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Piqué Coordinador de sección: Miguel Pérez-Mateo" "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">PREGUNTA</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál debe ser la actitud diagnóstica y terapéutica ante una lesión quística pancreática descubierta accidentalmente?</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">ANTECEDENTES</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al practicar una técnica de imagen abdominal (ecografía [ECO], tomografía computarizada [TC] o resonancia magnética [RM]) por algún motivo no relacionado con el páncreas pueden identificarse accidentalmente lesiones quísticas pancreáticas en el 20-75% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Estas lesiones pueden ser inflamatorias (seudoquistes) o neoplásicas. El antecedente de pancreatitis aguda apoyará fuertemente la primera posibilidad, aunque la neoplasia papilar mucinosa intraductal (NPMI) también puede presentar este antecedente. Las neoplasias quísticas conforman una patología que está siendo identificada cada vez con mayor frecuencia de forma accidental, debido a la utilización de técnicas de imagen de alta resolución. Su historia natural no está aún bien definida, por lo que hay algunas dudas sobre cuál es el tratamiento y el seguimiento más adecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estas lesiones suelen afectar a pacientes de mayor edad y son de menor tamaño que si asientan en pacientes sintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">DISCUSIÓN</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo casual de una lesión quística pancreática obliga a aclarar de qué tipo de neoplasia quística se trata. Puede ser una neoplasia quística serosa (NQS), quística mucinosa (NQM) o NPMI. A veces tiene que realizarse el diagnóstico diferencial con neoplasias sólidas que tienen tendencia a necrosarse y a presentar hemorragia en su interior, como ocurre en la neoplasia sólida seudopapilar. La realización de las distintas técnicas de imagen (TC, colangiografía por resonancia magnética [CRM], colangiopancreatografía retrógrada endoscópica [CPRE] y ultrasonografía endoscópica [USE]) permitirá, generalmente, conocer el tipo de lesión. La importancia de ello es que mientras las NQS no tienen tendencia a la malignización, otras como las NQM y las NPMI tienen un potencial de malignización de un 6-36% en el primer caso, un promedio de un 70% en las NPMI de conducto principal o mixtas, y de un 25% en las NPMI de ramas colaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las técnicas de imagen ayudan a diferenciar con bastante precisión los distintos tipos de neoplasias. Así, es típico de las NQS la presencia de microquistes con una configuración en forma de panal de abejas con tabiques finos, con alguna calcificación y muchas veces con una cicatriz central que le da aspecto en estrella. Suelen localizarse en el cuerpo y la cola pancreáticos. La punción muestra contenido de glucógeno. Las NQM también se localizan predominantemente en el cuerpo y la cola pancreáticos, pero conforman macroquistes con escasos tabiques y calcificaciones murales. La punción muestra la presencia de mucina y es característico de la pieza anatómica la presencia de células columnares o cúbicas que conforman una estroma de tipo ovárico. Las NPMI suelen localizarse preferentemente en la cabeza o afectar de forma difusa la glándula. Es característica la dilatación del conducto pancreático principal y/o de sus ramas colaterales y, en este caso, identificar la comunicación de éstas con el conducto de Wirsung es patognomónico. La punción muestra mucina y la citología por punción-aspiración con aguja fina (PAAF) y/o cepillado puede mostrar células columnares con o sin atipias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La observación de un conducto de Wirsung superior a 15 mm, o de ramas colaterales mayores de 10 mm, aconseja un seguimiento periódico mediante técnicas de imagen. La presencia de tabiques irregulares o nódulos murales hace sospechar la malignización de la lesión.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de estas lesiones tiene lugar al practicar una ecografía abdominal o una TC. Una vez descubierta la lesión se aconseja realizar una CRM, ya que permite obtener buenas imágenes de todo el árbol pancreático y, muchas veces, conocer si hay comunicación de una lesión quística con el conducto pancreático principal, lo que permite diferenciar la NPMI de rama colateral de la NQM. Se aconseja realizar la USE con PAAF para comprobar la existencia de mucina y de posibles atipias. La CPRE puede mostrar la salida de moco a través de la papila, lo que es patognomónico de NPMI.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento varía según el tipo de lesión. Las NQS sólo requieren tratamiento quirúrgico en caso de que sean sintomáticas, lo que ocurre cuando han alcanzado un volumen importante. Una vez realizada la cirugía no requiere seguimiento, ya que es una lesión benigna. Las NQM deberán tratarse mediante resección cuando se conviertan en sintomáticas, se observe un crecimiento en el seguimiento o aparezcan signos de riesgo (nódulos murales, tabiques irregulares o citología con atipias). Esta neoplasia es generalmente solitaria, por lo que una vez extirpada no requiere seguimiento. Éste sólo es necesario si se ha detectado malignidad en la pieza quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las NPMI del conducto principal o mixtas requieren cirugía si no presentan contraindicación para ello y hay buena expectativa de vida. La edad puede ser un factor determinante. Las NPMI de ramas colaterales requieren tratamiento quirúrgico si su diámetro es superior a 3 cm, se convierten en sintomáticas o se observan signos de alto riesgo (conducto principal dilatado, nódulos murales o citología positiva). Si el tamaño es inferior a 2 cm, se realizarán controles con TC o CRM cada 6-12 meses, y cada 3-6 meses si es de 2-3 cm. El problema de estas neoplasias es que más del 30% son multifocales y en un 10% de casos se produce una recurrencia posquirúrgica. Por ello, se aconseja realizar un seguimiento mediante técnicas de imagen, especialmente en individuos jóvenes y si hubiera lesiones sincrónicas que no fueron resecadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">RESPUESTA</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo accidental de una lesión quística pancreática comporta diferenciar si se trata de una lesión inflamatoria o neoplásica. Para distinguir los distintos tipos de neoplasias son útiles la TC, pero especialmente la CRM y la USE. Hay indicación quirúrgica si aumentan de tamaño, se convierten en sintomáticas o aparecen signos de riesgo (nódulos murales, conducto de Wirsung dilatado o citología positiva). En caso contrario, está indicado realizar un seguimiento (grado de recomendación B; nivel de evidencia 2b).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "PREGUNTA" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "ANTECEDENTES" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "DISCUSIÓN" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "RESPUESTA" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-04-24" "fechaAceptado" => "2008-05-21" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "1." 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Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Octubre | 10 | 1 | 11 |
2024 Septiembre | 16 | 1 | 17 |
2024 Agosto | 11 | 3 | 14 |
2024 Julio | 13 | 2 | 15 |
2024 Junio | 12 | 4 | 16 |
2024 Mayo | 16 | 2 | 18 |
2024 Abril | 13 | 4 | 17 |
2024 Marzo | 26 | 5 | 31 |
2024 Febrero | 16 | 8 | 24 |
2024 Enero | 25 | 3 | 28 |
2023 Diciembre | 24 | 4 | 28 |
2023 Noviembre | 28 | 2 | 30 |
2023 Octubre | 23 | 3 | 26 |
2023 Septiembre | 14 | 1 | 15 |
2023 Agosto | 10 | 3 | 13 |
2023 Julio | 10 | 3 | 13 |
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2023 Mayo | 22 | 1 | 23 |
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2022 Diciembre | 25 | 2 | 27 |
2022 Noviembre | 30 | 3 | 33 |
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2022 Septiembre | 29 | 23 | 52 |
2022 Agosto | 16 | 8 | 24 |
2022 Julio | 16 | 6 | 22 |
2022 Junio | 24 | 10 | 34 |
2022 Mayo | 13 | 7 | 20 |
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2022 Marzo | 19 | 8 | 27 |
2022 Febrero | 18 | 5 | 23 |
2022 Enero | 32 | 6 | 38 |
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2021 Noviembre | 16 | 8 | 24 |
2021 Octubre | 26 | 7 | 33 |
2021 Septiembre | 10 | 7 | 17 |
2021 Agosto | 16 | 9 | 25 |
2021 Julio | 17 | 10 | 27 |
2021 Junio | 25 | 5 | 30 |
2021 Mayo | 46 | 5 | 51 |
2021 Abril | 58 | 10 | 68 |
2021 Marzo | 40 | 10 | 50 |
2021 Febrero | 50 | 5 | 55 |
2021 Enero | 22 | 12 | 34 |
2020 Diciembre | 25 | 12 | 37 |
2020 Noviembre | 19 | 6 | 25 |
2020 Octubre | 15 | 11 | 26 |
2020 Septiembre | 35 | 9 | 44 |
2020 Agosto | 23 | 6 | 29 |
2020 Julio | 32 | 6 | 38 |
2020 Junio | 38 | 11 | 49 |
2020 Mayo | 24 | 5 | 29 |
2020 Abril | 20 | 2 | 22 |
2020 Marzo | 25 | 5 | 30 |
2020 Febrero | 16 | 3 | 19 |
2020 Enero | 13 | 2 | 15 |
2019 Diciembre | 20 | 9 | 29 |
2019 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
2019 Octubre | 17 | 4 | 21 |
2019 Septiembre | 15 | 8 | 23 |
2019 Agosto | 22 | 3 | 25 |
2019 Julio | 22 | 14 | 36 |
2019 Junio | 19 | 21 | 40 |
2019 Mayo | 53 | 20 | 73 |
2019 Abril | 12 | 6 | 18 |
2019 Marzo | 11 | 1 | 12 |
2019 Febrero | 8 | 18 | 26 |
2019 Enero | 8 | 9 | 17 |
2018 Diciembre | 10 | 10 | 20 |
2018 Noviembre | 12 | 6 | 18 |
2018 Octubre | 16 | 6 | 22 |
2018 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
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2018 Julio | 8 | 2 | 10 |
2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
2018 Mayo | 8 | 1 | 9 |
2018 Abril | 3 | 1 | 4 |
2018 Marzo | 4 | 0 | 4 |
2018 Febrero | 2 | 1 | 3 |
2018 Enero | 8 | 0 | 8 |
2017 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
2017 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
2017 Octubre | 11 | 2 | 13 |
2017 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
2017 Agosto | 8 | 0 | 8 |
2017 Julio | 8 | 1 | 9 |
2017 Junio | 6 | 11 | 17 |
2017 Mayo | 8 | 5 | 13 |
2017 Abril | 4 | 9 | 13 |
2017 Marzo | 14 | 13 | 27 |
2017 Febrero | 16 | 1 | 17 |
2017 Enero | 2 | 2 | 4 |
2016 Diciembre | 10 | 7 | 17 |
2016 Noviembre | 24 | 4 | 28 |
2016 Octubre | 27 | 12 | 39 |
2016 Septiembre | 13 | 7 | 20 |
2016 Agosto | 13 | 2 | 15 |
2016 Julio | 10 | 3 | 13 |
2016 Junio | 14 | 5 | 19 |
2016 Mayo | 18 | 6 | 24 |
2016 Abril | 15 | 7 | 22 |
2016 Marzo | 15 | 8 | 23 |
2016 Febrero | 12 | 4 | 16 |
2016 Enero | 16 | 4 | 20 |
2015 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
2015 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
2015 Octubre | 18 | 4 | 22 |
2015 Septiembre | 10 | 4 | 14 |
2015 Agosto | 13 | 0 | 13 |
2015 Julio | 10 | 6 | 16 |
2015 Junio | 5 | 1 | 6 |
2015 Mayo | 3 | 2 | 5 |
2015 Abril | 5 | 8 | 13 |
2015 Marzo | 9 | 5 | 14 |
2015 Febrero | 3 | 1 | 4 |
2015 Enero | 33 | 3 | 36 |
2014 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
2014 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
2014 Octubre | 20 | 0 | 20 |
2014 Septiembre | 23 | 1 | 24 |
2014 Agosto | 23 | 4 | 27 |
2014 Julio | 27 | 2 | 29 |
2014 Junio | 28 | 2 | 30 |
2014 Mayo | 20 | 6 | 26 |
2014 Abril | 11 | 2 | 13 |
2014 Marzo | 23 | 3 | 26 |
2014 Febrero | 13 | 4 | 17 |
2014 Enero | 14 | 2 | 16 |
2013 Diciembre | 22 | 6 | 28 |
2013 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
2013 Octubre | 20 | 4 | 24 |
2013 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
2013 Agosto | 14 | 3 | 17 |
2013 Julio | 26 | 1 | 27 |
2008 Septiembre | 472 | 0 | 472 |