Carta científica
Hibernoma retroperitoneal. Presentación de un caso y revisión de la literatura
Retroperitoneal hibernoma. A case report and review of the literature
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El colon no presenta signos de isquemia y los cambios solo afectan a la grasa del mesenterio. El colon está ligeramente engrosado pero conserva su morfología habitual <span class="elsevierStyleItalic">(asteriscos).</span> Los vasos discurren por el centro de la paniculitis <span class="elsevierStyleItalic">(cabezas de flecha blancas).</span> Corte del mesenterio del colon (D) teñido con hematoxilina-eosina (×40), que muestra histiocitos espumosos, celularidad inflamatoria crónica y signos de vasculitis <span class="elsevierStyleItalic">(cabezas de flecha negras)</span>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Silvia Carbonell, Paola Melgar, Artemio Payá, Isolina Vilas, Rodrigo Jover, Manuel Romero, Félix Lluís" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Carbonell" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Paola" "apellidos" => "Melgar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Artemio" "apellidos" => "Payá" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Isolina" "apellidos" => "Vilas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Rodrigo" "apellidos" => "Jover" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Romero" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Félix" "apellidos" => "Lluís" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570513001945?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000003700000004/v1_201404190056/S0210570513001945/v1_201404190056/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210570514000223" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2013.12.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-04-01" "aid" => "708" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEEH y AEG" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2014;37:240-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1833 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 1309 "PDF" => 518 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Alteraciones psicológicas en pacientes con enfermedad celiaca del adulto" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "240" "paginaFinal" => "245" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Psychological alterations in patients with adult celiac disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1406 "Ancho" => 1611 "Tamanyo" => 134933 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuación para cada eje del PGWBI en el momento del diagnóstico y tras 6 meses de DSG.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco J. 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Su color se debe a la presencia de abundantes mitocondrias que poseen una elevada concentración de pigmentos de tipo citocromo, así como un aporte sanguíneo profuso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Fue descrito por primera vez como seudolipoma por Merkel en 1906<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pero no fue hasta 1924 que Gery le dio el nombre de hibernoma por su parecido con las glándulas de hibernación de los animales.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su incidencia es muy baja, representando el 1% de los tumores del adulto. La serie más amplia publicada hasta el momento corresponde a Furlong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> con 170 casos. La distribución de estos tumores es, fundamentalmente, la del tejido adiposo pardo normal en el hombre, es decir, axila, espalda, mediastino y cuello. Su localización en abdomen y retroperitoneo es relativamente infrecuente siendo esta de un 9,4%.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 59 años de edad, derivada a nuestro servicio por presentar clínica de dolor hipogástrico y tenesmo vesical. Se realizó ecografía para filiar la causa del dolor con el resultado no concluyente de imagen en fosa renal derecha que podría corresponderse con pelvis ampular, masa extrarrenal o quiste piélico. Dada la situación se decidió solicitar una tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso que describió una tumoración retroperitoneal de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, bien delimitada, con valores de atenuación grasa, que se extendía desde el espacio pararrenal anterior derecho hasta región inguinal, contactando con psoas ilíaco y vasos femorales indicativa de liposarcoma.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intervino mediante abordaje abdominal observándose una tumoración de grasa encapsulada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) en retroperitoneo, que se dirigía a la región inguinal, sin encontrarse adherida al uréter ni a los vasos ilíacos. Se realizó escisión completa de la masa sin incidencias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica informó de neoplasia mesenquimatosa con abundante vascularización compuesta por adipocitos multivacuolados de mediano y gran tamaño, con citoplasma focalmente eosinófilo, núcleo central redondeado de cromatina homogénea y focal nucléolo de pequeño tamaño alternados con adipocitos maduros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurridos 2 años de la intervención, la paciente no presenta signos de recidiva tumoral.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tejido adiposo pardo es abundante en el recién nacido y el lactante, reduciéndose paulatinamente a partir de la octava semana de vida. Las localizaciones más frecuentes del tejido graso pardo en el adulto son las regiones paraesofágica, paratraqueal, posterior del cuello e interescapular, así como alrededor de los grandes vasos del mediastino. La distribución corporal del hibernoma se ha descrito históricamente como paralela a las localizaciones anteriormente mencionadas. No obstante, recientemente se ha descrito hasta un 30% ubicado en el muslo, así como en otras localizaciones menos frecuentes como submandibular, retromandibular, fosa supraclavicular y retroperitoneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si bien su prevalencia estaba documentada como ligeramente superior en la mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, Furlong et al. reportan en su serie de 170 casos una mayor frecuencia en el hombre.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de tumores de crecimiento lento, habitualmente asintomáticos, que pueden producir sintomatología por compresión de estructuras vecinas. Con frecuencia se presentan como lesiones subcutáneas, móviles e indoloras que pueden alcanzar diámetros de hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y pesos de hasta 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Furlong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describen en su serie las siguientes variantes histológicas: hibernoma típico constituido por células eosinófilas, hibernoma lipoma-like con células de hibernoma dispersas, hibernoma mixoide con células sobre una matriz basófila laxa e hibernoma de células fusiformes con células fusiformes de tipo lipoma asociadas a células de tipo hibernoma. La variante típica –a la que corresponde el caso que describimos– es la más frecuente y es fácilmente identificable microscópicamente. Se caracteriza por un patrón lobular compuesto por células redondeadas de citoplasma granular eosinofílico, adipocitos de única vacuola desplazando al núcleo y células en mora, las más abundantes, multivacuoladas, de núcleo central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcionan información útil para su diagnóstico la ecografía, la angiografía, la TC y la resonancia magnética (RM). La ecografía muestra una masa hiperecoica, con aumento de la vascularización en el Doppler. La angiografía revela una vascularización incrementada e irregular, pero no proporciona datos que permitan diferenciar el hibernoma de otras tumoraciones malignas. La TC con contraste permite observar un realce de los tabiques, así como del interior de la masa, siendo este último difuso. La RM es la prueba de imagen de elección. En ella se observa una lesión de partes blandas, de bordes bien definidos y estrías internas, con señal hiperintensa con respecto al músculo e hipointensa con respecto a la grasa en secuencia T1. Además presenta ausencia de supresión de señal para tejido graso en las imágenes STIR o Fast Spin Echo en secuencia T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo lo proporciona la histología obtenida a través de punción aspirativa con aguja fina (PAAF) o biopsia con aguja gruesa (BAG).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica completa. Dado lo infrecuente de estos tumores, no existen publicados protocolos para el seguimiento de los pacientes. No se han descrito no obstante en la literatura casos de recurrencia o malignización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 856 "Ancho" => 930 "Tamanyo" => 133539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen macroscópica de la pieza quirúrgica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1282 "Ancho" => 1666 "Tamanyo" => 165145 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adipocitos multivacuolados (AMV) de mediano y gran tamaño, alternados con adipocitos maduros (AM).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mediastinal hibernoma presenting with hoarseness" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 40 | 5 | 45 |
| 2024 Septiembre | 30 | 1 | 31 |
| 2024 Agosto | 26 | 2 | 28 |
| 2024 Julio | 27 | 3 | 30 |
| 2024 Junio | 42 | 7 | 49 |
| 2024 Mayo | 23 | 3 | 26 |
| 2024 Abril | 26 | 4 | 30 |
| 2024 Marzo | 56 | 3 | 59 |
| 2024 Febrero | 63 | 7 | 70 |
| 2024 Enero | 54 | 0 | 54 |
| 2023 Diciembre | 41 | 4 | 45 |
| 2023 Noviembre | 42 | 4 | 46 |
| 2023 Octubre | 71 | 1 | 72 |
| 2023 Septiembre | 36 | 0 | 36 |
| 2023 Agosto | 38 | 2 | 40 |
| 2023 Julio | 56 | 2 | 58 |
| 2023 Junio | 44 | 2 | 46 |
| 2023 Mayo | 49 | 1 | 50 |
| 2023 Abril | 42 | 3 | 45 |
| 2023 Marzo | 48 | 7 | 55 |
| 2023 Febrero | 42 | 5 | 47 |
| 2023 Enero | 54 | 2 | 56 |
| 2022 Diciembre | 34 | 7 | 41 |
| 2022 Noviembre | 47 | 8 | 55 |
| 2022 Octubre | 32 | 13 | 45 |
| 2022 Septiembre | 38 | 14 | 52 |
| 2022 Agosto | 31 | 10 | 41 |
| 2022 Julio | 29 | 13 | 42 |
| 2022 Junio | 30 | 15 | 45 |
| 2022 Mayo | 15 | 10 | 25 |
| 2022 Abril | 33 | 10 | 43 |
| 2022 Marzo | 24 | 16 | 40 |
| 2022 Febrero | 26 | 14 | 40 |
| 2022 Enero | 13 | 5 | 18 |
| 2021 Diciembre | 24 | 13 | 37 |
| 2021 Noviembre | 23 | 9 | 32 |
| 2021 Octubre | 34 | 12 | 46 |
| 2021 Septiembre | 34 | 7 | 41 |
| 2021 Agosto | 23 | 6 | 29 |
| 2021 Julio | 29 | 14 | 43 |
| 2021 Junio | 23 | 7 | 30 |
| 2021 Mayo | 48 | 10 | 58 |
| 2021 Abril | 33 | 14 | 47 |
| 2021 Marzo | 21 | 4 | 25 |
| 2021 Febrero | 23 | 11 | 34 |
| 2021 Enero | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Diciembre | 14 | 9 | 23 |
| 2020 Noviembre | 13 | 9 | 22 |
| 2020 Octubre | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2020 Agosto | 17 | 15 | 32 |
| 2020 Julio | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Junio | 16 | 16 | 32 |
| 2020 Mayo | 15 | 13 | 28 |
| 2020 Abril | 12 | 4 | 16 |
| 2020 Marzo | 16 | 8 | 24 |
| 2020 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2020 Enero | 5 | 12 | 17 |
| 2019 Diciembre | 16 | 16 | 32 |
| 2019 Noviembre | 16 | 17 | 33 |
| 2019 Octubre | 14 | 10 | 24 |
| 2019 Septiembre | 17 | 4 | 21 |
| 2019 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Julio | 18 | 16 | 34 |
| 2019 Junio | 50 | 20 | 70 |
| 2019 Mayo | 142 | 31 | 173 |
| 2019 Abril | 64 | 22 | 86 |
| 2019 Marzo | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Febrero | 7 | 5 | 12 |
| 2019 Enero | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Noviembre | 13 | 15 | 28 |
| 2018 Octubre | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Septiembre | 20 | 6 | 26 |
| 2018 Agosto | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Julio | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Junio | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Mayo | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Abril | 2 | 4 | 6 |
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| 2017 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
| 2017 Noviembre | 7 | 5 | 12 |
| 2017 Octubre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Septiembre | 11 | 6 | 17 |
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| 2017 Julio | 17 | 1 | 18 |
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| 2017 Mayo | 10 | 9 | 19 |
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| 2017 Marzo | 17 | 18 | 35 |
| 2017 Febrero | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Enero | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Diciembre | 21 | 7 | 28 |
| 2016 Noviembre | 20 | 2 | 22 |
| 2016 Octubre | 43 | 2 | 45 |
| 2016 Septiembre | 26 | 7 | 33 |
| 2016 Agosto | 19 | 5 | 24 |
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| 2016 Junio | 17 | 9 | 26 |
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| 2016 Abril | 14 | 11 | 25 |
| 2016 Marzo | 0 | 4 | 4 |
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| 2014 Abril | 3 | 1 | 4 |
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