Carta al director
Linfangiectasia de la pared duodenal asociada a masa pancreática
Lymphangiectasia of the duodenal wall associated with a pancreatic mass
Ángel Daniel Domínguez Pérez
, Herminia Pérez Vega, Blanca Vargas Serrano, Antonio Talegón Meléndez
Autor para correspondencia
drdominguezperez@hotmail.com
Autor para correspondencia. A.D. Domínguez Pérez, Pérez Hervás, 7, 6.° B, Sevilla, España.
Autor para correspondencia. A.D. Domínguez Pérez, Pérez Hervás, 7, 6.° B, Sevilla, España.
Unidad de Gestión Clínica de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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La realización de tinciones especiales giemsa (figuras d,e), Grocott (figuras f,g) y tinción de Plata ponen de manifiesto la presencia de organismos filamentosos espirales dispuestos paralelos entre sí en el borde luminar del epitelio superficial del colon. 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A la analítica presentaba una bilirrubinemia total de 16,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl con fracción directa en 15,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. La fosfatasa alcalina era de 770 UI/l, la GOT de 189 UI/l y la GPT de 336 UI/l. Las cifras de Hb eran de 127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l. En el estudio radiológico mediante TC abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se diagnosticó una masa pancreática que asociaba una imagen sugestiva de DQPD. Dada la asociación descrita en la literatura médica entre la DQPD y la pancreatitis crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se catalogó a la masa pancreática como de un probable origen inflamatorio. La TC mostró, además, la existencia de una neoplasia renal síncrona. La endoscopia puso de manifiesto la presencia de un estómago retencionista (que no se muestra en la imagen de TC), con pliegues bulbares gruesos, de mucosa lisa y estirada, que generaba una estenosis, a cuyo nivel, la mucosa se hacía microquística, asociando un englobamiento duodenal que generaba una estenosis infranqueable.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras practicársele al paciente una gastroduodeno-pancreatectomía cefálica tipo Whipple, el resultado de la histología mostró un adenocarcinoma ductal mucinoso de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, moderadamente diferenciado e infiltrante, que se extendía hacia colédoco intrapancreático, ampolla de Vater, pared duodenal y tejidos blandos peripancreáticos, con metástasis en un ganglio regional y una mucosa duodenal con atrofia vellositaria y linfangiectasia mural. La neoplasia renal fue diagnosticada histológicamente de carcinoma de células claras.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describió en el artículo de De-Madaria et al, publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Gastroenterología y Hepatología</span> el pasado año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que la DQPD es una entidad consistente en la formación de un proceso inflamatorio de tejido pancreático heterotópico situado en la pared del duodeno, que conduce a la creación de quistes rodeados de inflamación y fibrosis, que resultan en un engrosamiento macroscópico de la pared duodenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DQPD ha sido asociada clínicamente en un 92% de los casos a dolor abdominal, en un 31% a obstrucción y en un 57% a pérdida de peso, en una reciente serie sobre 13 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el diagnóstico tiene un importante papel la ecoendoscopia, tal y como proponen De-Madaria et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el tratamiento que se considera como de elección, en la DQPD, es la duodenopancreatectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por su parte, la linfangiestasia duodenal ha sido asociada a malabsorción intestinal, y existen casos asintomáticos, que constituyen un hallazgo casual durante la realización de una exploración endoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, hemos de plantear la posibilidad de que el componente quístico de la pared duodenal pudiera deberse a la existencia de una linfangiectasia de la pared duodenal como resultado del bloqueo en el drenaje linfático al nivel del surco pancreático-duodenal, por el motivo que sea (tumoral o no) e insistimos en que determina una imagen radiológica que simula a la DQPD, un proceso inflamatorio de cierta controversia en su estudio.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1597 "Ancho" => 877 "Tamanyo" => 150957 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC abdominal tras introducción de contraste intravenoso. 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| 2024 Octubre | 76 | 1 | 77 |
| 2024 Septiembre | 82 | 25 | 107 |
| 2024 Agosto | 49 | 11 | 60 |
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| 2024 Mayo | 77 | 10 | 87 |
| 2024 Abril | 85 | 5 | 90 |
| 2024 Marzo | 111 | 12 | 123 |
| 2024 Febrero | 77 | 3 | 80 |
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| 2023 Diciembre | 91 | 3 | 94 |
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| 2022 Marzo | 76 | 13 | 89 |
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| 2022 Enero | 118 | 10 | 128 |
| 2021 Diciembre | 86 | 6 | 92 |
| 2021 Noviembre | 84 | 5 | 89 |
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| 2021 Julio | 60 | 4 | 64 |
| 2021 Junio | 53 | 11 | 64 |
| 2021 Mayo | 102 | 6 | 108 |
| 2021 Abril | 248 | 6 | 254 |
| 2021 Marzo | 132 | 7 | 139 |
| 2021 Febrero | 106 | 7 | 113 |
| 2021 Enero | 73 | 9 | 82 |
| 2020 Diciembre | 73 | 10 | 83 |
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| 2020 Agosto | 49 | 14 | 63 |
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| 2020 Junio | 22 | 11 | 33 |
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| 2020 Abril | 36 | 9 | 45 |
| 2020 Marzo | 38 | 6 | 44 |
| 2020 Febrero | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Enero | 43 | 6 | 49 |
| 2019 Diciembre | 47 | 11 | 58 |
| 2019 Noviembre | 25 | 3 | 28 |
| 2019 Octubre | 38 | 5 | 43 |
| 2019 Septiembre | 35 | 10 | 45 |
| 2019 Agosto | 31 | 1 | 32 |
| 2019 Julio | 53 | 15 | 68 |
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| 2019 Mayo | 189 | 43 | 232 |
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| 2019 Marzo | 27 | 8 | 35 |
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| 2015 Julio | 75 | 2 | 77 |
| 2015 Junio | 38 | 4 | 42 |
| 2015 Mayo | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Abril | 43 | 9 | 52 |
| 2015 Marzo | 63 | 14 | 77 |
| 2015 Febrero | 32 | 5 | 37 |
| 2015 Enero | 72 | 6 | 78 |
| 2014 Diciembre | 92 | 4 | 96 |
| 2014 Noviembre | 78 | 4 | 82 |
| 2014 Octubre | 105 | 8 | 113 |
| 2014 Septiembre | 82 | 4 | 86 |
| 2014 Agosto | 91 | 4 | 95 |
| 2014 Julio | 99 | 7 | 106 |
| 2014 Junio | 77 | 5 | 82 |
| 2014 Mayo | 71 | 5 | 76 |
| 2014 Abril | 75 | 1 | 76 |
| 2014 Marzo | 81 | 3 | 84 |
| 2014 Febrero | 74 | 3 | 77 |
| 2014 Enero | 72 | 4 | 76 |
| 2013 Diciembre | 57 | 4 | 61 |
| 2013 Noviembre | 63 | 3 | 66 |
| 2013 Octubre | 85 | 3 | 88 |
| 2013 Septiembre | 51 | 4 | 55 |
| 2013 Agosto | 58 | 5 | 63 |
| 2013 Julio | 40 | 0 | 40 |
| 2011 Enero | 2644 | 0 | 2644 |
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