Meningitis por Listeria monocytogenes durante tratamiento con adalimumab
Meningitis due to Listeria monocytogenes during adalimumab therapy
Leído
4483
Vecesse ha leído el artículo
718
Total PDF
3765
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "S0210570509003653" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2009.03.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2009;32:587-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2884 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 2540 "PDF" => 338 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "S0210570509003677" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2009.03.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2009;32:588-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10110 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 9463 "PDF" => 635 ] ] "en" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Cocaine induced acute pancreatitis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "588" "paginaFinal" => "589" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Pancreatitis aguda inducida por cocaína" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sergio Vázquez-Rodríguez, Santiago Soto, Estela Fernández, Ruth Baltar, Enrique Vázquez-Astray" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Vázquez-Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Soto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Estela" "apellidos" => "Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ruth" "apellidos" => "Baltar" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Vázquez-Astray" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570509003677?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000003200000008/v0_201307171023/S0210570509003677/v0_201307171025/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "S0210570509003641" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2009.02.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2009;32:585-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4022 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 3528 "PDF" => 487 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Neumoperitoneo secundario a gangrena gaseosa espontánea del páncreas por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> sp." "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "585" "paginaFinal" => "586" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pneumoperitoneum secondary to spontaneous gaseous gangrene of the pancreas due to <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> sp." ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "14v32n08-13141353fig1.jpg" "Alto" => 786 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 280519 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Marcado neumoperitoneo con presencia de gas en el retroperitoneo en el contexto de una pancreatitis necrohemorrágica grado E." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fernando Garrido, Eloy Sancho, Andrezj Gasz, Pablo Menéndez Sanchez, Daniel Gambí Pisonero" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Garrido" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eloy" "apellidos" => "Sancho" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Andrezj" "apellidos" => "Gasz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Menéndez Sanchez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Gambí Pisonero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570509003641?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000003200000008/v0_201307171023/S0210570509003641/v0_201307171025/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> durante tratamiento con adalimumab" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "587" "paginaFinal" => "588" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Cecilia Gil, Jesús Legido, Carlos Cuenca, Ana Santamaría, María Victoria Sacristán, Concepción Salvatierra, Eugenio Fernández-Rubio, Julio Izquierdo" "autores" => array:8 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Cecilia" "apellidos" => "Gil" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Legido" "email" => array:1 [ 0 => "jesuslegido@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Cuenca" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Santamaría" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "María Victoria" "apellidos" => "Sacristán" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Concepción" "apellidos" => "Salvatierra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Eugenio" "apellidos" => "Fernández-Rubio" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Julio" "apellidos" => "Izquierdo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurología, Hospital General de Segovia, Segovia, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Aparato Digestivo, Hospital General de Segovia, Segovia, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital General de Segovia, Segovia, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "correspondencia" => "Autor para correspondencia. jesuslegido@hotmail.com" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Meningitis due to <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> during adalimumab therapy" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Los objetivos principales del tratamiento en la enfermedad de Crohn son inducir y mantener la remisión, minimizar los efectos adversos de los fármacos, modificar la evolución natural de la enfermedad y evitar complicaciones. La introducción de los anti-TNF-α (<span class="elsevierStyleItalic">tumor necrosis factor alpha antagonists</span> ‘antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa’) ha modificado el tratamiento de la enfermedad de Crohn, especialmente en pacientes con afectación grave y refractaria. El tratamiento con infliximab puede dar lugar a pérdida de eficacia o desarrollo de intolerancia en algunos enfermos, y el adalimumab es clínicamente beneficioso en estos casos.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un varón de 19 años de edad, diagnosticado de enfermedad de Crohn con fenotipo A<span class="elsevierStyleInf">2</span>L<span class="elsevierStyleInf">3</span>B<span class="elsevierStyleInf">1</span> (clasificación de Montreal), con dependencia a los corticoides y con mala respuesta a múltiples fármacos durante su evolución (incluidos azatioprina, metotrexato e infliximab, con pauta de intensificación).</p><p class="elsevierStylePara">Se inicia adalimumab: inducción junto con mantenimiento en dosis de 40mg subcutánea cada 2 semanas; posteriormente, se pautaron 40mg semanalmente ante la respuesta parcial al medicamento.</p><p class="elsevierStylePara">Tres meses después de comenzar con adalimumab, ingresa en el servicio de Medicina Interna por cuadro de 48h de evolución con fiebre termometrada, cefalea frontal pulsátil y náuseas con varios vómitos alimentarios.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física presenta hábito cushingoide, presión arterial de 130/75mmHg y temperatura de 38,5°. No presenta focalidad neurológica, signos meníngeos ni rigidez de nuca. La auscultación cardiorrespiratoria es normal. El abdomen es depresible, con dolor difuso a la palpación, sobre todo en la fosa ilíaca derecha, sin peritonismo ni masas. Tiene dolor a la altura de columna lumbar que aumenta a la presión. En el resto de la exploración no se encuentran alteraciones.</p><p class="elsevierStylePara">Analíticamente destaca conteo de leucocitos de 8,02 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l con el 19% de cayados; alanina-aminotransferasa (45U/l); gammaglutamil transpeptidasa (83U/l); el resto de perfil hepático es normal; lactatodeshidrogenasa (801U/l); proteínas totales (6,1g/dl), y potasio (3,3mmol/l). Los reactantes de fase aguda aparecen elevados, la proteína C reactiva es de 17,6mg/dl, y la velocidad de sedimentación globular es de 74mm/1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> hora. Se realizan las siguientes pruebas complementarias: radiografía de tórax, que muestra hernia de hiato con posible pérdida de volumen en el lóbulo inferior derecho; radiografía de abdomen simple, con patrón gaseoso normal; ecografía abdominal en la que se visualiza engrosamiento de la pared en el íleon terminal; tomografía computarizada toracoabdominal en la que se aprecia engrosamiento de la pared del colon y el íleon terminal, presencia de afectación de la grasa adyacente en el colon ascendente y ciego, sin que se observe imagen de absceso, y radiografía de columna y cadera en la que no hay hallazgos.</p><p class="elsevierStylePara">A su ingreso, se inicia tratamiento antibiótico empírico con levofloxacino y clindamicina, y se mantiene su medicación habitual (metotrexato y metilprednisolona), excepto adalimumab. Dada la persistencia de la fiebre se asoció tratamiento antibiótico a imipenem, a la espera de los hemocultivos definitivos, que finalmente resultaron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes.</span> Ante tal hallazgo se decide realizar punción lumbar, en la que se aprecia líquido ligeramente turbio, con glucosa de 22m0g/dl, proteínas totales de 63mg/dl y recuento celular de 1.530 células/μl (polimorfonucleares 88%, mononucleares 12%). Se diagnostica al paciente de bacteriemia-meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span>; se administra ampicilina en altas dosis durante un mes y gentamicina durante 2 semanas, con mejoría sintomática y situación afebril al alta.</p><p class="elsevierStylePara">Los anti-TNF-α representan un importante avance en el tratamiento de numerosas enfermedades, como la artritis reumatoide, las espondiloartropatías y la enfermedad inflamatoria intestinal.</p><p class="elsevierStylePara">Adalimumab (Humira<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Abbott), un anticuerpo monoclonal humano anti-TNF, administrado de forma subcutánea, induce y mantiene la respuesta clínica en pacientes con enfermedad de Crohn moderada a grave que no han respondido a tratamiento convencional. Los estudios clínicos demuestran que adalimumab reduce el riesgo de ingresos hospitalarios, produce un cierre rápido y completo de las fístulas, permite reducir la dosis de corticoides e incluso es eficaz en pacientes en los que se desarrolla intolerancia o pérdida de respuesta a infliximab<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En los ensayos controlados (CLASSIC I, GAIN y CHARM), la incidencia de infecciones fue de 1,49 por paciente al año en los tratados con adalimumab y 1,42 por paciente al año en los que recibieron placebo y control activo; las infecciones más frecuentes fueron las del tracto respiratorio superior (bronquitis) y del aparato urinario. La incidencia de infecciones graves fue de 0,03 por paciente al año en los tratados con adalimumab, y estuvieron involucradas principalmente micobacterias, <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis carinii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> y <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> es una bacteria intracelular grampositiva que se asocia a meningoencefalitis o septicemia. Afecta fundamentalmente a pacientes en edades extremas de la vida (neonatos, mayores de 60 años), mujeres embarazadas, pacientes en tratamiento con corticoides e inmunodeprimidos (por ejemplo, trasplantados). Otros factores predisponentes son diabetes mellitus, insuficiencia renal y conectivopatías. Se han descrito infecciones por este germen en pacientes en tratamiento con anti-TNF<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y, en concreto, episodios de meningitis en enfermos pediátricos tras uso de infliximab<a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de infecciones de nueva aparición o reactivación de infecciones latentes se incrementa de forma significativa en pacientes que reciben dosis diarias de prednisona mayores de 10mg/dl o dosis acumulativas mayores de 700mg, así como en caso de asociación con otros fármacos inmunosupresores. Por tanto, en el caso clínico descrito no podemos descartar que los tratamientos concomitantes a adalimumab influyeran en la aparición del cuadro.</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. jesuslegido@hotmail.com</p>" "pdfFichero" => "14v32n08a13141354pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Human anti-tumor necrosis factor monoclonal antibody (adalimumab) in Crohn's disease: The CLASSIC-I trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Hanauer SB" 1 => "Sandborn WJ" 2 => "Rutgeerts P" 3 => "Fedorak RN" 4 => "Lukas M" 5 => "MacIntosh D" 6 => "et-al. ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.gastro.2005.11.030" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "2006" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "323" "paginaFinal" => "333" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16472588" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Adalimumab for maintenance treatment of Crohn's disease: Results of the CLASSIC II trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Sandborn WJ" 1 => "Hanauer SB" 2 => "Rutgeerts PJ" 3 => "Fedorak RN" 4 => "Lukas M" 5 => "Macintosh DG" 6 => "et-al. ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/gut.2006.106781" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "2007" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "1232" "paginaFinal" => "1239" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17299059" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Adalimumab for maintenance of clinical response and remission in patients with Crohn's disease: The CHARM trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Colombel JF" 1 => "Sandborn WJ" 2 => "Rutgeerts P" 3 => "Enns R" 4 => "Hanauer SB" 5 => "Panaccione R" 6 => "et-al. ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.gastro.2006.11.041" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "2007" "volumen" => "132" "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17241859" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Adalimumab induction therapy for Crohn disease previously treated with infliximab." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Sandborn WJ" 1 => "Rutgeerts PJ" 2 => "Enns R" 3 => "Hanauer SB" 4 => "Colombel JF" 5 => "Panaccione R" 6 => "et-al. ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Internal Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "146" "paginaInicial" => "829" "paginaFinal" => "838" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Efficacy and safety of short-term adalimumab treatment in patients with active Crohn's disease who lost response or showed intolerance to infliximab: A prospective, open-label, multicentre trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Hinojosa J" 1 => "Gomollón F" 2 => "García S" 3 => "Bastida G" 4 => "Cabriada JL" 5 => "Saro C" 6 => "et-al. ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2036.2006.03232.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther" "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "409" "paginaFinal" => "418" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17269996" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Humira® (adalimumab). Prescribing Information, Abbot Laboratories, Chicago, IL, EE. UU., 2007." "idioma" => "en" ] ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Granulomatous infectious diseases associated with tumor necrosis factor antagonists." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Wallis RS" 1 => "Broder MS" 2 => "Wong JY" 3 => "et-al. ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/383317" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2004" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1261" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15127338" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Listeria monocytogenes infection as a complication of treatment with tumor necrosis factor alpha-neutralizing agents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Slifman NR" 1 => "Gershon SK" 2 => "Lee JH" 3 => "et-al. ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/art.10758" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum" "fecha" => "2003" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "319" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12571839" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Listeria meningitis after treatment with infliximab." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Kamath BM" 1 => "Mamula P" 2 => "Baldassano RN" 3 => "Markowitz J.E. ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr" "fecha" => "2002" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "410" "paginaFinal" => "412" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11930099" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105705/0000003200000008/v0_201307171023/S0210570509003653/v0_201307171025/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15966" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105705/0000003200000008/v0_201307171023/S0210570509003653/v0_201307171025/es/14v32n08a13141354pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570509003653?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2024 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2024 Septiembre | 20 | 3 | 23 |
| 2024 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2024 Julio | 16 | 3 | 19 |
| 2024 Junio | 23 | 5 | 28 |
| 2024 Mayo | 18 | 5 | 23 |
| 2024 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2024 Marzo | 31 | 7 | 38 |
| 2024 Febrero | 38 | 8 | 46 |
| 2024 Enero | 32 | 1 | 33 |
| 2023 Diciembre | 33 | 4 | 37 |
| 2023 Noviembre | 27 | 15 | 42 |
| 2023 Octubre | 29 | 5 | 34 |
| 2023 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2023 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2023 Julio | 32 | 5 | 37 |
| 2023 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2023 Mayo | 28 | 2 | 30 |
| 2023 Abril | 31 | 2 | 33 |
| 2023 Marzo | 27 | 1 | 28 |
| 2023 Febrero | 24 | 4 | 28 |
| 2023 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2022 Diciembre | 30 | 4 | 34 |
| 2022 Noviembre | 29 | 7 | 36 |
| 2022 Octubre | 57 | 8 | 65 |
| 2022 Septiembre | 28 | 16 | 44 |
| 2022 Agosto | 17 | 7 | 24 |
| 2022 Julio | 17 | 10 | 27 |
| 2022 Junio | 13 | 12 | 25 |
| 2022 Mayo | 23 | 5 | 28 |
| 2022 Abril | 42 | 15 | 57 |
| 2022 Marzo | 21 | 8 | 29 |
| 2022 Febrero | 22 | 4 | 26 |
| 2022 Enero | 47 | 10 | 57 |
| 2021 Diciembre | 11 | 13 | 24 |
| 2021 Noviembre | 12 | 18 | 30 |
| 2021 Octubre | 23 | 16 | 39 |
| 2021 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2021 Agosto | 18 | 6 | 24 |
| 2021 Julio | 21 | 9 | 30 |
| 2021 Junio | 10 | 10 | 20 |
| 2021 Mayo | 13 | 4 | 17 |
| 2021 Abril | 30 | 8 | 38 |
| 2021 Marzo | 35 | 7 | 42 |
| 2021 Febrero | 20 | 6 | 26 |
| 2021 Enero | 9 | 8 | 17 |
| 2020 Diciembre | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2020 Octubre | 8 | 6 | 14 |
| 2020 Septiembre | 13 | 9 | 22 |
| 2020 Agosto | 13 | 6 | 19 |
| 2020 Julio | 18 | 6 | 24 |
| 2020 Junio | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Mayo | 7 | 10 | 17 |
| 2020 Abril | 10 | 5 | 15 |
| 2020 Marzo | 11 | 6 | 17 |
| 2020 Febrero | 16 | 8 | 24 |
| 2020 Enero | 12 | 7 | 19 |
| 2019 Diciembre | 22 | 10 | 32 |
| 2019 Noviembre | 7 | 12 | 19 |
| 2019 Octubre | 12 | 3 | 15 |
| 2019 Septiembre | 26 | 9 | 35 |
| 2019 Agosto | 26 | 5 | 31 |
| 2019 Julio | 37 | 13 | 50 |
| 2019 Junio | 45 | 16 | 61 |
| 2019 Mayo | 83 | 14 | 97 |
| 2019 Abril | 32 | 9 | 41 |
| 2019 Marzo | 9 | 7 | 16 |
| 2019 Febrero | 9 | 8 | 17 |
| 2019 Enero | 9 | 8 | 17 |
| 2018 Diciembre | 12 | 5 | 17 |
| 2018 Noviembre | 15 | 6 | 21 |
| 2018 Octubre | 12 | 8 | 20 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2018 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Octubre | 5 | 9 | 14 |
| 2017 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Junio | 5 | 3 | 8 |
| 2017 Mayo | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Abril | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Marzo | 18 | 9 | 27 |
| 2017 Febrero | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2016 Diciembre | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Noviembre | 29 | 5 | 34 |
| 2016 Octubre | 39 | 6 | 45 |
| 2016 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2016 Agosto | 34 | 2 | 36 |
| 2016 Julio | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Junio | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Mayo | 18 | 14 | 32 |
| 2016 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Febrero | 10 | 8 | 18 |
| 2016 Enero | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2015 Noviembre | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Octubre | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Septiembre | 29 | 4 | 33 |
| 2015 Agosto | 7 | 3 | 10 |
| 2015 Julio | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Mayo | 31 | 2 | 33 |
| 2015 Abril | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Marzo | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Diciembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Octubre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Septiembre | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Agosto | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Julio | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Junio | 59 | 2 | 61 |
| 2014 Mayo | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Abril | 30 | 4 | 34 |
| 2014 Marzo | 30 | 0 | 30 |
| 2014 Febrero | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Enero | 20 | 2 | 22 |
| 2013 Diciembre | 31 | 3 | 34 |
| 2013 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
| 2013 Octubre | 42 | 5 | 47 |
| 2013 Septiembre | 18 | 6 | 24 |
| 2013 Agosto | 32 | 6 | 38 |
| 2013 Julio | 25 | 2 | 27 |
| 2009 Septiembre | 981 | 0 | 981 |
Mostrar todo
