Cartas al director
Hepatitis tóxica por Camellia sinensis
José María Prieto de Paula, Julia Gómez Barquero, Silvia Franco Hidalgo
Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario de Palencia. Palencia. España
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Además, el número de fármacos, drogas de abuso, suplementos dietéticos o hierbas medicinales capaces de provocar hepatotoxicidad, crece de manera continuada, lo que añade dificultad a su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de plantas medicinales viene experimentando en los últimos años un incremento notorio, influido sin duda por la generalizada y falsa creencia de que, al tratarse de productos «naturales», se presupone su inocuidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En abril de 2003, la Agencia Española de Medicamentos y productos sanitarios suspendió la comercialización del extracto etanólico de <span class="elsevierStyleItalic">Camellia sinensis</span> ante la notificación de 13 casos de hepatopatía tóxica (9 de ellos ocurridos en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>) relacionados con esta sustancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De igual modo, se han notificado casos muy aislados de hepatopatía tóxica asociada a la ingesta de polvo micronizado de hojas de <span class="elsevierStyleItalic">C. sinensis</span> (té verde)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, utilizado como coadyuvante en el tratamiento de la obesidad por un supuesto efecto inhibidor de las lipasas y estimulador de la termogénesis.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso de hepatitis tóxica relacionado con el uso de polvo micronizado de hojas de <span class="elsevierStyleItalic">C. sinensis</span>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 55 años de edad, que consulta por presentar un deterioro de su estado general, ictericia, coluria e hipocolia. Mes y medio antes había comenzado a tomar 1.800 mg/día de polvo micronizado de hojas de <span class="elsevierStyleItalic">C. sinensis</span> (Camilina-Arkocápsulas<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Desde 4 años antes, seguía tratamiento con 20 mg/día de simvastatina. No refería hábitos tóxicos. En la exploración física únicamente llamaba la atención la ictericia. Entre los parámetros analíticos destacaban los siguientes: sistemático de sangre normal, actividad de protrombina 96%, bilirrubina total 13,3 mg/dl (fracción directa 12 mg/dl), AST 1.970 U/l, ALT 2.130 U/l, GGT 563 U/l, fosfatasa alcalina 403 U/l, LDH 1.070 U/l y ferritina 1.058 ng/ml. El proteinograma y el resto de los parámetros bioquímicos básicos, alfa-1 antitripsina, ceruloplasmina, cobre sérico y alfafetoproteína eran normales. Las serologías frente al virus A, B y C de la hepatitis, virus de la inmunodeficiencia humana, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus herpes simple I y II, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti</span> fueron negativas. También fueron negativos los anticuerpos antinucleares, antimitocondriales, antimúsculo liso y anti-LKM. La ecografía abdominal fue normal. Con la sospecha de hepatitis tóxica con afectación mixta citolítica-colestásica, se suspendieron la simvastatina y el preparado de <span class="elsevierStyleItalic">C. sinensis</span>. A los 45 días la paciente se encontraba asintomática, y con normalización de todos los parámetros analíticos, incluida la ferritina. Debido a hipercolesterolemia persistente, se reintrodujo la simvastatina, sin que se modificaran los valores de transaminasas. El caso se notificó al Centro Regional de Farmacovigilancia de Castilla y León.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si establecer el diagnóstico de hepatopatía tóxica no es tarea fácil, su atribución a productos de herboristería resulta aún más complejo, debido, entre otras cuestiones, a que no siempre se investiga sobre este extremo, su uso a veces no se reconoce, su composición no siempre está accesible o la frecuente toma simultánea de diversos productos de herboristería asociados o no a otros fármacos.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, es fundamental tener presente que cualquier enfermedad hepática puede estar causada por fármacos, que se debe realizar una anamnesis exhaustiva en busca de eventuales exposiciones a tóxicos, que se debe investigar la posible hepatotoxicidad de las sustancias encontradas y, finalmente, que se deben excluir otras causas específicas de enfermedad hepática.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso expuesto, y de acuerdo con la escala diagnóstica de CIOMS/RUCAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, la relación causal es probable (8 puntos).</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la simvastatina es un fármaco con un potencial hepatotóxico significativo, la ausencia de relación temporal con la enfermedad y la normalidad de las pruebas hepáticas realizadas antes del presente episodio, como tras la reintroducción del fármaco, nos hacen pensar que no está involucrado, con relación de causalidad, en el presente caso.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, es necesario insistir acerca de la ingesta de productos de herboristería en todos los pacientes con alteración de las pruebas hepáticas. Finalmente, y con el objeto de ampliar el conocimiento sobre esta entidad, así como de realizar, en su caso, estudios sobre eventuales marcadores de susceptibilidad a la hepatopatía, insistimos en que, tanto desde el punto de vista ético como técnico, se deben notificar estas reacciones a los centros de farmacovigilancia correspondientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herbal does not mean innocuous: ten cases of severe hepatotoxicity associated with dietary supplements from Herbalife products" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.M. Schoepfer" 1 => "A. Engel" 2 => "K. Fattinger" 3 => "U.A. 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
DOI:10.1157/13123613
Datos actualizados diariamente
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| 2019 Octubre | 58 | 6 | 64 |
| 2019 Septiembre | 57 | 9 | 66 |
| 2019 Agosto | 26 | 3 | 29 |
| 2019 Julio | 31 | 11 | 42 |
| 2019 Junio | 47 | 26 | 73 |
| 2019 Mayo | 83 | 64 | 147 |
| 2019 Abril | 49 | 35 | 84 |
| 2019 Marzo | 23 | 3 | 26 |
| 2019 Febrero | 32 | 8 | 40 |
| 2019 Enero | 17 | 8 | 25 |
| 2018 Diciembre | 25 | 7 | 32 |
| 2018 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2018 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Agosto | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Julio | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Mayo | 5 | 6 | 11 |
| 2018 Abril | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Febrero | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Enero | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2017 Septiembre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Julio | 7 | 5 | 12 |
| 2017 Junio | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Mayo | 7 | 11 | 18 |
| 2017 Abril | 9 | 5 | 14 |
| 2017 Marzo | 17 | 21 | 38 |
| 2017 Febrero | 21 | 12 | 33 |
| 2017 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Diciembre | 18 | 7 | 25 |
| 2016 Noviembre | 30 | 3 | 33 |
| 2016 Octubre | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Septiembre | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Agosto | 9 | 4 | 13 |
| 2016 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Junio | 36 | 10 | 46 |
| 2016 Mayo | 20 | 14 | 34 |
| 2016 Abril | 12 | 14 | 26 |
| 2016 Marzo | 14 | 11 | 25 |
| 2016 Febrero | 16 | 11 | 27 |
| 2016 Enero | 9 | 15 | 24 |
| 2015 Diciembre | 22 | 11 | 33 |
| 2015 Noviembre | 16 | 10 | 26 |
| 2015 Octubre | 23 | 16 | 39 |
| 2015 Septiembre | 33 | 12 | 45 |
| 2015 Agosto | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Julio | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Junio | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Mayo | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Abril | 13 | 14 | 27 |
| 2015 Marzo | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Febrero | 17 | 9 | 26 |
| 2015 Enero | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Diciembre | 52 | 5 | 57 |
| 2014 Noviembre | 31 | 0 | 31 |
| 2014 Octubre | 57 | 4 | 61 |
| 2014 Septiembre | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Agosto | 50 | 4 | 54 |
| 2014 Julio | 51 | 4 | 55 |
| 2014 Junio | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Mayo | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Abril | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Marzo | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Febrero | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Enero | 23 | 2 | 25 |
| 2013 Diciembre | 24 | 3 | 27 |
| 2013 Noviembre | 28 | 2 | 30 |
| 2013 Octubre | 25 | 2 | 27 |
| 2013 Septiembre | 18 | 3 | 21 |
| 2013 Agosto | 26 | 2 | 28 |
| 2013 Julio | 15 | 1 | 16 |
| 2008 Mayo | 959 | 0 | 959 |
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