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Carta al Director
Tuberculosis abdominal diagnosticada endoscópicamente en paciente en tratamiento con fármacos biológicos
Abdominal tuberculosis diagnosed by endoscopy in a patient under treatment with biological agents
Eduardo Valdivielso Cortázar
Autor para correspondencia
eduardovaldi@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Jesús María Urman Fernández, Federico Bolado Concejo, Antonio Viudez Berral, Francisco Javier Jiménez Mendióroz
Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
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profilaxis con isoniacidadurante 6 meses&#46; El paciente ingres&#243; en nuestro servicio por un cuadro de un mes de evoluci&#243;n de dolor y distensi&#243;n abdominal&#44; alteraci&#243;n del ritmo intestinal&#44; hiporexia con p&#233;rdida de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y febr&#237;cula vespertina&#46; En la colonoscopia se observ&#243; una neoformaci&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la v&#225;lvula ileocecal&#44; sugestiva de malignidad&#46; Las biopsias mostraron &#250;nicamente tejido de granulaci&#243;n&#46; Se complet&#243; el estudio con un TC que mostraba ascitis e infiltraci&#243;n peritoneal&#46; Fue valorado por cirug&#237;a general&#44; realiz&#225;ndose una laparotom&#237;a exploradora en la que se encontr&#243; l&#237;quido asc&#237;tico &#40;citolog&#237;a y cultivo negativos&#41; e imagen sugestiva de carcinomatosis peritoneal difusa&#44; con el ap&#233;ndice englobado en una masa tumoral&#44; por lo se finaliz&#243; la intervenci&#243;n&#46; Ante la sospecha diagn&#243;stica se suspendi&#243; entonces el tratamiento con adalimumab&#46; Tras ello fue remitido a oncolog&#237;a m&#233;dica&#46; Se realiz&#243; una biopsia peritoneal con resultado de granulomas tuberculoides&#44; lo que nos orient&#243; al diagn&#243;stico de tuberculosis&#44; confirmado posteriormente mediante cultivo de esputo y broncoaspirado en el servicio de neumolog&#237;a&#46; Ante dicho hallazgo&#44; se repiti&#243; la radiograf&#237;a de t&#243;rax observ&#225;ndose un infiltrado en l&#243;bulo superior derecho&#46; Tras recibir tratamiento con terapia cu&#225;druple present&#243; una buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; radiol&#243;gica y endosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso es similar al publicado por Garc&#237;a-Castro et al&#46; pero presenta caracter&#237;sticas diferenciales&#58;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar nuestro paciente hab&#237;a recibido tratamiento inmunosupresor&#46; El adalimumab es un anticuerpo monoclonal humano recombinante espec&#237;fico contra el factor de necrosis tumoral&#44; empleado en patolog&#237;a reum&#225;tica y en la enfermedad inflamatoria intestinal &#40;EII&#41;&#46; Se asocia&#44; como otros f&#225;rmacos antiTNF&#44; a un incremento de la incidencia de tuberculosis activa y a mayor frecuencia de formas extrapulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar se trataba de un paciente con PPD positivo que recibi&#243; tratamiento profil&#225;ctico con isoniazida&#46; Se han desarrollado diferentes gu&#237;as de cribado de tuberculosis latente en pacientes que vayan a ser sometidos a tratamientos inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es importante recalcar que la aplicaci&#243;n de esas gu&#237;as reduce&#44; pero no elimina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la posibilidad de aparici&#243;n de nuevos casos de tuberculosis&#44; ya sea por incumplimiento de las recomendaciones de cribado y profilaxis&#44; por falsos negativos de la PPD &#40;anergia&#41; o por nuevos contactos durante el tratamiento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; como consecuencia de la alta sospecha de CCR&#44; tanto por su cl&#237;nica&#44; imagen endosc&#243;pica e histolog&#237;a inespec&#237;fica&#44; nuestro paciente fue intervenido quir&#250;rgicamente y enviado a consultas de oncolog&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; siguiendo las recomendaciones de las gu&#237;as para la prevenci&#243;n de la tuberculosis en pacientes con EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; hay que recalcar la importancia de advertir al paciente sobre la presencia de s&#237;ntomas indicativos de tuberculosis &#40;tos&#44; sudoraci&#243;n&#44; astenia&#41;&#46; Por otro lado los facultativos responsables del paciente han de mantener un alto &#237;ndice de sospecha incluso una vez suspendido el tratamiento inmunosupresor&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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