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Descontaminación bacteriana selectiva intestinal en la pancreatitis aguda experimental
Selective bacterial decontamination in acute experimental pancreatitis
G. de las Herasa, JL. Forcelledoa, JM. Gutiérreza, J. Calvoa, S. Obayaa, F. Fernández Fernándeza, M. Mayorgaa, J. Agüeroa, F. Pons Romeroa
a Instituto de Patología Digestiva y Servicios de Bacteriología y Bioquímica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
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tanto profil&#225;cticas como terap&#233;uticas&#44; que pueden ser aplicadas a estos enfermos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> A pesar de la importancia de la infecci&#243;n pancre&#225;tica en la PA necrohemorr&#225;gica&#44; no existen estudios que determinen claramente si la administraci&#243;n profil&#225;ctica de antibi&#243;ticos disminuye la mortalidad de estos enfermos y si est&#225; justificada su utilizaci&#243;n&#46; Los estudios m&#225;s precoces con ampicilina no han podido demostrar que disminuyera la mortalidad&#44; pero estos primeros estudios fueron criticados porque la mayor&#237;a de las PA eran de escasa gravedad y&#44; por consiguiente&#44; con baja prevalencia de infecci&#243;n&#59; y por la escasa penetraci&#243;n de la ampicilina en el tejido pancre&#225;tico necr&#243;tico&#46; Estudios posteriores realizados en animales de experimentaci&#243;n con PA necrohemorr&#225;gica demostraron que antibi&#243;ticos con buena penetraci&#243;n en el tejido necr&#243;tico&#44; como el imipenem y el ciprofloxacino&#44; pueden disminuir la mortalidad en estos animales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El hecho de que los g&#233;rmenes m&#225;s frecuentemente hallados en el tejido necr&#243;tico pancre&#225;tico&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; pertenezcan a la flora microbiana intestinal&#44; indicar&#237;a que &#233;ste es el origen de las bacterias que causan la infecci&#243;n en el tejido pancre&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Diferentes trabajos han demostrado que la llegada de g&#233;rmenes al p&#225;ncreas se debe a la translocaci&#243;n bacteriana&#44; fen&#243;meno que se puede definir como el paso de g&#233;rmenes viables desde la luz intestinal debido a la alteraci&#243;n de la permeabilidad intestinal&#46; Sin embargo&#44; la ruta exacta a trav&#233;s de la cual las bacterias emigran desde la luz del intestino no se conoce con exactitud<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Estudios experimentales en seres humanos con PA en los que se puede estudiar la existencia de translocaci&#243;n bacteriana&#44; y la eficacia de la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos sobre este fen&#243;meno no son &#233;ticamente posibles&#46; Sin embargo&#44; es posible la simulaci&#243;n de PA necrohemorr&#225;gica similar a la humana en la rata&#44; mediante la introducci&#243;n de sales biliares en el conducto pancre&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este trabajo es analizar si existe translocaci&#243;n bacteriana durante las primeras horas de la PA experimental y evaluar si la descontaminaci&#243;n bacteriana intestinal disminuye la llegada de g&#233;rmenes al p&#225;ncreas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se emplearon 43 ratas macho Sprague-Dawley &#40;340-480 g&#41;&#44; a las que se les determin&#243; la amilasa s&#233;rica inmediatamente antes de inducir la PA&#44; y en aquellas que sobrevivieron 24 h&#44; de nuevo inmediatamente antes de sacrificarlas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Provocaci&#243;n de la pancreatitis aguda</span></p><p class="elsevierStylePara"> La inducci&#243;n de la PA necrohemorr&#225;gica se realiz&#243; mediante la administraci&#243;n intraductal durante 20 min de 0&#44;2 ml de taurodeoxicolato s&#243;dico al 2&#44;5&#37; en tamp&#243;n de NaOH glicil-glicina&#44; previamente esterilizada a trav&#233;s de un filtro de 0&#44;22 &#181;m&#44; a una velocidad de 0&#44;04 ml&#47;min con una bomba de infusi&#243;n continua Cole-Palmer&#46; Para ello se canul&#243; el conducto biliopancre&#225;tico a trav&#233;s del duodeno con un cat&#233;ter de polietileno &#40;di&#225;metro externo 0&#44;66 mm&#41;&#44; tras lo cual se procedi&#243; a pinzar el conducto biliar com&#250;n a nivel del hilio hep&#225;tico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Las ratas se distribuyeron en dos grupos&#58; grupo control&#44; compuesto por 24 ratas a las que se les indujo la PA sin descontaminaci&#243;n bacteriana intestinal previa&#44; y grupo problema&#44; compuesto por 19 ratas a las que se les realiz&#243; descontaminaci&#243;n bacteriana intestinal antes de la inducci&#243;n de la PA&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La descontaminaci&#243;n bacteriana intestinal &#40;DBI&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se llev&#243; a cabo administrando durante los 5 d&#237;as previos a la inducci&#243;n de la PA 4 mg&#47;ml de gentamicina&#44; bacitracina y neomicina en el agua de bebida<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Veinticuatro horas despu&#233;s de haber inducido la PA se realiz&#243; una laparotom&#237;a&#44; obteni&#233;ndose muestras para cultivo de los ganglios linf&#225;ticos mesent&#233;ricos&#44; p&#225;ncreas&#44; h&#237;gado&#44; bazo y ciego&#46; Al mismo tiempo&#44; se descart&#243; la existencia de contaminaci&#243;n bacteriana peritoneal mediante la obtenci&#243;n de un frotis con <span class="elsevierStyleItalic">redi-tub</span> de la superficie peritoneal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis microbiol&#243;gico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las muestras obtenidas se introdujeron en bolsas est&#233;riles junto con caldo nutritivo &#40;BHI&#41; y homogeneizadas en una Stomacher 80&#46; Tras la homogeneizaci&#243;n se cultiv&#243; 0&#44;1 ml de cada muestra en placas de agar CNA y McConkey&#44; incub&#225;ndose en aerobiosis a 37 &#176;C durante 24 h&#46; Las muestras intestinales se procesaron de igual forma&#44; cultivando diluciones de las muestras a 10<span class="elsevierStyleSup">&#173;2</span>&#44; 10<span class="elsevierStyleSup">&#173;3</span> y 10<span class="elsevierStyleSup">&#173;6</span>&#46; Con los frascos de cultivo positivos se procedi&#243; al mismo sistema de cultivo&#46; Las colonias que crec&#237;an eran contadas e identificadas seg&#250;n los m&#233;todos habituales de bacteriolog&#237;a &#40;API 20E&#44; MicroScan&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis anatomopatol&#243;gico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Una parte del p&#225;ncreas de cada uno de los animales se obtuvo inmediatamente despu&#233;s del sacrificio de la rata&#44; se fij&#243; en formol neutro tamponado al 10&#37; y se proces&#243; de la manera habitual&#46; Finalmente&#44; se incluyeron en parafina&#46; De cada caso se realizaron varias secciones histol&#243;gicas&#44; de 5 &#181; de espesor&#44; que se ti&#241;eron con hematoxilinaeosina &#40;HE&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Las preparaciones histol&#243;gicas se valoraron semicuantitativamente por dos anatomopat&#243;logos &#40;FF y MM&#41; que desconoc&#237;an el grupo al que pertenec&#237;an las muestras&#44; atendiendo a los siguientes criterios&#58; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edema&#58; aumento del intersticio inter y&#47;o intralobulillar&#46; Se establecieron tres grados&#44; seg&#250;n el edema&#58; ligero&#44; moderado o intenso&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Necrosis acinar&#58; signos de picnosis&#44; cariorrexis o cari&#243;lisis de las c&#233;lulas acinares o una franca necrosis de coagulaci&#243;n&#46; Se establecieron tres grados&#58; necrosis de unas pocas c&#233;lulas acinares en un solo foco &#40;focal&#41;&#44; de unas pocas c&#233;lulas acinares en m&#250;ltiples focos &#40;multifocal o parcheada&#41; o necrosis acinar extensa &#40;difusa&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46; </span>Necrosis grasa&#58; necrosis de coagulaci&#243;n del tejido adiposo&#46; Se establecieron tres categor&#237;as&#58; focal&#44; multifocal y difusa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Hemorragia&#58; extravasaci&#243;n de hemat&#237;es fuera de los vasos&#46; Al igual que la necrosis grasa&#44; se valor&#243; si la hemorragia era focal&#44; multifocal o difusa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Infiltrado inflamatorio intersticial&#58; se establecieron tres grados&#44; seg&#250;n el infiltrado fuera ligero&#44; moderado o intenso&#46; Se valor&#243; tambi&#233;n la distribuci&#243;n del infiltrado &#40;focal&#44; multifocal o difuso&#41; y las caracter&#237;sticas del mismo &#40;neutr&#243;filos&#44; eosin&#243;filos&#44; c&#233;lulas mononucleadas&#44; etc&#46;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> Con todos esos datos se asign&#243; una puntuaci&#243;n para cada animal con el objetivo de observar si exist&#237;an diferencias en la gravedad histol&#243;gica de la pancreatitis aguda entre ambos grupos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Para la incidencia de la translocaci&#243;n y las variables continuas se utiliz&#243; el test exacto de Fisher&#46; Para el an&#225;lisis de las variables discretas se empleo el <span class="elsevierStyleItalic">rank sum test</span>&#46; Se consider&#243; que la significaci&#243;n era estad&#237;sticamente significativa con un valor de p &#60; 0&#44;05&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Siete ratas del grupo control &#40;29&#37;&#41; murieron durante las primeras 24 h&#44; por lo que no pudieron utilizarse para los estudios de translocaci&#243;n&#44; mientras que durante este tiempo en el grupo problema murieron 2 ratas &#40;11&#37;&#41; &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; Por lo tanto&#44; cada grupo qued&#243; compuesto por 17 ratas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La amilasa s&#233;rica obtenida durante la primera laparotom&#237;a fue de 6&#46;896 &#177; 1&#46;925 U&#47;l&#44; y se elev&#243; significativamente a las 24 h en la muestra tomada durante la segunda laparotom&#237;a&#44; 25&#46;194 &#177; 15&#46;480 U&#47;l&#44; indicando la existencia de inflamaci&#243;n pancre&#225;tica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En todos los animales se produjo edema con separaci&#243;n de las &#225;reas interlobulares e interacinares&#46; La mayor&#237;a de los l&#243;bulos afectados presentaron una infiltraci&#243;n inflamatoria aguda y necrosis acinar&#46; La mayor&#237;a de los animales presentaba necrosis grasa y hemorragia&#44; bien sea focal&#44; multifocal o difusa&#44; no observ&#225;ndose diferencias entre los dos grupos&#46; La gravedad histol&#243;gica de la PA fue similar en los animales de los grupos control y problema &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46;  <img src="14234611.JPG" width="232" height="158"></img><img src="14234612.JPG" width="232" height="377"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En el grupo control la translocaci&#243;n a los ganglios mesent&#233;ricos se produjo en el 59&#37; de las ratas&#44; el cultivo de g&#233;rmenes fue ligeramente menor en el tejido pancre&#225;tico &#40;53&#37;&#41;&#44; h&#237;gado &#40;47&#37;&#41;&#44; bazo &#40;45&#37;&#41;&#44; y no se cultivaron g&#233;rmenes en el peritoneo en ninguno de los animales&#46; Al comparar estas cifras con las halladas en el grupo problema se observa que la translocaci&#243;n fue significativamente menor a los ganglios mesent&#233;ricos &#40;18&#37;&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; al p&#225;ncreas &#40;12&#37;&#59; p &#61; 0&#44;01&#41; y al h&#237;gado &#40;6&#37;&#59; p &#61; 0&#44;008&#41;&#46; En el bazo tambi&#233;n se observ&#243; que hab&#237;a disminuido el n&#250;mero de muestras infectadas&#44; pero la diferencia no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;12&#37;&#41;&#46; En este grupo tampoco se cultivaron g&#233;rmenes en el peritoneo en ninguno de los animales &#40;tabla I&#41;&#46;  <img src="1423461A.JPG" width="232" height="271"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Durante las primeras 24 h se observ&#243; translocaci&#243;n bacteriana en alguno de los &#243;rganos analizados en 11 ratas del grupo control&#44; mientras que en el grupo problema se observ&#243; translocaci&#243;n en alguno de los &#243;rganos analizados en s&#243;lo 3 ratas &#40;p &#61; 0&#44;01&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;405-59&#44;93&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los g&#233;rmenes que m&#225;s frecuentemente se hallaron en los cultivos de las ratas control fueron <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; enterococo y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span>&#44; mientras que en las ratas del grupo problema el enterococo se cultiv&#243; con m&#225;s frecuencia que la <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#46; Sin embargo&#44; no hubo diferencias en el porcentaje de g&#233;rmenes grampositivos y gramnegativos que translocaron entre ambos grupos&#46; En las tablas II y III se presentan en detalle la frecuencia con la que fueron cultivados los diferentes g&#233;rmenes en ambos grupos de animales&#44; tanto en el conjunto de los &#243;rganos cultivados como &#250;nicamente en el p&#225;ncreas&#46;  <img src="1423461B.JPG" width="232" height="115"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las complicaciones infecciosas producidas por g&#233;rmenes ent&#233;ricos ocurren en un elevado porcentaje de las PA necrohemorr&#225;gicas&#44; y son responsables de casi el 80&#37; de los fallecimientos por esta enfermedad&#46; Los g&#233;rmenes m&#225;s frecuentemente aislados en los cultivos de tejido necr&#243;tico pancre&#225;tico infectado son de origen ent&#233;rico&#44; lo que parece indicar que el intestino es la fuente de infecci&#243;n del tejido pancre&#225;tico en la PA&#46; Por tanto&#44; es posible que la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos intestinales pueda tener un efecto beneficioso en el tratamiento de esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Varios factores&#44; como la alteraci&#243;n de la permeabilidad de la pared intestinal&#44; disminuci&#243;n de la motilidad intestinal y el sobrecrecimiento bacteriano subsiguiente&#44; pueden favorecer la translocaci&#243;n bacteriana intestinal en la PA<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Prevenir este fen&#243;meno tiene&#44; por tanto&#44; una gran importancia a la hora de disminuir la infecci&#243;n pancre&#225;tica&#46; Por otra parte&#44; es necesario conocer en qu&#233; momento de la evoluci&#243;n de la PA se inicia el fen&#243;meno de translocaci&#243;n a la hora de decidir cu&#225;l es el momento m&#225;s oportuno para administrar el tratamiento&#46; Por este motivo hemos dise&#241;ado un protocolo experimental de PA necrohemorr&#225;gica en ratas&#44; con el doble objetivo de evaluar la eficacia de la descontaminaci&#243;n intestinal en la disminuci&#243;n de la translocaci&#243;n bacteriana y evaluar si este fen&#243;meno se produce precozmente en el curso de la enfermedad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La translocaci&#243;n bacteriana intestinal&#44; proceso que traslada los g&#233;rmenes desde la luz intestinal&#44; a trav&#233;s de la circulaci&#243;n linf&#225;tica y sangu&#237;nea&#44; a los distintos &#243;rganos abdominales&#44; se considera la v&#237;a m&#225;s probable por la que las bacterias ent&#233;ricas alcanzan los &#243;rganos abdominales&#46; En ambos grupos de animales hallamos que los ganglios fueron los &#243;rganos en los que con m&#225;s frecuencia se aislaron g&#233;rmenes &#40;un 59&#37; en el grupo control y un 18&#37; en el grupo problema&#41;&#44; lo que concuerda con que la translocaci&#243;n bacteriana a trav&#233;s de la v&#237;a linf&#225;tica es la ruta que siguen las bacterias intestinales para alcanzar el tejido pancre&#225;tico&#46; Esta cifra es algo m&#225;s baja que la hallada por otros autores<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#44; pero esta diferencia se puede explicar por los diferentes modelos experimentales empleados en algunos casos y&#44; sobre todo&#44; porque en este trabajo los animales fueron sacrificados antes que en otros ya que uno de los objetivos que nos hab&#237;amos propuesto era conocer la posible precocidad de la translocaci&#243;n bacteriana intestinal en la PA&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> No existe a&#250;n evidencia definitiva sobre la utilizaci&#243;n de la profilaxis antibi&#243;tica en la PA grave&#46; Los trabajos publicados parecen demostrar que tiene un efecto beneficioso sobre la morbilidad&#44; pero no sobre la mortalidad cuando los antibi&#243;ticos se utilizan por v&#237;a intravenosa<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; S&#243;lo un trabajo comunic&#243; resultados positivos con la DBI administrando una soluci&#243;n descontaminante por v&#237;a rectal y oral&#46; Sin embargo&#44; en este trabajo se asoci&#243; la administraci&#243;n concomitante de antibi&#243;ticos profil&#225;cticos por v&#237;a sist&#233;mica&#44; lo que dificulta en alguna forma la valoraci&#243;n de la eficacia<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Aunque con las precauciones debidas a que datos obtenidos en modelos experimentales pueden no ser totalmente trasladables a la cl&#237;nica humana&#44; los resultados de nuestro estudio sugieren que la DBI&#44; en los pacientes con PA podr&#237;a disminuir la translocaci&#243;n bacteriana a los ganglios linf&#225;ticos mesent&#233;ricos&#44; al p&#225;ncreas y al h&#237;gado&#44; disminuyendo las complicaciones infecciosas en esta enfermedad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque la aparici&#243;n de las manifestaciones cl&#237;nicas de la infecci&#243;n del tejido pancre&#225;tico no se suele producir hasta la segunda semana desde el inicio de la PA&#44; hemos observado que&#44; al menos experimentalmente&#44; ya a las 24 h de provocada la PA necrohemorr&#225;gica hab&#237;a translocaci&#243;n al tejido pancre&#225;tico en el 53&#37; de los animales del grupo control y en el 12&#37; de los animales del grupo problema&#46; Somos conscientes de que al administrar la soluci&#243;n descontaminante antes de desencadenar la pancreatitis aguda dificulta el traslado de la posible eficacia del uso de profilaxis con DBI a la cl&#237;nica diaria&#46; Sin embargo&#44; nos permite llegar a la conclusi&#243;n de que esta terap&#233;utica se debe iniciar durante las primeras horas de la pancreatitis aguda grave para lograr la mayor eficacia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque no ha sido un objetivo de nuestro trabajo&#44; hemos observado que la mortalidad en las ratas del grupo control fue claramente superior a la del grupo problema&#46; Esta diferencia no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica en n&#250;meros absolutos&#44; aunque s&#237; si los resultados se calculan en n&#250;meros relativos&#46; Otros autores hallaron tambi&#233;n disminuci&#243;n en la mortalidad de la PA necrohemorr&#225;gica experimental cuando se realizaba DBI previamente a la inducci&#243;n de la PA necrohemorr&#225;gica<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; pero no cuando &#233;sta se iniciaba 6 h despu&#233;s de ser inducida<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Las diferencias observadas en la translocaci&#243;n bacteriana intestinal y en la mortalidad no pueden ser atribuidas a diferencias en la gravedad de la pancreatitis en ambos grupos experimentales&#44; ya que en el estudio anatomopatol&#243;gico no hubo diferencia en la puntuaci&#243;n histol&#243;gica entre ellos&#46; Por lo tanto&#44; parece claro que el &#250;nico factor que pudo influir fue la descontaminaci&#243;n bacteriana a la que fueron sometidos los animales del grupo problema&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> A la vista de los resultados obtenidos en este trabajo&#44; parece bastante evidente que la DBI disminuye significativamente la translocaci&#243;n bacteriana intestinal en la PA experimental&#46; Para que sea eficaz&#44; probablemente debe ser iniciada lo m&#225;s precozmente posible&#44; ya que la translocaci&#243;n bacteriana intestinal se produce en las primeras horas del inicio de la PA&#44; aunque sus manifestaciones m&#225;s importante &#40;sepsis&#44; infecci&#243;n del tejido necr&#243;tico pancre&#225;tico&#44; abscesos pancre&#225;ticos&#41; pueden no ser evidentes hasta la segunda o tercera semana de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara"> La realizaci&#243;n de este trabajo ha sido posible gracias a una Beca de Investigaci&#243;n de la Fundaci&#243;n Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; 1997&#46; </p>"
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        "resumen" => "ca un descenso de la frecuencia de translocaci&#243;n bacteriana y no interfiere en la relaci&#243;n de g&#233;rmenes grampositivos o gramnegativos ni conlleva un aumento de las infecciones por hongos&#46;<p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#58; La translocaci&#243;n bacteriana implica el paso de g&#233;rmenes viables desde la luz intestinal hasta los ganglios mesent&#233;ricos a trav&#233;s de la pared intestinal y parece ser el mecanismo por el cual los g&#233;rmenes pueden alcanzar el tejido necr&#243;tico en las pancreatitis agudas &#40;PA&#41;&#46; Esto se produce en el 40-70&#37; de las PA necrohemorr&#225;gicas y ejerce un papel muy importante hasta en el 80&#37; de los fallecimientos por esta causa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58; Analizar la influencia que la descontaminaci&#243;n bacteriana intestinal &#40;DBI&#41; pueda tener sobre la translocaci&#243;n bacteriana intestinal en la PA grave experimental&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> M&#233;todos&#58; Un total de 43 ratas macho Sprague-Dawley a las que se indujo una PA grave&#44; mediante la administraci&#243;n de 0&#44;2 ml de taurodeoxicolato s&#243;dico al 2&#44;5&#37; en tamp&#243;n de NaOH glicil-glicina&#44; tras canularse el conducto biliopancre&#225;tico a trav&#233;s del duodeno y tras pinzarse el col&#233;doco en el hilio hep&#225;tico&#46; Se hicieron dos grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> grupo control&#44; 24 ratas a las que s&#243;lo se les indujo PA&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> grupo problema&#44; 19 ratas a las que se les provoc&#243; DBI administrando durante los 5 d&#237;as previos a la provocaci&#243;n de la PA 4 mg&#47;ml de gentamicina&#44; bacitracina y neomicina en el agua de bebida&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Veinticuatro horas despu&#233;s de haber inducido la PA se realiz&#243; una laparotom&#237;a&#44; obteni&#233;ndose muestras para cultivo de los ganglios linf&#225;ticos mesent&#233;ricos&#44; p&#225;ncreas&#44; h&#237;gado&#44; bazo peritoneo y ciego&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; En el grupo control murieron 7 ratas&#46; De las 17 ratas que sobrevivieron 24 h&#44; en nueve se obtuvieron cultivos positivos en el p&#225;ncreas&#46; En el grupo problema murieron dos ratas antes de las 24 h&#46; De las 17 ratas restantes&#44; en dos se obtuvieron cultivos positivos en p&#225;ncreas&#44; mientras que &#233;ste fue est&#233;ril en 15&#46; En el peritoneo no se cultivaron g&#233;rmenes&#46; Los g&#233;rmenes que con m&#225;s frecuencia se cultivaron fueron <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; enterococo y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span>&#46; Entre ambos grupos no hubo diferencias en el porcentaje de g&#233;rmenes grampositivos y gramnegativos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la mayor&#237;a de los g&#233;rmenes que infectan el tejido en la PA proceden de la flora intestinal&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> el m&#225;s prevalente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> uno de los mecanismos m&#225;s importantes en dicho proceso es la translocaci&#243;n bacteriana por v&#237;a linf&#225;tica&#44; no requiriendo el paso directo v&#237;a tranperitoneal&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la translocaci&#243;n bacteriana ocurre ya en las fases m&#225;s precoces de la PA&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> la DBI previa a la PA impli</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Background&#58; Bacterial translocation implies the transit of viable gastric microflora from the intestinal lumen through the intestinal wall to the mesenteric ganglia and seems to be the mechanism by which microflora reach necrotic tissue in acute pancreatitis &#40;AP&#41;&#46; This occurs in 40-70&#37; of necrotizing hemorrhagic AP and plays a major role in up to 80&#37; of deaths from this cause&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Aims&#58; To analyze the possible influence of bacterial decontamination in the gut on bacterial translocation in severe experimental AP&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Methods&#58; Severe AP was induced in 43 male Sprague-Dawley rats by administration of 0&#46;2 ml of 2&#46;5&#37; taurodeoxycholate sodium in NaOH glycyl-glycine buffer after cannulizing the bilio-pancreatic duct through the duodenum and clamping the common bile duct in the hepatic junction&#46; The rats were divided into two groups&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> control group&#58; 24 rats in which only AP was induced&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> problem group&#58; 19 rats that underwent bacterial decontamination through the administration of 4 mg&#47;ml gentamicin&#44; bacitracin and neomycin in the drinking water during the 5 days prior to AP induction&#46; Twenty-four hours after AP induction&#44; laparotomy was performed and a sample for the culture of mesenteric lymphatic ganglia&#44; pancreas&#44; liver&#44; spleen&#44; peritoneum and cecum was obtained </p> <p class="elsevierStylePara"> Results&#58; Seven rats in the control group died&#46; Of the 17 rats that survived 24 hours&#44; positive cultures in the pancreas were obtained in nine&#46; In the problem group&#44; two rats died within 24 hours&#46; Of the remaining 17 rats&#44; positive pancreatic cultures were obtained in 2 while in 15 pancreatic cultures were negative&#46; No microflora were cultured in the peritoneum&#46; The microflora most frequently cultivated were <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; enterococcus and proteus&#46; No differences were found in the percentage of Gram-positive and Gram-negative bacteria between the two groups&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Conclusions&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> The majority of the bacteria in AP tissue originate in the intestinal microflora&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> being the most prevalent&#46; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> One of the main mechanisms in this process is bacterial translocation via the lymphatic pathway&#59; transit directly through the transperitoneal pathway is not essential&#46; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> Bacterial translocation already occurs in the earlier phases of AP&#46; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> Bacterial decontamination prior to AP decreases the frequency of bacterial translocation and does not interfere in the Gram-positive&#47;Gram negative balance&#44; nor does it increase fungal infections&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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