INCIDENCIA Y FACTORES PREDICTORES DE CIRUGÍA EN UNA COHORTE RECIÉN DIAGNOSTICADA DE PACIENTES CON EII EN LA ERA DE LOS FÁRMACOS BIOLÓGICOS: RESULTADOS DEL ESTUDIO EPIDEMIBD DE GETECCU
1Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-IP), Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid. 2Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. 3Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario A Coruña, A Coruña. 4Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. 5Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Central de Asturias and ISPA, Oviedo. 6Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife. 7Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Reina Sofía e IMIBIC, Córdoba. 8Servicio de Aparato Digestivo, Complexo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur. Pontevedra. 9Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Ramón y Cajal, Madrid. 10Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Álvaro Cunqueiro. Estrutura Organizativa de Xestión Integrada de Vigo, Vigo. 11Servicio de Aparato Digestivo, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela. 12Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid. 13Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid. 14Servicio de Aparato Digestivo, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. 15Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Burgos, Burgos. 16Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario La Paz. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. IdiPAZ - Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz, Madrid. 17Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona. CIBERehd - Instituto de Salud Carlos III, Barcelona. 18Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca. 19Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife. 20Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid. 21Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Cabueñes, Gijón. 22Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla e IDIVAL, Santander. 23Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid. 24Servicio de Aparato Digestivo, Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, Ourense. 25Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universitat de València. 26Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Asistencial Universitario de León. 27Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Galdakao-Usansolo, Galdakao, Vizcaya. 28Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitari i Politecnic La Fe y CIBERehd. 29Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. 30Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi, Barcelona. 31Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, A Coruña. 32Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa", IIS Aragón y CIBERehd, Zaragoza. 33Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas. 34Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca. 35Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Araba (sede Txagorritxu y sede Santiago), Álava. 36Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Donostia-Donostia Unibertsitate Ospitalea, Guipuzkoa y Organización Sanitaria Integrada Tolosaldea, Clínica Santa María de la Asunción, Guipúzcoa.
Introducción: El manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) ha cambiado sustancialmente en las últimas décadas, tanto en relación con los tratamientos médicos como quirúrgicos.
Objetivos: Principal: conocer la tasa de cirugía por la EII en el primer año desde el diagnóstico. Secundario: describir el tipo de cirugías e indicaciones en esta cohorte de pacientes recién diagnosticados e identificar factores predictivos de cirugía (principalmente de resección intestinal).
Métodos: Registro nacional prospectivo de base poblacional. Se incluyeron pacientes adultos diagnosticados de EII -enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU)- durante 2017 en España. Las tasas de cirugía de estimaron mediante curvas de Kaplan-Meier. En pacientes con resecciones intestinales, solo se consideraron para este análisis los tratamientos médicos previos a la cirugía. Los factores predictivos para la cirugía se identificaron mediante análisis de regresión de Cox.
Resultados: Se incluyeron 3.454 pacientes (1.647 EC y 1.807 CU). La tasa de incidencia de la cirugía fue significativamente mayor en los pacientes con EC. Un total de 197 pacientes (6%) fueron intervenidos dentro de los primeros 12 meses: 126 (64%) resecciones intestinales y 71 (36%) cirugías perianales. El 57% de las resecciones intestinales fueron urgentes y el 43% electivas. Las principales indicaciones de las resecciones intestinales fueron: obstrucción intestinal en el 37%, absceso/fístula en el 27%, perforación/abdomen agudo en el 25% y refractariedad al tratamiento médico en el 18% de los casos. Un total de 174 pacientes con EC (10,6%) se sometieron a cirugía 61% resecciones intestinales y 39% perianal. Se operaron 23 pacientes con CU (1,3%); el número de cirugías en CU fue demasiado bajo para identificar factores predictivos. En pacientes con EC, haber sido tratados con tiopurinas [Hazard ratio (HR) = 0,2, intervalo de confianza (IC) del 95% = 0,1-0,3) se asoció con una menor probabilidad de resección intestinal. El comportamiento de la enfermedad en el momento del diagnóstico [estenosante versus inflamatoria (HR = 6,5, IC95% = 4-10) y fistulizante versus inflamatoria (HR = 13, IC95% = 9-21)] se asoció con un mayor riesgo de resección intestinal. El tratamiento biológico no se asoció con la probabilidad de resección intestinal.
Conclusiones: El 6% de los pacientes con EII requieren cirugía dentro del primer año del diagnóstico, siendo más frecuente en la EC (11%) que en la CU (1,3%). El 60% de las resecciones intestinales se realizan de forma urgente. El riesgo de cirugía es mayor en pacientes con EC con patrón fistulizante o estenosante. El tratamiento con tiopurinas, pero no el tratamiento biológico, se asocia con un menor riesgo de cirugía.
