P-185 - UTILIDAD DEL ÍNDICE GLASGOW-BLATCHFORD PARA PREDECIR NECESIDAD DE INTERVENCIÓN CLÍNICA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA AGUDA
1Gastroenterologia, Corporació Sanitaria Parc Taulí, Sabadell. 2Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona. 3CIBERehd, Instituto de Salud Carlos III, Madrid.
Introducción: A diferencia de la hemorragia digestiva alta, los índices predictivos para la hemorragia digestiva baja (HDB) no están tan bien definidos.
Objetivos: Evaluar la utilidad del índice Glasgow-Blatchford (IGB) para predecir la necesidad de intervención clínica (tratamiento endoscópico, embolización, cirugía o transfusión) comparado con 3 índices para HDB (Strate, Velayos y Newman) en pacientes con HDB.
Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico realizado desde enero 2013 hasta diciembre de 2015. Los pacientes se identificaron a partir de la base de datos hospitalaria utilizando el ICD-9 (International Classification of Diseases). Se recogieron datos clínicos, analíticos y endoscópicos. Los índices fueron elaborados de acuerdo a las variables recogidas en la historia clínica de cada paciente. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y el área bajo la curva (AUROC) para cada índice pronóstico. Se obtuvo el mejor punto de corte a partir de los valores de la curva ROC.
Resultados: Se identificaron 298 pacientes (51% hombres) con una edad media de 76,1 años. La mortalidad y resangrado a los 30 días fue de 1,7% (5 pacientes) y 6% (18 pacientes) respectivamente. La necesidad de intervención clínica fue de: 29,9% (89 pacientes) recibieron transfusión, 12,1% (30 pacientes) recibieron tratamiento endoscópico, y 1% (3 pacientes) requirió embolización. Ningún paciente precisó cirugía (tabla 1). AUROC de IGB para necesidad de intervención clínica fue de 0,82 IC95% (0,76-0,87) y para predecir transfusión de 0,87 IC95% (0,76-0,87). El IGB es mejor que los otros 3 índices pronósticos disponibles para predecir la necesidad de transfusión, además es superior al índice de Strate y similar a Newman y Velayos para predecir la necesidad de intervención clínica (fig. y tabla 2).
|
Tabla 1. Características de los pacientes |
|
|
N = 298 (%) |
|
|
Sexo masculino |
152 (51) |
|
Edad (años): mediana |
76,1 |
|
> 70 años |
201 (67,4) |
|
Estado hemodinámico |
|
|
TAS <100 mmHg |
34 (11,4) |
|
FC ≥100 bpm |
54 (18,1) |
|
Shock (TAS <100 mmHg + FC ≥100 bpm |
6 (2) |
|
Hemoglobina |
|
|
≤ 80 |
157 (52,7) |
|
81-100 |
103 (34,5) |
|
101-120 |
33 (11,1) |
|
> 120 |
5 (1,7) |
|
Índice Charlson ≥ 4 |
161 (54) |
|
Diagnóstico |
|
|
Divertículos |
84 (28,2) |
|
Colitis isquémica |
66 (22,1) |
|
No diagnóstico |
34 (11,4) |
|
Angiodisplasia |
32 (10,7) |
|
Cáncer colorrectal |
18 (6,1) |
|
Pospolipectomía |
17 (5,7) |
|
Anemia previa |
79 (26,5) |
|
Hemorragia previa |
80 (26,8) |
|
FCS durante ingreso |
240 (80,5) |
|
Medicación |
|
|
Sintrom |
60 (20,1) |
|
AAS |
116 (38,9) |
|
Clopidogrel |
30 (10,1) |
|
Anticoagulante acción directa |
7 (2,3) |
|
AINE |
52 (17,4) |
|
IBP |
188 (63,1) |
|
Tratamiento |
|
|
Endoscópico |
36 (12,1) |
|
Radiología vascular |
3 (1) |
|
Cirugía |
0 (0) |
|
Transfusión (concentrado hematíes) |
89 (29,9) |
|
Mortalidad 30 días |
5 (1,7) |
|
Recidiva 30 días |
18 (6) |
|
Tabla 2a. Transfusión |
||||
|
Índice |
Sensibilidad (%) |
Especificidad (%) |
Valor predictivo positivo (%) |
Valor predictivo negativo (%) |
|
Blatchford ≥ 6 |
80 |
78 |
61 |
90 |
|
Strate ≥ 2 |
69 |
58 |
41 |
81 |
|
Velayos ≥ 1 |
95 |
46 |
41 |
96 |
|
Newman ≥ 2 |
92 |
40 |
39 |
93 |
|
Tabla 2b. Intervención clínica |
||||
|
Índice |
Sensibilidad (%) |
Especificidad (%) |
Valor predictivo positivo (%) |
Valor predictivo negativo (%) |
|
Blatchford ≥ 4 |
89 |
59 |
50 |
91 |
|
Strate ≥ 2 |
66 |
58 |
86 |
78 |
|
Velayos ≥ 1 |
90 |
46 |
44 |
90 |
|
Newman ≥ 2 |
89 |
40 |
32 |
88 |
Conclusiones: El IGB puede ser una herramienta útil y sencilla para estratificar el riesgo en pacientes con HDB.
