P-173 - ESTUDIO DE PANCREATITIS CRÓNICA EN UNA COHORTE ESPAÑOLA (REGISTRO RIPPE)
1Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. 2Servicio de Aparato Digestivo, Hospital 12 de Octubre, Madrid. 3Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Cruces, Vizcaya. 4Aparato Digestivo, Hospital San Pedro Alcántara, Cáceres. 5Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico de Valladolid. 6Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia. 7Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico y Universitario de Valencia. 8Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Alicante.
Introducción: La pancreatitis crónica (PC) es una enfermedad compleja, resultado de la interacción de múltiples etiologías. La clasificación M-ANNHEIM es un sistema de clasificación de múltiples factores de riesgo validado para PC, que categoriza la presentación clínica y estima la severidad de la PC.
Objetivos: Evaluar la PC con la clasificación M-ANNHEIM en una cohorte multicéntrica.
Métodos: Fueron incluidos pacientes del registro RIPPE con PC entre octubre del 2015 y octubre del 2017. Se realizó un análisis descriptivo sobre datos demográficos y etiologías presentadas. Se calculó el estadiaje e índice de severidad de M-ANNHEIM. según características clínicas de PC.
Resultados: 145 pacientes, 82,8% hombres (edad media 50,6 años, DE = 13,4). Índice Charlson 1,24, DE = 1,5). Los principales factores de riesgo fueron el tabaco (53,1%) y el alcohol (24,3%); destacaba un 60,4% de exbebedores. Además un 58,3% de pacientes tenía antecedentes de pancreatitis aguda (PA) previa y un 36,8% PA recurrente. El estadio clínico se calculó en 121 pacientes (tabla 1): 93,85% con estadio clínico avanzado, pero sólo 27,4% tenían un índice de severidad avanzado o mayor (> 10 puntos). El 17,2% de los pacientes presentaba insuficiencia pancreática exocrina (IPE) moderada (elastasa fecal < 200 μg/g) y el 51% IPE grave (EF < 100 μg/g). El 48% de los pacientes eran diabéticos. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre la historia de PA previa y el estadio clínico: aquellos pacientes con historia de PA recurrente desarrollaron más frecuentemente estadio clínico III (p 0,005 test de Fisher) (tabla 2).
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Tabla 1. Estadios clínicos de PC según la clasificación M-ANNHEIM |
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|
Clínica |
Estadio |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
|
I |
Estadio sin insuficiencia pancreática |
|||
|
a |
Pancreatitis aguda (recurrente) (sin dolor entre episodios) |
2 |
1,75% |
|
|
b |
Dolor abdominal recurrente o crónico (con dolor entre los. episodios de pancreatitis) |
1 |
0,9% |
|
|
c |
I a/b con complicaciones graves* |
4 |
3,5% |
|
|
II |
Estadio de insuficiencia pancreática parcial |
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|
a |
Insuficiencia exocrina (o endocrina) aislada (sin dolor) |
20 |
16,5% |
|
|
b |
Insuficiencia exocrina (o endocrina) aislada (con dolor) |
0 |
0% |
|
|
c |
II a/b con complicaciones graves* |
43 |
35,5% |
|
|
III |
Estadio insuficiencia pancreática ·completa dolorosa |
|||
|
a |
Insuficiencia exocrina (o endocrina) aislada (con dolor) |
4 |
3,5% |
|
|
b |
III con complicaciones graves* |
12 |
9,9% |
|
|
IV |
Estadio de enfermedad secundaria indolora (burn out) |
|||
|
a |
Insuficiencia exocrina y endocrina) sin dolor y sin complicaciones graves* |
19 |
15,7% |
|
|
b |
Insuficiencia exocrina y endocrina) con dolor y con complicaciones graves* |
16 |
13,2% |
|
|
Índice de gravedad |
Puntuación |
|||
|
A |
Menor |
0-5 |
29 |
19,9% |
|
B |
Aumentada |
6-10 |
77 |
52,7% |
|
C |
Avanzada |
11-5 |
28 |
19,9% |
|
D |
Marcada |
16-20 |
7 |
4,8% |
|
E |
Exacerbada |
> 20 |
4 |
2,7% |
|
*Las complicaciones graves se definen como complicaciones orgánicas graves. Las complicaciones graves reversibles incluyen desarrollo de ascitis, sangrado, pseudoaneurisma, obstrucción o estenosis de la vía biliar, fístula pancreática y estenosis duodenal. Las complicaciones graves irreversibles son la trombosis venosa portal o esplénica con o sin hipertensión portal y cáncer pancreático.. |
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Tabla 2. Asociación entre el estadio clínico y el antecedente de PA |
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|
PA previa |
||||||
|
No |
Un episodio |
Recurrente |
Total |
|||
|
Estadio clínico |
I |
N |
2 |
1 |
4 |
7 |
|
% |
3,9% |
4,5% |
8,7% |
5,9% |
||
|
II |
N |
24 |
15 |
22 |
52 |
|
|
% |
47,1% |
72,7% |
47,8% |
52,1% |
||
|
III |
N |
3 |
1 |
12 |
15 |
|
|
% |
5,9% |
4,5% |
25,1% |
13,4% |
||
|
IV |
N |
22 |
4 |
8 |
34 |
|
|
% |
43,1% |
18,2% |
17,4% |
28,5% |
||
|
Total |
N |
51 |
22 |
45 |
119 |
|
|
% |
100,0% |
100,0% |
100,0% |
100,0% |
||
Conclusiones: En análisis de RIPPE con la clasificación de M-ANNHEIM demuestra individuos con características clínicas similares que pueden desarrollar diferentes presentaciones clínicas y grados de gravedad. La PC en estadios iniciales es todavía infradiagnosticada y muchos casos provienen de PA. El antecedente de PA recurrente en RIPPE predice un estadio clínico PC avanzado II-III.
