CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, REQUERIMIENTOS TERAPÉUTICOS Y EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN Y AFECTACIÓN DEL TRACTO DIGESTIVO ALTO (ESTUDIO CROHNEX)
1Hospital Sant Joan de Déu-Althaia, Manresa. 2Hospital Mútua de Terrassa. 3Hospital Arnau de Vilanova, Lleida. 4Hospital Clínic, Barcelona. 5Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-IP), y Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid. 6Hospital La Paz, Madrid. 7Hospital General Universitario de Elche. 8Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. 9Hospital de Galdakao. 10Hospital de Salamanca. 11Hospital San Jorge, Huesca. 12Hospital Reina Sofía, Córdoba. 13Hospital Dr. Josep Trueta, Girona. 14Hospital General Universitario de Alicante. 15Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona. 16Hospital Ramón y Cajal, Madrid. 17Hospital Clínico San Carlos, Madrid. 18Hospital La Fe, Valencia. 19Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona. 20Hospital Parc Taulí, Sabadell. 21Hospital Clínico de Valencia. 22Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca. 23Hospital Universitario de Santiago. 24Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 25Complejo Hospitalario de Burgos. 26Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. 27Hospital Río Hortega, Valladolid. 28Hospital de Torrejón. 29Hospital Miguel Servet, Zaragoza. 30Hospital Consorci Sanitari de Terrassa. 31Hospital de Viladecans. 32Hospital Universitario de Fuenlabrada; Instituto de Investigación de La Paz (IdiPAZ), Madrid. 33Hospital 12 de Octubre, Madrid. 34Hospital Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife. 35Hospital Clínico de Valladolid. 36Hospital General Universitario de Valencia. 37Hospital de Donostia. 38Hospital General de Ciudad Real. 39Hospital General de Castelló. 40Hospital Marqués de Valdecilla, Santander. 41Hospital Universitario de Álava. 42Hospital Infanta Sofía, Madrid. 43Hospital Universitario Central de Asturias. 44Hospital General de Tomelloso. 45Hospital de Cruces, Vizcaya. 46Hospital General de Segovia. 47Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. 48Hospital de Granollers.
Introducción: Se ha sugerido que los pacientes con enfermedad de Crohn (EC) alta (L4) y difusa de intestino delgado (L1+L4) pueden presentar un curso más agresivo y refractario a tratamientos pero la información es muy limitada. Las guías clínicas no ofrecen indicaciones específicas sobre su manejo.
Métodos: Identificar características clínicas, requerimientos terapéuticos y complicaciones que de forma independiente se asocien a la afectación del tracto digestivo alto en la EC.
Métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles apareados (1:2) por sexo y edad en pacientes con EC (L4 o L1+L4: casos; L1 o L3: controles) de la base ENEIDA de 49 hospitales participantes. El intestino delgado se valoró con una prueba de imagen y se excluyó la enfermedad perianal compleja. Se analizaron variables clínicas: patrón y gravedad; complicaciones: estenosis, fístula, absceso, perforación, hemorragia y anemia ferropénica; requerimientos terapéuticos: uso de antiTNF, 2 o más biológicos, biológicos de segunda línea, hierro iv, transfusiones, nutrición enteral, tratamientos endoscópicos/radiológicos, cirugías e ingresos. Para el análisis de los datos se realizó un análisis de regresión logística condicional (COXREG) ajustada a los pares de casos y controles con aquellas variables significativas en el análisis univariante (SPSS).
Resultados: Se identificaron 943 casos y 1.886 controles. El análisis de regresión logística condicional mostró que los casos se asociaron de manera independiente a anemia ferropénica (OR: 2,1; IC95%: 1,4-3,2), p < 0,001), afectación más extensa (> de 30 cm) (OR: 2,5; IC95%: 2,1-3,0, p < 0,0001) y mayor requerimiento de antiTNF (OR: 1,2; IC95%: 1,0-1,5, p 0,05). En cambio, presentaron menos abscesos (OR: 0,6; IC95%: 0,5-0,9, p 0,006) y antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal (OR: 0,7; IC95%: 0,5-1,0, p 0,035).
Conclusiones: En la serie más extensa reportada de afectación del tracto digestivo superior por EC se demuestra que estos pacientes presentan enfermedad más extensa, requiriendo en mayor proporción el uso de fármacos biológicos, como los anti-TNF. La anemia ferropénica crónica en ausencia de hallazgos en la endoscopia digestiva alta/baja debe hace pensar en la afectación alta. Es necesario plantear una estrategia de diagnóstico y tratamiento específica para estos pacientes que pase por un alto índice de sospecha con signos guía y escalada terapéutica rápida.
