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Inicio Gastroenterología y Hepatología Hepatitis luética. Una entidad emergente
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Observación clínica
Hepatitis luética. Una entidad emergente
Luetic hepatitis. An emerging entity
Mercedes Ibáñeza, M.. María Varelaa,
Autor para correspondencia
maria.varela.calvo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.. María Rodríguez-Peláeza, Alejo Manceboa, M.A.. María Ángeles García-Mayora, Rebeca Pereiraa, M.S.. María Soledad Fernández Garcíab, Manuel Rodrígueza
a Sección de Hepatología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
b Servicio de Digestivo, Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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&#250;nicamente posible en la lesi&#243;n primaria&#44; y en pruebas serol&#243;gicas&#44; como son la determinaci&#243;n de los ant&#237;genos trepon&#233;micos de alta sensibilidad &#40;VDRL &#91;<span class="elsevierStyleItalic">venereal disease research laboratory</span> &#8216;test de serolog&#237;a lu&#233;tica&#39;&#93; y RPR &#91;<span class="elsevierStyleItalic">rapid plasma reagin test</span> &#8216;prueba de la reagina plasm&#225;tica r&#225;pida&#39;&#93;&#41; o la titulaci&#243;n de anticuerpos antitrepon&#233;micos &#40;test para la determinaci&#243;n por inmunofluorescencia de anticuerpos anti-<span class="elsevierStyleItalic">Treponema</span> y TPHA &#91;<span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum hemagglutination assay</span> &#8216;an&#225;lisis de hemaglutinaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span>&#39;&#93;&#41; que presentan m&#225;s especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia hep&#225;tica no es imprescindible para alcanzar el diagn&#243;stico de hepatitis lu&#233;tica&#59; sin embargo&#44; aporta hallazgos caracter&#237;sticos&#58; endotelitis&#44; colangitis y pericolangitis&#44; esta &#250;ltima causante de la colestasis hep&#225;tica observada&#46; En pocas ocasiones se distingue la treponema en el cilindro hep&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha cl&#237;nica y confirmaci&#243;n serol&#243;gica debe iniciarse el tratamiento con penicilina m&#225;s benzatina&#46; Es necesario descartar otras causas de enfermedad hep&#225;tica&#44; sobre todo la coinfecci&#243;n por virus hepatotropos&#44; y la toxicidad hep&#225;tica por f&#225;rmacos&#44; fundamentalmente&#46; No es infrecuente que se asocie a infecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; dado que ambos pat&#243;genos comparten la misma v&#237;a de transmisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se presentan 4 casos de hepatitis sifil&#237;tica diagnosticados en este hospital entre 2003 y 2008&#44; los 3 &#250;ltimos en el &#250;ltimo semestre&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1&#58; var&#243;n de 40 a&#241;os&#44; homosexual&#44; con relaciones sexuales de riesgo&#46; Acudi&#243; al hospital por astenia&#44; ictericia y fiebre de un mes de evoluci&#243;n&#44; junto con exantema cut&#225;neo en las &#250;ltimas semanas&#46; En la exploraci&#243;n destacaba la ictericia mucocut&#225;nea y el exantema t&#237;pico de ros&#233;ola sifil&#237;tica&#46; En la anal&#237;tica se detect&#243; anemia&#44; aumento de velocidad de sedimentaci&#243;n globular y colestasis &#40;bilirrubina total de 2&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; bilirrubina directa de 2&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; aspartato-aminotransferasa &#40;AST&#41; de 103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; alanina-aminotransferasa &#40;ALT&#41; de 199<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; fosfatasa alcalina &#40;FA&#41; de 527<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; gammaglutamil transpeptidasa &#40;GGT&#41; de 305<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#41; con coagulaci&#243;n normal&#46; La serolog&#237;a de virus hepatotropos A&#44; B y C &#40;virus de la hepatitis A &#91;VHA&#93;&#44; virus de la hepatitis B &#91;VHB&#93;&#44; virus de la hepatitis C &#91;VHC&#93;&#41;&#44; VIH y el estudio de autoinmunidad fueron negativos&#44; y la cuantificaci&#243;n de inmunoglobulinas en plasma fue normal&#46; En la ecograf&#237;a se apreciaban adenopat&#237;as en hilio hep&#225;tico sin signos de compresi&#243;n de la v&#237;a biliar&#46; La biopsia hep&#225;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs&#46; 1 y 2</a>&#41; mostr&#243; una lesi&#243;n con ensanchamiento del &#225;rea portal y presencia de polimorfonucleares&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas e histiocitos que adoptaban un patr&#243;n nodular&#46; El infiltrado penetraba en el interior de los t&#250;bulos biliares con vacuolizaci&#243;n basal&#44; distorsi&#243;n tubular y endotelitis de las venas portales&#46; Todo esto era compatible con la s&#237;filis secundaria&#44; confirmada por la serolog&#237;a &#40;RPR 1&#47;64&#44; TPHA positivo&#41;&#46; Se realiz&#243; tratamiento con penicilina G benzatina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2&#58; var&#243;n de 49 a&#241;os&#44; fumador y bebedor ocasional&#44; que consult&#243; por epigastralgia&#44; pirosis&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n con ictericia&#44; coluria y acolia en las &#250;ltimas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba febr&#237;cula&#44; ictericia y dolor a la palpaci&#243;n en hipocondrio derecho&#46; La anal&#237;tica mostr&#243; colestasis &#40;bilirrubina total de 11&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; bilirrubina directa de 9&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; AST de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; ALT de 190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; FA de 395<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; GGT de 425<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#41;&#46; El estudio de virus hepatotropos revel&#243; una infecci&#243;n aguda por VHB &#40;ant&#237;geno de superficie del virus de la hepatitis B&#44; positivo&#44; anticuerpos Ig M de core del virus hepatitis B IgM positivo&#44; ant&#237;geno e de la hepatitis B positivo&#41;&#46; La ecograf&#237;a abdominal mostr&#243; esteatosis hep&#225;tica grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y esplenomegalia&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominal revel&#243; adenopat&#237;as en hilio hep&#225;tico&#44; peripancre&#225;ticas&#44; retroperitoneales y paraa&#243;rticas&#46; Se realiz&#243; una colonoscopia para descartar neoplasia de colon con diseminaci&#243;n ganglionar regional&#46; A los 3 d&#237;as del ingreso apareci&#243; un exantema macular palmoplantar no pruriginoso&#44; por lo que se solicit&#243; serolog&#237;a de l&#250;es&#44; que result&#243; positiva &#40;RPR 1&#47;64&#44; TPHA positivo&#41;&#46; Se trat&#243; con penicilina G benzatina&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 3&#58; var&#243;n de 63 a&#241;os homosexual&#44; con relaciones de riesgo espor&#225;dicas y un viaje a Vietnam 2 meses atr&#225;s&#46; Consult&#243; por s&#237;ndrome general y adelgazamiento de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en el &#250;ltimo mes&#44; junto con ictericia&#44; coluria&#44; malestar abdominal y n&#225;useas la &#250;ltima semana&#46; Adem&#225;s de ictericia y hepatomegalia dolorosa a la palpaci&#243;n presentaba un exantema macular generalizado que afectaba a palmas y plantas&#44; de un mes de evoluci&#243;n&#46; En la anal&#237;tica destacaba la colestasis &#40;bilirrubina total de 9&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; bilirrubina directa de 7&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; FA de 619<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; GGT de 652<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; AST de 117&#44; ALT de 144&#41;&#46; Las serolog&#237;as de virus hepatotropos &#40;VHA&#44; VHB y VHC&#41;&#44; VIH&#44; inmunoglobulinas y autoanticuerpos fueron normales&#46; La ecograf&#237;a no revel&#243; ning&#250;n dato significativo y la TC abdominal identific&#243; m&#250;ltiples adenopat&#237;as subcentim&#233;tricas en mesenterio&#44; &#225;rea cel&#237;aca&#44; retroperitoneo&#44; perirrectales y en mesosigma&#46; Se descart&#243; la neoplasia gastrointestinal con gastroscopia y colonoscopia y se solicit&#243; serolog&#237;a de l&#250;es &#40;RPR 1&#47;128&#44; TPHA positivo&#41;&#44; por lo que se comenz&#243; tratamiento con penicilina G benzatina&#46; Tras la primera dosis&#44; se produjo un cuadro de fiebre y escalofr&#237;os &#40;reacci&#243;n de Jarisch-Herxheirmer&#41; que se solvent&#243; con paracetamol&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 4&#58; var&#243;n de 25 a&#241;os con antecedentes de consumo de drogas por v&#237;a parenteral y homosexualidad&#46; Refer&#237;a ser portador de hepatitis C&#46; Consult&#243; por debilidad&#44; n&#225;useas y molestias en hipocondrio derecho de una semana de evoluci&#243;n&#44; junto con adelgazamiento de 15 kg en los &#250;ltimos 3 meses&#46; Presentaba un exantema t&#237;pico de s&#237;filis secundaria&#44; peque&#241;as adenopat&#237;as laterocervicales y axilares izquierdas&#44; no induradas ni dolorosas&#44; y hepatoesplenomegalia&#46; La anal&#237;tica mostr&#243; colestasis &#40;AST de 192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; ALT de 157<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; FA de 2&#46;407<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; GGT de 1&#46;313<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; bilirrubina total s&#233;rica de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; bilirrubina directa de 1&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; sin otros hallazgos relevantes&#46; La ecograf&#237;a abdominal no mostr&#243; ning&#250;n hallazgo patol&#243;gico y el estudio serol&#243;gico confirm&#243; la infecci&#243;n por hepatitis C genotipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a&#44; infecci&#243;n por VIH&#44; inmunizaci&#243;n frente al VHB e infecci&#243;n lu&#233;tica &#40;RPR positivo 1&#47;64&#44; TPHA positivo&#41;&#46; Se practic&#243; una biopsia hep&#225;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41; en la que se apreci&#243; ensanchamiento portal con edema y fibrosis&#44; que conten&#237;a un infiltrado inflamatorio mixto&#44; con presencia de neutr&#243;filos en torno a los conductillos biliares y proliferaci&#243;n ductulillar&#44; compatible con colangitis y colangiolitis secundaria a s&#237;filis&#46; Se complet&#243; tratamiento con penicilina G benzatina y se decidi&#243; posponer el tratamiento del VIH &#40;categor&#237;a cl&#237;nica A1&#44; carga v&#237;rica de 5&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>log<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#47;ml&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis es conocida como &#171;la gran simuladora&#187;&#44; puesto que puede presentar manifestaciones cl&#237;nicas por la afectaci&#243;n de cualquier &#243;rgano&#44; debido a la diseminaci&#243;n hemat&#243;gena sist&#233;mica del germen en la fase secundaria y a la gran diversidad de consecuencias cl&#237;nicas&#44; en ocasiones muy poco frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 4 casos presentados se corresponden con hepatitis lu&#233;tica en fase tard&#237;a en contexto de s&#237;filis secundaria&#44; definida por pruebas trepon&#233;micas positivas&#44; ausencia de afectaci&#243;n cardiovascular&#44; neurol&#243;gica y de gomas sifil&#237;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que en 2 casos hab&#237;a infecci&#243;n concomitante por virus que tambi&#233;n pueden transmitirse por v&#237;a sexual&#58; el caso 2 presentaba infecci&#243;n por VHB y el caso 4 presentaba infecci&#243;n por VHC y VIH&#46; La normalizaci&#243;n del perfil hep&#225;tico a las 4 semanas del tratamiento con penicilina en ausencia de seroconversi&#243;n del ant&#237;geno e y sin cambios en las cifras de &#225;cido desoxirribonucleico del VHB confirmaron el diagn&#243;stico de hepatitis lu&#233;tica en el caso 2&#46; En el caso 4&#44; la biopsia hep&#225;tica asociada a la mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica tras el tratamiento confirm&#243; tambi&#233;n el diagn&#243;stico inicial de hepatitis lu&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como signos gu&#237;a para el diagn&#243;stico de esta entidad&#44; hay que tener presentes las lesiones cut&#225;neas t&#237;picas y la colestasis&#44; as&#237; como la colangitis&#44; la pericolangitis y la endotelitis en la biopsia hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se recomienda cuantificar los ant&#237;genos trepon&#233;micos &#40;VDRL&#44; RPR&#41; para el seguimiento y confirmaci&#243;n de la curaci&#243;n de la enfermedad&#44; ya que descienden tras el tratamiento aunque pueden persistir positivos hasta 2 a&#241;os despu&#233;s en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de m&#250;ltiples adenopat&#237;as intraabdominales en las pruebas de imagen tambi&#233;n es un hallazgo t&#237;pico en la s&#237;filis secundaria&#44; hallazgo que&#44; sumado al s&#237;ndrome t&#243;xico asociado&#44; obliga al diagn&#243;stico diferencial con enfermedad neopl&#225;sica diseminada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 4 pacientes respondieron favorablemente al tratamiento convencional con penicilina G benzatina&#44; con resoluci&#243;n cl&#237;nica y anal&#237;tica en pocos meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; El tratamiento cl&#225;sico con penicilina sigue siendo eficaz y todav&#237;a no se han constatado datos de resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie m&#225;s larga publicada de hepatitis lu&#233;tica consta de 7 casos&#44; todos coinfectados por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y uno coinfectado adem&#225;s por VHC&#46; La serie que aqu&#237; se presenta consta de 4 casos y tiene la peculiaridad de describir el amplio espectro cl&#237;nico de la enfermedad&#44; desde la m&#237;nima alteraci&#243;n de pruebas hep&#225;ticas con el exantema palmoplantar hasta el s&#237;ndrome general poliadenop&#225;tico que indica enfermedad consuntiva grave&#46; Es recomendable descartar&#44; dado que la v&#237;a de transmisi&#243;n es com&#250;n&#44; el VIH&#44; el VHB y el VHC&#46; En esta serie&#44; 2 de los pacientes presentaban adem&#225;s otras infecciones&#58; el caso 2 una hepatitis aguda B y el caso 4&#44; portador de VHC&#44; inici&#243; con s&#237;filis y VIH&#46; Dicho de otro modo&#44; el hecho de presentar una infecci&#243;n aguda o cr&#243;nica por VHB o VHC no excluye que pueda haber una hepatitis lu&#233;tica asociada&#44; y esta entidad debe buscarse intencionadamente para poder aplicar un tratamiento eficaz&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de s&#237;filis ha aumentado sustancialmente en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; particularmente en varones homosexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Dado que se est&#225; en un momento de repunte de incidencia de las enfermedades de transmisi&#243;n sexual y del VIH&#44; se debe tener presente la s&#237;filis secundaria como diagn&#243;stico diferencial de cualquier cuadro de hepatitis aguda de predominio colest&#225;sico con lesiones cut&#225;neas asociadas&#44; adenopat&#237;as abdominales y p&#233;lvicas y datos epidemiol&#243;gicos de exposici&#243;n sexual de riesgo&#46; El diagn&#243;stico precoz conduce a un tratamiento eficaz para resolver la afectaci&#243;n hep&#225;tica y para evitar la transmisi&#243;n de la enfermedad a otros individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 4</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antes del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s del tratamiento &#40;un mes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antes del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s del tratamiento &#40;un mes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antes del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s del tratamiento &#40;2 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antes del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s del tratamiento &#40;2 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FA&#44; U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">527&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">395&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">619&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;407&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GGT&#44; U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">305&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">425&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">652&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">257&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;313&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BT&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">BD&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AST&#44; U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ALT&#44; U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">190&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">157&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">245&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ALB&#44; g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No se hizo serolog&#237;a de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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2024 Agosto 95 14 109
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