Carta al Director
Duplicación quística duodenal y su resolución endoscópica
Duodenal duplication cyst and its endoscopic resolution
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En la mayoría de los casos se detecta en la infancia con sintomatología de carácter obstructivo intestinal o biliar. El tratamiento ha sido tradicionalmente quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mediante su completa resección. Presentamos la resolución del caso mediante tratamiento endoscópico de forma sencilla y rápida.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, sin antecedentes personales de interés, que consulta por dolor abdominal posprandial agudo y recidivante, acompañado de vómitos, que se ha intensificado en las últimas semanas. Se realiza endoscopia oral, donde a nivel de la segunda porción de duodeno se observa una amplia formación polipoidea, con mucosa conservada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realiza TAC abdominal y colangiorresonancia magnética, donde se objetiva un quiste de duplicación duodenal de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sin comunicación con las vías biliares ni el páncreas, tras lo cual se decide tratamiento endoscópico mediante drenaje del mismo. Tras la punción con esfinterotomo de aguja y el relleno con contraste de la cavidad quística, realizamos introducción de una guía y posterior ampliación con esfinterotomo de la apertura con lavado posterior y comprobación de su vaciamiento completo, sin complicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). Un año después la paciente permanece asintomática, y en la nueva gastroscopia se comprueba un colgajo completamente vacío y atrófico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DQD representa las duplicaciones del tracto digestivo menos frecuentes (5-7%), estimándose una incidencia de un caso por cada 25.000. Habitualmente su diagnóstico se realiza en la infancia en relación con síntomas de carácter obstructivo, principalmente vómitos y dolor abdominal posprandial, aunque hasta en un tercio de los pacientes se manifiesta bruscamente en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen varias teorías sobre el origen de la DQD, todas basadas en un defecto en el desarrollo embriológico, aunque la etiología concreta aún no está suficientemente clarificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente son quistes esféricos que se localizan en la primera o segunda porción duodenal, en el borde mesentérico de la pared anterior y que no se comunican con el tubo digestivo, aunque también pueden ser tubulares y tener una comunicación del segmento final de la vía biliar y pancreática que puede estar incluido en la DQD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Normalmente están tapizados por mucosa duodenal, pero también puede detectarse mucosa gástrica (15% de DQD), intestinal o tejido pancreático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ha sido tradicionalmente la resección quirúrgica. Hasta la fecha muy pocos casos han sido tratados endoscópicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>, tras la primera descripción en 1984. El tratamiento endoscópico consiste en el drenaje endoscópico del quiste mediante la apertura del mismo. En los distintos métodos empleados la apertura se realiza sobre la porción anterior, logrando una apertura suficiente y persistente, mediante la dilatación o incluso mediante la colocación de endoprótesis plástica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro caso conseguimos un correcto drenaje con esfinterotomo de aguja y apertura, que posteriormente ampliamos con un esfinterotomo estándar, siendo este el punto clave del tratamiento para evitar un llenado posterior y, de esta manera, su recurrencia clínica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que el tratamiento endoscópico que presentamos ofrece una alternativa eficaz en aquellos casos en los que no exista comunicación con las vías biliares o con el conducto pancreático y que debería ser considerada como tratamiento de primera elección debido a su facilidad técnica y a sus escasos efectos adversos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 809 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 75778 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visión endoscópica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 805 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 69566 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apertura del quiste.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 992 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 58172 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contraste tras la apertura.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastrointestinal tract duplications: Clinical, pathologic, etiologic and radiological considerations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.I. 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| 2023 Noviembre | 139 | 5 | 144 |
| 2023 Octubre | 110 | 4 | 114 |
| 2023 Septiembre | 73 | 3 | 76 |
| 2023 Agosto | 69 | 1 | 70 |
| 2023 Julio | 82 | 4 | 86 |
| 2023 Junio | 75 | 2 | 77 |
| 2023 Mayo | 60 | 5 | 65 |
| 2023 Abril | 58 | 3 | 61 |
| 2023 Marzo | 60 | 3 | 63 |
| 2023 Febrero | 44 | 4 | 48 |
| 2023 Enero | 46 | 8 | 54 |
| 2022 Diciembre | 30 | 1 | 31 |
| 2022 Noviembre | 44 | 6 | 50 |
| 2022 Octubre | 60 | 18 | 78 |
| 2022 Septiembre | 18 | 14 | 32 |
| 2022 Agosto | 25 | 16 | 41 |
| 2022 Julio | 28 | 11 | 39 |
| 2022 Junio | 20 | 13 | 33 |
| 2022 Mayo | 24 | 8 | 32 |
| 2022 Abril | 26 | 13 | 39 |
| 2022 Marzo | 18 | 10 | 28 |
| 2022 Febrero | 27 | 4 | 31 |
| 2022 Enero | 14 | 7 | 21 |
| 2021 Diciembre | 30 | 8 | 38 |
| 2021 Noviembre | 29 | 6 | 35 |
| 2021 Octubre | 25 | 15 | 40 |
| 2021 Septiembre | 30 | 6 | 36 |
| 2021 Agosto | 29 | 7 | 36 |
| 2021 Julio | 24 | 10 | 34 |
| 2021 Junio | 22 | 11 | 33 |
| 2021 Mayo | 26 | 9 | 35 |
| 2021 Abril | 43 | 12 | 55 |
| 2021 Marzo | 42 | 10 | 52 |
| 2021 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2021 Enero | 21 | 8 | 29 |
| 2020 Diciembre | 17 | 5 | 22 |
| 2020 Noviembre | 10 | 7 | 17 |
| 2020 Octubre | 14 | 6 | 20 |
| 2020 Septiembre | 9 | 7 | 16 |
| 2020 Agosto | 11 | 5 | 16 |
| 2020 Julio | 16 | 12 | 28 |
| 2020 Junio | 15 | 12 | 27 |
| 2020 Mayo | 17 | 9 | 26 |
| 2020 Abril | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Marzo | 7 | 1 | 8 |
| 2020 Febrero | 12 | 6 | 18 |
| 2020 Enero | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Diciembre | 21 | 9 | 30 |
| 2019 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
| 2019 Octubre | 17 | 2 | 19 |
| 2019 Septiembre | 15 | 6 | 21 |
| 2019 Agosto | 19 | 6 | 25 |
| 2019 Julio | 19 | 15 | 34 |
| 2019 Junio | 39 | 27 | 66 |
| 2019 Mayo | 104 | 24 | 128 |
| 2019 Abril | 30 | 29 | 59 |
| 2019 Marzo | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Febrero | 7 | 16 | 23 |
| 2019 Enero | 2 | 7 | 9 |
| 2018 Diciembre | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Noviembre | 11 | 6 | 17 |
| 2018 Octubre | 9 | 6 | 15 |
| 2018 Septiembre | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Agosto | 7 | 8 | 15 |
| 2018 Julio | 11 | 12 | 23 |
| 2018 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Mayo | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Abril | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Enero | 5 | 5 | 10 |
| 2017 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Octubre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Septiembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Junio | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Mayo | 10 | 10 | 20 |
| 2017 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Marzo | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Febrero | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Noviembre | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Octubre | 37 | 10 | 47 |
| 2016 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Agosto | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Junio | 11 | 13 | 24 |
| 2016 Mayo | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Abril | 7 | 5 | 12 |
| 2016 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2014 Abril | 3 | 2 | 5 |
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