metricas
covid
Buscar en
Gastroenterología y Hepatología
Toda la web
Inicio Gastroenterología y Hepatología Hepatitis crónica E en paciente inmunocompetente
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Observación clínica
Hepatitis crónica E en paciente inmunocompetente
Chronic hepatitis E in an immunocompetent patient
Ana Isabel González Tallóna,
Autor para correspondencia
aigleztallon@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Víctor Moreira Vicentea, María Luisa Mateos Lindemannb, Linette María Achécar Justoa
a Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
Leído
7685
Veces
se ha leído el artículo
970
Total PDF
6715
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0210570511001361"
  "issn" => "02105705"
  "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2011.02.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-06-01"
  "aid" => "369"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2011;34:398-400"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5294
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 10
      "HTML" => 4715
      "PDF" => 569
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0210570511001944"
    "issn" => "02105705"
    "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2011.03.020"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-06-01"
    "aid" => "387"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L."
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2011;34:401-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 14711
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 13488
        "PDF" => 1214
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Encefalopat&#237;a hep&#225;tica cr&#243;nica en paciente con cirrosis biliar primaria"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "401"
          "paginaFinal" => "405"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Chronic hepatic encephalopathy in a patient with primary biliary cirrhosis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1200
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 110762
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen axial de resonancia magn&#233;tica craneal en secuencia T1 que muestra hiperintensidad a nivel de los globos p&#225;lidos&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Eduardo Dur&#225;n-Ferreras, Fernando D&#237;az-Narv&#225;ez, Miguel Raffo-M&#225;rquez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Dur&#225;n-Ferreras"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "D&#237;az-Narv&#225;ez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Raffo-M&#225;rquez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570511001944?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105705/0000003400000006/v1_201305141337/S0210570511001944/v1_201305141337/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0210570511001312"
    "issn" => "02105705"
    "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2011.02.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-06-01"
    "aid" => "364"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2011;34:393-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5851
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 5325
        "PDF" => 515
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Aneurisma espl&#233;nico asociado a una f&#237;stula arteriovenosa hiliar"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "393"
          "paginaFinal" => "397"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Splenic Aneurism Associated with a Hilar Arteriovenous Fistula"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 849
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 106150
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC que muestra el tama&#241;o de la malformaci&#243;n arteriovenosa en el hilio espl&#233;nico&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Alicia Ruiz de la Hermosa, Jaime Zorrilla Ort&#250;zar, Marcos Rodr&#237;guez-Mart&#237;n, Jos&#233; Luis Escat Cort&#233;s, Alberto Mu&#241;oz-Calero Peregr&#237;n"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Alicia"
              "apellidos" => "Ruiz de la Hermosa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jaime"
              "apellidos" => "Zorrilla Ort&#250;zar"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marcos"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Mart&#237;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Escat Cort&#233;s"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz-Calero Peregr&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570511001312?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105705/0000003400000006/v1_201305141337/S0210570511001312/v1_201305141337/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:17 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Hepatitis cr&#243;nica E en paciente inmunocompetente"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "398"
        "paginaFinal" => "400"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Ana Isabel Gonz&#225;lez Tall&#243;n, V&#237;ctor Moreira Vicente, Mar&#237;a Luisa Mateos Lindemann, Linette Mar&#237;a Ach&#233;car Justo"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Ana Isabel"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Tall&#243;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "aigleztallon&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "V&#237;ctor"
            "apellidos" => "Moreira Vicente"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Luisa"
            "apellidos" => "Mateos Lindemann"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Linette Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Ach&#233;car Justo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Chronic hepatitis E in an immunocompetent patient"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hepatitis E es una infecci&#243;n viral con un patr&#243;n de transmisi&#243;n ent&#233;rica&#46; Est&#225; producida por el virus de la hepatitis E &#40;VHE&#41;&#44; virus ARN&#44; &#250;nico integrante de la familia Herpesviridae&#44; con una amplia distribuci&#243;n mundial&#46; Actualmente hay descritos 4 genotipos diferentes&#46; Los genotipos 1 y 2 afectan principalmente a humanos y son propios de Asia&#44; &#193;frica y M&#233;xico&#44; donde generan brotes epid&#233;micos&#46; Los genotipos 3 y 4 generan casos espor&#225;dicos en Europa y Norteam&#233;rica&#46; Adem&#225;s&#44; presentan gran similitud con las cepas que afectan a cerdos&#44; gallinas&#44; ovejas y animales salvajes como ciervos y jabal&#237;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; habi&#233;ndose descrito casos de transmisi&#243;n de animales a seres humanos&#44; por lo que actualmente se considera que la hepatitis E es una zoonosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; lo que podr&#237;a explicar los casos aut&#243;ctonos en occidente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico generalmente cursa como una hepatitis aguda que cede de manera espont&#225;nea&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225;n detectando casos que evolucionan a hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#46; Presentamos a continuaci&#243;n el caso de un var&#243;n sano inmunocompetente que present&#243; un cuadro de hepatitis aguda por VHE&#44; que en el plazo de a&#241;o y medio evolucion&#243; a hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 73 a&#241;os que consult&#243; en enero de 2009 por un cuadro de malestar general&#44; ictericia&#44; coluria y acolia de 2 semanas de evoluci&#243;n&#46; No ten&#237;a enfermedades previas&#46; No tomaba medicaci&#243;n de manera habitual&#46; Negaba el consumo de alcohol&#44; confirmado por la familia&#44; as&#237; como por la presencia de vol&#250;menes corpusculares normales en torno a 84 fl &#40;valores normales 82-98&#41; y GGT normales fuera del proceso agudo hep&#225;tico&#44; en torno a 42 U&#47;l &#40;valores normales 10-50&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; no ten&#237;a antecedentes de transfusiones&#44; no hab&#237;a viajado recientemente al extranjero&#44; ni consumido alimentos o agua en mal estado&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se encontraba normotenso&#44; afebril&#44; con ictericia mucocut&#225;nea&#44; hepatomegalia de 2 traveses y leves edemas bimaleolares&#46; En la anal&#237;tica destacaba bilirrubina total &#40;BT&#41; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; transaminasa glutamicooxalac&#233;tica &#40;GOT&#41; 1&#46;122 U&#47;l&#44; transaminasa glutamicopir&#250;vica &#40;GPT&#41; 1&#46;118 U&#47;l&#44; gamma-glutamiltranspeptidasa &#40;GGT&#41; 548 U&#47;l&#44; LDH 373 U&#47;l&#44; y fosfatasa alcalina &#40;FA&#41; de 182 U&#47;l&#46; Funci&#243;n renal normal&#59; leucocitos 7&#46;720&#47;&#956;l con f&#243;rmula normal&#44; plaquetas 234&#46;000&#47;&#956;l&#44; INR 1&#44;5 y actividad de protrombina &#40;AP&#41; del 50&#37;&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a abdominal en la que el h&#237;gado presentaba un aspecto y ecogenicidad normales con la presencia de 3 lesiones ocupantes de espacio &#40;LOE&#41;&#44; 2 de ellas correspondientes a quistes simples y una a un hemangioma&#46; La ves&#237;cula&#44; v&#237;a biliar&#44; porta&#44; suprahep&#225;ticas y bazo eran normales&#46; No presentaba ascitis ni otros datos de hipertensi&#243;n portal &#40;HTP&#41;&#46; Ingres&#243; en el servicio de gastroenterolog&#237;a para seguimiento cl&#237;nico y completar estudio de hepatopat&#237;a&#46; Present&#243; IgM VHE positivo e IgG VHE positivo con PCR VHE negativo&#46; El resto del estudio&#44; ant&#237;geno de superficie del virus de la hepatitis B &#40;Ag S VHB&#41; negativo&#44; anticuerpo del core del virus de la hepatitis B &#40;anticore VHB&#41; negativo&#44; PCR virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41; negativo&#44; IgM virus de la hepatitis A &#40;VHA&#41; negativo&#44; IgM virus de Epstein-Barr &#40;VEB&#41; negativo&#44; IgM citomegalovirus &#40;CMV&#41; negativo&#44; VIH negativo&#44; anticuerpos antitransglutaminasa negativos y anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#44; ASMA&#44; AMA&#44; LKM&#41; negativos&#46; Durante el ingreso se trat&#243; &#250;nicamente con medidas de soporte &#40;hidrataci&#243;n&#44; analgesia simple y antiem&#233;ticos&#41;&#46; Evolucion&#243; favorablemente tanto cl&#237;nica como anal&#237;ticamente siendo dado de alta para revisi&#243;n en consultas de gastroenterolog&#237;a&#46; A los 3 meses del cuadro agudo&#44; el paciente se encontraba asintom&#225;tico&#46; Se le practic&#243; una ecograf&#237;a abdominal de control &#40;realizada por el mismo ecografista&#41;&#44; en la que presentaba un h&#237;gado marcadamente irregular con un bazo aumentado de tama&#241;o&#46; Anal&#237;ticamente persist&#237;an elevadas la bilirrubina y las transaminasas con cifras de Br&#58; 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#59; GOT&#58; 358 U&#47;l&#59; GPT&#58; 285 U&#47;l&#44; con la aparici&#243;n de plaquetopenia de 145&#46;000&#47;&#956;l e INR 1&#44;2&#46; A los 15 meses del ingreso se le realiz&#243; nueva ecograf&#237;a presentando ya un h&#237;gado con hipertrofia del l&#243;bulo izquierdo&#44; superficie nodular&#44; par&#233;nquima irregular y esplenomegalia de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; La porta era permeable pero presentaba recanalizaci&#243;n de la vena umbilical&#46; Anal&#237;ticamente presentaba Br&#58; 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#59; GOT&#58; 41 U&#47;l&#59; GPT&#58; 57 U&#47;l&#59; plaquetas 138&#46;000&#47;&#956;l e INR&#58; 1&#44;2&#46; La IgM e IgG del VHE persist&#237;an positivas y el ARN del VHE era positivo &#40;genotipo 3F&#41;&#46; Se realiz&#243; una biopsia hep&#225;tica al a&#241;o y medio del cuadro agudo&#44; en la que presentaba datos de hepatitis cr&#243;nica con signos moderados de actividad necroinflamatoria y fibrosis grado III&#47;IV &#40;METAVIR score&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VHE es un virus de distribuci&#243;n mundial&#46; Existen 4 genotipos como se ha comentado previamente&#46; La prevalencia de hepatitis E en los pa&#237;ses end&#233;micos se estima en torno al 50-70&#37; de todos los casos de hepatitis&#44; mientras que en los pa&#237;ses desarrollados su incidencia est&#225; en torno al 1&#37;&#44; siendo casi siempre genotipo 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Recientemente se ha publicado un estudio prospectivo en Italia en el que determinaron que hasta un 20&#37; de las hepatitis agudas virales no A&#44; no C&#44; fueron debidas a VHE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La prevalencia de anticuerpos frente al virus en Europa y Estados Unidos se estima en torno al 80-97&#37; de los cerdos y 40&#37; de las gallinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; la prevalencia de anticuerpos entre seres humanos sin evidencia de enfermedad hep&#225;tica se estima entre el 17-21&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; siendo en cirr&#243;ticos m&#225;s elevada&#44; llegando en alguna serie como la de Atiq et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> hasta el 29&#37;&#46; Sin embargo&#44; no podemos conocer si estos pacientes pudieran presentar una hepatitis cr&#243;nica por VHE asociada&#44; sobre todo en los casos idiop&#225;ticos&#44; dado que no determinaron la positividad o no del ARN del VHE&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia encontrada entre la prevalencia de anticuerpos frente al VHE y la tasa de hepatitis agudas detectadas en los pa&#237;ses desarrollados podr&#237;a deberse a una infravaloraci&#243;n de la misma debido a que los kits de detecci&#243;n que se usaban hasta la fecha presentaban una sensibilidad menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico que generan los genotipos 1 y 2 suele cursar como hepatitis aguda en forma de brotes&#44; mientras que los 3 y 4 cursan como casos espor&#225;dicos&#46; Incluso se estima que dada la diferencia existente entre la prevalencia de anticuerpos y la incidencia de casos agudos detectados&#44; la enfermedad podr&#237;a cursar de manera subcl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Hasta ahora se pensaba que esta hepatitis tend&#237;a hacia la recuperaci&#243;n espont&#225;nea&#44; sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os han aparecido en la literatura m&#233;dica casos que han evolucionado a hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; algunos incluso hasta estadio de cirrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los casos descritos en los que esto sucede son pacientes inmunodeprimidos&#44; ya sea por haber recibido un trasplante de &#243;rgano s&#243;lido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#44; tener un linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; trasplante de m&#233;dula &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o ser pacientes tratados con corticoides e inmunosupresores por cuadros autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros presentamos el caso de un paciente inmunocompetente&#44; previamente sano y sin antecedentes de enfermedad hep&#225;tica&#44; que sin haber viajado a pa&#237;ses donde el VHE es end&#233;mico&#44; ni haber tenido contacto con otros individuos que presentaran un cuadro de hepatitis&#44; desarroll&#243; una hepatitis aguda por VHE que en el transcurso de a&#241;o y medio evolucion&#243; a hepatopat&#237;a cr&#243;nica evidenciada por biopsia hep&#225;tica&#46; En la primera muestra obtenida de este paciente&#44; el ARN fue negativo&#44; mientras que en las siguientes fue positivo&#46; Esto podr&#237;a deberse a una conservaci&#243;n inadecuada de la muestra inicial produci&#233;ndose destrucci&#243;n del ARN&#44; estando por lo tanto ante un caso de falso negativo&#44; que no se confirm&#243; en las muestras sucesivas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n a hepatopat&#237;a cr&#243;nica del VHE era hasta hace unos a&#241;os algo desconocido&#44; sin embargo&#44; los estudios publicados evidencian que es posible&#46; Hasta ahora&#44; los casos descritos han sido en pacientes inmunodeprimidos&#44; puede ser porque el hecho de esperar que el VHE no cronifique en pacientes con una inmunidad celular conservada hac&#237;a que el seguimiento fuera m&#225;s corto&#46; Sin embargo&#44; ante este caso&#44; cabr&#237;a la posibilidad de replantearse el hecho de que el VHE se puede cronificar tambi&#233;n en pacientes inmunocompetentes y que algunas de las hepatopat&#237;as cr&#243;nicas y cirrosis que actualmente consideramos de etiolog&#237;a idiop&#225;tica podr&#237;an estar en relaci&#243;n con una infecci&#243;n por el VHE previa que pudo pasar desapercibida&#46; Ante este hecho cabr&#237;a la posibilidad de pensar introducir el VHE en un posible diagn&#243;stico diferencial de la hepatitis cr&#243;nica&#44; pero actualmente no disponemos de datos suficientes para recomendar realizar de manera sistem&#225;tica una detecci&#243;n de ARN de VHE en todas las cirrosis sin causa etiol&#243;gica aparente&#59; aunque s&#237; podr&#237;a estar indicado en los pacientes inmunodeprimidos&#46; As&#237; mismo&#44; recientemente han sido publicados 2 estudios para tratamiento del VHE con interfer&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y ribavirina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; sin embargo&#44; dado que es una cuesti&#243;n muy reciente&#44; son necesarios m&#225;s estudios que precisen el tipo de tratamiento&#44; la dosis y duraci&#243;n m&#225;s adecuada del mismo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres163841"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec151907"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres163842"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec151906"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-12-01"
    "fechaAceptado" => "2011-02-21"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec151907"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Hepatitis cr&#243;nica E"
            1 => "Inmunocompetente"
            2 => "Hepatitis viral"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec151906"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Chronic hepatitis E"
            1 => "Immunocompetent"
            2 => "Viral hepatitis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El virus de la hepatitis E &#40;VHE&#41; es un virus de la familia Hepeviridae&#44; del que hay descritos 4 genotipos diferentes&#46; Los genotipos 1 y 2 suelen causar hepatitis agudas que cursan como brotes epid&#233;micos en las regiones end&#233;micas de Asia y &#193;frica&#46; Los genotipos 3 y 4 causan casos de hepatitis aguda espor&#225;dicos en Europa y Norteam&#233;rica&#44; donde se empieza a considerar una zoonosis&#46; Habitualmente&#44; el cuadro cl&#237;nico se resuelve de manera espont&#225;nea&#44; pero en los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225;n detectando casos que evolucionan a hepatopat&#237;a cr&#243;nica principalmente en pacientes inmunodeprimidos &#40;trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&#44; linfomas&#44; virus de la inmunodeficiencia humana &#91;VIH&#93;&#44; inmunodeficiencias primarias&#44; pacientes en tratamiento con corticoides e inmunosupresores&#44; etc&#46;&#41;&#46; Presentamos a continuaci&#243;n el caso de un var&#243;n sano inmunocompetente que present&#243; un cuadro de hepatitis aguda por VHE&#44; que en el plazo de a&#241;o y medio evolucion&#243; a hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; con fibrosis grado III&#47;IV en la biopsia hep&#225;tica&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hepatitis E virus &#40;HEV&#41; is a Herpesvirus&#44; with four different genotypes&#46; Genotypes 1 and 2 often cause acute hepatitis&#44; which presents as outbreaks in endemic regions of Asia and Africa&#46; Genotypes 3 and 4 cause sporadic cases of acute hepatitis in Europe and North America&#44; where it is considered a zoonosis&#46; Symptoms usually resolve spontaneously&#44; but in recent years cases have been detected that progress to chronic liver disease mainly in immunocompromised patients &#40;patients with solid organ transplants&#44; lymphoma&#44; human immunodeficiency virus&#44; primary immunodeficiencies&#44; and those under treatment with corticosteroids and immunosuppressive agents&#46;&#46;&#41;&#46; We report the case of a healthy&#44; immunocompetent man who developed an episode of acute HEV hepatitis&#44; which progressed to chronic liver disease with fibrosis grade III&#47;IV in the liver biopsy within a year and half&#46;</p>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recent advances in hepatitis E virus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "X&#46;J&#46; Meng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Viral Hepatitis"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "153"
                        "paginaFinal" => "161"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transmission routes and risk factors for autochthonous hepatitis E virus infection in Europe&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46;C&#46; Lewis"
                            1 => "O&#46; Wichmann"
                            2 => "E&#46; Duizer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S0950268809990847"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiol Infect"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "166"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19804658"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of hepatitis E&#58; current status"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Aggarwal"
                            1 => "S&#46; Naik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterol Hepatol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1484"
                        "paginaFinal" => "1493"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatitis E in Italy&#58; a long-term prospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Roman&#242;"
                            1 => "S&#46; Paladini"
                            2 => "C&#46; Tagliacarne"
                            3 => "M&#46; Canuti"
                            4 => "S&#46; Bianchi"
                            5 => "A&#46;R&#46; Zanetti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhep.2010.06.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hepatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20888660"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical characteristics of hepatitis E in a &#8220;non-endemic&#8221; population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Turner"
                            1 => "A&#46; Godkin"
                            2 => "P&#46; Neville"
                            3 => "J&#46; Kingham"
                            4 => "ChL&#46; Ch¿ng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jmv.21905"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Virol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "1899"
                        "paginaFinal" => "1902"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20872716"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatitis E virus antibodies in patients with chronic liver disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Atiq"
                            1 => "N&#46;J&#46; Shire"
                            2 => "A&#46; Barrett"
                            3 => "S&#46;D&#46; Rouster"
                            4 => "K&#46;E&#46; Sherman"
                            5 => "M&#46;T&#46; Shata"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3201/eid1503.080740"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "479"
                        "paginaFinal" => "481"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19239770"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparison o two commercially available anti-HEV IgG kits and a re-evaluation of anti-HEV IgG seroprevalence data in developed countries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Bendall"
                            1 => "V&#46; Ellis"
                            2 => "S&#46; Ijaz"
                            3 => "R&#46; Ali"
                            4 => "H&#46; Dalton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jmv.21656"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Virol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "799"
                        "paginaFinal" => "805"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20336757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of autochthonous hepatitis E virus infection in solid-organ trasplant recipients in france"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;F&#46; Abravanel"
                            1 => "N&#46; Kamar"
                            2 => "K&#46; Sandres-Saune"
                            3 => "C&#46; Garrouse"
                            4 => "M&#46; Dubois"
                            5 => "J&#46;M&#46; Mansuy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/655899"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JID"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "202"
                        "paginaInicial" => "835"
                        "paginaFinal" => "844"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20695798"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatitis E virus and chronic hepatitis in organ-trasplant recipients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Kamar"
                            1 => "J&#46; Selves"
                            2 => "J&#46;M&#46; Mansuy"
                            3 => "L&#46; Quezzani"
                            4 => "J&#46;M&#46; P&#232;ron"
                            5 => "J&#46; Guitard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0706992"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "811"
                        "paginaFinal" => "817"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18287603"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic hepatitis E with cirrhosis in a kidney-trasplant recipient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; G&#232;rolami"
                            1 => "V&#46; Moal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "859"
                        "paginaFinal" => "860"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic hepatitis E virus infection in liver transplant recipients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Haagsma"
                            1 => "A&#46;P&#46; Van den Berg"
                            2 => "R&#46; Porte"
                            3 => "C&#46;A&#46; Benne"
                            4 => "H&#46; Vennema"
                            5 => "J&#46; Reimerink"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Liver Trasplant"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "547"
                        "paginaFinal" => "553"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic hepatitis after hepatitis E virus infection in a patient with non-hodgkin lymphoma taking rituximab"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Ollier"
                            1 => "N&#46; Tieulie"
                            2 => "F&#46; Sanderson"
                            3 => "P&#46; Heudier"
                            4 => "V&#46; Giordanengo"
                            5 => "J&#46;G&#46; Fuzibet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "150"
                        "paginaInicial" => "430"
                        "paginaFinal" => "431"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reactivation of hepatitis E infection in a patient with acute lymphoblastic leukaemia after allogenic stem cell trasplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "P&#46; Coutre"
                            1 => "H&#46; Meisel"
                            2 => "J&#46; Hofmann"
                            3 => "C&#46; R&#246;cken"
                            4 => "G&#46;L&#46; Vuong"
                            5 => "S&#46; Neuburger"
                            6 => "P&#46;G&#46; Hemmati"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/gut.2008.165571"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "699"
                        "paginaFinal" => "702"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19359434"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Persisten carriage of hepatitis E virus in patients with HIV infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Dalton"
                            1 => "R&#46;P&#46; Bendall"
                            2 => "F&#46;E&#46; Keane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMc0903778"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "1025"
                        "paginaFinal" => "1027"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19726781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Should all patients with autoimmune hepatitis be screened for HEV-infection&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Pischke"
                            1 => "P&#46; Malinski"
                            2 => "P&#46;V&#46; Suneetha"
                            3 => "F&#46; Lehner"
                            4 => "K&#46;H&#46; Heiringhoff"
                            5 => "H&#46; Barg-Hock"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Hepatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "S135"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of chronic hepatitis E in liver transplant recipients with pegilated interferon alpha-2b"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46;B&#46; Haagsma"
                            1 => "A&#46; Riezebos-Brilman"
                            2 => "A&#46;P&#46; Van den Berg"
                            3 => "R&#46;J&#46; Porte"
                            4 => "H&#46;G&#46;M&#46; Niesters"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Liver Trasplant"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "474"
                        "paginaFinal" => "477"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Mallet V&#44; Louvel A&#44; Chakvetadze C&#44; Lebray P&#44; Hillaire S&#44; Roulol D&#44; et al&#46; Ribavirin treatment for chronic hepatitis E&#58; a case-series&#46; Hepatology&#46; 2010&#59; 52&#58;869A870A&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105705/0000003400000006/v1_201305141337/S0210570511001361/v1_201305141337/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9007"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Observaciones cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105705/0000003400000006/v1_201305141337/S0210570511001361/v1_201305141337/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570511001361?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 0 15
2024 Octubre 23 4 27
2024 Septiembre 30 0 30
2024 Agosto 25 3 28
2024 Julio 22 4 26
2024 Junio 37 2 39
2024 Mayo 28 6 34
2024 Abril 32 4 36
2024 Marzo 22 8 30
2024 Febrero 34 2 36
2024 Enero 24 2 26
2023 Diciembre 44 4 48
2023 Noviembre 34 4 38
2023 Octubre 32 5 37
2023 Septiembre 18 2 20
2023 Agosto 18 0 18
2023 Julio 10 4 14
2023 Junio 21 3 24
2023 Mayo 35 5 40
2023 Abril 35 4 39
2023 Marzo 20 0 20
2023 Febrero 25 3 28
2023 Enero 31 1 32
2022 Diciembre 36 4 40
2022 Noviembre 39 8 47
2022 Octubre 28 12 40
2022 Septiembre 54 12 66
2022 Agosto 36 15 51
2022 Julio 39 14 53
2022 Junio 25 12 37
2022 Mayo 22 6 28
2022 Abril 62 28 90
2022 Marzo 33 12 45
2022 Febrero 18 4 22
2022 Enero 34 6 40
2021 Diciembre 60 15 75
2021 Noviembre 49 13 62
2021 Octubre 75 14 89
2021 Septiembre 47 12 59
2021 Agosto 36 10 46
2021 Julio 19 7 26
2021 Junio 22 11 33
2021 Mayo 31 5 36
2021 Abril 98 17 115
2021 Marzo 82 6 88
2021 Febrero 37 7 44
2021 Enero 31 11 42
2020 Diciembre 36 5 41
2020 Noviembre 43 7 50
2020 Octubre 34 3 37
2020 Septiembre 26 9 35
2020 Agosto 35 7 42
2020 Julio 37 5 42
2020 Junio 30 6 36
2020 Mayo 41 9 50
2020 Abril 34 12 46
2020 Marzo 39 7 46
2020 Febrero 45 7 52
2020 Enero 37 11 48
2019 Diciembre 46 8 54
2019 Noviembre 50 5 55
2019 Octubre 61 8 69
2019 Septiembre 73 8 81
2019 Agosto 29 3 32
2019 Julio 56 15 71
2019 Junio 135 19 154
2019 Mayo 282 45 327
2019 Abril 107 22 129
2019 Marzo 50 3 53
2019 Febrero 34 5 39
2019 Enero 30 8 38
2018 Diciembre 29 7 36
2018 Noviembre 52 7 59
2018 Octubre 73 7 80
2018 Septiembre 30 8 38
2018 Agosto 21 1 22
2018 Julio 29 4 33
2018 Junio 31 5 36
2018 Mayo 50 7 57
2018 Abril 29 3 32
2018 Marzo 16 5 21
2018 Febrero 19 2 21
2018 Enero 22 4 26
2017 Diciembre 10 2 12
2017 Noviembre 22 2 24
2017 Octubre 18 4 22
2017 Septiembre 28 1 29
2017 Agosto 22 2 24
2017 Julio 26 2 28
2017 Junio 10 2 12
2017 Mayo 14 15 29
2017 Abril 26 3 29
2017 Marzo 26 42 68
2017 Febrero 21 2 23
2017 Enero 28 6 34
2016 Diciembre 27 7 34
2016 Noviembre 46 9 55
2016 Octubre 44 11 55
2016 Septiembre 41 9 50
2016 Agosto 34 5 39
2016 Julio 26 1 27
2016 Junio 26 7 33
2016 Mayo 17 7 24
2016 Abril 25 3 28
2016 Marzo 26 3 29
2016 Febrero 22 10 32
2016 Enero 18 7 25
2015 Diciembre 20 7 27
2015 Noviembre 24 3 27
2015 Octubre 29 8 37
2015 Septiembre 19 3 22
2015 Agosto 40 8 48
2015 Julio 41 5 46
2015 Junio 35 7 42
2015 Mayo 24 4 28
2015 Abril 22 9 31
2015 Marzo 32 7 39
2015 Febrero 35 2 37
2015 Enero 29 11 40
2014 Diciembre 53 4 57
2014 Noviembre 52 6 58
2014 Octubre 55 4 59
2014 Septiembre 45 6 51
2014 Agosto 42 8 50
2014 Julio 52 9 61
2014 Junio 50 11 61
2014 Mayo 33 8 41
2014 Abril 39 4 43
2014 Marzo 45 4 49
2014 Febrero 36 5 41
2014 Enero 36 5 41
2013 Diciembre 39 3 42
2013 Noviembre 33 5 38
2013 Octubre 48 3 51
2013 Septiembre 36 7 43
2013 Agosto 34 11 45
2013 Julio 33 3 36
2011 Mayo 1582 0 1582
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos