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¿Presentan un desplazamiento hacia segmentos más proximales los adenomas metacrónicos en el cáncer colorrectal?
Do metachronous colorectal adenomas show proximal shift?
Ana Borda Martína,
Autor para correspondencia
abordamartin@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, J.M.. José M. Martínez-Peñuelaa, Miguel Muñoz-Navasa, Fernando Borda Celayaa, Javier Jiménez Péreza, Cristina Carretero Ribónb
a Servicio Digestivo, Hospital de Navarra, Pamplona, España
b Servicio Digestivo, Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona, España
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se ha referido que el hecho de presentar un carcinoma puede constituir un factor de riesgo para desarrollar posteriores adenomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46; Por esto&#44; los pacientes con CCR pueden constituir &#171;de entrada&#187; una poblaci&#243;n con mayor riesgo de presentar lesiones metacr&#243;nicas&#44; lo que posiblemente supondr&#237;a un factor de sesgo a la hora de valorar los resultados registrados en las series de pacientes con adenomas y sin tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios referentes a las caracter&#237;sticas de los adenomas metacr&#243;nicos en pacientes operados de CCR son menos numerosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a> y carecen de datos sobre el posible &#171;giro proximal&#187; de las lesiones metacr&#243;nicas&#46; Por todo esto&#44; nos planteamos analizar la existencia de una posible mayor frecuencia de adenomas metacr&#243;nicos de localizaci&#243;n proximal tras la resecci&#243;n quirurgicoendosc&#243;pica del CCR y sus lesiones sincr&#243;nicas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional de seguimiento&#44; retrospectivo&#44; de una serie de 382 CCR diagnosticados en 2 hospitales de nuestra ciudad durante el per&#237;odo 1998&#8211;2004 mediante colonoscopia hasta el ciego&#44; efectuada de forma preoperatoria&#44; intraoperatoria o postoperatoria y completada en los 3 meses siguientes a la intervenci&#243;n&#46; En todos los casos incluidos se realiz&#243; una resecci&#243;n quir&#250;rgica con intenci&#243;n curativa y a todos se los sigui&#243; mediante colonoscopias completas&#44; la primera de &#233;stas efectuada al menos 12 meses despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; Un &#250;nico pat&#243;logo revis&#243; las preparaciones histol&#243;gicas para evitar diferencias interobservador&#46; Los p&#243;lipos hiperpl&#225;sicos no se consideraron como lesiones neopl&#225;sicas&#44; por lo que no fueron objeto de nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos analizados en este trabajo forman parte de un estudio m&#225;s amplio sobre el seguimiento del CCR resecado&#46; Los pacientes contestaron una encuesta postal donde se recababan datos adicionales y se les ped&#237;a su conformidad para incluirlos en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registr&#243; la presencia de lesiones neopl&#225;sicas&#44; carcinomas y adenomas&#44; tanto sincr&#243;nicas&#44; consideradas como la presencia de otro carcinoma colorrectal o p&#243;lipos adenomatosos en el momento del diagn&#243;stico&#44; como metacr&#243;nicas&#44; definidas como aquellas lesiones observadas 12 meses tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Analizamos la localizaci&#243;n y la estadificaci&#243;n del tumor principal seg&#250;n la clasificaci&#243;n pTNM de la American Joint Committee on Cancer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y la localizaci&#243;n con respecto al &#225;ngulo espl&#233;nico de las lesiones sincr&#243;nicas y metacr&#243;nicas&#58; proximal&#44; distal o ambas localizaciones&#46; Comparamos el grado de limpieza entre las colonoscopias de los pacientes con y sin lesiones sincr&#243;nicas&#46; Considerada nuestra casu&#237;stica de modo global&#44; se estudi&#243; la posible diferencia en cuanto a la frecuencia de localizaci&#243;n de los adenomas metacr&#243;nicos de primera generaci&#243;n con respecto a los p&#243;lipos sincr&#243;nicos&#46; Tambi&#233;n se analizaron las diferencias en cuanto a una localizaci&#243;n exclusivamente proximal de las lesiones y nuestra serie se dividi&#243; seg&#250;n el sexo de los pacientes&#44; el tama&#241;o mayor o menor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del adenoma sincr&#243;nico y su car&#225;cter &#250;nico o m&#250;ltiple&#46; Adicionalmente&#44; se valoraron las posibles diferencias en el tama&#241;o de las lesiones metacr&#243;nicas en los pacientes con y sin lesiones sincr&#243;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se estudi&#243; la presencia de adenomas metacr&#243;nicos de segunda y de tercera generaci&#243;n&#44; y se compar&#243; su localizaci&#243;n con la de las lesiones sincr&#243;nicas iniciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron en el programa SPSS-15 mediante el test estad&#237;stico de chi cuadrado y se determin&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; con su intervalo de confianza al 95&#37;&#46; Se consideraron significativos los valores de p&#60;0&#44;05&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 382 casos de CCR tuvieron una edad media de 62&#44;9&#177;11&#44;7 a&#241;os &#40;20&#8211;88&#41;&#44; con una distribuci&#243;n por sexos de hombres&#61;65&#44;4&#37; y mujeres&#61;34&#44;6&#37;&#46; Los casos con y sin lesiones metacr&#243;nicas tuvieron una edad similar al diagn&#243;stico&#44; con unas medianas de 65 &#40;30&#8211;83&#41; y de 64 &#40;20&#8211;88&#41; a&#241;os&#44; respectivamente &#40;p&#61;0&#44;36&#41;&#46; El 71&#44;7&#37; de los CCR estaba localizado distalmente al &#225;ngulo espl&#233;nico y el 28&#44;3&#37; restante en segmentos proximales a este punto&#46; La cirug&#237;a efectuada fue resecci&#243;n anterior de recto&#61;21&#44;6&#37;&#59; Hartman&#61;8&#37;&#59; sigmoidectom&#237;a&#61;21&#44;6&#37;&#59; hemicolectom&#237;a izquierda&#61;6&#44;9&#37;&#59; resecci&#243;n de transverso&#61;2&#44;4&#37;&#59; hemicolectom&#237;a derecha&#61;24&#44;5&#37;&#44; y colectom&#237;a total&#61;1&#44;1&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el global de nuestra serie&#44; la clasificaci&#243;n por estadios pTNM fue la siguiente&#58; estadio 0&#8211;<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#61;35&#44;7&#37;&#59; estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#61;34&#44;1&#37;&#59; estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#61;22&#44;8&#37;&#44; y estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#61;7&#44;4&#37;&#46; Registramos c&#225;nceres sincr&#243;nicos en 28&#47;383 casos &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#44; todos ellos portadores de adenomas acompa&#241;antes&#46; Diagnosticamos adenomas sincr&#243;nicos en 208&#47;383 pacientes &#40;54&#44;5&#37;&#41;&#46; La localizaci&#243;n anat&#243;mica de los adenomas sincr&#243;nicos fue proximal al &#225;ngulo espl&#233;nico en 44&#47;208 casos &#40;21&#44;2&#37;&#41;&#44; distal en 87 casos &#40;41&#44;8&#37;&#41; y en ambas localizaciones en 77 casos &#40;37&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limpieza del colon en los pacientes con lesiones sincr&#243;nicas fue similar a la de los pacientes sin lesiones sincr&#243;nicas &#40;buena&#61;70&#44;5&#37;&#44; regular&#61;22&#44;3&#37; y mala&#61;7&#44;2&#37; versus buena&#61;68&#44;6&#37;&#44; regular&#61;22&#44;3&#37; y mala&#61;7&#44;2&#37; &#91;p&#61;0&#44;47&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n del seguimiento endosc&#243;pico tuvo una media de 50&#177;27&#44;6 meses&#44; con una mediana de 48 &#40;12&#8211;168&#41; meses&#44; y se efectu&#243; una media de 2&#44;74&#177;1&#44;47 de colonoscopias completas&#47;paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registramos 7&#47;382 c&#225;nceres metacr&#243;nicos &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#44; todos ellos con adenomas metacr&#243;nicos&#46; Durante el seguimiento se detectaron adenomas metacr&#243;nicos en 162&#47;382 pacientes &#40;42&#44;4&#37;&#41; y se diagnosticaron adenomas avanzados metacr&#243;nicos en el 6&#44;3&#37; de los pacientes&#46; Tras la resecci&#243;n endosc&#243;pica de los primeros adenomas metacr&#243;nicos&#44; 64 casos del total de la serie &#40;16&#44;8&#37;&#41; volvieron a presentar una segunda generaci&#243;n de adenomas y 28 casos &#40;7&#44;3&#37;&#41; presentaron una tercera generaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se resume la localizaci&#243;n de la primera generaci&#243;n de adenomas metacr&#243;nicos y se la compara con la de los adenomas sincr&#243;nicos&#46; Se constata una significativa diferencia&#58; p&#61;0&#44;000007&#44; basada en una mayor frecuencia de lesiones metacr&#243;nicas proximales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos estudiado las posibles diferencias en cuanto a la localizaci&#243;n exclusivamente proximal de los adenomas sincr&#243;nicos y la primera generaci&#243;n de metacr&#243;nicos&#44; analizando por separado a los pacientes seg&#250;n su sexo y las caracter&#237;sticas de los adenomas sincr&#243;nicos&#58; tama&#241;o superior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y n&#250;mero &#250;nico o m&#250;ltiple&#46; Los resultados se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46; No hemos registrado diferencias significativas entre el porcentaje de adenomas metacr&#243;nicos mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm entre los pacientes sin lesiones sincr&#243;nicas &#40;18&#44;2&#37;&#41; y los pacientes con lesiones sincr&#243;nicas &#40;28&#37;&#41; &#40;p&#61;0&#44;23&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n de la segunda y la tercera generaci&#243;n de adenomas metacr&#243;nicos se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; Al comparar en su conjunto la localizaci&#243;n de los adenomas sincr&#243;nicos con la de la segunda y la tercera generaci&#243;n de adenomas metacr&#243;nicos&#44; se confirman unas significativas diferencias&#58; segunda generaci&#243;n&#58; p&#61;0&#44;0027 y tercera generaci&#243;n&#58; p&#61;0&#44;00033&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al dicotomizar la localizaci&#243;n de los adenomas en exclusivamente proximal-resto de casos&#44; observamos c&#243;mo las lesiones sincr&#243;nicas est&#225;n limitadas a segmentos proximales en un 21&#44;2&#37; de los pacientes con p&#243;lipos adenomatosos&#44; cifra significativamente inferior a la de las sucesivas generaciones de lesiones metacr&#243;nicas&#58; primera generaci&#243;n&#61;39&#44;5&#37; &#40;p&#61;0&#44;0001&#59; OR&#61;2&#44;46 &#91;1&#44;50&#8211;3&#44;95&#93;&#41;&#59; segunda generaci&#243;n&#61;42&#44;6&#37; &#40;p&#61;0&#44;0008&#59; OR&#61;2&#44;77 &#91;1&#44;44&#8211;5&#44;31&#93;&#41; y tercera generaci&#243;n&#61;39&#44;3&#37; &#40;p&#61;0&#44;0003&#59; OR&#61;2&#44;41 &#91;0&#44;97&#8211;5&#44;93&#93;&#41;&#46; Estos datos se representan gr&#225;ficamente en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha comentado previamente&#44; existen pocos trabajos referentes a la localizaci&#243;n de las lesiones metacr&#243;nicas tras la resecci&#243;n del CCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#44; por lo que debe confirmarse la posibilidad de un desplazamiento hacia segmentos m&#225;s proximales del colon de las lesiones iniciales&#46; Tampoco disponemos de datos sobre si el posible &#171;giro proximal&#187; de las lesiones metacr&#243;nicas se mantiene durante las sucesivas generaciones de adenomas ni una posible hip&#243;tesis causal que pudiera justificar este hecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de discutir nuestros resultados hay que tener en cuenta los posibles sesgos que se han podido producir en nuestro trabajo&#46; En primer lugar y por su car&#225;cter retrospectivo&#44; no se ha podido estudiar el papel de la historia familiar de los pacientes como potencial factor favorecedor de las lesiones en tramos m&#225;s proximales del colon&#46; Por otra parte&#44; el hecho de que la limpieza no fuera adecuada en los tramos proximales podr&#237;a disminuir la detecci&#243;n de lesiones durante el seguimiento&#46; En nuestro estudio se compar&#243; el grado de limpieza en los pacientes con y sin lesiones sincr&#243;nicas&#44; sin observar diferencias entre ambos grupos&#44; pero no se ha analizado este par&#225;metro en relaci&#243;n con las lesiones metacr&#243;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es posible que algunos p&#243;lipos aparentemente metacr&#243;nicos fueran en realidad &#171;falsas lesiones metacr&#243;nicas&#187; y correspondieran a adenomas sincr&#243;nicos no advertidos en el momento del diagn&#243;stico inicial&#46; Esta posibilidad aumentar&#237;a en los pacientes sin lesiones sincr&#243;nicas&#44; en los que posteriormente se diagnostican adenomas metacr&#243;nicos&#46; En todos los casos se efectu&#243; una endoscopia completa preoperatoria&#44; intraoperatoria o postoperatoria&#44; lo que disminuye la posibilidad de que p&#243;lipos proximales al c&#225;ncer no se hubieran diagnosticado en la primera colonoscopia&#46; Sin embargo&#44; creemos que las lesiones metacr&#243;nicas diagnosticadas en nuestra serie pueden considerarse como &#171;verdaderos adenomas metacr&#243;nicos&#187;&#44; ya que ser&#237;a esperable que en el caso de que fueran lesiones omitidas en exploraciones previas &#233;stas estuvieran m&#225;s evolucionadas y tuvieran un tama&#241;o mayor&#46; No hemos observado diferencias entre el tama&#241;o de los adenomas metacr&#243;nicos en los pacientes con y sin lesiones sincr&#243;nicas&#44; lo que indica que pueden tratarse de aut&#233;nticas lesiones metacr&#243;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar nuestros datos&#44; destacamos la elevada frecuencia de adenomas metacr&#243;nicos que hemos registrado&#58; el 42&#44;4&#37;&#44; que se sit&#250;a en los l&#237;mites altos de las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;25</span></a>&#46; El n&#250;mero de lesiones metacr&#243;nicas que se diagnostican est&#225; relacionado con la duraci&#243;n del seguimiento posquir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y con las t&#233;cnicas de exploraci&#243;n empleadas durante &#233;ste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; Nuestra mediana de seguimiento&#44; de 48 meses&#44; ocupa un puesto intermedio con respecto a otros trabajos&#44; que var&#237;an entre los 12 meses y los 9 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27&#44;30&#44;31</span></a>&#46; Por esto&#44; atribuimos nuestra alta incidencia de adenomas metacr&#243;nicos al hecho de que&#44; a diferencia de otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#44; se sigui&#243; a todos nuestros pacientes mediante colonoscopias completas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la escasa incidencia de nuestros carcinomas metacr&#243;nicos &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#44; similar a la descrita en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;30&#44;32&#44;35&#8211;37</span></a>&#44; y al hecho de que todos ellos presentaran adem&#225;s adenomas metacr&#243;nicos&#44; nos hemos centrado en el estudio de las lesiones metacr&#243;nicas adenomatosas&#46; Al analizar la localizaci&#243;n de la primera generaci&#243;n de adenomas metacr&#243;nicos&#44; observamos como tan s&#243;lo en un 44&#37; de los pacientes las lesiones asentaban exclusivamente en &#225;reas distales al &#225;ngulo espl&#233;nico&#46; Este dato indica que si el seguimiento endosc&#243;pico se hubiera limitado a una &#171;colonoscopia corta&#187;&#44; se habr&#237;a omitido alg&#250;n p&#243;lipo en un 16&#37; de los casos y la totalidad de los adenomas en otro 40&#37; de los pacientes&#46; Estos datos confirman la necesidad de realizar colonoscopias completas en el seguimiento del c&#225;ncer resecado con intenci&#243;n curativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12&#44;23&#44;38</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los pacientes portadores de adenomas&#44; que no han llegado a presentar un carcinoma&#44; se ha discutido sobre la posible localizaci&#243;n de los p&#243;lipos metacr&#243;nicos en relaci&#243;n con la de las lesiones iniciales&#46; Algunas publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> afirman que en el caso de adenomas inicialmente distales las lesiones metacr&#243;nicas tambi&#233;n se presentaban en el mismo segmento anat&#243;mico&#44; distal al &#225;ngulo espl&#233;nico&#44; por lo que ser&#237;a suficiente un seguimiento con rectosigmoidoscopias&#46; Este tipo de control endosc&#243;pico tendr&#237;a la ventaja de ser m&#225;s c&#243;modo para el paciente&#44; de tener menor riesgo y de ser significativamente m&#225;s econ&#243;mico&#46; Otros estudios posteriores han mostrado unos resultados contrarios&#44; con una mayor frecuencia de adenomas metacr&#243;nicos de asiento proximal con respecto a las primeras lesiones&#44; por lo que se precisar&#237;a la pr&#225;ctica de colonoscopias completas en el seguimiento de los pacientes con polipectom&#237;a inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#44; independientemente de la localizaci&#243;n de las lesiones previas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la ubicaci&#243;n proximal&#44; distal o en ambas localizaciones de nuestra primera generaci&#243;n de adenomas metacr&#243;nicos&#44; registramos unas significativas diferencias a expensas de una mayor localizaci&#243;n proximal con respecto a los p&#243;lipos iniciales&#46; En un trabajo alem&#225;n publicado en el a&#241;o 2001&#44; efectuado en pacientes con adenomas resecados endosc&#243;picamente y sin CCR&#44; se registr&#243; un desplazamiento hacia segmentos m&#225;s proximales de las lesiones metacr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Este giro proximal era significativamente m&#225;s frecuente en el sexo masculino y en los p&#243;lipos iniciales que presentaban un mayor tama&#241;o o que eran m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Hemos estudiado la posible influencia del sexo y de las caracter&#237;sticas de los adenomas sincr&#243;nicos en nuestra serie&#46; En nuestros casos&#44; el riesgo m&#225;s alto de que las lesiones metacr&#243;nicas de primera generaci&#243;n presentasen una localizaci&#243;n exclusivamente proximal se alcanza en los adenomas sincr&#243;nicos mayores o iguales a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;OR&#61;8&#44;44&#41; versus 3&#44;39 mm en los de menor tama&#241;o&#44; seguido del car&#225;cter m&#250;ltiple del adenoma inicial&#58; OR&#61;4&#44;83 frente al 4&#44;16 de la lesi&#243;n &#250;nica&#46; Finalmente&#44; el sexo masculino present&#243; una OR algo superior al sexo femenino&#58; 3&#44;41 por 2&#44;98&#44; respectivamente&#46; Pese a estas diferencias&#44; observamos que la probabilidad de presentar una lesi&#243;n metacr&#243;nica exclusivamente proximal mantiene una elevada significaci&#243;n estad&#237;stica en todos los subgrupos estudiados&#44; independientemente del sexo del paciente o de las caracter&#237;sticas del adenoma inicial&#44; por lo que se mantiene la conveniencia de efectuar colonoscopias completas en el seguimiento de todos los enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes sin CCR se ha descrito una persistencia del desplazamiento proximal de las lesiones metacr&#243;nicas&#44; que se mantiene en las sucesivas generaciones de adenomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;39</span></a>&#46; En la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica encontrada no hemos podido encontrar publicaciones que estudien esta persistencia del giro proximal en casos de carcinoma colorrectal&#46; Nuestros resultados confirman que&#44; tras la resecci&#243;n del c&#225;ncer y de las lesiones sincr&#243;nicas&#44; los adenomas metacr&#243;nicos de segunda y de tercera generaci&#243;n siguen manteniendo un desplazamiento proximal&#44; con una OR de presentar lesiones exclusivamente localizadas en segmentos proximales del colon de 2&#44;8 y de 2&#44;4&#44; respectivamente&#46; Este dato demuestra la necesidad de seguir efectuando exploraciones endosc&#243;picas de la totalidad del colon no s&#243;lo en los primeros controles&#44; sino durante todo el seguimiento&#46; Una colonoscopia limitada al &#225;ngulo espl&#233;nico habr&#237;a omitido todas las lesiones en el 42&#44;1&#37; de los casos con adenomas de segunda generaci&#243;n y un 39&#44;2&#37; de los pacientes con adenomas de tercera generaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> metacr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> metacr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> metacr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&#59; OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Adenoma m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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