Encuesta internacional <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> sobre el manejo de la hemorragia digestiva baja grave. ¿Lo tenemos claro?

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Entre las causas m&#225;s frecuentes de HDB se encuentran la diverticulosis col&#243;nica&#44; la enfermedad ano-rectal&#44; la colitis isqu&#233;mica&#44; las angiodisplasias&#44; la enfermedad inflamatoria intestinal&#44; los p&#243;lipos y el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia diagn&#243;stica y terap&#233;utica en estos pacientes var&#237;a seg&#250;n la gravedad de la hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46; Se han descrito en diversos estudios factores de riesgo asociados a mala evoluci&#243;n en la HDB&#44; entre los que destacan&#44; la presencia de inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;taquicardia&#44; hipotensi&#243;n&#44; s&#237;ncope&#41;&#44; el sangrado continuo&#44; las comorbilidades asociadas&#44; la edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os&#44; la creatinina elevada y la anemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guardiola et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> definen la HDB grave como aquella que cursa con persistencia de rectorragia &#40;en las primeras horas de ingreso&#41; asociada a alguna de las siguientes caracter&#237;sticas&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y frecuencia card&#237;aca &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; s&#237;ncope no explicado por otra causa&#44; hemoglobina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en ausencia de anemia cr&#243;nica previa o descenso de la Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; En el presente documento se han utilizado estos criterios para definir los pacientes con HDB grave&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de HDB grave con inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; se recomienda realizar inicialmente una endoscopia digestiva alta&#44; tras estabilizaci&#243;n inicial&#44; ya que hasta un 10-20&#37; de estos pacientes presentan realmente una hemorragia digestiva alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; En caso de no ser posible su realizaci&#243;n&#44; la angiograf&#237;a por tomograf&#237;a computarizada abdominal &#40;angio-TC&#41; es la exploraci&#243;n de elecci&#243;n en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos pacientes sin compromiso hemodin&#225;mico la colonoscopia es la modalidad diagn&#243;stica de elecci&#243;n debido a las posibilidades terap&#233;uticas que ofrece<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el rendimiento de esta exploraci&#243;n es variable&#44; y el momento &#243;ptimo de su realizaci&#243;n es motivo de controversia en la actualidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; en las &#250;ltimas gu&#237;as publicada por la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Gastrointestinal Endoscopy</span> &#40;ESGE&#41; se recoge que&#44; por el momento&#44; no hay evidencia de calidad acerca de que la colonoscopia precoz&#44; realizada en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la presentaci&#243;n&#44; influya en los resultados del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;11</span></a>&#46; No obstante&#44; por el momento&#44; no est&#225; claro si los pacientes seleccionados con HDB aguda podr&#237;an beneficiarse de una colonoscopia precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la gu&#237;a americana de HDB recomienda que en los pacientes con caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de alto riesgo y signos o s&#237;ntomas de hemorragia continua se realice una colonoscopia precoz&#44; en condiciones de estabilidad hemodin&#225;mica y tras preparaci&#243;n intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Asimismo&#44; la gu&#237;a japonesa del manejo de la HDB aguda tambi&#233;n propone la realizaci&#243;n de la colonoscopia en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para identificar el origen de sangrado&#44; y realizar una intervenci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Cabe destacar que estas gu&#237;as son anteriores a la publicaci&#243;n de 2 estudios aleatorizados recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; que muestran que la realizaci&#243;n precoz de la colonoscopia no reduce el riesgo de resangrado&#44; mortalidad o necesidad de transfusi&#243;n&#59; siendo la endoscopia un procedimiento con una virtud m&#225;s diagn&#243;stica que terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la discrepancia de recomendaciones en las diferentes gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica actuales&#44; el objetivo de este estudio fue conocer mediante una encuesta internacional <span class="elsevierStyleItalic">on-line&#44;</span> destinada a los m&#233;dicos especialistas y residentes de aparato digestivo&#44; la toma de decisiones de los gastroenter&#243;logos en el manejo de los pacientes con HDB grave&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tipo de estudio y muestra</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de tipo observacional descriptivo mediante una encuesta <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> difundida a trav&#233;s de distintas redes sociales&#44; destinada a los m&#233;dicos especialistas y residentes de aparato digestivo de Espa&#241;a y Latinoam&#233;rica durante el mes de diciembre de 2021&#46; Los participantes realizaron la encuesta de forma voluntaria y an&#243;nima&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cre&#243; la encuesta en la plataforma Google Form&#174;&#44; y se procedi&#243; a su difusi&#243;n mediante distintas redes sociales &#40;WhatsApp&#174;&#44; Twitter&#174;&#41; y correos electr&#243;nicos enviados a grupos de trabajo de aparato digestivo&#44; manteni&#233;ndola habilitada desde el 15 al 31 de diciembre de 2021&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue elaborada por facultativos especialistas en Aparato Digestivo del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo &#40;CHUVI&#41;&#46; El formulario constaba de 24 preguntas&#44; 5 de ellas relativas a aspectos epidemiol&#243;gicos &#40;edad&#44; sexo&#44; pa&#237;s&#44; tipo de hospital y categor&#237;a profesional&#41;&#44; 5 relativas a infraestructuras disponibles en el centro sanitario &#40;endoscopista&#44; angio-TC&#44; radiolog&#237;a intervencionista&#44; cirug&#237;a&#44; unidad de cuidados intensivos &#91;UCI&#93;&#41;&#44; 10 respecto a las pruebas complementarias solicitadas en los pacientes con HDB grave &#40;primera exploraci&#243;n realizada habitualmente&#44; actitud a seguir tras angio-TC negativa&#47;positiva&#44; momento de colonoscopia&#44; preparaci&#243;n previa a colonoscopia urgente y tipo de soluci&#243;n administrada&#41; y 4 sobre los protocolos disponibles para el manejo de estos pacientes &#40;existencia y necesidad de protocolos de actuaci&#243;n&#44; gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica utilizadas&#44; incertidumbre en el manejo de esta enfermedad&#41;&#46; El cuestionario completo se recoge en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">anexo 1</a> de este documento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; mediante el paquete estad&#237;stico SPSS&#174; v&#46;21&#46;0&#46; Se utiliz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables cualitativas expresadas en n&#250;mero y porcentaje&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 281 encuestas an&#243;nimas de facultativos de aparato digestivo&#44; 141 eran varones &#40;50&#44;2&#37;&#41; y 140 mujeres &#40;49&#44;8&#37;&#41;&#46; De ellos&#44; 79 &#40;28&#44;1&#37;&#41; ten&#237;an entre 20 y 30 a&#241;os&#44; 104 entre 31 y 40 a&#241;os &#40;37&#37;&#41;&#44; 55 entre 41 y 50 a&#241;os &#40;19&#44;6&#37;&#41;&#44; 27 entre 51 y 60 a&#241;os &#40;9&#44;6&#37;&#41;&#44; 14 de ellos m&#225;s de 60 a&#241;os &#40;5&#37;&#41; y se desconoc&#237;a la edad de 2 de los participantes &#40;0&#44;7&#37;&#41;&#46; Doscientos veintitr&#233;s de los participantes eran m&#233;dicos adjuntos &#40;79&#44;4&#37;&#41; y 58 m&#233;dicos residentes &#40;20&#44;6&#37;&#41;&#44; 4 de ellos de primer a&#241;o &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#44; 12 de segundo a&#241;o &#40;4&#44;3&#37;&#41;&#44; 15 de tercer a&#241;o &#40;5&#44;3&#37;&#41; y 27 de cuarto a&#241;o &#40;9&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colaboraron facultativos de hospitales de Espa&#241;a &#40;171 participantes&#44; 60&#44;9&#37;&#41; y de 15 pa&#237;ses de Latinoam&#233;rica &#40;110 participantes&#44; 39&#44;1&#37;&#41;&#58; M&#233;xico&#44; Argentina&#44; Bolivia&#44; Brasil&#44; Chile&#44; Colombia&#44; Cuba&#44; Ecuador&#44; El Salvador&#44; Panam&#225;&#44; Per&#250;&#44; Puerto Rico&#44; Rep&#250;blica Dominicana&#44; Uruguay y Venezuela &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De los encuestados&#44; 197 trabajaban en un hospital terciario &#40;70&#44;1&#37;&#41;&#44; 65 en uno secundario &#40;23&#44;1&#37;&#41; y 19 en uno primario &#40;6&#44;8&#37;&#41;&#46; Dispon&#237;an en su centro de endoscopista 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 231 de los participantes &#40;82&#44;3&#37;&#41;&#44; 162 de ellos mediante guardia localizada &#40;57&#44;7&#37;&#41; y 69 mediante guardia presencial &#40;24&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 281 participantes&#44; 236 dispon&#237;an de angio-TC en su centro &#40;84&#37;&#41;&#44; 189 ten&#237;an radiolog&#237;a intervencionista &#40;67&#44;3&#37;&#41;&#44; 274 cirug&#237;a &#40;97&#44;5&#37;&#41; y 273 dispon&#237;an de UCI &#40;97&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento veinticinco de los encuestados &#40;44&#44;5&#37;&#41; solicitaban angio-TC como primera prueba complementaria en los pacientes con HDB grave&#44; 93 de ellos &#40;33&#44;1&#37;&#41; gastroscopia y 58 &#40;20&#44;6&#37;&#41; colonoscopia&#46; La mayor&#237;a de los encuestados &#40;83&#44;3&#37;&#41; realizaban preparaci&#243;n previa a colonoscopia urgente y m&#225;s de la mitad de ellos &#40;53&#37;&#41; empleaban el polietilenglicol como soluci&#243;n de preparaci&#243;n&#46; Los datos referentes a las preguntas sobre la actitud del gastroenter&#243;logo en cuanto a las pruebas complementarias solicitadas en el paciente con HDB grave se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Asimismo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recoge el momento y tipo de preparaci&#243;n previa a colonoscopia en caso de realizarse&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 281 encuestados&#44; 276 consideraban necesaria la creaci&#243;n de un protocolo de actuaci&#243;n &#40;98&#44;2&#37;&#41; y 170 de ellos &#40;60&#44;5&#37;&#41; contestaban que no dispon&#237;an del mismo en su centro hospitalario&#46; Ciento cincuenta y cinco de los participantes &#40;55&#44;2&#37;&#41; indicaban seguir las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de la ESGE&#44; 27 participantes segu&#237;an las pautas de la Sociedad Brit&#225;nica de Gastroenterolog&#237;a &#40;BSG&#41; y 10 &#40;3&#44;5&#37;&#41; las pautas de las gu&#237;as Americanas de Gastroenterolog&#237;a&#46; Cuarenta y ocho &#40;17&#44;1&#37;&#41; contestaban no seguir ninguna gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica para el manejo de estos pacientes&#44; y 6 participantes &#40;2&#44;1&#37;&#41; dispon&#237;an de un protocolo hospitalario propio&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento quince de los encuestados &#40;40&#44;9&#37;&#41; reconoc&#237;an tener dudas en el manejo de los pacientes con HDB grave&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HDB es una enfermedad frecuente en nuestro medio&#44; y potencialmente grave&#46; Los resultados obtenidos en nuestro estudio muestran como a nivel nacional e internacional existe una gran variabilidad en el manejo de esta enfermedad&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica recomiendan la colonoscopia como prueba de elecci&#243;n en aquellos pacientes con HDB sin compromiso hemodin&#225;mico dadas las opciones terap&#233;uticas que ofrece<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en aquellos pacientes con inestabilidad hemodin&#225;mica se recomienda inicialmente la realizaci&#243;n de angio-TC o endoscopia digestiva alta si este no identifica ninguna fuente de sangrado o si el paciente se estabiliza tras reanimaci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Seg&#250;n los participantes en la encuesta&#44; existe una gran variabilidad en cuanto a la primera prueba complementaria solicitada en estos pacientes dado que un porcentaje no desde&#241;able solicitar&#237;a inicialmente una colonoscopia en estos casos &#40;20&#44;6&#37;&#41;&#44; mientras que&#44; otro porcentaje relevante de participantes elegir&#225; una gastroscopia como primera exploraci&#243;n &#40;33&#44;1&#37;&#41;&#46; Estos resultados demuestran la gran diversidad existente entre los diferentes facultativos de aparato digestivo a la hora de manejar esta enfermedad&#46; Cabe destacar que hay evidencia disponible que muestra que para detectar sangrado activo en la angio-TC se requiere un flujo de sangrado de 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; lo que cl&#237;nicamente se traduce en la presencia de inestabilidad hemodin&#225;mica o alto requerimiento transfusional&#46; En la definici&#243;n de HDB grave empleada en el presente estudio se ha incluido la presencia de inestabilidad hemodin&#225;mica pero tambi&#233;n la anemizaci&#243;n por debajo de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en ausencia de anemia cr&#243;nica o el descenso de la hemoglobina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; por lo que este hecho pudo haber generado controversia y dudas sobre la decisi&#243;n inicial de realizar gastroscopia o angio-TC&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo relativo al momento &#243;ptimo de realizaci&#243;n de la colonoscopia existe controversia entre las recomendaciones que ofrecen las diferentes gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Mientras que unas gu&#237;as proponen la colonoscopia precoz &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; en pacientes con caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de alto riesgo&#44; otras recomiendan la colonoscopia diferida durante la estancia hospitalaria dada la falta de evidencia de los beneficios que aporta la endoscopia temprana&#46; De nuevo&#44; nuestros resultados muestran una gran variabilidad entre las respuestas de los participantes a este respecto&#44; lo cual indica la necesidad de protocolizar y homogeneizar nuestra atenci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual a la hora de manejar esta enfermedad&#59; estando de acuerdo con ello la mayor&#237;a de los encuestados&#46; De hecho&#44; solo una minor&#237;a de los participantes indican disponer de un protocolo intrahospitalario de HDB&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la preparaci&#243;n previa a la colonoscopia urgente&#44; las pautas actuales del manejo de HDB no recomiendan la realizaci&#243;n de la colonoscopia sin preparaci&#243;n previa y sugieren la utilizaci&#243;n de una soluci&#243;n basada en polietilenglicol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En este aspecto&#44; hay consenso entre los encuestados&#44; ya que la mayor&#237;a cumple con las recomendaciones y realiza preparaci&#243;n previa a colonoscopia&#46; Adem&#225;s&#44; la mitad de ellos utilizan la soluci&#243;n de polietilenglicol como sugieren las pautas m&#225;s recientes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio&#44; hay que considerar el tama&#241;o muestral&#44; lo que puede limitar la extrapolaci&#243;n de sus resultados&#46; Adem&#225;s&#44; cabe destacar las limitaciones y sesgos propios de las encuestas en cuanto a la veracidad de sus respuestas&#44; aun siendo an&#243;nima&#44; dado que las respuestas podr&#237;an corresponder m&#225;s a una pr&#225;ctica cl&#237;nica ideal que a la pr&#225;ctica real&#59; asimismo&#44; la utilizaci&#243;n de preguntas cerradas tambi&#233;n podr&#237;a limitar la informaci&#243;n obtenida&#46; Igualmente&#44; se podr&#237;a considerar un sesgo el hecho de que todos los participantes sean facultativos especializados en aparato digestivo&#44; ya que en muchas ocasiones esta enfermedad es manejada por otros especialistas &#40;medicina interna&#44; urgencias&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; que no estar&#237;an representados en este estudio&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal fortaleza del estudio es que nos permite conocer aspectos de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de forma r&#225;pida&#44; sencilla y sin costes&#44; abriendo la posibilidad de desarrollar otros estudios de inter&#233;s y de mayor impacto en un futuro&#46; Seg&#250;n nuestro conocimiento este el primer estudio internacional y multic&#233;ntrico que eval&#250;a nuestra toma de decisiones ante pacientes con HDB grave&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una gran variabilidad interhospitalaria en el manejo de la HDB grave&#44; vi&#233;ndose reflejado en la gran heterogeneidad existente en 4 a la toma de decisiones de los gastroenter&#243;logos ante esta enfermedad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; consideramos necesario la elaboraci&#243;n de protocolos asistenciales adaptados a cada hospital seg&#250;n las caracter&#237;sticas e infraestructuras del centro&#44; en base a las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica existentes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se solicita angio-TC al inicio del cuadro&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en la mayor&#237;a de los casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;42&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;27&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En caso de localizar el punto de sangrado activo en colon en angio-TC&#44; &#191;qu&#233; prueba solicita como primera opci&#243;n&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arteriograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;38&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colonoscopia en todos los casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">124 &#40;44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rectosigmoidoscopia si sangrado en colon izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se realiza gastroscopia si la angio-TC es negativa&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;24&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en la mayor&#237;a de los casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129 &#40;45&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#47;NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>281n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En pacientes con HDB grave que requieren ingreso en la UCI&#44; &#191;se realiza colonoscopia en las primeras 8-12</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en la mayor&#237;a de los casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101 &#40;35&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#47;NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En pacientes con HDB grave que requieren ingreso en la UCI&#44; &#191;se realiza colonoscopia en las primeras 24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en la mayor&#237;a de los casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122 &#40;43&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#47;NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En pacientes con HDB grave que no requieren ingreso en la UCI&#44; &#191;se realiza colonoscopia &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en la mayor&#237;a de los casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#40;32&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;20&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#47;NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se realiza preparaci&#243;n previa a colonoscopia emergente &#40;primeras 8-12</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h&#41;&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de preparaci&#243;n administrada previo a colonoscopia urgente &#40;&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Polietilenglicol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No se realiza preparaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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