Supervivencia prolongada tras cirugía limitada en el colangiocarcinoma
Prolonged survival after limited surgery for cholangiocarcinoma
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Se ha encontrado una relación con colangitis esclerosante, colitis ulcerosa y anomalías anatómicas del conducto pancreático, así como con la esfinterotomía endoscópica<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. Es especulativa la importancia de la infestación por <span class="elsevierStyleItalic">Clonorchis sinensis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span> en la génesis de estos tumores. Histológicamente son en su mayoría adenocarcinomas. Se han descrito cistoadenocarcinomas y sarcomas. En general son bien diferenciados y rodeados de estroma fibroso denso. Las neoplasias de las vías biliares se clasifican tradicionalmente en neoplasias de tercio inferior (porción intrapancreática), tercio medio (desde el cístico al borde superior pancreático) y tercio superior (desde el hepático común a la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo). Cerca del 60% de los casos ocurren en el tercio superior y se estima que un 10% lo hacen en el tercio medio<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Los tumores de los tercios medio y distal producen obstrucción biliar habitualmente cuando son bastante pequeños y son resecables con ocasionales posibilidades curativas. No sucede lo mismo en los tumores proximales, en los proximales que precisan de cirugía más amplia y con menor probabilidad de curación. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> Paciente varón de 52 años de edad que ingresó por presentar un cuadro ictérico indolente y progresivo. Presentaba buen estado general y nutricional. Se observó una vesícula distendida y palpable (Courvoissier-Terrier) y un patrón bioquímico de ictericia obstructiva colostática. La funcionalidad respiratoria y cardiocirculatoria eran normales. Se programó para laparotomía comprobándose una dilatación de hepático y colédoco proximal con estenosis segmentaria y mínima a la porción suprapancreática de la vía biliar proximal. Se efectuó una resección segmentaria de la vía biliar principal, (0VBP) (fig. 1), ligadura-sutura distal y reconstrucción mediante hepático o yeyunostomía en «Y» de Roux sobre un asa desfuncionalizada de 60 cm. No se apreciaron adenomegalias regionales. El informe histopatológico fue de colangiocarcioma. El postoperatorio transcurrió sin incidencias y el paciente fue dado de alta a los 8 días. Controles sucesivos han sido normales y el paciente se encuentra vivo, llevando una actividad normal <span class="elsevierStyleItalic">pasados 13 años de la intervención</span>. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="14231241.GIF" width="232" height="181"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Los colangiocarcinomas del tercio proximal suelen requerir cirugía que, incluso realizada con fines «curativos», ofrece una supervivencia limitada del 65% al año y del 25% a los 5 años. Cuando se realiza con fines «paliativos» la supervivencia desciende al 20% al año y al 2% a los 5 años<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Las técnicas paliativas de descompresión endoscópica y/o percutánea ofrecen supervivencias desalentadoras, incluso en las mejores series, de 149 días el tipo I y del 84% en el tipo II. En el tipo III la mortalidad a los 30 días es del 32% y la supervivencia media global de 70 días<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Además, estas técnicas resultan ineficaces a la hora de controlar los síntomas asociados a la ictericia, como la diarrea, el prurito, la anorexia y alteraciones del patrón del sueño. </p><p class="elsevierStylePara"> Nuevas técnicas como la terapia fotodinámica<span class="elsevierStyleSup">8</span> y nuevas pautas quimioterápicas<span class="elsevierStyleSup">9</span> parecen ofrecer alguna mejoría sobre los datos preexistentes. </p><p class="elsevierStylePara"> Asimismo, se han descrito modificaciones cromosómicas que parecen influir en el potencial agresivo de algunos tumores, que justifican la disparidad en los tiempos de supervivencia registrados y podrían tener un valor pronóstico en el futuro<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Los colangiocarcinomas de tercio medio distal de la vía biliar producen, como en el caso actual, un cuadro biliar obstructivo cuando son pequeños y pueden ser tratados mediante cirugía limitada, con resultados excelentes a largo plazo. Por esta razón, el diagnóstico correcto, precoz, etiológico y topográfico puede ser un factor fundamental a la hora de tratar correctamente este grupo de pacientes, a la espera de nuevas aportaciones con relación a factores pronósticos y estudios de localización (colangio-RMN) para seleccionar adecuadamente y de forma individualizada a cada uno de los pacientes. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Underlying cholangiocarcinoma in a patient with high-grade dysplasia in the pelvic pouch." 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
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| 2018 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Abril | 35 | 1 | 36 |
| 2018 Marzo | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Febrero | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Junio | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Mayo | 9 | 7 | 16 |
| 2017 Abril | 11 | 7 | 18 |
| 2017 Marzo | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2016 Diciembre | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Octubre | 28 | 1 | 29 |
| 2016 Septiembre | 29 | 1 | 30 |
| 2016 Agosto | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Julio | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Junio | 17 | 1 | 18 |
| 2016 Mayo | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2016 Marzo | 15 | 1 | 16 |
| 2016 Febrero | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2000 Enero | 785 | 0 | 785 |
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