Introducción: El síndrome de Lynch (SL) se asocia a un alto riesgo de cáncer colorrectal (CCR). La colonoscopia cada < 3 años reduce la incidencia y mortalidad por CCR. Sin embargo, estudios recientes sugieren que hasta un 40% de los portadores desarrollan CCR a los 70 años pese a la vigilancia. Los indicadores de calidad de la colonoscopia en el SL han sido poco estudiados y podrían explicar el CCR post-colonoscopia (CCR-PC).

Objetivos: Evaluar el efecto de factores relacionados con la calidad de la vigilancia endoscópica en el desarrollo de CCR-PC en el SL.

Métodos: Estudio multicéntrico con inclusión de pacientes con mutación patogénica para SL verificada (n = 1.746), procedentes de 25 clínicas de alto riesgo españolas y 1 holandesa. Recogimos datos genéticos, demográficos, antecedentes de cáncer y sus protocolos de vigilancia, entre 2015-2019. Para este análisis, se seleccionaron portadores sanos (n = 893), definidos como aquellos que no habían presentado CCR antes, ni en la colonoscopia índice y con al menos una colonoscopia de vigilancia. Se evaluó el efecto del seguimiento endoscópico en la incidencia de CCR-PC revisando los informes de cada una de las colonoscopias (n = 4.177). Comparamos las colonoscopias de vigilancia previas a pacientes con y sin CCR-PC. Se analizaron parámetros de calidad endoscópica (preparación, extensión, definición y técnicas de realce), intervalo entre colonoscopias y los resultados de las colonoscopias previas. Se identificaron factores de riesgo de CCR-PC a través de un análisis de regresión logística multivariado ajustado por sexo y edad.

Resultados: Incluimos 596 (63,7%) mujeres, una media de edad de 50,5 ± 14,8 años, una media de seguimiento endoscópico de 6,3 ± 4,2 años y 4,8 ± 2,7 colonoscopias. La distribución por gen fue: 285 (31,9%) MLH1, 316 (35,4%) MSH2, 212 (23,7%) MSH6 y 80 (9%) portadores de PMS2. Durante el seguimiento se diagnosticaron 48 (5,4%) CCR-PC [17 (35,4%) MLH1, 24 (50%) MSH2, 6 (12,5%) MSH6 y 1 (2,1%) PMS2]. La edad media al diagnóstico fue 51,1 ± 10,6 años, la media de seguimiento 5,8 ± 5,5 años, 32 (66,7%) fueron proximales y se identificaron 25 (52,1%) estadios I y 20 (41,7%) II-III. Al analizar los parámetros de calidad endoscópica, una exploración previa incompleta o realizada con definición estándar, resultaron factores independientes de riesgo de CCR-PC [OR = 6,7 (IC95% 1,4-33); p = 0,018 y OR = 5,9 (IC95% 1,41-25); p = 0,015 respectivamente]. Por otro lado, intervalos entre colonoscopia superiores a 36 meses, o la detección de un adenoma avanzado en la colonoscopia previa aumentó el riesgo de CCR- PC hasta 4 veces [OR = 4,1 (IC95% 1,7-9,8); p = 0,002 y OR = 4,16 (IC95% 1,6-10,6); p = 0,003].

Conclusiones: La incidencia del cáncer colorrectal post-colonoscopia se asocia a factores de calidad de la colonoscopia en el síndrome de Lynch. Se recomienda realizar colonoscopias de alta calidad con un intervalo adecuado (< 36 meses). Los pacientes con adenomas avanzados podrían beneficiarse de intervalos de vigilancia más cortos.