Peritonitis bacteriana espontánea por Streptococcus constellatus
Spontaneous bacterial peritonitis due to Streptococcus constellatus
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En la mayoría de los pacientes, los gérmenes aislados son bacterias gramnegativas, siendo <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> los más frecuentemente encontrados<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En un 25% de los casos se aíslan cocos grampositivos, especialmente <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>. El <span class="elsevierStyleItalic">S. constellatus</span> es una bacteria grampositiva que pertenece al grupo de <span class="elsevierStyleItalic">S. milleri</span> y se encuentra frecuentemente formando parte de la flora orofaríngea<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Tiene tendencia a producir abscesos en la parte superior del cuerpo y en el tracto respiratorio<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Este germen se ha relacionado con una PBE en un paciente con cirrosis hepática por el virus de la hepatitis C (VHC) e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Presentamos un caso de PBE por <span class="elsevierStyleItalic">S. constellatus</span> en un paciente con cirrosis hepática y sin infección VIH concomitante.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 68 años de edad, con cirrosis hepática alcohólica en estadio funcional C de Child-Pugh y episodios previos de descompensación ascítica. Acudió a urgencias por distensión y dolor abdominales de varios días de evolución, sin fiebre ni edemas maleolares. En la exploración física eran evidentes los estigmas de hepatopatía crónica (arañas vasculares, circulación colateral abdominal), presentaba encefalopatía hepática grado I y había ascitis a tensión, por lo que se realizó paracentesis evacuadora en la que se extrajeron 12 l de líquido ascítico. El estudio del líquido ascítico mostró la presencia de 3.000 células/µl, de las que el 80% eran segmentados, y en el cultivo se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus constellatus</span> que era sensible a cefotaxima. En la bioquímica sanguínea destacaban bilirrubina total de 3 mg/dl (directa 1 mg/dl), albúmina 3,2 g/dl, sodio 127 mEq/l, gammaglutamil-transpeptidasa (GGT) 112 U/l, LDH 101 U/l, siendo el resto de las determinaciones (glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol, proteínas totales, cloro, potasio, fosfatasa alcalina, transaminasa glutamicoxalacética (GOT) y transaminasa glutámico pirúvica (GPT) normales. En el hemograma se apreció discreta anemia (hemoglobina 11,8 g/dl, VCM 102.2 fl), con series blanca y plaquetaria dentro de límites normales. El estudio de coagulación fue normal. Las serologías de hepatitis B y C fueron negativas. En la ecografía abdominal se observó ascitis, alteración difusa de la ecoestructura hepática sin lesiones focales ni dilatación de vía biliar y esplenomegalia. Se instauró tratamiento antibiótico empírico con cefotaxima y albúmina intravenosas, con buena evolución, que demostró la normalización de la cifra de neutrófilos en líquido ascítico y cultivos negativos, por lo que a los 7 días se suspendió el antibiótico. Fue necesaria otra paracentesis evacuadora de 8 l y ajuste de la dosis de diuréticos para evitar la reaparición de ascitis, sin que presentase deterioro de la función renal ni encefalopatía. Fue dado de alta y, tras 10 meses de seguimiento, no ha vuelto a presentar complicaciones.</p><p class="elsevierStylePara">La ascitis y la PBE son complicaciones de la enfermedad hepática avanzada, estimándose que la probabilidad de que un paciente con cirrosis hepática y ascitis tenga una PBE en un año es del orden del 10%<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Algunos factores se han asociado con un riesgo mayor de PBE: sobrecrecimiento bacteriano intestinal, hemorragia digestiva, estadio C de Child-Pugh y concentración de proteinas en líquido ascítico por debajo de 10 g/l<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En el 70% de los casos los gérmenes aislados son gramnegativos que llegan al líquido ascítico a través de los ganglios linfáticos mesentéricos que drenan el intestino<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En el 30% restante se encuentran fundamentalmente aerobios grampositivos del tipo <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>. En cambio, en los pacientes hospitalizados los patógenos más habitualmente encontrados son los grampositivos, algo que también se ha observado en aquellos que llevan profilaxis con quinolonas<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">S. constellatus</span> es un microorganismo que pertenece al grupo de <span class="elsevierStyleItalic">S. milleri</span> y que suele producir infecciones de la zona orofaríngea con tendencia a formar abscesos. Se ha comunicado algún caso de PBE por <span class="elsevierStyleItalic">S. milleri</span><span class="elsevierStyleSup">7</span>, grupo al que pertenece <span class="elsevierStyleItalic">S. constellatus</span>. En la revisión que hemos realizado sólo hemos encontrado una referencia de PBE por <span class="elsevierStyleItalic">S. constellatus</span> en un paciente con infección por el VIH<span class="elsevierStyleSup">3</span>, pero no hemos hallado ningún caso de PBE producido por este germen en cirróticos sin inmunodepresión asociada. La incidencia creciente de PBE por gérmenes diferentes de los aerobios gramnegativos debería llevarnos a replantear la idoneidad de la profilaxis con norfloxacino, al menos en grupos seleccionados de pacientes. Y de hecho hay estudios que demuestran que otras opciones terapéuticas como el uso de procinéticos, probióticos, fibra o simbióticos pueden ser de utilidad en la profilaxis de la PBE<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p>" "pdfFichero" => "14v29n09a13094363pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Infections in liver disease. En: Bircher J, Benhamou JP, McIntyre N, Rizzetto M, Rodés J, editors. Oxford Textbook of clinical hepatology. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press; 1999. p. 1861-76." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Infections in liver disease. En: Bircher J, Benhamou JP, McIntyre N, Rizzetto M, Rodés J, editors. Oxford Textbook of clinical hepatology. 2nd ed. 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
DOI:10.1157/13094363
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 22 | 4 | 26 |
| 2024 Septiembre | 49 | 13 | 62 |
| 2024 Agosto | 66 | 7 | 73 |
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| 2019 Mayo | 126 | 82 | 208 |
| 2019 Abril | 53 | 45 | 98 |
| 2019 Marzo | 22 | 11 | 33 |
| 2019 Febrero | 15 | 11 | 26 |
| 2019 Enero | 19 | 12 | 31 |
| 2018 Diciembre | 20 | 8 | 28 |
| 2018 Noviembre | 18 | 20 | 38 |
| 2018 Octubre | 32 | 3 | 35 |
| 2018 Septiembre | 10 | 10 | 20 |
| 2018 Agosto | 3 | 17 | 20 |
| 2018 Julio | 6 | 8 | 14 |
| 2018 Junio | 4 | 10 | 14 |
| 2018 Mayo | 6 | 9 | 15 |
| 2018 Abril | 13 | 9 | 22 |
| 2018 Marzo | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Enero | 4 | 6 | 10 |
| 2017 Diciembre | 8 | 7 | 15 |
| 2017 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2017 Octubre | 10 | 10 | 20 |
| 2017 Septiembre | 9 | 13 | 22 |
| 2017 Agosto | 8 | 10 | 18 |
| 2017 Julio | 7 | 15 | 22 |
| 2017 Junio | 14 | 9 | 23 |
| 2017 Mayo | 15 | 17 | 32 |
| 2017 Abril | 14 | 13 | 27 |
| 2017 Marzo | 18 | 21 | 39 |
| 2017 Febrero | 12 | 12 | 24 |
| 2017 Enero | 11 | 9 | 20 |
| 2016 Diciembre | 18 | 7 | 25 |
| 2016 Noviembre | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Octubre | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Septiembre | 28 | 10 | 38 |
| 2016 Agosto | 39 | 7 | 46 |
| 2016 Julio | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Junio | 24 | 13 | 37 |
| 2016 Mayo | 23 | 12 | 35 |
| 2016 Abril | 29 | 11 | 40 |
| 2016 Marzo | 22 | 10 | 32 |
| 2016 Febrero | 19 | 18 | 37 |
| 2016 Enero | 18 | 14 | 32 |
| 2015 Diciembre | 22 | 15 | 37 |
| 2015 Noviembre | 37 | 20 | 57 |
| 2015 Octubre | 17 | 18 | 35 |
| 2015 Septiembre | 15 | 10 | 25 |
| 2015 Agosto | 22 | 15 | 37 |
| 2015 Julio | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Junio | 18 | 3 | 21 |
| 2015 Mayo | 20 | 8 | 28 |
| 2015 Abril | 9 | 18 | 27 |
| 2015 Marzo | 10 | 18 | 28 |
| 2015 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2015 Enero | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Diciembre | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Noviembre | 27 | 0 | 27 |
| 2014 Octubre | 46 | 0 | 46 |
| 2014 Septiembre | 30 | 0 | 30 |
| 2014 Agosto | 45 | 0 | 45 |
| 2014 Julio | 47 | 1 | 48 |
| 2014 Junio | 38 | 0 | 38 |
| 2014 Mayo | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Abril | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Marzo | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Febrero | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Enero | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Diciembre | 27 | 6 | 33 |
| 2013 Noviembre | 33 | 4 | 37 |
| 2013 Octubre | 29 | 8 | 37 |
| 2013 Septiembre | 19 | 1 | 20 |
| 2013 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2013 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2006 Noviembre | 939 | 0 | 939 |
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