P-181 - EL INICIO DE TIOPURINAS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL DE EDAD AVANZADA SE ACOMPAÑA DE UNA AUMENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS: ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES DEL REGISTRO ENEIDA
1Hospital Son Llàtzer, Palma. 2Universitat Autònoma de Barcelona. 3Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona. 4CIBERehd. 5Hospital Clínic, Barcelona. 6Hospital Reina Sofía, Córdoba. 7Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda. 8Hospital Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat. 9Hospital Clínico San Carlos, Madrid. 10Hospital La Fe, Valencia. 11Hospital Ramón y Cajal, Madrid. 12Hospital La Paz, Madrid. 13Hospital Clínico de Valencia, Valencia. 14Hospital La Princesa, Madrid. 15Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. 16Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. 17Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. 18Hospital Parc Taulí, Sabadell. 19Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 20Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander. 21Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. 22Hospital Virgen Macarena, Sevilla. 23Hospital Universitario de Burgos. 24Hospital Río Hortega, Valladolid. 25Hospital Mutua de Terrassa. 26Hospital del Mar, Barcelona. 27Hospital General Universitario de Alicante. 28Hospital Clínico de Málaga. 29Hospital 12 de octubre, Madrid. 30Hospital Universitario Fundación Alcorcón. 31Hospital Dr. Josep Trueta, Girona. 32Hospital General Universitario de Elche. 33Hospital General Universitario de Ciudad Real. 34Hospital Universitario de Fuenlabrada. 35Hospital de Manises. 36Consorci Sanitari de Terrassa. 37Hospital Santa Lucía, Cartagena. 38Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 39Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. 40Hospital Universitario de Salamanca. 41Hospital de Cruces, Barakaldo. 42Hospital Galdakao. 43Instituto Biodonostia UPV/EHU, Donostia. 44Hospital San Jorge, Huesca. 45Hospital Nuestra Sra. Candelaria, Santa Cruz de Tenerife. 46Hospital La Mancha Centro, Alcázar de San Juan. 47Hospital General Universitario de Valencia. 48Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí. 49Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela. 50Complejo Hospitalario de Palencia. 51 Hospital Universitario Canarias, La Laguna. 52Hospital de Torrejón. 53Hospital General de Castellón. 54Hospital Sant Joan de Déu-Althaia, Manresa. 55Hospital General de Tomelloso. 56Hospital de Basurto, Bilbao. 57Hospital de Viladecans. 58Hospital Royo Vilanova, Zaragoza. 59Hospital General, Segovia. 60Hospital Son Espases, Palma. 61Hospital Arnau de Vilanova, Lleida. 62Complejo Hospitalario de Jaén.
Introducción: Las tiopurinas son los inmunosupresores más utilizados en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Sin embargo, estos fármacos presentan una tasa de efectos adversos (EA) del 20-30%. En un estudio previo observamos un diferente perfil de EA de las tiopurinas en los pacientes con EII de debut en edad avanzada. Por otra parte, el uso de agentes biológicos en pacientes de edad avanzada se asocia a un mayor riesgo de infecciones, por lo que no constituyen una alternativa franca.
Objetivos: Evaluar el perfil de seguridad de las tiopurinas en la población de pacientes con EII según la edad de inicio del tratamiento.
Métodos: Se identificaron todos los pacientes adultos de la base ENEIDA que habían recibido tratamiento con tiopurinas y se agruparon según la edad al inicio del tratamiento en: mayores de 60 años o entre 18-50 años. Se compararon los EA asociados a las tiopurinas registrados en la base ENEIDA en cada grupo.
Resultados: De 48.752 pacientes incluidos en la base ENEIDA, 17.371 (35,6%) habían iniciado tiopurinas, de éstos, 1.892 (11%) lo hicieron en una edad > 60 años y 15.479 por debajo de 50 años. El tiempo desde el diagnóstico de la EII hasta el inicio de las tiopurinas fue significativamente mayor en los pacientes > 60 años (33 meses [RIQ 7-117] vs 24 meses [RIQ 5-85]; p < 0,001). La mediana de tiempo de tratamiento fue significativamente menor en aquellos que iniciaron las tiopurinas en una edad > 60 años (20,5 meses [RIQ 2-64] vs 39 meses [RIQ 6-93]; p < 0,001). En relación a los EA, los mayores de 60 años presentaron significativamente más mielotoxicidad (anemia, leucopenia, linfopenia, trombopenia, aplasia medular), intolerancia digestiva (náuseas y vómitos), infecciones, hepatotoxicidad y neoplasias (p < 0,05). En los mayores de 60 años, un 35,8% (677 pacientes) retiraron las tiopurinas por EA; una proporción significativamente superior en comparación con los menores de 50 años que lo retiraron en un 23,6% (3.647 pacientes) de los casos (p < 0,001). Asimismo, la proporción de retirada de las tiopurinas de forma precoz en los primeros 3 meses desde su inicio también fue superior en los pacientes mayores de 60 años (251/677 pacientes > 60 años [37,1%] vs 1.030/3.647 pacientes < 50 años [28,2%]; p < 0,001). Conclusiones: El uso de tiopurinas en edad avanzada se asocia a un mayor riesgo de efectos adversos más allá del riesgo de linfoma ya conocido. En caso de iniciarse en estos pacientes, debería realizarse una monitorización más estrecha sobre todo los 3 primeros meses por un mayor riesgo de presentar EA.
