Carta al director
Retención inadvertida y asintomática de una cápsula endoscópica en un divertículo de Zencker
Inadvertent and asymptomatic retention of an endoscopic capsule in a Zencker diverticulum
Felipe Martinez-Alcalá Garcia
, José Manuel Peréz Pozo, Felipe Martínez Alcalá
Autor para correspondencia
Centro Andaluz de Gastroenterología Integral, Sevilla, España
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mecanismos de transmisión de imágenes. Presentamos una complicación muy infrecuente en la literatura, como es la retención de una cápsula dentro de un divertículo de Zenker, con el detalle añadido y no descrito hasta la fecha de suceder de forma inadvertida y asintomática, hasta pasados 34 días, que fue expulsada y recuperada.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 80 años con antecedentes de espondiloartrosis e ictus hemisférico izquierdo. Es remitido para estudio con cápsula endoscópica por anemia ferropénica, con gastroscopia diagnóstica de hernia de hiato esofágico y colonoscopia total con diverticulosis izquierda no complicada.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude ambulatoriamente a la cita, donde se le administra una cápsula endoscópica MiroCam® Model MC 1000. Previamente se confirma la activación y adecuada carga de la batería y el receptor y la activación de la cápsula por el paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la ingestión se le retiran las antenas y el receptor y se inicia la descarga en el ordenador.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente refiere no haber realizado ninguna defecación en este periodo. Antes de marcharse se realiza una radiografía de abdomen, en la que no se observa la cápsula ni otros signos de posibles complicaciones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la descarga de las imágenes se observa la manipulación de la cápsula por el paciente, su cara y su boca, pero tras su ingestión no se graba ninguna otra imagen.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comprueba el normal funcionamiento del receptor, las baterías y la normalidad de las primeras imágenes emitidas por la cápsula.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente no presenta complicaciones y mantiene un ritmo intestinal normal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y cuatro días después nos llama el paciente porque ha presentado un vómito y nos trae la cápsula que ha expulsado con el contenido alimentario.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos radiografía de abdomen y tórax, que resultan normales. El estudio esofagogastroduodenal con sulfato de bario demuestra un divertículo faringoesofágico de Zencker de mediano tamaño que había pasado inadvertido (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visualización del tracto digestivo mediante el uso de cápsula endoscópica es uno de los procedimientos más seguros y es realizado de forma rutinaria. La retención de la cápsula es la principal complicación descrita en el 1-2% de los procedimientos; existen casos de retención en divertículos del intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, pero la retención en divertículos esofágicos es excepcional y solo unos pocos casos han sido publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente esta retención es advertida precozmente y solucionada mediante su extracción endoscópica y recolocación posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro caso pasó desaperciba en relación con la concatenación de una serie de factores fundamentales, siendo el más interesante desde el punto de vista didáctico el relacionado con el método de transmisión de imágenes específicas de la cápsula de tipo Miro Cam, el cual usa la propagación del campo eléctrico en lugar de la radiofrecuencia (como sería el caso de Given Imaging o la cápsula Olympus) o en la propia cápsula (tal es el caso de la recientemente introducida CapsoCam), usando un solo electrodo de piel 2 placas de contacto externas en la cápsula y el cuerpo como un conductor para la señal de transmisión. Esto significa que una interfaz de agua ofrecería una mejor superficie conductora y podría explicar la escasez de imágenes de la parte superior, y por tanto la no grabación de imagen alguna en la retención dentro del divertículo esofágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor implicado sería la falsa seguridad que tuvimos tras la realización de una radiografía abdominal normal, sin signos de obstrucción, al nivel de tracto digestivo inferior, lugar más frecuente de obstrucción de la cápsula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones, y ante el avance que estamos experimentando, consideramos fundamental la necesidad de un profundo conocimiento de las distintas variedades de cápsula endoscópicas disponibles hoy en día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, conociendo exactamente los distintos mecanismos de transmisión y especificaciones propias de cada cápsula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>); de esta manera podemos adelantarnos y elegir la mejor cápsula adaptada a cada paciente, no presuponiendo fallos del sistema sin tener la localización física de la misma y la seguridad de su correcta expulsión.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 601 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 52369 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen endoscópica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 793 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 78801 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esofagograma.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PillCamSB2. Given Imagin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MiroCam Intromedic \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Endocapsule Olympus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CapsoCam Saesco medical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lector en tiempo real \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campo de visión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">360° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imágenes por segundo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesaria recogida de la cápsula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab488995.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los distintos tipos de cápsula endoscópica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Capsule retentions and incomplete capsule endoscopy examinations: An analysis of 2,300 examinations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 16 | 1 | 17 |
| 2024 Septiembre | 19 | 4 | 23 |
| 2024 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Julio | 10 | 7 | 17 |
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| 2024 Mayo | 14 | 2 | 16 |
| 2024 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2024 Marzo | 29 | 5 | 34 |
| 2024 Febrero | 19 | 3 | 22 |
| 2024 Enero | 35 | 2 | 37 |
| 2023 Diciembre | 38 | 1 | 39 |
| 2023 Noviembre | 43 | 3 | 46 |
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| 2023 Agosto | 27 | 1 | 28 |
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| 2022 Julio | 34 | 13 | 47 |
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| 2022 Febrero | 66 | 4 | 70 |
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| 2021 Julio | 21 | 10 | 31 |
| 2021 Junio | 29 | 10 | 39 |
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