Diverticulitis yeyunal perforada
Perforated jejunal diverticulitis
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Consulta por cuadro de dolor abdominal generalizado de rápida aparición, acompañado de náuseas y sensación distérmica no termometrada. En la exploración física llama la atención la presencia de un abdomen distendido con signos de irritación peritoneal. En la analítica de urgencias destaca la presencia de anemia (hemoglobina, 8,3 g/dl; hematocrito, 25%), insuficiencia renal (creatinina, 3,5 mg/dl), hiperpotasemia (potasio, 6,7 mEq/l) y leucocitosis (14.200/µl). En la radiografía de abdomen sólo destacaba una discreta dilatación de algunas asas de intestino delgado. Dado el contexto clínico del paciente (edad avanzada y enfermedad cardiopulmonar asociada) se solicita una tomografía computarizada (TC) abdominal urgente para completar el diagnóstico, ante la posible necesidad de intervención quirúrgica. Se realizó una TC multicorte (TCMC) de abdomen con contraste oral, pero sin contraste endovenoso (debido a la insuficiencia renal del paciente), en la que se observó una dilatación y engrosamiento de la pared de asas intestinales yeyunales que presentaban múltiples divertículos, asociado a una afección inflamatoria de la grasa mesentérica adyacente y discreta cantidad de aire libre extraluminal en íntima relación con uno de los divertículos yeyunales (fig. 1). Asimismo, se visualizaron pequeños divertículos en sigma no complicados.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v29n07-13091458fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Reconstrucción multiplanar (MPR) coronal que pone de manifiesto los cambios inflamatorios de la grasa mesentérica adyacente al asa yeyunal afectada y el aire libre en íntimo contacto con uno de los divertículos (flecha).</span></p><p class="elsevierStylePara">Ante el diagnóstico de sospecha de peritonitis difusa secundaria a una perforación yeyunal en una zona de diverticulitis, se procedió a la realización de una laparotomía media, que confirmó una peritonitis purulenta difusa y una diverticulitis yeyunal complicada con una perforación. Se practicó una resección intestinal segmentaria, anastomosis terminoterminal y lavados de la cavidad abdominal. La anatomía patológica constató un divertículo yeyunal con diverticulitis aguda y perforación (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v29n07-13091458fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Sección macroscópica del asa yeyunal resecada. Se observa un divertículo en la pared yeyunal con invaginación de la mucosa a través de las capas musculares y reacción de tipo fibroinflamatorio alrededor.</span></p><p class="elsevierStylePara">El paciente fue trasladado posteriormente a la unidad de cuidados intensivos por hipotensión, insuficiencia respiratoria, fracaso renal y acidosis metabólica. El curso evolutivo fue satisfactorio y permitió el traslado a la sala de hospitalización convencional a los 4 días y el alta a los 16 días. En los controles posteriores ha permanecido asintomático.</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad diverticular es muy prevalente en el mundo occidental, y puede aparecer en hasta un 80% de las personas mayores de 85 años<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Su localización habitual es el intestino grueso. También se han descrito divertículos en el intestino delgado, de los que los más frecuentes son los duodenales, seguidos de los divertículos de Meckel. El hallazgo de divertículos yeyunales es infrecuente, con una prevalencia que puede variar según series en el 0,06-2,3%<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Son falsos divertículos, es decir, carecen de la capa muscular, que aparecen mediante un mecanismo de pulsión en el borde mesentérico de la pared intestinal<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Suelen se múltiples y con frecuencia se asocian a divertículos en otras localizaciones<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Al igual que los divertículos colónicos, su prevalencia aumenta con la edad<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En la mayoría de los casos son asintomáticos, y son hallazgos incidentales de un tránsito intestinal o en el transcurso de una intervención quirúrgica, pero se estima que un 10% de los casos presentan complicaciones agudas, principalmente diverticulitis con o sin perforación, hemorragia y oclusión intestinal<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. El diagnóstico preoperatorio de diverticulitis yeyunal en los casos de abdomen agudo es difícil, dada la inespecificidad de los síntomas clínicos y la baja prevalencia de este proceso. La TC abdominal es la prueba radiológica que mayor rendimiento ha presentado para diagnosticar esta afección. Los hallazgos radiológicos más habituales son engrosamiento de la pared del segmento afectado, hiperdensidad de la grasa mesentérica, edema de los tejidos adyacentes y presencia de niveles hidroaéreos extraluminales<span class="elsevierStyleSup">5,7-11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El interés de este caso clínico es que se pudo realizar del diagnóstico preoperatorio de certeza mediante TC abdominal dada la clara visualización del divertículo perforado en las imágenes tomográficas, a pesar de la ausencia de contrate endovenoso, y como ejemplo de otra causa infrecuente de abdomen agudo a tener en cuenta en pacientes de avanzada edad.</p>" "pdfFichero" => "14v29n07a13091458pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "14v29n07-13091458fig01.jpg" "Alto" => 951 "Ancho" => 962 "Tamanyo" => 82043 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Reconstrucción multiplanar (MPR) coronal que pone de manifiesto los cambios inflamatorios de la grasa mesentérica adyacente al asa yeyunal afectada y el aire libre en íntimo contacto con uno de los divertículos (flecha)." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "14v29n07-13091458fig02.jpg" "Alto" => 824 "Ancho" => 962 "Tamanyo" => 49566 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sección macroscópica del asa yeyunal resecada. 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
DOI:10.1157/13091458
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 28 | 4 | 32 |
| 2024 Septiembre | 37 | 6 | 43 |
| 2024 Agosto | 43 | 1 | 44 |
| 2024 Julio | 24 | 2 | 26 |
| 2024 Junio | 18 | 3 | 21 |
| 2024 Mayo | 24 | 3 | 27 |
| 2024 Abril | 24 | 2 | 26 |
| 2024 Marzo | 36 | 11 | 47 |
| 2024 Febrero | 45 | 3 | 48 |
| 2024 Enero | 55 | 6 | 61 |
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| 2023 Septiembre | 44 | 1 | 45 |
| 2023 Agosto | 56 | 6 | 62 |
| 2023 Julio | 114 | 15 | 129 |
| 2023 Junio | 71 | 8 | 79 |
| 2023 Mayo | 76 | 22 | 98 |
| 2023 Abril | 52 | 21 | 73 |
| 2023 Marzo | 73 | 34 | 107 |
| 2023 Febrero | 63 | 25 | 88 |
| 2023 Enero | 67 | 30 | 97 |
| 2022 Diciembre | 45 | 37 | 82 |
| 2022 Noviembre | 36 | 14 | 50 |
| 2022 Octubre | 30 | 24 | 54 |
| 2022 Septiembre | 39 | 43 | 82 |
| 2022 Agosto | 44 | 19 | 63 |
| 2022 Julio | 29 | 12 | 41 |
| 2022 Junio | 40 | 19 | 59 |
| 2022 Mayo | 21 | 10 | 31 |
| 2022 Abril | 25 | 25 | 50 |
| 2022 Marzo | 30 | 22 | 52 |
| 2022 Febrero | 34 | 8 | 42 |
| 2022 Enero | 51 | 15 | 66 |
| 2021 Diciembre | 35 | 17 | 52 |
| 2021 Noviembre | 36 | 17 | 53 |
| 2021 Octubre | 46 | 16 | 62 |
| 2021 Septiembre | 51 | 9 | 60 |
| 2021 Agosto | 75 | 5 | 80 |
| 2021 Julio | 33 | 5 | 38 |
| 2021 Junio | 39 | 6 | 45 |
| 2021 Mayo | 93 | 7 | 100 |
| 2021 Abril | 125 | 17 | 142 |
| 2021 Marzo | 45 | 10 | 55 |
| 2021 Febrero | 50 | 6 | 56 |
| 2021 Enero | 51 | 11 | 62 |
| 2020 Diciembre | 46 | 4 | 50 |
| 2020 Noviembre | 53 | 7 | 60 |
| 2020 Octubre | 43 | 9 | 52 |
| 2020 Septiembre | 42 | 7 | 49 |
| 2020 Agosto | 35 | 5 | 40 |
| 2020 Julio | 30 | 5 | 35 |
| 2020 Junio | 31 | 5 | 36 |
| 2020 Mayo | 33 | 6 | 39 |
| 2020 Abril | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Marzo | 26 | 9 | 35 |
| 2020 Febrero | 26 | 6 | 32 |
| 2020 Enero | 19 | 7 | 26 |
| 2019 Diciembre | 43 | 7 | 50 |
| 2019 Noviembre | 14 | 3 | 17 |
| 2019 Octubre | 27 | 6 | 33 |
| 2019 Septiembre | 24 | 4 | 28 |
| 2019 Agosto | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Julio | 26 | 8 | 34 |
| 2019 Junio | 81 | 14 | 95 |
| 2019 Mayo | 166 | 15 | 181 |
| 2019 Abril | 49 | 17 | 66 |
| 2019 Marzo | 17 | 1 | 18 |
| 2019 Febrero | 26 | 4 | 30 |
| 2019 Enero | 28 | 6 | 34 |
| 2018 Diciembre | 23 | 10 | 33 |
| 2018 Noviembre | 22 | 3 | 25 |
| 2018 Octubre | 43 | 5 | 48 |
| 2018 Septiembre | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Octubre | 7 | 14 | 21 |
| 2017 Septiembre | 24 | 9 | 33 |
| 2017 Agosto | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Junio | 49 | 1 | 50 |
| 2017 Mayo | 89 | 2 | 91 |
| 2017 Abril | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Marzo | 40 | 2 | 42 |
| 2017 Febrero | 116 | 0 | 116 |
| 2017 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2016 Diciembre | 33 | 3 | 36 |
| 2016 Noviembre | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Octubre | 37 | 1 | 38 |
| 2016 Septiembre | 24 | 3 | 27 |
| 2016 Agosto | 31 | 2 | 33 |
| 2016 Julio | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Junio | 24 | 8 | 32 |
| 2016 Mayo | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Abril | 20 | 1 | 21 |
| 2016 Marzo | 25 | 7 | 32 |
| 2016 Febrero | 29 | 15 | 44 |
| 2016 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2015 Diciembre | 26 | 3 | 29 |
| 2015 Noviembre | 25 | 2 | 27 |
| 2015 Octubre | 34 | 4 | 38 |
| 2015 Septiembre | 38 | 3 | 41 |
| 2015 Agosto | 54 | 1 | 55 |
| 2015 Julio | 44 | 7 | 51 |
| 2015 Junio | 27 | 3 | 30 |
| 2015 Mayo | 46 | 3 | 49 |
| 2015 Abril | 35 | 7 | 42 |
| 2015 Marzo | 88 | 14 | 102 |
| 2015 Febrero | 29 | 3 | 32 |
| 2015 Enero | 52 | 3 | 55 |
| 2014 Diciembre | 50 | 1 | 51 |
| 2014 Noviembre | 42 | 3 | 45 |
| 2014 Octubre | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Septiembre | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Agosto | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Julio | 47 | 4 | 51 |
| 2014 Junio | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Mayo | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Abril | 26 | 3 | 29 |
| 2014 Marzo | 31 | 0 | 31 |
| 2014 Febrero | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Enero | 33 | 1 | 34 |
| 2013 Diciembre | 30 | 3 | 33 |
| 2013 Noviembre | 38 | 3 | 41 |
| 2013 Octubre | 38 | 2 | 40 |
| 2013 Septiembre | 24 | 5 | 29 |
| 2013 Agosto | 32 | 5 | 37 |
| 2013 Julio | 24 | 0 | 24 |
| 2006 Julio | 737 | 0 | 737 |
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