Varón de 42 años con antecedente de pancreatitis crónica e hipertensión portal con circulación colateral. Ingresa por dolor abdominal en hipocondrio derecho de 2 semanas de evolución e ictericia obstructiva con bilirrubina total de 21,4mg/dL. Se realiza TC abdominopélvica con CIV, objetivándose un gran pseudoaneurisma dependiente de la arteria hepática situado en la cabeza pancreática que condiciona compresión extrínseca del colédoco con gran dilatación de la vía biliar intra y extrahepática (fig. 1).
Tomografía computarizada abdominopélvica con administración de contraste intravenoso (corte axial, coronal y sagital): marcada dilatación de la vía biliar intra y extrahepática por compresión extrínseca de colédoco secundaria a masa de 8×5cm situada a nivel de la cabeza pancreática, con CIV en su interior y paredes bien delimitadas compatible con un pseudoaneurisma (*) procedente de la arteria hepática (flecha).
Se realiza angio-TC, que muestra el origen de la arteria hepática común en la arteria mesentérica superior como variante anatómica, con salida de la arteria gastroduodenal y la hepática propia, y extravasación de contraste rellenando el pseudoaneurisma desde la confluencia entre la arteria hepática común y la salida de la arteria gastroduodenal (fig. 2A y B). Se realiza embolización de la arteria gastroduodenal con coils y colocación de prótesis cubierta en la arteria hepática recubriendo el orificio que origina el pseudoaneurisma, comprobándose posteriormente la correcta permeabilidad de la prótesis y las arterias intrahepáticas y la exclusión de la lesión pseudoaneurismática (fig. 3). Se coloca posteriormente un drenaje biliar percutáneo interno-externo. Controles posteriores muestran una disminución del volumen del pseudoaneurisma arterial y de la dilatación de la vía biliar1–4.
Reconstrucción 3D de la fase arterial. A: escaso relleno del pseudoaneurisma (*) por su gran tamaño, que ocasiona cambio de calibre entre la arteria hepática y la salida de la gastroduodenal desde donde se origina (flecha amarilla). B: variante anatómica de la arteria hepática común (AHC) con origen en la arteria mesentérica superior (AMS), dando a la arteria gastroduodenal (GD) y la arteria hepática propia (AHP). Tronco celíaco (TC) con salida de la arteria gástrica izquierda (GI) y la arteria esplénica (AE).
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
FinanciaciónLos autores declaran que el presente estudio no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
