Carta cientítfica
Síndrome pospolipectomía. Descripción de nuestra experiencia
Postpolypectomy syndrome. A report of our experience
José Mostazo-Torres
, Víctor Manuel Amo-Trillo, Carolina González-Arjona, Inmaculada Santaella-Leiva, Raúl Vicente Olmedo-Martín, Román Manteca-González
Autor para correspondencia
Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
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No existen datos de perforación colónica.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 46 años sin antecedentes médicos de interés, remitida para realización de colonoscopia como parte del estudio de la alteración del hábito intestinal. La exploración fue realizada con sedación superficial alcanzándose ciego sin complicaciones. Se identificaron varios pólipos de pequeño tamaño que se resecan con pinza y uno pediculado de unos 8-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel de colon izquierdo que se reseca con asa de polipectomía sin complicaciones inmediatas (estudio anatomopatológico: adenoma tubular). La paciente tras la exploración es dada de alta encontrándose asintomática.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a urgencias de nuestro centro al día siguiente aquejando dolor abdominal en flanco izquierdo, con discreta reacción peritoneal a la palpación abdominal y fiebre de hasta 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> que comenzó la noche posterior a la exploración. Se llevó a cabo estudio analítico en el que destacaba leucocitosis con neutrofilia (13.800, 84% neutrófilos) y una PCR de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L. Radiografías de tórax y abdomen en la que no se apreciaba neumoperitoneo. Ante la posibilidad de complicaciones perforativas relacionadas con la exploración previa se llevó a cabo TAC de abdomen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) en el que se observaba la existencia de un engrosamiento submucoso de pared colónica en la proximidad de ángulo esplénico, descartándose la perforación colónica. Todo esto hacia pensar en un síndrome pospolipectomía, ante el cual se planteó la posibilidad de ingreso hospitalario que la paciente declinó por lo que planteamos seguimiento estrecho ambulatorio. Fue valorada 3 días después, en consulta ambulatoria, no habiendo presentado reaparición de la sintomatología y encontrándose asintomática en ese momento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 74 años, con antecedentes de EPOC tipo bronquitis crónica con buena situación funcional. Derivado para realización de colonoscopia para estudio de dolor abdominal en fosa iliaca izquierda. La exploración se lleva a cabo con sedación superficial, con buena tolerancia, identificándose en sigma un pólipo pediculado (pedículo corto) de unos 8-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que se reseca con asa sin complicaciones, siendo dado de alta asintomático tras recuperación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a urgencias de nuestro centro 12 horas tras la exploración, por presentar cuadro de dolor abdominal de gran intensidad a nivel de fosa iliaca izquierda y fiebre de hasta 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. En la exploración destacaba la existencia de peritonismo en dicha localización, presentando en control analítico la evidencia de 18.200 leucocitos (90% neutrófilos). Dada la situación del paciente se planteó la realización de una TAC de abdomen, donde se observó un aumento de la densidad de la grasa colónica a nivel de unión de colon descendente-sigma y engrosamiento submucoso a ese nivel, no evidenciándose perforación colónica. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ingresó en el centro, iniciándose tratamiento antibiótico empírico, con excelente evolución, siendo dado de alta las 36 horas de su ingreso asintomático.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso 3</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 71 años, con antecedentes de EPOC leve, hipertensión arterial y cirrosis hepática. Es remitido para realización de colonoscopia para descartar proceso de cáncer colorrectal por alteración del hábito intestinal y sangre oculta en heces positiva. Esta exploración se llevó a cabo con sedación superficial alcanzando ciego sin complicaciones, donde se visualizó un pólipo sésil de aproximadamente 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Previamente a su resección se infiltró la base con adrenalina diluida para sobreelevarlo y posteriormente se llevó a cabo resección con asa de polipectomía sin complicaciones inmediatas. Fue dado de alta asintomático tras recuperación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a urgencias 12 horas después, por cuadro de dolor abdominal intenso, fiebre de hasta 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y vómitos. En la exploración destacaba la existencia de irritación peritoneal. Destacando en control analítico 19.000 leucocitos y PCR 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L. De nuevo ante estos hallazgos se solicitó la realización de TAC de abdomen, donde se observó un engrosamiento de la pared cecal sin perforación asociada, pequeña cantidad de líquido libre a ese nivel y rarefacción de la grasa perilesional compatible con complicación iatrogénica de la pared colónica. Se ingresó en el hospital, llevándose a cabo antibioticoterapia empírica, sueroterapia y reposo digestivo, con mejoría clínica en 24 horas y alta al día siguiente asintomático.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la colonoscopia hoy día se ha convertido en una prueba endoscópica rutinaria, no es una exploración exenta de complicaciones. Dentro de estas podemos diferenciar las relacionadas con la administración de la sedación (asociación prácticamente habitual), donde podemos encontrarnos alteraciones respiratorias, del ritmo cardiaco y de la tensión arterial, y aquellas relacionadas con la exploración como tal. La frecuencia de estas últimas puede llegar hasta un 25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo lo más frecuente cuadros leves de dolor abdominal relacionado con el meteorismo abdominal. Considerando complicaciones de mayor entidad la frecuencia disminuye a <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, consistiendo en complicaciones con hemorragias tras polipectomía, perforación colónica y con mucha menor frecuencia, aunque es recomendable conocerlas, están descritos cuadros de apendicitis aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, roturas esplénicas por tracción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>, neumoescroto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, paniculitis mesentérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o síndrome Ogilvie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras de la complicaciones relacionadas con la técnica endoscópica cuando se lleva a cabo terapéutica resectiva, es el síndrome pospolipectomía o posfulguración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Dicho cuadro es una complicación poco frecuente (por debajo del 0,1% del total de colonoscopias y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2% de las exploraciones en las que se realiza polipectomía)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se relaciona con la producción de una quemadura transmural ocasionada por la corriente eléctrica aplicada durante la polipectomía hasta alcanzar la serosa. Como consecuencia de esto se produce un cuadro de dolor abdominal con peritonismo entre 12 horas y 5 días tras la realización de la exploración, acompañado de afectación del estado general y fiebre, junto con reactantes de fase aguda elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. De manera más frecuente está relacionado con la realización de resección endoscópica de pólipos sésiles y sobre todo si son de gran tamaño, o bien tras resecciones de mucosa endoscópica. Su localización parece influir, de manera que parece más habitual a nivel de ciego-colon derecho (probablemente por presentar un espesor menor de pared a ese nivel). Dado que el cuadro es imposible de diferenciar de una complicación perforativa, antes de etiquetar a un paciente de dicho síndrome es necesaria la realización de pruebas de imagen adecuada, siendo el TAC abdominal probablemente la más indicada.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo es conservador, siendo necesario el ingreso hospitalario para, sueroterapia y antibióticos en función de la situación del paciente o cuando queden dudas del diagnóstico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el cuadro tiene tendencia a autolimitarse por sí solo en 24-48 horas, y que en la mayor parte de las exploraciones los pacientes se encuentran en su domicilio, es probable que la frecuencia real de este cuadro sea mayor de lo que en realidad vemos en la práctica clínica. Siendo importante tenerlo en cuenta en pacientes en los que se ha llevado a cabo colonoscopia terapéutica. Una posible medida de prevención podría ser la elevación submucosa con solución salina previa a la resección del pólipo, aunque no existen evidencias ni recomendación claras al respecto.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos descritos en nuestra serie son coincidentes con los publicados en la literatura tanto en características como en su evolución. Hemos de destacar que el cuadro clínico en todos los pacientes suele remitir en menos de 24 horas, tanto síntomas como reactantes de fase aguda. Este dato podría ser útil para evitar la realización de exploraciones radiológicas innecesarias, prescribiéndolas en caso de dudas o de mala evolución.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 708 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 83758 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Engrosamiento de pared colónica.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC en colon transverso donde se observa un segmento engrosado a nivel submucoso de unos 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud aproximadamente con rarefacción de grasa perilesional compatible con clínica y radiológicamente con síndrome pospolipectomía. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 30 | 1 | 31 |
| 2024 Octubre | 371 | 32 | 403 |
| 2024 Septiembre | 258 | 25 | 283 |
| 2024 Agosto | 278 | 22 | 300 |
| 2024 Julio | 272 | 20 | 292 |
| 2024 Junio | 250 | 42 | 292 |
| 2024 Mayo | 273 | 75 | 348 |
| 2024 Abril | 255 | 40 | 295 |
| 2024 Marzo | 245 | 30 | 275 |
| 2024 Febrero | 331 | 48 | 379 |
| 2024 Enero | 233 | 29 | 262 |
| 2023 Diciembre | 248 | 21 | 269 |
| 2023 Noviembre | 305 | 19 | 324 |
| 2023 Octubre | 358 | 41 | 399 |
| 2023 Septiembre | 299 | 11 | 310 |
| 2023 Agosto | 260 | 9 | 269 |
| 2023 Julio | 412 | 15 | 427 |
| 2023 Junio | 336 | 16 | 352 |
| 2023 Mayo | 476 | 13 | 489 |
| 2023 Abril | 287 | 7 | 294 |
| 2023 Marzo | 380 | 22 | 402 |
| 2023 Febrero | 265 | 15 | 280 |
| 2023 Enero | 191 | 15 | 206 |
| 2022 Diciembre | 202 | 14 | 216 |
| 2022 Noviembre | 342 | 19 | 361 |
| 2022 Octubre | 296 | 19 | 315 |
| 2022 Septiembre | 308 | 24 | 332 |
| 2022 Agosto | 312 | 28 | 340 |
| 2022 Julio | 280 | 19 | 299 |
| 2022 Junio | 260 | 29 | 289 |
| 2022 Mayo | 242 | 21 | 263 |
| 2022 Abril | 257 | 9 | 266 |
| 2022 Marzo | 270 | 15 | 285 |
| 2022 Febrero | 226 | 11 | 237 |
| 2022 Enero | 189 | 17 | 206 |
| 2021 Diciembre | 180 | 18 | 198 |
| 2021 Noviembre | 244 | 28 | 272 |
| 2021 Octubre | 308 | 21 | 329 |
| 2021 Septiembre | 236 | 22 | 258 |
| 2021 Agosto | 231 | 23 | 254 |
| 2021 Julio | 197 | 30 | 227 |
| 2021 Junio | 178 | 16 | 194 |
| 2021 Mayo | 211 | 15 | 226 |
| 2021 Abril | 325 | 37 | 362 |
| 2021 Marzo | 212 | 20 | 232 |
| 2021 Febrero | 144 | 11 | 155 |
| 2021 Enero | 133 | 34 | 167 |
| 2020 Diciembre | 206 | 29 | 235 |
| 2020 Noviembre | 173 | 38 | 211 |
| 2020 Octubre | 146 | 31 | 177 |
| 2020 Septiembre | 130 | 16 | 146 |
| 2020 Agosto | 256 | 16 | 272 |
| 2020 Julio | 128 | 14 | 142 |
| 2020 Junio | 146 | 18 | 164 |
| 2020 Mayo | 116 | 26 | 142 |
| 2020 Abril | 68 | 11 | 79 |
| 2020 Marzo | 166 | 15 | 181 |
| 2020 Febrero | 228 | 24 | 252 |
| 2020 Enero | 212 | 18 | 230 |
| 2019 Diciembre | 235 | 33 | 268 |
| 2019 Noviembre | 271 | 21 | 292 |
| 2019 Octubre | 332 | 8 | 340 |
| 2019 Septiembre | 242 | 12 | 254 |
| 2019 Agosto | 202 | 16 | 218 |
| 2019 Julio | 262 | 12 | 274 |
| 2019 Junio | 218 | 55 | 273 |
| 2019 Mayo | 377 | 77 | 454 |
| 2019 Abril | 201 | 53 | 254 |
| 2019 Marzo | 121 | 25 | 146 |
| 2019 Febrero | 126 | 30 | 156 |
| 2019 Enero | 86 | 22 | 108 |
| 2018 Diciembre | 42 | 27 | 69 |
| 2018 Noviembre | 52 | 30 | 82 |
| 2018 Octubre | 25 | 9 | 34 |
| 2018 Septiembre | 18 | 25 | 43 |
| 2018 Agosto | 15 | 90 | 105 |
| 2018 Julio | 7 | 91 | 98 |
| 2018 Junio | 8 | 83 | 91 |
| 2018 Mayo | 7 | 65 | 72 |
| 2018 Abril | 18 | 57 | 75 |
| 2018 Marzo | 7 | 62 | 69 |
| 2018 Febrero | 13 | 36 | 49 |
| 2018 Enero | 16 | 32 | 48 |
| 2017 Diciembre | 13 | 37 | 50 |
| 2017 Noviembre | 17 | 28 | 45 |
| 2017 Octubre | 18 | 36 | 54 |
| 2017 Septiembre | 12 | 45 | 57 |
| 2017 Agosto | 17 | 30 | 47 |
| 2017 Julio | 18 | 37 | 55 |
| 2017 Junio | 9 | 41 | 50 |
| 2017 Mayo | 14 | 50 | 64 |
| 2017 Abril | 15 | 31 | 46 |
| 2017 Marzo | 28 | 64 | 92 |
| 2017 Febrero | 19 | 25 | 44 |
| 2017 Enero | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Diciembre | 29 | 22 | 51 |
| 2016 Noviembre | 2 | 16 | 18 |
| 2016 Octubre | 0 | 27 | 27 |
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| 2016 Abril | 1 | 9 | 10 |
| 2016 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Diciembre | 1 | 5 | 6 |
| 2015 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2015 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Enero | 8 | 9 | 17 |
| 2014 Diciembre | 15 | 9 | 24 |
| 2014 Noviembre | 13 | 10 | 23 |
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