 Abril	629	35	664
2024 Marzo	791	45	836
2024 Febrero	909	65	974
2024 Enero	949	79	1028
2023 Diciembre	747	83	830
2023 Noviembre	1089	99	1188
2023 Octubre	991	83	1074
2023 Septiembre	906	63	969
2023 Agosto	856	67	923
2023 Julio	851	111	962
2023 Junio	826	105	931
2023 Mayo	1002	112	1114
2023 Abril	790	131	921
2023 Marzo	701	85	786
2023 Febrero	604	71	675
2023 Enero	528	63	591
2022 Diciembre	396	32	428
2022 Noviembre	650	68	718
2022 Octubre	576	66	642
2022 Septiembre	665	56	721
2022 Agosto	514	69	583
2022 Julio	420	53	473
2022 Junio	466	62	528
2022 Mayo	518	67	585
2022 Abril	465	73	538
2022 Marzo	575	73	648
2022 Febrero	470	61	531
2022 Enero	470	62	532
2021 Diciembre	407	40	447
2021 Noviembre	459	79	538
2021 Octubre	588	71	659
2021 Septiembre	551	45	596
2021 Agosto	564	47	611
2021 Julio	473	32	505
2021 Junio	434	18	452
2021 Mayo	522	43	565
2021 Abril	897	63	960
2021 Marzo	674	94	768
2021 Febrero	411	39	450
2021 Enero	390	31	421
2020 Diciembre	440	56	496
2020 Noviembre	464	30	494
2020 Octubre	405	32	437
2020 Septiembre	394	30	424
2020 Agosto	339	33	372
2020 Julio	292	24	316
2020 Junio	293	22	315
2020 Mayo	311	28	339
2020 Abril	248	35	283
2020 Marzo	305	54	359
2020 Febrero	368	40	408
2020 Enero	320	32	352
2019 Diciembre	288	27	315
2019 Noviembre	393	31	424
2019 Octubre	412	24	436
2019 Septiembre	393	24	417
2019 Agosto	233	18	251
2019 Julio	261	36	297
2019 Junio	246	58	304
2019 Mayo	307	143	450
2019 Abril	271	96	367
2019 Marzo	90	38	128
2019 Febrero	87	77	164
2019 Enero	67	61	128
2018 Diciembre	56	51	107
2018 Noviembre	91	56	147
2018 Octubre	130	23	153
2018 Septiembre	221	38	259
2018 Agosto	90	79	169
2018 Julio	44	50	94
2018 Junio	54	50	104
2018 Mayo	75	49	124
2018 Abril	38	57	95
2018 Marzo	22	33	55
2018 Febrero	20	25	45
2018 Enero	35	25	60
2017 Diciembre	15	8	23
2017 Noviembre	36	19	55
2017 Octubre	27	20	47
2017 Septiembre	58	16	74
2017 Agosto	34	18	52
2017 Julio	41	15	56
2017 Junio	42	18	60
2017 Mayo	79	9	88
2017 Abril	34	7	41
2017 Marzo	26	40	66
2017 Febrero	87	5	92
2017 Enero	19	6	25
2016 Diciembre	33	1	34
2016 Noviembre	25	6	31
2016 Octubre	19	8	27
2016 Septiembre	7	2	9
2016 Agosto	12	4	16
2016 Julio	44	1	45
2016 Junio	121	38	159
2016 Mayo	167	29	196
2016 Abril	129	36	165
2016 Marzo	125	29	154
2016 Febrero	104	21	125
2016 Enero	82	20	102
2015 Diciembre	74	22	96
2015 Noviembre	89	30	119
2015 Octubre	110	22	132
2015 Septiembre	79	19	98
2015 Agosto	134	29	163
2015 Julio	141	14	155
2015 Junio	71	15	86
2015 Mayo	87	28	115
2015 Abril	89	34	123
2015 Marzo	113	28	141
2015 Febrero	55	17	72

Mostrar todo

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter