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Estudio de la función pancreática exocrina
Study of exocrine pancreatic function
J. Iglesias-Garcíaa
a Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario de Santiago. Santiago de Compostela. A Coruña. España.
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Esta estimulaci&#243;n puede ser de car&#225;cter ex&#243;geno&#44; mediante la administraci&#243;n por v&#237;a intravenosa de se-cretina y colecistocinina o cerule&#237;na &#40;prueba de secretinacerule&#237;na&#41; o end&#243;gena&#44; mediante la administraci&#243;n de una comida de prueba&#44; como la prueba de Lundh&#44; que pr&#225;cticamente no se emplea en la actualidad&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Determinaciones en el jugo duodenal</span><p class="elsevierStylePara">El problema fundamental relacionado con la medici&#243;n del volumen de secreci&#243;n pancre&#225;tica&#44; de bicarbonato y del contenido enzim&#225;tico del jugo duodenal despu&#233;s de la estimulaci&#243;n de la gl&#225;ndula es la prevenci&#243;n de la contaminaci&#243;n con el jugo g&#225;strico y la p&#233;rdida de contenido duodenal&#46; Para ello se recomienda el empleo de tubos con doble o triple luz&#44; que permiten la aspiraci&#243;n continua del contenido g&#225;strico&#46; Para calcular la p&#233;rdida de contenido duodenal se utilizan marcadores no absorbibles del tipo del polietilenglicol o de la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> marcada con <span class="elsevierStyleSup"> 57</span> Co&#46; A pesar de ello&#44; existen resultados variables y&#44; al mismo tiempo&#44; dif&#237;ciles de comparar en las distintas publicaciones respecto de cu&#225;l es el mejor de los marcado-res<span class="elsevierStyleSup">1-3</span> &#46; En cualquier caso&#44; se considera una t&#233;cnica correcta cuando la tasa de recuperaci&#243;n se encuentra alrededor del 85&#37;<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46; Otro problema es la evaluaci&#243;n de las concentraciones de enzimas pancre&#225;ticas en el aspirado duodenal&#44; bien por la prueba de secretina-cerule&#237;na o por la de Lundh&#46; La isoamilasa salival es un factor de confusi&#243;n importante&#44; que falsea los hallazgos obtenidos de los valores de amilasa total&#46; De hecho&#44; la isoamilasa salival se encontr&#243; en el 75&#37; de los aspirados duodenales de las pruebas de Lundh<span class="elsevierStyleSup">5</span> y en hasta el 18&#37; de la de secretinacerule&#237;na<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46; Un hecho importante es que esta contaminaci&#243;n del jugo duodenal por amilasa salival ocurre con mayor frecuencia en pacientes que presentan una alteraci&#243;n de la funci&#243;n pancre&#225;tica &#40;el 40&#44;5 frente al 8&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v28nExtra.2-13071381tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA I&#46; <span class="elsevierStyleBold">Prueba de funci&#243;n pancre&#225;tica</span></p><span class="elsevierStyleBold">Prueba de la secretina</span><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; J&#46; Iglesias-Garc&#237;a&#46; Servicio de Aparato Digestivo&#46; Las pruebas que miden la capacidad de secreci&#243;n pan-</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago&#46; Choupana&#44; s&#47;n&#46; 15706 Santiago de Compostela&#46; A Coru&#241;a&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">cre&#225;tica tras una estimulaci&#243;n ex&#243;gena&#44; como la de l</span>a Correo electr&#243;nico&#58; jiglesiasg&#64;mixmail&#46;com secretina&#44; se basan en la demostraci&#243;n de la disminuci&#243;n de la capacidad secretora del p&#225;ncreas <span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46; La secretina se ha aplicado en diferentes estudios administrada por v&#237;a intravenosa&#44; en bolos o en infusi&#243;n continua&#44; o subcut&#225;nea<span class="elsevierStyleSup">1&#44;7-10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v28nExtra.2-13071381fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; M&#233;todo de realizaci&#243;n de la prueba de secretina-cerule&#237;na&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; los estudios no son comparables porque emplean distintos tipos de secretina y diferentes m&#233;todos de medici&#243;n&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Prueba de la secretina-cerule&#237;na</span><p class="elsevierStylePara">Contin&#250;a siendo la m&#225;s v&#225;lida para la valoraci&#243;n de la funci&#243;n pancre&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11-13</span> &#46; La metodolog&#237;a de realizaci&#243;n de la prueba se expresa en la figura 1&#46; El volumen&#44; la concentraci&#243;n de bicarbonato y la actividad de la amilasa&#44; la lipasa&#44; la tripsina y la quimotripsina se determinan en las muestras obtenidas del jugo duodenal<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#46; Por ejemplo&#44; en los estadios m&#225;s avanzados de la pancreatitis cr&#243;nica se encuentra disminuida la secreci&#243;n de todos los par&#225;metros de forma significativa&#46; Sin embargo&#44; en los estadios iniciales de esta enfermedad est&#225;n disminuidos &#250;nicamente 1 o 2 par&#225;metros&#46; La secreci&#243;n tanto de lipasa<span class="elsevierStyleSup">11</span> como de amilasa<span class="elsevierStyleSup">13</span> o bicarbonato<span class="elsevierStyleSup">4</span> se ha publicado como el primer par&#225;metro en modificarse en los estadios iniciales de una pancreatitis cr&#243;nica&#46; La eficacia de la prueba de la secretina-cerule&#237;na para el diagn&#243;stico de la pancreatitis cr&#243;nica es muy alta&#44; con unas cifras de sensibilidad y especificidad por encima del 90&#37;&#44; y presentan una eficacia diagn&#243;stica igual o incluso superior a t&#233;cnicas de imagen&#44; como la colangiopancreatograf&#237;a retr&#243;grada endosc&#243;pica o la ultrasonograf&#237;a endosc&#243;pica&#44; en el diagn&#243;stico de la pancreatitis cr&#243;nica&#46; Un problema relacionado con la prueba es que las enzimas pancre&#225;ticas se inactivan r&#225;pidamente en el jugo duodenal&#44; de forma que las muestras deben tomarse en tubos que contengan antiproteasas &#40;habitualmente aprotinina&#41; y procesarse inmediatamente&#46; A pesar de ello&#44; siempre se produce una inactivaci&#243;n no cuantificable de las enzimas &#40;fundamentalmente amilasa y lipasa&#41;&#46; Sin embargo&#44; recientemente se ha publicado una buena alternativa&#44; la cuantificaci&#243;n de la concentraci&#243;n del jugo duodenal del cinc&#46; La secreci&#243;n pancre&#225;tica de cinc se produce en asociaci&#243;n a las metaloproteasas&#46; Una mol&#233;cula de cinc va unida a una mol&#233;cula de metaloproteasas&#44; de forma que la concentraci&#243;n de cinc es un perfecto indicador de la secreci&#243;n de estas enzimas&#44; con la ventaja a&#241;adida de que el cinc es f&#225;cilmente cuantificable y muy estable en el jugo duodenal&#44; de forma que las muestras no requieren un procesamiento especial&#46; El grado de concordancia entre el resultado de la prueba de la secretina-cerule&#237;na basada en la determinaci&#243;n del bicarbonato y las enzimas &#40;amilasa&#44; lipasa y quimotripsina&#41; y el de la misma prueba basada en la simple cuantificaci&#243;n de cinc es altamente significativa&#58; presenta una sensibilidad y una especificidad del 97 y el 91&#37;&#44; respectivamente&#44; por lo que esta &#250;ltima es una forma f&#225;cil y eficaz de permitir la aplicaci&#243;n de la prueba de la secretina a la pr&#225;ctica cl&#237;nica rutinaria<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#46;</p><span class="elsevierStyleBold">PRUEBAS INDIRECTAS</span><p class="elsevierStylePara">Estos grupos de exploraciones se basan en la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n pancre&#225;tica exocrina por m&#233;todos que no requieren intubaci&#243;n duodenal&#46; &#201;sta se valora mediante la determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n de enzimas pancre&#225;ticas en el suero o las heces&#44; o bien evaluando la capacidad de digesti&#243;n de la gl&#225;ndula mediante la administraci&#243;n previa de una comida de prueba&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Enzimas pancre&#225;ticas en el suero</span><p class="elsevierStylePara">La presencia de una concentraci&#243;n anormalmente disminuida de las enzimas pancre&#225;ticas es predictiva de pancreatitis cr&#243;nica avanzada&#44; y se correlaciona con la presencia de insuficiencia pancre&#225;tica exocrina<span class="elsevierStyleSup">16-18</span> &#46; Su determinaci&#243;n tambi&#233;n es &#250;til para el diagn&#243;stico diferencial entre la esteatorrea de origen pancre&#225;tico y la de origen extrapancre&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span> &#46; Sin embargo&#44; los valores s&#233;ricos de las enzimas pancre&#225;ticas pueden encontrarse en valor normal o elevado&#44; a pesar de tener una alteraci&#243;n de la funci&#243;n pancre&#225;tica&#46; En las distintas series se han encontrado valores bajos en un 20-32&#37; de los pacientes&#44; aumentados en un 22-39&#37;&#44; y normales en un 49-71&#37;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;21</span> &#46; Las pruebas evocativas son una alternativa a la intubaci&#243;n duodenal&#44; y valoran la elevaci&#243;n en las concentraciones de amilasa&#44; lipasa y tripsina inmunorreactiva tras la estimulaci&#243;n con secretina o cerule&#237;na&#44; bombesina&#44; morfina y prostigmina&#46; En los casos en que el p&#225;ncreas se encuentra sano&#44; la elevaci&#243;n de las enzimas es insignificante&#59; sin embargo&#44; en casos de hipofunci&#243;n pancre&#225;tica&#44; particularmente en estadios iniciales&#44; la elevaci&#243;n es importante&#46; Sin embargo&#44; otros estudios no han podido demostrar una eficacia suficiente como para emplearlos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">22</span> &#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Enzimas pancre&#225;ticas en las heces</span><p class="elsevierStylePara">Cerca del 0&#44;5&#37; de la quimotripsina y la tripsina secreta-das por el p&#225;ncreas aparecen en las heces&#46; El desarrollo de peque&#241;os sustratos moleculares sint&#233;ticos ha permitido la realizaci&#243;n de una estimaci&#243;n titrim&#233;trica espec&#237;fica de ambas enzimas en heces&#44; aunque recientemente se han desarrollado m&#233;todos fotom&#233;tricos m&#225;s sencillos<span class="elsevierStyleSup">23-27</span> &#46; La determinaci&#243;n de las actividades fecales de la tripsina y&#44; b&#225;sicamente&#44; la quimotripsina se ha aplicado en la evaluaci&#243;n de la insuficiencia pancre&#225;tica exocrina en el contexto de la pancreatitis cr&#243;nica por su disponibilidad y no invasividad&#46; Sin embargo&#44; algunos factores limitan su eficacia&#44; como la no existencia de una estandarizaci&#243;n de la ingesta previa a la realizaci&#243;n de la prueba&#44; y pueden cambiar la secreci&#243;n de la enzima y su actividad en las heces y&#44; sobre todo&#44; por la quimotripsina&#44; que sufre una inactivaci&#243;n variable durante el tr&#225;nsito intestinal&#44; lo que condiciona la necesidad de establecer un punto de corte bajo para mantener la especificidad de la prueba&#44; por lo que disminuye su sensibilidad&#46; En general&#44; se considera normal una actividad fecal de quimotripsina superior a 3 U&#47;g&#44; aunque unos valores entre 3 y 6 U&#47;g deben considerarse dudosos&#46; La probabilidad de falsos negativos es alta&#44; pr&#243;xima al 30-40&#37;&#44; en funci&#243;n del grado de disfunci&#243;n pancre&#225;tica&#46; Por otra parte&#44; la probabilidad de falsos positivos existe&#44; aunque es poco frecuente&#44; fundamentalmente en pacientes con diarrea acuosa&#44; debido al efecto de diluci&#243;n de enzimas<span class="elsevierStyleSup">28</span> &#46; En los pacientes en tratamiento enzim&#225;tico sustitutivo por v&#237;a oral&#44; la prueba de la quimotripsina fecal no permite evaluar la funci&#243;n pancre&#225;tica del paciente&#44; ya que mide tanto enzimas end&#243;genas como ex&#243;genas&#44; por lo que debe suspenderse el tratamiento al menos 3 d&#237;as antes de la toma de la muestra&#46; M&#225;s importante es la determinaci&#243;n de la elastasa pancre&#225;tica fecal&#46; Esta enzima es altamente estable en la luz intestinal&#59; presenta concentraciones en heces hasta 5 veces superiores a las objetivadas en el jugo pancre&#225;tico&#46; Su correlaci&#243;n con la prueba de la secretina-cerule&#237;na es alta&#46; La concentraci&#243;n de la enzima se mide mediante la t&#233;cnica de ELISA&#44; no su actividad fecal&#44; y no se presentan problemas derivados de una potencial inactivaci&#243;n&#46; Una gran ventaja es que mide la elastasa espec&#237;fica humana&#44; sin interferencias con los preparados ex&#243;genos y&#44; por ello&#44; no requiere de la suspensi&#243;n del tratamiento previa a su realizaci&#243;n&#46; Su determinaci&#243;n es importante en la evoluci&#243;n diagn&#243;stica de la pancreatitis cr&#243;nica&#59; su eficacia en el diagn&#243;stico de esta enfermedad es superior a la de la prueba de la quimotripsina&#44; con una sensibilidad de hasta el 100&#37; en pacientes con insuficiencia pancre&#225;tica exocrina por pancreatitis cr&#243;nica moderada y grave&#44; hasta una especificidad del 90&#37;<span class="elsevierStyleSup">29</span> &#46; Dada su alta eficacia y no invasividad&#44; esta prueba podr&#237;a considerarse de elecci&#243;n para el cribado en pacientes con sospecha de pancreatitis cr&#243;nica y para la realizaci&#243;n de estudios epidemiol&#243;gicos o de detecci&#243;n de la alteraci&#243;n funcional exocrina pancre&#225;tica&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Cuantificaci&#243;n de grasa fecal</span><p class="elsevierStylePara">Se trata de la prueba fundamental&#44; el patr&#243;n oro para el diagn&#243;stico de mala digesti&#243;n grasa o esteatorrea&#46; Mediante los an&#225;lisis de heces podemos determinar el nitr&#243;geno fecal&#44; que est&#225; aumentado en sujetos con creatorrea &#40;&#62; 2&#44;5 g en 24 h&#41;&#44; excreci&#243;n relacionada con los valores de tripsina en pacientes con pancreatitis cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">30</span> &#44; pero lo m&#225;s importante es el an&#225;lisis y la cuantificaci&#243;n de la grasa fecal<span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span> &#46; Para ello la prueba cl&#225;sica es la de Van de Kamer&#44; que consiste en seguir durante 5 d&#237;as una dieta con un contenido fijo de grasa&#44; entre 80 y 100 g&#47;d&#237;a&#44; y recoger la totalidad de las heces durante los 3 &#250;ltimos d&#237;as&#46; La cantidad de grasa presente en la muestra se determina mediante homogeneizaci&#243;n de las heces&#44; hidr&#243;lisis de los triglic&#233;ridos en &#225;cidos grasos en &#225;lcali&#44; acidificaci&#243;n&#44; extracci&#243;n en disolvente y tritaci&#243;n de los &#225;cidos grasos<span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span> &#46; Actualmente se dispone de una prueba alternativa para el an&#225;lisis de rutina de la grasa fecal y el nitr&#243;geno&#44; mediante un an&#225;lisis de reflactancia de infrarrojos<span class="elsevierStyleSup">35-38</span> &#46; Este m&#233;todo se basa en la medida de la radiaci&#243;n del espectro infrarrojo en una muestra aislada de las heces&#59; se obtienen resultados en menos de un minuto&#44; sin la necesidad de procesar las muestras ni emplear reactantes qu&#237;micos&#46; Adem&#225;s del diagn&#243;stico de insuficiencia pancre&#225;tica exocrina&#44; la cuantificaci&#243;n de la grasa fecal es &#250;til en la monitorizaci&#243;n del tratamiento sustitutivo con enzimas pancre&#225;ticas&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Pruebas orales</span><p class="elsevierStylePara">Las pruebas indirectas de funci&#243;n pancre&#225;tica m&#225;s empleadas son las que miden el efecto de la secreci&#243;n pancre&#225;tica en una comida de prueba&#46; Asociados a esa comida se utilizan distintos marcadores que son hidrolizados por la acci&#243;n digestiva de las enzimas pancre&#225;ticas y&#44; posteriormente&#44; los metabolitos resultantes son reabsorbidos por lo que pueden medirse tanto en el suero como en la orina tras su eliminaci&#243;n renal&#46; La cantidad de marcador recuperado es un &#237;ndice de la funci&#243;n pancre&#225;tica exocrina&#46; Los marcadores m&#225;s empleados son el &#225;cido NBT-paraaminobenzoico &#40;prueba de NBT-PABA&#41; y el dilaurato de fluoresce&#237;na &#40;prueba de pacreolauril&#41;<span class="elsevierStyleSup">39-42</span> &#46; La medici&#243;n de ambos marcadores &#40;PABA y fluoresce&#237;na&#44; respectivamente&#41; en el suero evita los problemas que pueden derivarse de su determinaci&#243;n urinaria &#40;interferencias en casos de alteraci&#243;n en la funci&#243;n renal&#41;&#44; simplificando la realizaci&#243;n de las pruebas al evitar la repetici&#243;n de la exploraci&#243;n en 2 d&#237;as sucesivos&#44; en los que se administraba el marcador conjugado y libre respectivamente<span class="elsevierStyleSup">43</span> &#46; De ellas la del pancreolauril es la principal prueba oral para la valoraci&#243;n de la funci&#243;n pancre&#225;tica exocrina&#46; Los diferentes pasos para la realizaci&#243;n de la prueba del pancreolauril se muestran en la tabla II&#46; Dos puntos relevantes son&#58; la administraci&#243;n de metoclopramida para estimular el vaciamiento g&#225;strico&#44; acortar la duraci&#243;n de la prueba y evitar los resultados patol&#243;gicos relacionados con las alteraciones en la motilidad gastrointestinal&#44; y la administraci&#243;n de secretina que&#44; al provocar la secreci&#243;n de las enzimas previamente sintetizadas y almacenadas&#44; provoca que el est&#237;mulo de la comida de prueba requiera una nueva s&#237;ntesis enzim&#225;tica&#44; lo que aumenta la sensibilidad de la prueba&#46; Siguiendo este protocolo&#44; una funci&#243;n pancre&#225;tica exocrina normal viene definida por un pico de fluoresce&#237;na en suero mayor de 4&#44;5 &#181;g&#47;ml&#46; Resultados entre 2&#44;5 y 4&#44;5 &#181;g&#47;ml son &#237;ndice de pancreatitis cr&#243;nica moderada&#44; y valores por debajo de 2&#44;5 &#181;g&#47;ml lo son de pancreatitis cr&#243;nica grave<span class="elsevierStyleSup">42&#44;44</span> &#46; Los pacientes que presentan esteatorrea suelen tener valores por debajo de 1&#44;8 &#181;g&#47;ml&#46; En el contexto del diagn&#243;stico de pancreatitis cr&#243;nica la prueba tiene una sensibilidad del 100&#37; en los estadios moderados y graves de la enfermedad&#44; y alcanza el 75&#37; en los estadios iniciales<span class="elsevierStyleSup">42</span> &#46; Se puede encontrar resultados patol&#243;gicos de esta prueba en pacientes gastrectomizados&#44; en aquellos con enfermedad intestinal difusa que se asocie a un cuadro de malabsorci&#243;n y en pacientes con enfermedades hepatobiliares asociadas a ictericia<span class="elsevierStyleSup">45</span> &#46; En estos casos existe bien una alteraci&#243;n de la coordinaci&#243;n entre el vaciamiento g&#225;strico y el est&#237;mulo posprandial de la secreci&#243;n pancre&#225;tica &#40;posgastrectom&#237;a&#58; insuficiencia pancre&#225;tica secundaria&#41;&#44; de la hidr&#243;lisis del dilaurato de fluoresce&#237;na &#40;colestasis&#41; o de la absorci&#243;n de la fluoresce&#237;na &#40;malabsorci&#243;n&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Prueba del consumo de amino&#225;cidos plasm&#225;ticos</span><p class="elsevierStylePara">Se basa en el consumo de amino&#225;cidos plasm&#225;ticos por el p&#225;ncreas en respuesta al est&#237;mulo con secretina o cerule&#237;na&#46; El p&#225;ncreas exocrino tiene una gran capacidad de sintetizar prote&#237;nas&#44; por lo que al ser estimulado consume una gran cantidad de amino&#225;cidos plasm&#225;ticos&#46; En los sujetos sanos la estimulaci&#243;n pancre&#225;tica produce una disminuci&#243;n transitoria de la concentraci&#243;n de los amino&#225;cidos en el suero&#44; cuantificada en m&#225;s de un 12&#37;&#46; En los pacientes con insuficiencia pancre&#225;tica grave&#44; al disminuir la capacidad de sintetizar prote&#237;nas&#44; la disminuci&#243;n de los valores s&#233;ricos de amino&#225;cidos es escasa&#44; por debajo del 12&#37; <span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span> &#46; Sin embargo&#44; se trata de una prueba poco eficaz para el diagn&#243;stico de la insuficiencia pancre&#225;tica&#44; por lo que no tiene aplicaci&#243;n pr&#225;ctica en la rutina cl&#237;ni48 <span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><span class="elsevierStyleBold"></span><p class="elsevierStylePara"><img src="14v28nExtra.2-13071381tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA II&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo de realizaci&#243;n de la prueba de pancreolauril</span><span class="elsevierStyleSup">42</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prueba del aliento</span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado diversos sustratos marcados con <span class="elsevierStyleSup">13</span> C para el estudio de la funci&#243;n pancre&#225;tica exocrina&#46; Dentro de estos sustratos cl&#225;sicamente se ha empleado una mezcla de triglic&#233;ridos marcados &#40;<span class="elsevierStyleSup">13</span> CMTG&#41; y el octanoato de colesterol &#40;<span class="elsevierStyleSup">13</span> C-OC&#41;&#46; Estos sustratos son digeridos por la lipasa pancre&#225;tica en la luz intestinal liber&#225;ndose <span class="elsevierStyleSup">13</span> CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#44; que es absorbido y eliminado en el aire espirado&#46; Nuestro grupo recientemente ha optimizado la prueba del aliento para el diagn&#243;stico de mala digesti&#243;n grasa &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se basa en la administraci&#243;n de una comida de prueba con 16 g de grasa en la que se incluyen 250 mg de sustrato marcado &#40;<span class="elsevierStyleSup">13</span> C-MTG&#41;&#46; Previamente &#40;basal&#41; y cada 15 min tras la comida durante 6 h se recogen muestras de aire espirado en tubos de 10 ml&#46; Con el fin de atenuar en la medida de lo posible el efecto de la variabilidad interindividual del vaciamiento g&#225;strico se administran 20 min antes de la comida cisaprida o metoclopramida por v&#237;a oral&#46; Las muestras de aire espirado son analizadas mediante espectrometr&#237;a de masas para la cuantificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">13</span> C&#44; en forma de cociente <span class="elsevierStyleSup">13</span> C&#47; <span class="elsevierStyleSup">12</span> C&#46; Se considera resultados de la prueba el valor m&#225;ximo de <span class="elsevierStyleSup">13</span> C en aire espirado &#40;pico&#41; y el &#225;rea bajo la curva &#40;AUC&#41; durante las 6 h de la prueba&#46; Estos resultados presentan una correlaci&#243;n altamente significativa con la concentraci&#243;n fecal de grasa &#40;prueba de Van de Kamer&#41;&#44; por lo que su valor radica en el diagn&#243;stico de esteatorrea <span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span> &#46; Posteriormente a su optimizaci&#243;n&#44; se confirm&#243; su utilidad en el diagn&#243;stico de la esteatorrea en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; y mostr&#243; una sensibilidad y una especificidad del 91&#37;&#44; para un punto de corte de recuperaci&#243;n acumulada de <span class="elsevierStyleSup">13</span> CO <span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;en porcentaje&#41; del 57&#37; <span class="elsevierStyleSup">51</span> &#46; Esta prueba de funci&#243;n pancre&#225;tica con estos marcadores permite medir la funci&#243;n pancre&#225;tica exocrina de un modo r&#225;pido&#44; no invasivo y eficaz&#44; y puede repetirse cuantas veces se considere necesario&#44; de forma que puede utilizarse no s&#243;lo para la detecci&#243;n de la insuficiencia pancre&#225;tica exocrina sino tambi&#233;n para la optimizaci&#243;n de su tratamiento individualizado <span class="elsevierStyleSup">52</span> &#46; Esto supone un importante avance en el manejo cl&#237;nico de estos pacientes &#40;pancreatitis cr&#243;nica&#44; c&#225;ncer de p&#225;ncreas&#44; tras pancreatitis aguda grave&#44; fibrosis qu&#237;stica&#44; pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente del tracto gastrointestinal proximal&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v28nExtra.2-13071381fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; Prueba de aliento optimizada&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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2024 Octubre 991 80 1071
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2024 Junio 806 84 890
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