se ha leído el artículo
array:18 [ "pii" => "9104" "issn" => "02105705" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "1999-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 1999;22:429-32" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1896 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 1487 "PDF" => 399 ] ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "9102" "issn" => "02105705" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "1999-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 1999;22:408-14" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 43613 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 36764 "PDF" => 6835 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP): indicaciones clínicas y resultados" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "408" "paginaFinal" => "414" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): clinical indications and results" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "JC Espinós Pérez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "JC" "apellidos" => "Espinós Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/9102?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000002200000008/v0_201307171318/9102/v0_201307171319/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Registros de cáncer hereditario" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "432" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M Andreu García" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Andreu García" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hereditary cancer registers" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Actualmente conocemos que algunos de los tumores malignos pueden ser la manifestación de alteraciones genéticas que se transmiten dentro de una familia. El estudio de las familias de enfermos a los que se diagnostica de forma incidental de un cáncer que sugiere criterios de herencia es actualmente ineludible, no pudiéndose garantizar completamente el control de la enfermedad si no es con la identificación de los familiares en riesgo y con la aplicación de programas de cribado y seguimiento de los mismos. Por todo ello, desde hace varias décadas se apreció la necesidad de crear registros de familias con cáncer hereditario (CH). Entre los tumores digestivos con potencial hereditario, el cáncer de colon es uno de los más estudiados y del que se han identificado con mayor detalle las alteraciones genéticas que son transmitidas directamente de forma autosómica y dominante. Inicialmente se registraron las familias con poliposis cólica familiar (PCF) y posteriormente las familias con cáncer de colon hereditario sin poliposis (CCHNP). Uno de los primeros registros sobre cáncer hereditario existentes en el mundo fue el descrito por Lockhart-Mummery<span class="elsevierStyleSup">1</span> en 1925, en el Hospital St. Marks de Londres, que recoge el registro de familias con PCF.</p><p class="elsevierStylePara">Los registros poblacionales también han permitido obtener información sobre la posible agregación familiar de otros tumores (testiculares, de próstata o de mama entre otros)<span class="elsevierStyleSup">2-7</span>. En este artículo especificaremos cómo deben organizarse los registros de cáncer hereditario en gastroenterología, teniendo en cuenta la experiencia de equipos médicos de otros países que tienen desde hace años una avanzada organización en este tipo de registros, pudiéndose extrapolar los objetivos y organización para registros de otros tumores hereditarios, y destacaremos como ejemplo el cáncer de colon hereditario por ser uno de los más estudiados.</p><p class="elsevierStylePara">MANIFESTACIONES COMUNES A TODO CÁNCER HEREDITARIO</p><p class="elsevierStylePara">Existen unas manifestaciones comunes a cualquier tipo de cáncer hereditario, aunque no todas se cumplen en todos los casos; por tanto, deben tomarse únicamente como guías generales que en cada familia con sospecha de cáncer hereditario deberán aplicarse cuidadosamente: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> edad temprana de inicio; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> múltiples cánceres primarios que afectan a un mismo individuo y a su familia; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> estigmas físicos premonitorios y/o biomarcadores de genotipo en algunos síndromes; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> manifestaciones clínicas distintivas; <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> diferencias en la supervivencia cuando se comparan con tumores homólogos esporádicos; <span class="elsevierStyleItalic">f)</span> se reproduce un patrón mendeliano de herencia, y <span class="elsevierStyleItalic">g)</span> identificación de mutaciones genéticas en la línea germinal, en la mayoría de los casos<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">CÁNCER DE COLON HEREDITARIO</p><p class="elsevierStylePara">El cáncer de colon hereditario supone aproximadamente el 5% del total de cánceres de colon y está directamente causado por anomalías genéticas heredables. Existen distintos tipos, que incluyen la PCF que se define como una lesión autosómica dominante causada por un defecto en el gen <span class="elsevierStyleItalic">apc</span> en el brazo largo del cromosoma 5. El fenotipo tradicional incluye la detección de más de 100 pólipos adenomatosos de colon. No obstante, existen casos con menos de 100 pólipos que también pueden ser PCF, además de la variante denominada síndrome de Gardner. Otro tipo es el CCHNP, que se manifiesta con escasos pólipos. Se han descrito dos subtipos: el síndrome de Lynch I, que se inicia a una edad temprana (antes de los 50 años), suele localizarse en colon derecho y con frecuencia existen neoplasias sincrónicas y metacrónicas. El síndrome de Lynch II cumple todas las características fenotípicas anteriores, pero con frecuencia se acompaña de tumores extracolónicos, especialmente en el endometrio, ovario, estómago, intestino delgado, páncreas, tracto urinario, mama o laringe. Estos tumores tienen un patrón autosómico dominante. Acumulan errores múltiples de replicación del ADN (replication errors [RER]) de forma clonal, que son secundarios a alteraciones en genes reparadores de los errores simples de apareamiento durante la replicación del ADN. Las mutaciones conocidas son <span class="elsevierStyleItalic">hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2</span>. Un 50% de las familias con CCHNP presentan alteraciones en la línea germinal en los genes <span class="elsevierStyleItalic">hMSH2</span> en el cromosoma 2p y <span class="elsevierStyleItalic">hMLH1</span> en el cromosoma 3p. La mutación en alguno de los genes reparadores de los errores de replicación del ADN puede causar una variedad de síndromes clínicos de CCHNP: Lynch I, Lynch II<span class="elsevierStyleSup">9-12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">REGISTRO DE CÁNCER HEREDITARIO</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivos</span></p><p class="elsevierStylePara">El principal objetivo de un registro de cáncer hereditario debe ser mejorar el pronóstico de la enfermedad, mediante el diagnóstico de lesiones premalignas o malignas en fases muy precoces, gracias al cribado y seguimiento de los familiares en riesgo dentro de una familia con cáncer hereditario detectada a partir del caso índice. En el caso del cáncer de colon hereditario y especialmente en la PCF, el efecto beneficioso del cribado regular de los miembros de una familia con riesgo ha sido probado por las significativas diferencias en la incidencia de cáncer entre pacientes sometidos a un programa de cribado en comparación con los casos diagnosticados de manera incidental. En el primer caso el diagnóstico precoz de las lesiones premalignas y su tratamiento disminuyó la incidencia de cáncer y mejoró el pronóstico de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">También deben considerarse otros objetivos, como identificar las alteraciones genéticas, registrar las manifestaciones clínicas y epidemiológicas de dichas familias, difundir la información para dar a conocer los resultados de los registros y sensibilizar a los facultativos que atienden a estos enfermos y a la propia población ante dichas enfermedades, así como disponer de los recursos necesarios para promover la investigación interdisciplinaria. El National Cancer Institute (NCI) creó en 1996 el Cooperative Family Registry for Colorectal Cancer Studies (CFRCCS), con un presupuesto de 3 millones de dólares anuales durante 4 años, con el objetivo de complementar y expandir el registro existente previamente (con un presupuesto de 2,5 millones de dólares anuales) y estimular un esfuerzo cooperativo para identificar familias con riesgo incrementado de padecer cáncer colorrectal<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Cualquier registro de cáncer hereditario debe comprender estos objetivos y es esencial e imprescindible sensibilizar a los clínicos que atienden a estos enfermos para poder contar con la colaboración activa de todos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Organización</span></p><p class="elsevierStylePara">En el pasado muchos registros de cáncer hereditario nacieron por el interés y el entusiasmo de grupos de clínicos y científicos que, si bien permitieron el inicio del estudio de familias a las que era necesario ofrecer un cribado y seguimiento, todos conocemos tanto las limitaciones de presupuesto e infraestructura como la precariedad de la continuidad que se produce en este tipo de organizaciones, aspectos que en un registro de estas características deben asegurarse. La planificación de un registro de cáncer hereditario debe llevarse a cabo en una entidad oficial sólida, que asegure una continuidad. Estos registros deben tener un carácter nacional o regional dependiendo de las condiciones locales del Servicio Nacional de Salud y del tamaño de la población.</p><p class="elsevierStylePara">Los registros nacionales son más frecuentes en países pequeños. Tienen la ventaja de poder estandarizar la recogida de datos y evitan la innecesaria duplicación de esfuerzos, como en los países nórdicos y Holanda. En estos países, el elevado desarrollo y uniformidad del Servicio Nacional de Salud, que cubre a todos los habitantes, y su demografía, proporcionan unas excelentes condiciones para la creación de un registro nacional. Estos registros generalmente no se responsabilizan de manera directa de la atención de los pacientes, y su función se limita a almacenar la información y a ofrecer el soporte económico y estructural necesario para asegurar la continuidad de los registros y, en muchos casos, facilitar la elaboración de los estudios genéticos. Los registros regionales son mucho más frecuentes y se han establecido en numerosos paises. Combinan el registro de datos con la atención directa de las familias en cooperación con gastroenterólogos, endoscopistas, oncólogos, cirujanos y genetistas, que elaboran conjuntamente los esquemas de cribado, seguimiento y tratamiento de las familias<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En una situación ideal, la fundación de un registro debería depender del Servicio Nacional de Salud, que sería el encargado de proveer del personal suficiente para su correcto funcionamiento, es decir, de personal médico y de enfermería capaz de conseguir los objetivos antes mencionados y asegurar la continuidad, tanto si se trata de registros nacionales como regionales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Confidencialidad</span></p><p class="elsevierStylePara">En todo registro de cáncer hereditario debe asegurarse la total confidencialidad de los datos obtenidos y registrados, para proteger la privacidad de las familias registradas y además evitar los posibles riesgos que el conocimiento de la existencia de enfermedades hereditarias podría comportar (pérdida de seguros de vida, empleo). Deben seguirse las normas nacionales de confidencialidad existentes; por ello, ha de entregarse un consentimiento informado por escrito que cada miembro de la familia que desee colaborar con el registro tendrá que firmar antes de poder registrar sus datos y autorizar los estudios genéticos. Por tanto, la información ha de ser individualizada.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Informatización</span></p><p class="elsevierStylePara">Toda la información obtenida debe introducirse en una base de datos donde se incluya:</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1</span>. Los datos personales y la información clínica de todos los miembros de la familia.</p><p class="elsevierStylePara">­ El caso índice o probando: es el miembro de la familia al que se diagnostica un cáncer de forma incidental y que por las características del tumor, la historia personal, la edad de diagnóstico y la historia familiar existe la posibilidad de que sea hereditario.</p><p class="elsevierStylePara">­ Los casos secundarios o casos diagnosticados durante el seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara">­ Familiares de primer grado (padres, hermanos e hijos) y de segundo grado (abuelos, tíos y primos) en riesgo de padecer la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2</span>. El árbol genealógico de cada familia. Existen en el mercado distintos programas informatizados de dibujo para registrar los <span class="elsevierStyleItalic">pedigrees</span> familiares (Pedigree/Draw 4.4 para Apple Macintosh; Kindred para MS-DOS; Cyrillic para Windows 3.1)</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3</span>. La información sobre los resultados genéticos del análisis del ADN, con las mutaciones identificadas<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Establecimiento de un registro de cáncer hereditario</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Identificación de los casos índice o probandos. En determinados tumores, la identificación del caso índice es fácil debido a que el fenotipo de la enfermedad permite su identificación, como es el caso de la PCF. En otros tumores sólo puede sospecharse por la historia personal, familiar y/o la edad de inicio, por lo que es imprescindible realizar a todos los enfermos con tumores una historia familiar metódica y detallada, especialmente los casos diagnosticados en edades tempranas (menos de 50 años), casos de tumores sincrónicos o metacrónicos o tumores múltiples. Hoy día es el método más eficaz para la detección de familias con cáncer hereditario. Los registros de tumores nacionales, regionales y hospitalarios también pueden contribuir a la identificación de familias. Los anuncios en revistas nacionales sobre la especialidad, con los criterios para identificar casos potencialmente hereditarios, así como la existencia de registros de cáncer hereditario puede estimular a la recogida y comunicación de nuevos casos por parte de los facultativos que atienden a estos enfermos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2</span>. Construcción de <span class="elsevierStyleItalic">pedigree.</span> La información sobre los miembros de una familia puede ser recogida a través del propio paciente (caso índice) o de sus familiares más próximos. Esta información puede ser recogida por el clínico que atiende al paciente, por un genetista o por personal de enfermería entrenado. Una buena historia familiar se construye, siempre que sea posible, entrevistando a diferentes miembros de la familia, para poder cruzar la información y aumentar la fiabilidad de la entrevista.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3</span>. Identificación de familiares en riesgo. Hay que considerar en riesgo a los familiares de primer grado (padres, hermanos e hijos) y de segundo grado (abuelos, tíos y primos). El riesgo de transmisión de la enfermedad en algunos casos es conocido, como en la PCF que es del 50%, y declina con la edad<span class="elsevierStyleSup">17</span>. En los casos en los que las características del caso clínico son altamente indicativas de herencia, pero no existen antecedentes familiares, no debemos olvidar que toda la población está expuesta a la presencia de mutaciones espontáneas que son el inicio de la enfermedad. Si no se dispone de información familiar suficiente de los familiares de primer grado, la posibilidad de que los familiares de segundo grado estén afectados existe y, por tanto, deberán ser sometidos a estudio.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4.</span> Cribado y seguimiento. Todos los registros de cáncer hereditario deben elaborar un programa que asegure al máximo la detección y el control de las lesiones neoformativas en la fase más precoz posible. Estos programas deben ser consensuados con todos los clínicos y genetistas que participen en el registro y, a ser posible, igualmente con organizaciones internacionales, para intentar unificar al máximo los estudios y seguimiento de estas familias.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5</span>. Información. Tiene dos fases, la primera en el momento en que se identifica a la familia y posteriormente cuando se dispone de toda la información, tanto clínica como de los resultados genéticos.</p><p class="elsevierStylePara">Para ofrecer información a estas familias es necesario tener unos conocimientos completos sobre la enfermedad, tanto de las alteraciones clínicas como genéticas y, mucho más importante, un conocimiento y entendimiento de las alteraciones psicológicas que pueden afectar a los miembros de una familia con enfermedad hereditaria, como el estrés en las relaciones interpersonales, pérdida de la autoestima, depresión, ansiedad ante la posibilidad de tener descendencia, además de las implicaciones sociales que pueden comportar<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>. Es importante proporcionar un documento que contenga información sobre la enfermedad y la utilidad y limitación de los estudios genéticos, para que pueda ser leído con detenimiento por cada miembro de la familia y poder responder posteriormente a las posibles preguntas. En la información facilitada debe constar:</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">­ La confidencialidad absoluta de los datos, únicamente serán facilitados a su médico.</p><p class="elsevierStylePara">­ La participación totalmente voluntaria.</p><p class="elsevierStylePara">­ La naturaleza y periodicidad del seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara">­ Especificar que los estudios genéticos no evitan las exploraciones clínicas, por ejemplo las colonoscopias periódicas en el caso del cáncer de colon hereditario.</p><p class="elsevierStylePara">­ Que el estudio genético no es perfectamente predictivo de la enfermedad. En el caso del CCHNP, la presencia de mutaciones en familias con historia familiar típica de CCHNP sólo se detectan en aproximadamente un 40% de los casos, y la presencia de mutaciones tampoco asegura el desarrollo de la enfermedad, un 20% de portadores de mutaciones nunca padecen la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">­ La ausencia de mutaciones no significa que la persona nunca padecerá la enfermedad; los no portadores de mutaciones tienen por lo menos el mismo riesgo que la población general a desarrollar un tumor homólogo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6</span>. Investigación. La investigación es una parte importante de los registros, en distintos campos de la medicina, epidemiología, tratamiento y desarrollo de los análisis del ADN. Además, existen organizaciones internacionales que acogen a los distintos registros existentes en el mundo y coordinan estudios multicéntricos. Un ejemplo de ello es el grupo The Leeds Castle Polyposis Group que fue establecido en 1985 como un foro internacional que ha realizado estudios multicéntricos. En 1989, la Comunidad Económica Europea (CEE) inició una acción concertada para el estudio del cáncer de colon hereditario, especialmente la PCF (EuroFAP), con el objetivo de incrementar la identificación y registro de familias en todos los países de la CEE<span class="elsevierStyleSup">20,21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro país uno de los pioneros en el registro del cáncer de colon hereditario ha sido el Dr. A. Obrador, que hace años mantiene un registro de la familias con PCF de Mallorca<span class="elsevierStyleSup">22</span>. En los últimos años también se están realizando esfuerzos para organizar la recogida de familias con cáncer de colon hereditario en Cataluña y poder crear un registro nacional. La existencia de registros de este tipo es un indicativo del nivel de calidad asistencial de un país, incidiendo en el campo de la medicina preventiva. Del esfuerzo de todos los profesionales que atendemos a estos enfermos depende el conseguir este objetivo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dra. M. Andreu. Servicio de Digestología. Hospital del Mar. Passeig Marítim, 25-29. 08003 Barcelona.</p>" "pdfFichero" => "14v22n8a9104pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cancer and heredity." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Lockhart-Mummery P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1925" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "429" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2563799" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Familial polyposis coli. Family studies, histology, differential diagnosis and results of treatment. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1975." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Bussey HJR." ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "National database of familial cancer in Sweden." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Hemminki K" 1 => "Vaittinen P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/(SICI)1098-2272(1998)15:3<225::AID-GEPI2>3.0.CO;2-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Genet Epidemiol" "fecha" => "1998" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "225" "paginaFinal" => "236" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9593110" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Familial Prostate Cancer in Sweden. A National Register Cohort study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Grönberg H" 1 => "Damber L" 2 => "Damber JE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/(SICI)1097-0142(19960101)77:1<138::AID-CNCR23>3.0.CO;2-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1996" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "138" "paginaFinal" => "147" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8630920" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cancer risk in fathers and brothers of testicular cancer patients in Denmark. A population-based study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Westergaard T" 1 => "Olsen JH" 2 => "Frisch M" 3 => "Kroman N" 4 => "Nielsen JW" 5 => "Melbye M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/(SICI)1097-0215(19960529)66:5<627::AID-IJC8>3.0.CO;2-V" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cancer" "fecha" => "1996" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "627" "paginaFinal" => "631" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8647624" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effect of paternal and maternal cancer on cancer in the offspring: a population-based study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Hemminki K" 1 => "Vaittinen P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer Epidemiol Biomarkers Prev" "fecha" => "1997" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "993" "paginaFinal" => "997" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9419393" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Familial breast cancer in the family-cancer database." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Hemminki K" 1 => "Vaittinen P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cancer" "fecha" => "1998" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "386" "paginaFinal" => "391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9663600" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Inheritance-Lynch syndrome I and II. En: Cohen AM, Winawer S, editores. Cancer of the colon, rectum, and anus. Nueva York: McGraw-Hill, Inc., 1995." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Lynch HT" 1 => "Lynch JF." ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "hMSH2 mutations in hereditary nonpolyposis colorectal cancer kindreds. Cancer Res 1994; 54: 4.590-4.594." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Liu B" 1 => "Parsons RE" 2 => "Hamilton SR" 3 => "Petersen GM" 4 => "Lynch HT" 5 => "Watson P et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "In vitro transcription/translation assay for the screening of hMLH1 and hMSH2 mutations in familial colon cancer. Gastroenterology 1995; 109: 1.368-1.374." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Luce MC" 1 => "Marra G" 2 => "Chauman DP" 3 => "Laghi L" 4 => "Carethers JM" 5 => "Cherian SP et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mutations of the two PMS homologues in hereditary nonpolyposis colon cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Nicolaides NC" 1 => "Papadopoulos N" 2 => "Liu B" 3 => "Wei Y-F" 4 => "Carter KC" 5 => "Ruben SM et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/371075a0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nature" "fecha" => "1994" "volumen" => "371" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8072530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Replication errors in benign and malignant tumors from hereditary nonpolyposis colorectal cancer patients. Cancer Res 1994; 54: 1.645-1.648." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Aaltonen LA" 1 => "Peltomäki P" 2 => "Mecklin J-P" 3 => "Järvinen H" 4 => "Jass JR" 5 => "Green JS et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Familial polyposis coli. Family studies histopathology, differential diagnosis and results of treatment. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1975." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Bussey HJR." ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The value of screening and central registration of familial adenomatous polyposis. A study of 82 families in The Netherlands." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Vasen HF.A" 1 => "Griffioen G" 2 => "Offerhaus GJ.A" 3 => "Den Hartog Jager FC.A" 4 => "van Leeuwen-Cornelisse IS.J" 5 => "Meera Khan P et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum" "fecha" => "1990" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "227" "paginaFinal" => "230" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2155763" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Finnish registry for familial adenomatous polyposis coli." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Järvinen HJ" 1 => "Husa A" 2 => "Aukee S" 3 => "Laitinen S" 4 => "Matikainen M" 5 => "Havia T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Gastroent" "fecha" => "1984" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "941" "paginaFinal" => "946" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6152356" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "The National Cancer Institute (NCI) set up cooperative family registry for colon studies. Vol. 13, Number 1 (Summer 1996). The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Hereditary Colon Cancer Newsletter." ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The establishment of a polyposis register." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Bülow S" 1 => "Burn J" 2 => "Neale K" 3 => "Northover J" 4 => "Vasen H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Colorect Dis" "fecha" => "1993" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "38" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Genetic counseling for families with inherited susceptibilitty to breast and ovarian cancer. JAMA 1993; 269: 1.970-1.974." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Biesecker BB" 1 => "Boehnke M" 2 => "Calzone K" 3 => "Markel DS" 4 => "Garber JE" 5 => "Collins FS et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Assessing Genetic Risks: Implications for Health and Social Policy. Washington DC: National Academy Press, 1994." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Committee on Assessing Genetic Risk.s" 1 => "Division of Health and Science Polic.y" 2 => "Institute of Medicine." ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The Leeds Castle Polyposis Group meeting." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Thomson JPS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum" "fecha" => "1988" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "616" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "The Leeds Castle Polyposis Group. En: Herrera L, editor. Familial adenomatous polyposis. Nueva York: Alan R Liss, Inc., 1990; 155-158." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Herrera L." ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Incidence of familial adenomatous polyposis in the island of Majorca (FAP). Gastroenterology 1993; 104: A435." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Obrador A" 1 => "Llompart A" 2 => "Cabeza E" 3 => "Gaya J" 4 => "Vaquer P" 5 => "Riera J et al." ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105705/0000002200000008/v0_201307171318/9104/v0_201307171319/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15986" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105705/0000002200000008/v0_201307171318/9104/v0_201307171319/es/14v22n8a9104pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/9104?idApp=UINPBA00004N" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2099 Septiembre | 517 | 0 | 517 |
2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
2024 Octubre | 32 | 7 | 39 |
2024 Septiembre | 96 | 5 | 101 |
2024 Agosto | 26 | 7 | 33 |
2024 Julio | 39 | 7 | 46 |
2024 Junio | 26 | 4 | 30 |
2024 Mayo | 25 | 2 | 27 |
2024 Abril | 37 | 4 | 41 |
2024 Marzo | 33 | 9 | 42 |
2024 Febrero | 53 | 5 | 58 |
2024 Enero | 54 | 1 | 55 |
2023 Diciembre | 37 | 3 | 40 |
2023 Noviembre | 67 | 4 | 71 |
2023 Octubre | 82 | 4 | 86 |
2023 Septiembre | 57 | 4 | 61 |
2023 Agosto | 38 | 6 | 44 |
2023 Julio | 38 | 3 | 41 |
2023 Junio | 42 | 8 | 50 |
2023 Mayo | 46 | 1 | 47 |
2023 Abril | 11 | 2 | 13 |
2023 Marzo | 33 | 11 | 44 |
2023 Febrero | 13 | 1 | 14 |
2023 Enero | 15 | 3 | 18 |
2022 Diciembre | 31 | 6 | 37 |
2022 Noviembre | 30 | 6 | 36 |
2022 Octubre | 17 | 12 | 29 |
2022 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
2022 Agosto | 16 | 6 | 22 |
2022 Julio | 10 | 5 | 15 |
2022 Junio | 10 | 8 | 18 |
2022 Mayo | 9 | 5 | 14 |
2022 Abril | 17 | 12 | 29 |
2022 Marzo | 7 | 9 | 16 |
2022 Febrero | 12 | 8 | 20 |
2022 Enero | 20 | 7 | 27 |
2021 Diciembre | 13 | 20 | 33 |
2021 Noviembre | 9 | 21 | 30 |
2021 Octubre | 37 | 9 | 46 |
2021 Septiembre | 19 | 14 | 33 |
2021 Agosto | 14 | 11 | 25 |
2021 Julio | 14 | 8 | 22 |
2021 Junio | 17 | 7 | 24 |
2021 Mayo | 13 | 15 | 28 |
2021 Abril | 51 | 24 | 75 |
2021 Marzo | 23 | 10 | 33 |
2021 Febrero | 15 | 6 | 21 |
2021 Enero | 11 | 9 | 20 |
2020 Diciembre | 15 | 12 | 27 |
2020 Noviembre | 19 | 26 | 45 |
2020 Octubre | 11 | 6 | 17 |
2020 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
2020 Agosto | 15 | 7 | 22 |
2020 Julio | 16 | 11 | 27 |
2020 Junio | 7 | 2 | 9 |
2020 Mayo | 16 | 4 | 20 |
2020 Abril | 16 | 9 | 25 |
2020 Marzo | 27 | 4 | 31 |
2020 Febrero | 22 | 11 | 33 |
2020 Enero | 16 | 4 | 20 |
2019 Diciembre | 38 | 5 | 43 |
2019 Noviembre | 18 | 6 | 24 |
2019 Octubre | 25 | 8 | 33 |
2019 Septiembre | 28 | 6 | 34 |
2019 Agosto | 8 | 7 | 15 |
2019 Julio | 16 | 5 | 21 |
2019 Junio | 46 | 26 | 72 |
2019 Mayo | 124 | 25 | 149 |
2019 Abril | 61 | 3 | 64 |
2019 Marzo | 16 | 13 | 29 |
2019 Febrero | 19 | 5 | 24 |
2019 Enero | 8 | 4 | 12 |
2018 Diciembre | 10 | 6 | 16 |
2018 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
2018 Octubre | 15 | 5 | 20 |
2018 Septiembre | 11 | 3 | 14 |
2018 Agosto | 3 | 3 | 6 |
2018 Julio | 4 | 1 | 5 |
2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
2018 Mayo | 4 | 9 | 13 |
2018 Abril | 5 | 1 | 6 |
2018 Marzo | 12 | 0 | 12 |
2018 Febrero | 5 | 1 | 6 |
2018 Enero | 7 | 1 | 8 |
2017 Diciembre | 6 | 3 | 9 |
2017 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
2017 Octubre | 6 | 1 | 7 |
2017 Septiembre | 15 | 3 | 18 |
2017 Agosto | 2 | 3 | 5 |
2017 Julio | 5 | 1 | 6 |
2017 Junio | 8 | 4 | 12 |
2017 Mayo | 4 | 9 | 13 |
2017 Abril | 8 | 3 | 11 |
2017 Marzo | 5 | 2 | 7 |
2017 Febrero | 8 | 1 | 9 |
2017 Enero | 8 | 5 | 13 |
2016 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
2016 Noviembre | 13 | 5 | 18 |
2016 Octubre | 14 | 3 | 17 |
2016 Septiembre | 23 | 6 | 29 |
2016 Agosto | 20 | 2 | 22 |
2016 Julio | 13 | 1 | 14 |
2016 Junio | 13 | 10 | 23 |
2016 Mayo | 15 | 7 | 22 |
2016 Abril | 10 | 14 | 24 |
2016 Marzo | 7 | 11 | 18 |
2016 Febrero | 14 | 16 | 30 |
2016 Enero | 11 | 10 | 21 |
2015 Diciembre | 14 | 14 | 28 |
2015 Noviembre | 11 | 9 | 20 |
2015 Octubre | 13 | 12 | 25 |
2015 Septiembre | 10 | 8 | 18 |
2015 Agosto | 5 | 3 | 8 |
2015 Julio | 5 | 6 | 11 |
2015 Junio | 2 | 2 | 4 |
2015 Mayo | 1 | 3 | 4 |
2015 Abril | 6 | 8 | 14 |
2015 Marzo | 8 | 6 | 14 |
2015 Febrero | 17 | 3 | 20 |
2015 Enero | 9 | 3 | 12 |
2014 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
2014 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
2014 Octubre | 8 | 3 | 11 |
2014 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
2014 Agosto | 4 | 3 | 7 |
2014 Julio | 6 | 1 | 7 |
2014 Junio | 5 | 3 | 8 |
2014 Mayo | 9 | 3 | 12 |
2014 Abril | 7 | 1 | 8 |
2014 Marzo | 2 | 2 | 4 |
2014 Febrero | 0 | 2 | 2 |
2014 Enero | 3 | 2 | 5 |
2013 Diciembre | 6 | 3 | 9 |
2013 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
2013 Octubre | 7 | 4 | 11 |
2013 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
2013 Agosto | 7 | 2 | 9 |
2013 Julio | 2 | 0 | 2 |