Observación clínica
Rápida progresión de hepatocarcinoma tras cirugía; a propósito de un caso y revisión de la literatura
Rapid progression of hepatocellular carcinoma after surgery: apropos of a case and review of the literature
Mercedes Vergara Gómeza,b,
, Mireia Miquel Planasa,b, Montserrat Gil Pradesa,b, Blai Dalmau Obradora,b, Meritxell Casas Rodrigoa, Jordi Sanchez Delgadoa,b, Maria Rosa Bellac, Jordi Puig Domingob,d
Autor para correspondencia
a Unitat de Hepatologia, Servicio de Digestivo, Universitat Autònoma de Barcelona, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
b CIBERehd, Instituto Carlos III, Sabadell, Barcelona, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Universitat Autònoma de Barcelona, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
d Unidad de diagnóstico de Alto Rendimiento, Universitat Autònoma de Barcelona, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
Leído
8200
Vecesse ha leído el artículo
827
Total PDF
7373
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0210570510001251" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2010.03.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "252" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2010;33:569-73" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5037 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 4552 "PDF" => 476 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210570510001627" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2010.05.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "264" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2010;33:574-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7897 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 7048 "PDF" => 837 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Observación clínica</span>" "titulo" => "Fiebre prolongada e ictericia en un paciente con hepatopatía alcohólica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "574" "paginaFinal" => "577" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prolonged fever and jaundice in a patient with alcoholic liver disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Belén Vega, Victoria Andreu, Antonia Perelló, Nadia Chahri, Henry Córdova, Agueda Abad, Mercè Barenys" "autores" => array:7 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "A.B." "nombre" => "Ana Belén" "apellidos" => "Vega" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Andreu" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonia" "apellidos" => "Perelló" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Nadia" "apellidos" => "Chahri" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Henry" "apellidos" => "Córdova" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Agueda" "apellidos" => "Abad" ] 6 => array:3 [ "Iniciales" => "M." "nombre" => "Mercè" "apellidos" => "Barenys" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570510001627?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000003300000008/v2_201308272033/S0210570510001627/v2_201308272033/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210570510001718" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2010.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "273" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2010;33:563-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3136 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 2635 "PDF" => 490 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Incidencia y características de las neoplasias quísticas pancreáticas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "563" "paginaFinal" => "568" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Incidence and characteristics of pancreatic cystic neoplasms" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 943 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 69917 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico que muestra los casos diagnosticados de neoplasias quísticas de páncreas a lo largo de 12 años.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Adet, Rosa Miquel, Josep A. Bombi, Angels Gines, Gloria Fernández-Esparrach, Carmen De Juan, Juan R. Ayuso, Joan Maurel, Antoni Castells, Laureano Fernández-Cruz, Salvador Navarro" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Adet" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Miquel" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Josep A." "apellidos" => "Bombi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Angels" "apellidos" => "Gines" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Gloria" "apellidos" => "Fernández-Esparrach" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "De Juan" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Juan R." "apellidos" => "Ayuso" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Joan" "apellidos" => "Maurel" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Castells" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Laureano" "apellidos" => "Fernández-Cruz" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Salvador" "apellidos" => "Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570510001718?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000003300000008/v2_201308272033/S0210570510001718/v2_201308272033/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Observación clínica</span>" "titulo" => "Rápida progresión de hepatocarcinoma tras cirugía; a propósito de un caso y revisión de la literatura" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "569" "paginaFinal" => "573" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Mercedes Vergara Gómez, Mireia Miquel Planas, Montserrat Gil Prades, Blai Dalmau Obrador, Meritxell Casas Rodrigo, Jordi Sanchez Delgado, Maria Rosa Bella, Jordi Puig Domingo" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Vergara Gómez" "email" => array:1 [ 0 => "mvergara@tauli.cat" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Mireia" "apellidos" => "Miquel Planas" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Montserrat" "apellidos" => "Gil Prades" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Blai" "apellidos" => "Dalmau Obrador" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Meritxell" "apellidos" => "Casas Rodrigo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Sanchez Delgado" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Maria Rosa" "apellidos" => "Bella" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Puig Domingo" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff4" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unitat de Hepatologia, Servicio de Digestivo, Universitat Autònoma de Barcelona, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "CIBERehd, Instituto Carlos III, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Universitat Autònoma de Barcelona, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de diagnóstico de Alto Rendimiento, Universitat Autònoma de Barcelona, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff4" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Rapid progression of hepatocellular carcinoma after surgery: apropos of a case and review of the literature" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 135472 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnetica nuclear hepática que muestra el hepatocarcinoma de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en estadio inicial en segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> compatible.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma hepatocelular (CHC) es un tumor cuya incidencia ha aumentado en los últimos años. Su incidencia anual es de un millón de casos en el mundo, siendo la quinta causa de cáncer más frecuente en el mundo y la tercera causa de muerte asociada a cancer. Afecta de forma casi exclusiva a los pacientes con cirrosis hepática, con una incidencia que varia entre el 3–6,5% anual por año de seguimiento, siendo la causa más frecuente de mortalidad en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Por ello, la cirrosis hepática es considerada una enfermedad premaligna.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de screening de CHC han mostrado en nuestro medio ser eficaces en la detección precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma en estadio muy inicial que son candidatos a cirugía es del 70% a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, equiparable a la de los pacientes candidatos a tratamiento con intención curativa (trasplante hepático, radiofrecuencia o inyección de etanol).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, un porcentaje de pacientes no bien determinado presentan diseminación rápida del hepatocarcinoma. Los factores que determinan esta progresión no son bien conocidos en la actualidad por lo que es difícil prever y por tanto plantear alternativas más agresivas de tratamiento en estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente joven con hepatocarcinoma en estadio muy inicial que presentó una progresión muy rápida del hepatocarcinoma, por lo que fue exitus a los 8 meses del diagnóstico inicial.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observación clínica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 27 años que seguía controles en nuestra unidad por hepatitis crónica por virus B.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los antecedentes familiares destacaba su madre con cirrosis hepática por virus B en tratamiento activo con inhibidores de los nucleótidos. Dos hermanos con hepatitis crónica por virus B en situación de portador inactivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente no presentaba antecedentes personales de interés. Como antecedentes patológicos destacaba el diagnóstico de hepatitis crónica por VHB a los 16 años, de probable transmisión vertical, detectado en un control analítico rutinario, por lo que fue remitido a nuestra unidad, Se realizaron determinaciones serológicas que mostraron que presentaba un HBeAg negativo y un HBeAc positivo. Asimismo, presentaba negatividad para el VHC y el HIV. Otros marcadores etiológicos de enfermedad hepática fueron negativos (metabolismo del hierro normal, autoanticuerpos negativos y niveles de ceruloplasmina normales). En 1996, a los 19 años se realizó una biopsia hepática que mostró una hepatitis crónica moderada, sin fibrosis. Se inició tratamiento con interferon a dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MU/d. A los 5 meses se retiró el Interferon por presentar un brote esquizofrénico. Durante la evolución posterior fue diagnosticado de trastorno bipolar, en tratamiento con sales de litio. Después del tratamiento con interferon el paciente se mantuvo con transaminasas normales y con determinaciones de DNA elevadas. El paciente no presentaba signos analíticos ni ecográficos de cirrosis hepática por lo que seguía controles anuales analíticos y ecográficos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia actual se inició en agosto del 2006 cuando en un control analítico se detectó una biología hepática normal y una alfa fetoproteina (AFP) de 220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml (valor normal=0–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml). La ecografía no mostraba lesiones ocupantes de espacio, por lo que se realizó una RMN hepática que objetivo una lesión nodular hipervascular de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Ante la presencia de una lesión hipervascular y una elevación de AFP, el paciente fue diagnosticado de carcinoma hepatocelular (CHC) estadio BCLC 0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En comité de tumores hepáticos se decidió realizar intervención quirúrgica previa realización de una endoscopia digestiva que no mostró varices esofágicas ni gastropatía portal y una manometria portal con un gradiente de presión de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó segmentectomia hepática sin complicaciones posquirúrgicas. Durante el acto quirúrgico se realizó una ecografía preoperatoria que no mostró otras lesiones ocupantes de espacio. La pieza quirúrgica mostró la presencia de un hepatocarcinoma pobremente diferenciado, trabeculado, con cápsula y márgenes quirúrgicos respetados, sin invasión vascular. Asimismo, el tejido circundante mostraba una cirrosis hepática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Tras la cirugía el paciente presentó una disminución de los niveles de alfa-fetoproteina que se situaron a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l. Asimismo, inició tratamiento con lamivudina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos meses después de la cirugía, el paciente se encontraba clínicamente asintomático (performance status 0). La analítica mostraba una biología hepática estrictamente normal (cirrosis hepática compensada) y una AFP de 5.215<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml. La RMN hepática indicaba la cicatriz de la segmentectomia y la presencia de múltiples lesiones nodulares hipervasculares de un tamaño que variaba entre 15–30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, sugestivas de carcinoma multifocal en estadio intermedio (BCLC B) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). Se realizó una primera sesión de embolización hepática con partículas cargadas de doxorubicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Un mes después de esta primera sesión de quimioembolización, el paciente continuaba asintomático, pero con una AFP >400.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml en la analítica. La ecografía hepática evidenció la presencia de trombosis portal de la rama principal con señales arteriales en su interior altamente sugestivas de trombosis tumoral (estadio BCLC C) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente inició un deterioro progresivo de su estado general siendo exitus un mes después de la ecografía por insuficiencia hepática con encefalopatía hepática y coma hepático. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se observa la progresión del hepatocarcinoma a lo largo de los meses.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, se trata de un paciente joven diagnosticado de CHC estadio inicial en agosto del 2006 y que 8 meses después fue exitus por presentar un estadio terminal de la enfermedad.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión del caso</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trasformación maligna de un paciente con hepatitis crónica hasta hepatocarcinoma y su posterior progresión es un proceso complejo que presenta muchas incógnitas en el momento actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que hemos presentado un primer punto destacable es la presencia de una hepatitis crónica por virus B de adquisición vertical. Es conocido que estos pacientes presentan una evolución más rápida de su hepatopatía y un curso más maligno de su CHC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La AASLD (American Assotiation of Study of Liver Disease) marca que el despistaje de CHC en pacientes asiáticos con VHB se inicie a los 40 años en los hombres y a los 50 en las mujeres y que en los africanos sea después de los 20 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, ambas poblaciones con incidencias muy elevadas de transmisión vertical. Por otro lado, otro factor viral de vital importancia en el riesgo de hepatocarcinoma es el nivel de DNA viral. Chen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> mostró que a mayor nivel de DNA el riesgo de hepatocarcinoma se incrementaba. El virus de la hepatitis B tiene un doble mecanismo de actuación a nivel celular, tanto directo por la integración del DNA del virus dentro de los hepatocitos como un mecanismo indirecto por la inflamación y la regeneración de los hepatocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Nuestro caso, aunque sin repercusión en la biología hepática presentaba unos niveles muy elevados de carga viral. Un punto a destacar es que nuestro paciente, una vez finalizado el tratamiento con Interferon, continuaba con criterios de hepatitis crónica por virus B con elevados niveles de carga viral. No obstante, la ausencia de signos analíticos y ecográficos de cirrosis hepática (en 1996 se había realizado una biopsia hepática que mostraba ausencia de fibrosis previo al inicio de Interferon) y el nivel normal de transaminasas hacía que no hubiese iniciado tratamiento con lamivudina que era el inhibidor de los nucleótidos/ósidos disponible en 2006. Estudios posteriores han mostrado el efecto preventivo de la lamivudina en la aparición de hepatocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, por tanto, probablemente hubiese podido influir en la aparición del hepatocarcinoma en nuestro paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la supervivencia del CHC, el estadio inicial en que fue diagnosticado nuestro paciente presenta una supervivencia esperable del 70% a los 5 años. No obstante, hay suficientes datos que muestran que esta es menor en aquellos en que la etiología de la cirrosis es la hepatitis crónica por VHB respecto de otras como la hepatitis crónica por virus C o la hemocromatosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Un estudio realizado en Australia encontró que en los pacientes con cirrosis hepática por hepatitis crónica por virus B los factores asociados con una peor supervivencia eran la edad superior y la diseminación regional o metastásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto a destacar en nuestro caso es que habría que pensar que a pesar de que se realizó una RMN hepática y una ecografía intraoperatoria el tumor ya fuese multinodular en el momento del diagnóstico, dada la recurrencia precoz del tumor. Es bien sabido, que cuando se comparan las pruebas de imagen realizadas con las piezas de resección de un explante hepático con la RMN hepática la sensibilidad es de un 81% y la especificidad del 85% objetivándose un infraestadiaje en un 20–25% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sala et al han demostrado que los tumores que tras cirugía presentan invasión microvascular o nódulos satélites se beneficiarían de un tratamiento más agresivo y su inclusión en la lista de espera de trasplante hepático tras la cirugía mejora la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En nuestro caso no fue posible dado que no presentaba ninguna de estas 2 características: infiltración vascular o nódulos satélites. El único dato de mal pronóstico era el que fuera pobremente diferenciado. No obstante no hay estudios que encuentren diferencias en un abordaje más agresivo en los tumores pobremente diferenciados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos datos sobre la rápida progresión en pacientes con CHC. La mayoría de ellos se asocia a la revisión de técnicas de tratamiento, principalmente la radiofrecuencia y en ninguno de ellos queda definido el término de «rápida progresión». Así, Zavaglia et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> revisaron una población de 63 pacientes tratados con radiofrecuencia por carcinoma hepatocelular. La supervivencia media fue del 95%, 76% y 72% al año, 2 y 3 años respectivamente. Tres pacientes (2%) presentaron una rápida progresión sin que se encontrasen factores estadísticamente significativos que predijesen la evolución. Un grupo italiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> también revisó 399 casos tratados con radiofrecuencia, hallando una proporción de un 2,2% de rápida progresión sin que hubiese ningún factor estadísticamente significativo. Ruzzenente et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> revisaron 87 casos tratados con radiofrecuencia habiendo un 3% que presentasen una rápida progresión. Como factores predisponentes encontraron niveles de alfafetoproteina elevados y una localización próxima a la vena porta. Los autores consideraron este último factor como probablemente relacionado con la técnica por una diseminación hematógena. Tres de los 4 casos de rápida progresión tenían características histológicas de CHC pobremente diferenciado, aunque este no fue un factor significativamente estadístico. En el caso que hemos presentado 2 de estos 3 factores se encontraban presentes; un tumor pobremente diferenciado histológicamente y unos niveles basales de alfafetoproteina elevados. Fernándes et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> revisaron de forma retrospectiva los factores asociados a progresión en los tumores detectados en estadio inicial (BCLC A) tratados con radiofrecuencia. El análisis multivariado mostró que el fallo inicial en la efectividad de la técnica, los niveles de alfafetoproteina y Child Pugh B se asociaron con una mayor progresión. De los pacientes analizados en el estudio un 27,9% presentan progresión de la enfermedad, sin embargo los autores no especifican si hubo un porcentaje que presentó una evolución más rápida.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de alfafetoproteina elevados es un factor de mal pronóstico conocido desde hace años. Un estudio publicado recientemente confirma estos datos. Se estudiaron 222 pacientes tratados con radiofrecuencia. La supervivencia media fue de 38 meses. Los factores predictores de la misma fueron niveles elevados de alfa-fetoproteina, tumores multinodulares y el tiempo de protrombina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Todos estos datos, los niveles de alfafetoproteina, la infección perinatal por virus B podrían indicar esta rápida progresión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la actualidad, se han realizado estudios moleculares que podrían ayudar a diagnosticar a estos pacientes con rápida progresión de forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. Sin embargo, hasta el momento, no se han podido aplicar en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un caso de carcinoma hepatocelular en un paciente joven que en el momento del diagnóstico presentaba una fase muy inicial. Futuras investigaciones son necesarias para disponer de predictores más sensibles para detectar aquellos casos susceptibles de presentar una progresión más rápida para que se beneficien de un diagnóstico y tratamiento más agresivo desde el inicio.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado en parte por Red Biomética CIBERhed.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres264155" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec247499" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres264154" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec247500" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Observación clínica" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión del caso" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-02-08" "fechaAceptado" => "2010-03-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec247499" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cirrosis hepática" 1 => "Carcinoma hepatocelular" 2 => "Hepatitis crónica por virus B" 3 => "Rápida progresión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec247500" "palabras" => array:4 [ 0 => "Liver cirrhosis" 1 => "Hepatocellular carcinoma" 2 => "Chronic hepatitis B infection" 3 => "Rapid progression" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un joven afecto de hepatitis crónica por virus B de probable adquisición perinatal que se diagnosticó de un carcinoma hepatocelular en estadío muy inicial (BCLC 0) con un pronóstico a priori muy favorable. Sin embargo, presentó una evolución rápidamente progresiva siendo exitus en pocos meses. Se conocen pocos datos que ayuden a detectar aquellos casos de rápida progresión que puedan propiciar el inicio de terapias más agresivas que impidan o controlen dicha progresión.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the case of a young man with chronic hepatitis B infection of probable perinatal acquisition who was diagnosed with hepatocellular carcinoma at a very early stage (BCLC 0) with a highly favorable prognosis. However, the tumor progressed rapidly and the patient died within months. Currently, there are few data that could help to identify cases likely to show rapid progression and which could prompt initiation of aggressive therapies that might prevent or control such progression.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 135472 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnetica nuclear hepática que muestra el hepatocarcinoma de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en estadio inicial en segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> compatible.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1217 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 580153 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pieza de anatomía patológica que muestra por un lado tejido de carcinoma hepatocelular delimitado con tejido compatible con cirrosis hepática.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 132519 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética nuclear hepática que muestra la presencia de varias lesiones nodulares que miden entre 15–30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro compatibles con estadio BCLC B.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 169158 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de ecografia abdominal donde se objetiva la trombosis portal indicativa de estadio BCLC C.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">08/08/2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11/01/2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">08/04/2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alfa fetoproteina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19.494<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>400.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadío BCLC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BCLC 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BCLC B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BCLC C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimioembolización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medidas de soporte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab373263.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del paciente desde el momento del diagnóstico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A multivariate analysis of risk factors for hepatocellular carcinogenesis: a prospective observation of 795 patients with viral and alcoholic cirrhosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Ikeda" 1 => "S. Saitoh" 2 => "I. Koida" 3 => "Y. Arase" 4 => "A. Tsubota" 5 => "K. Chayama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hepatology" "fecha" => "1993" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7686879" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estimating the world cancer burden: Globocan 2000" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.M. Parkin" 1 => "F. Bray" 2 => "J. Ferlay" 3 => "P. Pisani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cancer" "fecha" => "2001" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "156" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11668491" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment approach of hepatocellular carcinoma in Spain. Analysis of 705 patients from 62 centers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Varela" 1 => "M. Reig" 2 => "M.D. Mata" 3 => "A. Matilla" 4 => "J. Bustamante" 5 => "S. Pascual" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2009" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic prediction and treatment strategy in hepatocellular carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Bruix" 1 => "J.M. Llovet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/jhep.2002.32089" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hepatology" "fecha" => "2002" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "519" "paginaFinal" => "524" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11870363" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical management of hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelona-2000 EASL conference. European Association for the Study of the Liver" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Bruix" 1 => "M. Sherman" 2 => "J.M. Llovet" 3 => "M. Beaugrand" 4 => "R. Lencioni" 5 => "A.K. Burroughs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hepatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "421" "paginaFinal" => "430" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11592607" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chemoembolization of hepatocellular carcinoma with drug eluting beads: efficacy and doxorubicin pharmacokinetics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Varela" 1 => "M.I. Real" 2 => "M. Burrel" 3 => "A. Forner" 4 => "M. Sala" 5 => "M. Brunet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jhep.2006.10.020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hepatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "474" "paginaFinal" => "481" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17239480" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chromosomal alterations in hepatocellular nodules by comparative genomic hybridization: high-grade dysplastic nodules represent early stages of hepatocellular carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Tornillo" 1 => "V. Carafa" 2 => "G. Sauter" 3 => "H. Moch" 4 => "E. Minola" 5 => "M. Gambacorta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lab Invest" "fecha" => "2002" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "547" "paginaFinal" => "553" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12003995" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Maternal transmission of hepatitis B surface antigen in patients with hepatocellular carcinoma in Taiwan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.L. Sung" 1 => "D.S. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Gastroenterol" "fecha" => "1980" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "324" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6254137" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global epidemiology of hepatitis B virus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Custer" 1 => "S.D. Sullivan" 2 => "T.K. Hazlet" 3 => "U. Iloeje" 4 => "D.L. Veenstra" 5 => "K.V. Kowdley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Gastroenterol" "fecha" => "2004" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "S158" "paginaFinal" => "S168" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15602165" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of hepatocellular carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Bruix" 1 => "M. Sherman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/hep.20933" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hepatology" "fecha" => "2005" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1208" "paginaFinal" => "1236" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16250051" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.J. Chen" 1 => "H.I. Yang" 2 => "J. Su" 3 => "C.L. Jen" 4 => "S.L. You" 5 => "S.N. Lu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.295.1.65" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2006" "volumen" => "295" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "73" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16391218" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hepatitis B-related hepatocellular carcinoma: epidemiological characteristics and disease burden" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V.T. Nguyen" 1 => "M.G. Law" 2 => "G.J. Dore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2893.2009.01117.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Viral Hepat" "fecha" => "2009" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "463" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19302335" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y.F. Liaw" 1 => "J.J. Sung" 2 => "W.C. Chow" 3 => "G. Farrell" 4 => "C.Z. Lee" 5 => "H. Yuen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa033364" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2004" "volumen" => "351" "paginaInicial" => "1521" "paginaFinal" => "1531" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15470215" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term trends and geographic variations in the survival of patients with hepatocellular carcinoma: analysis of 11,312 patients in Taiwan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.H. Chen" 1 => "W.W. Su" 2 => "S.S. Yang" 3 => "T.T. Chang" 4 => "K.S. Cheng" 5 => "H.H. Lin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1440-1746.2006.04425.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1561" "paginaFinal" => "1566" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928217" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic features and survival of hepatocellular carcinoma in Italy: impact of stage of disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Lerose" 1 => "R. Molinari" 2 => "E. Rocchi" 3 => "F. Manenti" 4 => "E. Villa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cancer" "fecha" => "2001" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "245" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11166152" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictors and survival in hepatitis B-related hepatocellular carcinoma in New South Wales, Australia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V.T. Nguyen" 1 => "J. Amin" 2 => "M.G. Law" 3 => "G.J. Dore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1440-1746.2008.05577.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2009" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "436" "paginaFinal" => "442" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19175834" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Accuracy of ultrasonography, spiral CT, magnetic resonance, and alpha-fetoprotein in diagnosing hepatocellular carcinoma: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Colli" 1 => "M. Fraquelli" 2 => "G. Casazza" 3 => "S. Massironi" 4 => "A. Colucci" 5 => "D. Conte" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1572-0241.2006.00467.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2006" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "513" "paginaFinal" => "523" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16542288" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High pathological risk of recurrence after surgical resection for hepatocellular carcinoma: an indication for salvage liver transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Sala" 1 => "J. Fuster" 2 => "J.M. Llovet" 3 => "M. Navasa" 4 => "M. Sole" 5 => "M. Varela" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/lt.20202" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Liver Transpl" "fecha" => "2004" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1294" "paginaFinal" => "1300" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15376311" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is percutaneous radiofrequency thermal ablation of hepatocellular carcinoma a safe procedure?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Zavaglia" 1 => "R. Corso" 2 => "A. Rampoldi" 3 => "M. Vinci" 4 => "L.S. Belli" 5 => "M. Vangeli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MEG.0b013e3282f1cc4a" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "196" "paginaFinal" => "201" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18301300" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications of radiofrequency thermal ablation in hepatocellular carcinoma: what about “explosive” spread?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Angonese" 1 => "A. Baldan" 2 => "U. Cillo" 3 => "A. D’Alessandro" 4 => "A.M. De" 5 => "G.M. De" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/gut.2005.080515" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "2006" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "436" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16474113" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid progression of hepatocellular carcinoma after Radiofrequency Ablation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Ruzzenente" 1 => "G.D. Manzoni" 2 => "M. Molfetta" 3 => "S. Pachera" 4 => "B. Genco" 5 => "M. Donataccio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Gastroenterol" "fecha" => "2004" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1137" "paginaFinal" => "1140" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15069713" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of tumour progression in early-stage hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.L. Fernandes" 1 => "C.C. Lin" 2 => "C.J. Lin" 3 => "W.T. Chen" 4 => "S.M. Lin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/bjs.6645" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "756" "paginaFinal" => "762" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19526609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: long-term results and prognostic factors in 235 Western patients with cirrhosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. N’kontchou" 1 => "A. Mahamoudi" 2 => "M. Aout" 3 => "N. Ganne-Carrie" 4 => "V. Grando" 5 => "E. Coderc" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/hep.23181" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hepatology" "fecha" => "2009" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "1475" "paginaFinal" => "1483" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19731239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inflammatory tumour microenvironment is associated with superior survival in hepatocellular carcinoma patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Chew" 1 => "C. Tow" 2 => "M. Teo" 3 => "H.L. Wong" 4 => "J. Chan" 5 => "A. Gehring" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jhep.2009.07.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hepatol" "fecha" => "2010" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "379" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19720422" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting hepatitis B virus-positive metastatic hepatocellular carcinomas using gene expression profiling and supervised machine learning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Q.H. Ye" 1 => "L.X. Qin" 2 => "M. Forgues" 3 => "P. He" 4 => "J.W. Kim" 5 => "A.C. Peng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nm843" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "416" "paginaFinal" => "423" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12640447" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gene expression profiles in hepatocellular carcinoma: not yet there" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Llovet" 1 => "E. Wurmbach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jhep.2004.06.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hepatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "339" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15288485" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105705/0000003300000008/v2_201308272033/S0210570510001251/v2_201308272033/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9007" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Observaciones clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105705/0000003300000008/v2_201308272033/S0210570510001251/v2_201308272033/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570510001251?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 21 | 2 | 23 |
| 2024 Septiembre | 45 | 2 | 47 |
| 2024 Agosto | 27 | 3 | 30 |
| 2024 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2024 Junio | 44 | 4 | 48 |
| 2024 Mayo | 67 | 6 | 73 |
| 2024 Abril | 46 | 3 | 49 |
| 2024 Marzo | 78 | 6 | 84 |
| 2024 Febrero | 75 | 5 | 80 |
| 2024 Enero | 71 | 4 | 75 |
| 2023 Diciembre | 63 | 3 | 66 |
| 2023 Noviembre | 76 | 7 | 83 |
| 2023 Octubre | 76 | 5 | 81 |
| 2023 Septiembre | 52 | 0 | 52 |
| 2023 Agosto | 54 | 0 | 54 |
| 2023 Julio | 79 | 4 | 83 |
| 2023 Junio | 65 | 2 | 67 |
| 2023 Mayo | 128 | 0 | 128 |
| 2023 Abril | 83 | 3 | 86 |
| 2023 Marzo | 84 | 1 | 85 |
| 2023 Febrero | 42 | 1 | 43 |
| 2023 Enero | 49 | 1 | 50 |
| 2022 Diciembre | 47 | 4 | 51 |
| 2022 Noviembre | 67 | 5 | 72 |
| 2022 Octubre | 58 | 6 | 64 |
| 2022 Septiembre | 46 | 15 | 61 |
| 2022 Agosto | 46 | 5 | 51 |
| 2022 Julio | 31 | 11 | 42 |
| 2022 Junio | 34 | 6 | 40 |
| 2022 Mayo | 33 | 5 | 38 |
| 2022 Abril | 29 | 13 | 42 |
| 2022 Marzo | 36 | 5 | 41 |
| 2022 Febrero | 58 | 5 | 63 |
| 2022 Enero | 86 | 7 | 93 |
| 2021 Diciembre | 49 | 8 | 57 |
| 2021 Noviembre | 47 | 10 | 57 |
| 2021 Octubre | 77 | 12 | 89 |
| 2021 Septiembre | 57 | 10 | 67 |
| 2021 Agosto | 43 | 7 | 50 |
| 2021 Julio | 31 | 18 | 49 |
| 2021 Junio | 43 | 10 | 53 |
| 2021 Mayo | 49 | 10 | 59 |
| 2021 Abril | 60 | 11 | 71 |
| 2021 Marzo | 58 | 8 | 66 |
| 2021 Febrero | 45 | 4 | 49 |
| 2021 Enero | 47 | 15 | 62 |
| 2020 Diciembre | 47 | 7 | 54 |
| 2020 Noviembre | 14 | 6 | 20 |
| 2020 Octubre | 10 | 8 | 18 |
| 2020 Septiembre | 22 | 8 | 30 |
| 2020 Agosto | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Julio | 24 | 10 | 34 |
| 2020 Junio | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Mayo | 33 | 12 | 45 |
| 2020 Abril | 31 | 7 | 38 |
| 2020 Marzo | 28 | 1 | 29 |
| 2020 Febrero | 37 | 4 | 41 |
| 2020 Enero | 24 | 4 | 28 |
| 2019 Diciembre | 41 | 6 | 47 |
| 2019 Noviembre | 29 | 8 | 37 |
| 2019 Octubre | 39 | 5 | 44 |
| 2019 Septiembre | 38 | 6 | 44 |
| 2019 Agosto | 17 | 2 | 19 |
| 2019 Julio | 40 | 7 | 47 |
| 2019 Junio | 103 | 8 | 111 |
| 2019 Mayo | 239 | 45 | 284 |
| 2019 Abril | 109 | 11 | 120 |
| 2019 Marzo | 19 | 6 | 25 |
| 2019 Febrero | 31 | 5 | 36 |
| 2019 Enero | 23 | 2 | 25 |
| 2018 Diciembre | 19 | 5 | 24 |
| 2018 Noviembre | 34 | 4 | 38 |
| 2018 Octubre | 47 | 10 | 57 |
| 2018 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2018 Agosto | 17 | 2 | 19 |
| 2018 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2018 Junio | 18 | 10 | 28 |
| 2018 Mayo | 30 | 10 | 40 |
| 2018 Abril | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Marzo | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Diciembre | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Noviembre | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Agosto | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Junio | 18 | 11 | 29 |
| 2017 Mayo | 26 | 4 | 30 |
| 2017 Abril | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Marzo | 33 | 15 | 48 |
| 2017 Febrero | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Enero | 42 | 4 | 46 |
| 2016 Diciembre | 64 | 7 | 71 |
| 2016 Noviembre | 67 | 6 | 73 |
| 2016 Octubre | 64 | 4 | 68 |
| 2016 Septiembre | 98 | 10 | 108 |
| 2016 Agosto | 51 | 8 | 59 |
| 2016 Julio | 54 | 2 | 56 |
| 2016 Junio | 58 | 10 | 68 |
| 2016 Mayo | 57 | 12 | 69 |
| 2016 Abril | 75 | 9 | 84 |
| 2016 Marzo | 50 | 15 | 65 |
| 2016 Febrero | 58 | 19 | 77 |
| 2016 Enero | 44 | 19 | 63 |
| 2015 Diciembre | 45 | 16 | 61 |
| 2015 Noviembre | 41 | 10 | 51 |
| 2015 Octubre | 52 | 12 | 64 |
| 2015 Septiembre | 46 | 9 | 55 |
| 2015 Agosto | 65 | 4 | 69 |
| 2015 Julio | 89 | 4 | 93 |
| 2015 Junio | 46 | 4 | 50 |
| 2015 Mayo | 54 | 4 | 58 |
| 2015 Abril | 63 | 16 | 79 |
| 2015 Marzo | 73 | 6 | 79 |
| 2015 Febrero | 59 | 4 | 63 |
| 2015 Enero | 41 | 4 | 45 |
| 2014 Diciembre | 79 | 2 | 81 |
| 2014 Noviembre | 75 | 2 | 77 |
| 2014 Octubre | 84 | 4 | 88 |
| 2014 Septiembre | 70 | 1 | 71 |
| 2014 Agosto | 64 | 3 | 67 |
| 2014 Julio | 71 | 2 | 73 |
| 2014 Junio | 58 | 1 | 59 |
| 2014 Mayo | 62 | 4 | 66 |
| 2014 Abril | 46 | 5 | 51 |
| 2014 Marzo | 55 | 2 | 57 |
| 2014 Febrero | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Enero | 48 | 0 | 48 |
| 2013 Diciembre | 41 | 1 | 42 |
| 2013 Noviembre | 44 | 2 | 46 |
| 2013 Octubre | 55 | 2 | 57 |
| 2013 Septiembre | 38 | 7 | 45 |
| 2013 Agosto | 46 | 5 | 51 |
| 2013 Julio | 28 | 2 | 30 |
| 2010 Septiembre | 780 | 0 | 780 |
Mostrar todo
