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Observación clínica
Aneurisma esplénico asociado a una fístula arteriovenosa hiliar
Splenic Aneurism Associated with a Hilar Arteriovenous Fistula
Alicia Ruiz de la Hermosa
Autor para correspondencia
aliciaruiz9@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Jaime Zorrilla Ortúzar, Marcos Rodríguez-Martín, José Luis Escat Cortés, Alberto Muñoz-Calero Peregrín
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Clínica Rúber, Madrid, España
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La mayor&#237;a de los aneurismas de la arteria espl&#233;nica &#40;AAE&#41; as&#237; como el resto de los aneurismas viscerales son cl&#237;nicamente silentes y son diagnosticados de forma incidental&#46; El empleo cada vez m&#225;s sistem&#225;tico de las t&#233;cnicas de imagen para el diagn&#243;stico de otras patolog&#237;as hace que sean detectados con mayor frecuencia&#46; El riesgo de ruptura de los AAE var&#237;a entre el 3 y el 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; siendo este relativamente bajo si lo comparamos con el riesgo de ruptura de los aneurismas a&#243;rticos que puede llegar hasta el 30-40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; A pesar de esta diferencia&#44; la ruptura de un AAE es la complicaci&#243;n m&#225;s temida debido a la elevada mortalidad&#44; que puede alcanzar el 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los AAE son &#250;nicos y de peque&#241;o tama&#241;o &#40;&#60;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; aunque pueden ser m&#250;ltiples en el 20&#37; de los pacientes&#46; Se localizan con mayor frecuencia &#40;80&#37;&#41; en el tercio medio o distal de la arteria espl&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La asociaci&#243;n de una fistula arteriovenosa ya sea hiliar ya intraespl&#233;nica es excepcional&#44; pudiendo ser de origen cong&#233;nito o deberse a la ruptura espont&#225;nea de un AAE preexistente hacia la vena espl&#233;nica en relaci&#243;n con traumatismos&#44; cirug&#237;as previas&#44; infecciones o embarazos&#46; Existen diversas opciones terap&#233;uticas para el tratamiento de los AAE&#44; sin embargo la t&#233;cnica est&#225;ndar es un tema controvertido en la actualidad&#46; Presentamos el caso un AAE asociado a una f&#237;stula arteriovenosa en el hilio&#44; tratado satisfactoriamente mediante abordaje laparosc&#243;pico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 55 a&#241;os mult&#237;para&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial y en seguimiento anual por un c&#225;ncer de mama intervenido hace 6 a&#241;os&#46; Por este motivo se realiza una ecograf&#237;a abdominal en la que se detecta de forma incidental una lesi&#243;n vascular en el par&#233;nquima espl&#233;nico no visualizada en las exploraciones previas&#46; Ecogr&#225;ficamente se trata de una imagen anecog&#233;nica&#44; redondeada de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de apariencia qu&#237;stica pero con presencia de flujo en la se&#241;al doppler&#44; por lo que se sospecha un aneurisma espl&#233;nico&#46; Se completa el estudio mediante una angio-TC abdominal que pone de manifiesto dos dilataciones vasculares&#44; la primera de ellas de origen arterial y visible como una masa hipodensa de casi 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con calcificaci&#243;n de la pared y localizaci&#243;n intraparenquimatosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La segunda de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm depende de la vena espl&#233;nica&#44; que aparece dilatada y tortuosa&#44; se localiza en el hilio y presenta realce venoso precoz en relaci&#243;n con f&#237;stula arteriovenosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8211;4</a>&#41;&#46; Tras interrogar de nuevo a la paciente&#44; refiere estar asintom&#225;tica&#44; no haberse sometido a cirug&#237;as abdominales ni haber sufrido traumatismos previos&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica as&#237; como los valores anal&#237;ticos no mostraron alteraciones significativas&#46; Ante el diagn&#243;stico de un aneurisma espl&#233;nico grande&#44; de reciente aparici&#243;n asociado a una malformaci&#243;n vascular hiliar en una paciente ASA I&#44; se opta por una intervenci&#243;n quir&#250;rgica programada para evitar el riesgo de ruptura espont&#225;nea&#46; Se realiz&#243; una esplenectom&#237;a laparosc&#243;pica con cuatro puertos&#46; El paciente se coloca en dec&#250;bito supino con ligera rotaci&#243;n derecha &#40;30&#176;&#41; y tras la inserci&#243;n de trocares y la realizaci&#243;n del neumoperitoneo se procede a la esplenectom&#237;a propiamente dicha&#46; El primer paso consiste en la liberaci&#243;n del &#225;ngulo izquierdo del colon y la secci&#243;n de los vasos del polo inferior del bazo&#46; El segundo paso es la apertura del ligamento gastroespl&#233;nico y secci&#243;n de los vasos cortos&#46; En tercer lugar se realiza la disecci&#243;n del hilio espl&#233;nico y separaci&#243;n cuidadosa de la cola del p&#225;ncreas para posteriormente proceder a la secci&#243;n de la arteria y la vena que se realiz&#243; con endograpadora vascular&#44; proximal al nivel de la fistula arteriovenosa&#46; El &#250;ltimo paso es la extracci&#243;n de la pieza en una bolsa colectora&#46; La evoluci&#243;n postoperatoria fue satisfactoria&#44; la paciente pudo ser dada de alta a las 48 horas de la intervenci&#243;n y en la actualidad est&#225; asintom&#225;tica&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico demostr&#243; tejido espl&#233;nico sin alteraciones y la presencia de una pared arterial intraespl&#233;ncica de 5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; dilatada y con cambios histol&#243;gicos compatibles con arterioesclerosis&#44; as&#237; como una comunicaci&#243;n arteriovenosa a nivel hiliar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de los AAE es dif&#237;cil de evaluar&#44; pero en varias series de autopsias se sit&#250;a entre el 0&#44;01 y el 0&#44;2&#37; y supera el 10&#37; en la poblaci&#243;n geri&#225;trica&#46; Son m&#225;s frecuentes en el sexo femenino &#40;4&#58;1&#41; y la edad media de presentaci&#243;n es de 52 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los factores etiol&#243;gicos relacionados con los AAE son m&#250;ltiples&#44; y los m&#225;s frecuentes son la hipertensi&#243;n portal y los embarazos&#46; Otras condiciones incluyen la hipertensi&#243;n arterial&#44; la fibrodisplasia de la arteria espl&#233;nica&#44; las infecciones sist&#233;micas y la arteriosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La pancreatitis ya sea aguda ya cr&#243;nica es tambi&#233;n una causa frecuente de AAE debido a un mecanismo de autodigesti&#243;n por las enzimas pancre&#225;ticas&#44; lo que causa una debilidad de la pared arterial&#46; Varios de estos factores&#44; como son la hipertensi&#243;n arterial y los embarazos previos&#44; estaban presentes en el caso cl&#237;nico presentado&#46; Respecto a la arterioesclerosis&#44; est&#225; presente en el 99&#37; de los ex&#225;menes histol&#243;gicos de los AAE y m&#225;s que una causa primaria parece estar en relaci&#243;n con cambios arterioescler&#243;ticos secundarios al propio saco aneurism&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es importante diferenciar entre los pseudoaneurismas o falsos aneurismas&#44; que son aquellos en los que se encuentra una soluci&#243;n de continuidad en una de las capas de la pared vascular y menos frecuente&#44; y los aneurismas verdaderos&#44; que son aquellos constituidos por todas las capas de la pared arterial&#46; El estudio histopatol&#243;gico demostr&#243; en el caso presentado la presencia de una pared arterial completa pero dilatada&#44; por tanto un aneurisma verdadero&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n con una malformaci&#243;n arteriovenosa es poco frecuente y suele deberse a la ruptura espont&#225;nea de un AAE preexistente hacia la vena espl&#233;nica&#46; Los traumatismos&#44; las cirug&#237;as previas y los embarazos m&#250;ltiples favorecen esta situaci&#243;n&#46; Brothers et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> describen en su revisi&#243;n de la literatura la ruptura de aneurismas espl&#233;nicos como la causa de las fistulas arteriovenosas en el 44&#37; de los casos&#46; En nuestro caso cl&#237;nico la presencia de una f&#237;stula arteriovenosa en el hilio espl&#233;nico puede haber sido la causante de los cambios aneurism&#225;ticos a nivel de arteria espl&#233;nica&#46; Esto ser&#237;a debido a los cambios hemodin&#225;micos sufridos por la arteria como consecuencia de una circulaci&#243;n hiperdin&#225;mica local en relaci&#243;n con la f&#237;stula arteriovenosa&#46; Esta situaci&#243;n excepcional ha sido descrita &#250;nicamente en la literatura en un caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y a la inversa&#44; con la presencia de una f&#237;stula arteriovenosa intraespl&#233;nica como causa de aneurismas arteriales espl&#233;nicos ha sido reportado en otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los AAE son &#60; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y raramente superan los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se consideran gigantes cuando superan los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; siendo esta situaci&#243;n extremadamente rara&#44; aunque se han descrito casos de hasta 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 75&#37; de los pacientes con un AAE est&#225;n asintom&#225;ticos y el resto presentan manifestaciones inespec&#237;ficas como dolor en el hipocondrio izquierdo o epig&#225;strico&#46; En el caso de los AAE gigantes puede detectarse una masa abdominal puls&#225;til&#46; La existencia de una f&#237;stula arteriovenosa asociada puede causar hipertensi&#243;n portal&#44; ascitis&#44; esplenomegalia o varices esofagog&#225;stricas&#46; La diarrea puede estar tambi&#233;n presente en relaci&#243;n con un aumento de presi&#243;n en la vena mesent&#233;rica&#46; Por este mismo mecanismo puede desarrollarse un fracaso card&#237;aco congestivo&#46; La presencia de estos signos en ausencia de hepatopat&#237;a debe hacernos sospechar el diagn&#243;stico de una f&#237;stula arteriovenosa a nivel espl&#233;nico&#46; Sin duda el s&#237;ntoma m&#225;s temido de los AAE es la ruptura&#46; Los menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm raramente se rompen&#44; pero el riesgo de ruptura de los AAE gigantes es muy alto&#46; Dicha ruptura puede ser a peritoneo libre con hemoperitoneo y shock hemorr&#225;gico &#40;2-10&#37;&#41;&#44; o ruptura en dos tiempos o doble ruptura &#40;20-30&#37; de los casos&#41;&#46; Esta &#250;ltima consiste en una hemorragia autolimitada localizada en la transcavidad de los epiplones inicialmente y despu&#233;s en un segundo tiempo da lugar a una hemorragia masiva al comunicarse por el hiato de Winslow con el peritoneo libre&#46; Aunque menos frecuente&#44; es posible la ruptura a una v&#237;scera hueca como el est&#243;mago con hematemesis y&#47;o melenas&#44; o al colon causando un cuadro de hemorragia digestiva baja&#46; De forma excepcional la ruptura puede producirse al conducto de Wirsung ocasionando crisis de dolor abdominal e hiperamilasemia precediendo a una hemorragia digestiva en forma de melenas&#46; Esta situaci&#243;n es conocida como <span class="elsevierStyleItalic">hemosuccus pancreaticus</span> o wirsungrragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de ruptura var&#237;a entre el 3 y el 10&#37;&#44; aunque puede llegar hasta el 28&#37; en los AAE gigantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la mortalidad en estos casos es del 25&#37;&#46; Sin embargo&#44; los pacientes tratados quir&#250;rgicamente de forma electiva presentan una mortalidad &#40;intra y postoperatoria&#41; que no supera el 0&#44;5-5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La incidencia m&#225;s alta de ruptura se da en mujeres j&#243;venes embarazadas&#46; M&#225;s del 95&#37; de los aneurismas detectados durante el embarazo se rompen&#44; lo que conlleva una mortalidad materna del 70&#37; y una mortalidad fetal mayor del 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; Aparte de las gestantes&#44; existe otro grupo de pacientes con alto riesgo de ruptura como son los trasplantados hep&#225;ticos&#44; por lo que se ha recomendado el estudio de la arteria espl&#233;nica previo al trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico puede en ocasiones hacerse con una radiograf&#237;a simple de abdomen&#44; en la que el aneurisma aparece como una calcificaci&#243;n redondeada en la zona de la arteria espl&#233;nica&#44; lo que sucede en un 70&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tambi&#233;n pueden detectarse incidentalmente en una ecograf&#237;a abdominal&#44; como en el caso expuesto&#46; Adem&#225;s la ecograf&#237;a permite estudiar la presencia de hepatopat&#237;a y&#47;o esplenomegalia y el empleo del Doppler permite documentar la existencia de una f&#237;stula arteriovenosa asociada&#46; El diagn&#243;stico exacto lo proporciona la arteriograf&#237;a convencional&#44; considerada como el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#44; pues permite definir con precisi&#243;n la localizaci&#243;n&#44; el origen e identificar la presencia de otros aneurismas&#46; Sin embargo&#44; en la actualidad la TC con contraste intravenoso y sobre todo la angio-TC se ha convertido en la primera modalidad diagn&#243;stica no invasiva&#44; pues permiten una alta resoluci&#243;n y por ello valorar de forma global la vascularizaci&#243;n abdominal incluida la aorta y sus diferentes ramas viscerales&#46; A pesar de no permitir maniobras terap&#233;uticas ha pasado a ser la t&#233;cnica de referencia dejando la arteriograf&#237;a en un segundo plano&#46; La angiorresonancia magn&#233;tica es una alternativa &#250;til en aquellas personas que tengan contraindicaciones para la realizaci&#243;n de una TC&#46; Las secuencias de T1 brindan un mayor detalle acerca de la presencia de trombosis asociada y las im&#225;genes en 3D permiten visualizar la lesi&#243;n en cualquier proyecci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; comparada con la TC requiere mayor tiempo en la toma de las im&#225;genes y tiene mayor susceptibilidad a artefactos&#44; principalmente por movimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizado el diagn&#243;stico es necesario establecer una estrategia terap&#233;utica&#46; No existe ning&#250;n criterio universalmente aceptado&#46; En general se admite que todos los aneurismas deber&#237;an ser tratados si las comorbilidades del paciente lo permiten&#46; Se aceptan como indicaciones los AAE sintom&#225;ticos&#44; las mujeres en edad f&#233;rtil o embarazadas&#44; AAE que hayan crecido y los mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span></a>&#46; Los &#60; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm son motivo de controversia pues algunos autores abogan por la vigilancia mediante t&#233;cnicas de imagen cada 6-12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> y otros defienden el tratamiento por la alta morbimortalidad asociada con la cirug&#237;a de urgencias tras su ruptura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se contemplan tres opciones de tratamiento&#58; la laparotom&#237;a&#44; la laparoscopia y el tratamiento percut&#225;neo endovascular&#46; Tradicionalmente la laparotom&#237;a con ligadura aislada del aneurisma&#44; ligadura asociada a esplenectom&#237;a o la resecci&#243;n del aneurisma con o sin esplenectom&#237;a han sido el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> en el manejo de los AAE&#46; El abordaje laparosc&#243;pico es una alternativa eficaz y m&#237;nimamente invasiva&#44; sin embargo no permite la reconstrucci&#243;n arterial por la alta complejidad que esto supone y precisa de un cirujano experto en cirug&#237;a laparosc&#243;pica avanzada&#46; Si el aneurisma se localiza en el tercio medio o proximal debe considerarse la aneurismectom&#237;a con preservaci&#243;n espl&#233;nica&#46; Si el aneurisma se localiza en el tercio distal de la arteria habitualmente suele asociarse la esplenectom&#237;a&#46; En el caso de lesiones intraespl&#233;nicas la esplenectom&#237;a es inevitable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En estos casos es importante recordar la necesidad de vacunaci&#243;n frente a <span class="elsevierStyleItalic">neumococo&#44; meningococo</span> y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenza B</span> al menos en las 2 semanas previas a la esplenectom&#237;a electiva&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento percut&#225;neo endovascular es una alternativa eficaz&#44; poco agresiva&#44; con baja morbimortalidad y que puede realizarse bajo anestesia local&#44; lo que ha permitido tratar a muchos pacientes previamente desestimados por el alto riesgo quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y ha permitido asimismo recomendarlo como tratamiento profil&#225;ctico en lesiones peque&#241;as y como complemento a la cirug&#237;a en lesiones gigantes&#46; Para algunos autores ser&#237;a el primer tratamiento de elecci&#243;n en todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El tratamiento endovascular consiste en la embolizaci&#243;n del aneurisma mediante coils o en la colocaci&#243;n de endopr&#243;tesis o stent&#46; La primera embolizaci&#243;n percut&#225;nea fue descrita en 1978 por Probst et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; con una tasa de &#233;xito del 80 al 85&#37; y una recidiva del 10 al 21&#37;&#44; y el desarrollo progresivo de la t&#233;cnica desde entonces hasta la actualidad la han hecho la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el tratamiento de los AAE&#46; En el estudio realizado por Sachdev et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> se comparan los resultados del tratamiento endovascular y quir&#250;rgico sin encontrar diferencias en cuanto a la morbimortalidad&#46; A pesar de todas estas ventajas&#44; el tratamiento endoluminal tiene ciertos inconvenientes t&#233;cnicos como son la imposibilidad de cateterizar selectivamente la arteria espl&#233;nica&#44; la dificultad en la colocaci&#243;n de stents debido a su tortuosidad o la exclusi&#243;n aneurism&#225;tica incompleta&#46; Es un tratamiento t&#233;cnicamente complejo y que requiere una curva de aprendizaje&#46; Adem&#225;s se asocia frecuentemente con un s&#237;ndrome postembolizaci&#243;n&#44; que incluye fiebre y epigastralgia y que se atribuye al infarto espl&#233;nico y&#47;o abscesos espl&#233;nicos postinfarto&#46; Saltzberg et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> refieren mayor tasa de complicaciones de este tipo en los aneurismas localizados en el hilio espl&#233;nico&#44; por lo que estos autores recomiendan no emplear el tratamiento endovascular para este tipo de lesiones&#46; En el caso cl&#237;nico expuesto la presencia de una f&#237;stula arteriovenosa en el hilio espl&#233;nico y la necesidad de realizar esplenectom&#237;a por el aneurisma intraparenquimatoso descartan la posibilidad de tratamiento percut&#225;neo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los AAE son de gran importancia debido al riesgo de ruptura que suponen&#46; Por ello&#44; a pesar de su baja incidencia es una patolog&#237;a con la que debemos estar familiarizados&#46; Su diagn&#243;stico y tratamiento suponen un reto para gastroenter&#243;logos&#44; cirujanos y radi&#243;logos&#46; En nuestra opini&#243;n el tratamiento quir&#250;rgico por v&#237;a endosc&#243;pica es la mejor opci&#243;n terap&#233;utica en pacientes con riesgo quir&#250;rgico razonable &#40;ASA I y ASA II o mortalidad peroperatoria inferior al 0&#44;5&#37;&#41;&#46; La preservaci&#243;n espl&#233;nica debe considerarse siempre que sea posible salvo en las lesiones intraespl&#233;nicas que obligan a realizar una esplen&#233;ctom&#237;a&#46; Los pacientes con riesgo quir&#250;rgico muy elevado&#44; contraindicaci&#243;n para la cirug&#237;a o como complemento a la misma pueden beneficiarse del tratamiento percut&#225;neo endovascular&#46; La cirug&#237;a abierta debe reservarse solo para el tratamiento de las complicaciones o cuando existe contraindicaci&#243;n para la cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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